Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thânNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ THUỲ DƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HOẠI TỬ VÔ MẠCH CHỎM XƯƠNG ĐÙI BẰNG HUYẾT TƯƠNG GIÀU TIỂU CẦU TỰ THÂN Ngành : Nội khoa Mã sớ : 9720107 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QUÂN Y Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lưu Thị Bình PGS TS Nguyễn Minh Núi Phản biện 1: PGS TS Đào Hùng Hạnh Phản biện 2: PGS TS Vũ Xuân Nghĩa Phản biện 3: PGS TS Nguyễn Thị Phi Nga Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Trường họp Học viện Quân Y Vào hồi , ngày … tháng …năm 2024 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Thư viện Học viện Quân Y DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Le Thuy Duong, Luu Thi Binh, Nguyen Minh Nui (2023), Efficacy of platelet-rich plassma intra-articular injection in adjunction to conventional therapy for aseptic necrosis of femoral head, Journal of Military phamaco-medicine 48(4): 160-171 Lê Thùy Dương, Lưu Thị Bình, Nguyễn Minh Núi (2023), Đặc điểm số yếu tố nguy liên quan đến hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi người lớn, Tạp chí Y học Việt Nam, tập 524: 114-119 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Tính thời đề tài Hoại tử vô mạch chỏm xương đùi (HTVMCXĐ) thường gặp lứa tuổi lao động giai đoạn muộn gây thối hóa khớp háng thứ phát, chức khớp háng, dẫn đến tàn phế, bệnh nhân thường phải thay khớp háng toàn Điều trị nội khoa HTVMCXĐ cịn gặp nhiều khó khăn Liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu (Platelet Rich Plasma - PRP) tự thân phù hợp để điều trị HTVMCXĐ với giả thuyết chế bệnh sinh đề cập đến nhiều nghiên cứu tổn thương mạch máu, hoại tử tế bào xương, phản ứng viêm thứ phát hậu cuối bệnh thoái hoá khớp háng Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu kết điều trị HTVMCXĐ PRP công bố, việc khảo sát yếu tố nguy cơ, triệu chứng lâm sàng hình ảnh phim cộng hưởng từ giúp phát bệnh giai đoạn sớm hơn, tiên lượng điều trị tốt Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương phim chụp cộng hưởng từ bệnh nhân hoại tử vô mạch chỏm xương đùi người lớn điều trị số bệnh viện khu vực phía bắc Khảo sát số yếu tố nguy bệnh nhân hoại tử vô mạch chỏm xương đùi Đánh giá kết điều trị nội khoa hoại tử vô mạch chỏm xương đùi phương pháp tiêm nội khớp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân Những đóng góp luận án: Nghiên cứu liên quan đặc điểm lâm sàng hình ảnh tổn thương phim chụp cộng hưởng từ bệnh nhân hoại tử vô mạch chỏm xương đùi Khảo sát yếu tố nguy bệnh theo giới số chỏm xương đùi bị hoại tử đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu đã đánh giá kết điều trị nội khoa hoại tử vô mạch chỏm xương đùi phương pháp tiêm nội khớp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân Kết cho thấy huyết tương giàu tiểu cầu tự thân có tác dụng giảm đau, cải thiện vận động, khả lại bệnh nhân, hạn chế tiến triển phim cộng hưởng từ tổn thương nhỏ, chỏm xương đùi chưa có gãy xương sụn giai đoạn sớm bệnh Bố cục luận án Luận án gồm 123 trang, phần đặt vấn đề 02 trang, tổng quan tài liệu 34 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 21 trang, kết nghiên cứu 31 trang, bàn luận 32 trang, kết luận 02 trang kiến nghị 01 trang Luận án có 36 bảng, 10 hình biểu đồ; 140 tài liệu tham khảo với tài liệu Tiếng Việt, 132 tài liệu Tiếng Anh CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh hoại tử vô mạch chỏm xương đùi 1.1.1 Khái niệm bệnh hoại tử vô mạch chỏm xương đùi HTVMCXĐ bệnh có tổn thương hoại tử tế bào xương tuỷ xương bị thiếu máu nuôi dưỡng phần chỏm xương đùi (CXĐ) Kết tế bào xương chết, sụp đổ bề mặt sụn khớp 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh hoại tử vô mạch chỏm xương đùi - Chấn thương gây tổn thương động mạch cung cấp máu cho CXĐ làm gián đoạn tưới máu cho CXĐ, làm chết tế bào xương - Cơ chế bệnh sinh không chấn thương: Thiếu máu cục giảm lưu lượng máu, hội chứng khoang CXĐ thiếu máu cục liên quan đến corticosteroid rượu, yếu tố di truyền tiếp xúc với yếu tố nguy 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng hoại tử vô mạch chỏm xương đùi - Triệu chứng bệnh nghèo nàn, đặc hiệu Đau khớp háng mang tính chất học.Giảm vận động khớp háng thường gặp sau xuất đau HTVMCXĐ thường bị tổn thương hai CXĐ với thời gian khởi phát mức độ tiến triển khác - Diễn biến lâm sàng HTVMCXĐ thường tiến triển qua giai đoạn: Khởi phát, toàn phát biến chứng 1.1.4 Triệu chứng cận lâm sàng hoại tử vô mạch chỏm xương đùi - Mô bệnh học: Phù khoảng kẽ, nhồi máu, mô hạt tuỷ xương; bè xương chết hốc xương rỗng, dày bè xương, gãy xương sụn; giảm sợi elastin, thối hóa phần hay tồn sụn khớp - Xquang: Hình ảnh đặc xương, loãng xương, ổ khuyết xương giai đoạn sớm Giai đoạn muộn: tổn thương đặc - khuyết xương, CXĐ cịn có "dấu hiệu hình liềm" phù hợp với gãy xương sụn xẹp CXĐ, cuối hẹp khe khớp, bán trật khớp háng - Cộng hưởng từ: Giai đoạn sớm có hình ảnh đường (dải) vùng giảm tín hiệu T1W T2W, "dấu hiệu đường đôi" T2W Giai đoạn muộn có hình ảnh gãy xương sụn xẹp CXĐ Ngồi có dấu hiệu phù tuỷ xương, tràn dịch 1.1.5 Chẩn đốn hoại tử vơ mạch chỏm xương đùi - Chẩn đốn xác định bệnh HTVMCXĐ có ≥ 2/5 tiêu chuẩn: Hình ảnh xẹp CXĐ dấu hiệu hình liềm XQ, đặc xương vùng CXĐ XQ, CHT có hình ảnh dải/đường giảm tín hiệu T1W, xạ hình xương có hình ảnh vùng tăng gắn chất phóng xạ có vùng giảm gắn chất phóng xạ, có tổn thương hoại tử tuỷ xương bè xương mơ bệnh học - Chẩn đốn giai đoạn bệnh HTVMCXĐ: Phân loại ARCO 1993 1.1.6 Điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi - Điều trị bảo tồn: + Điều trị nội khoa: Nghỉ ngơi giường, hạn chế vận động đợt đau cấp; sử dụng gậy nạng lại để giảm bớt trọng lực lên CXĐ; thuốc Alendronate, thuốc giảm đau chống viêm không steroid, giãn cơ, giảm đau đơn thuần; điều trị bệnh kết hợp như: Rối loạn lipid máu, tăng acid uric, giảm cân nặng BN béo phì, kiêng rượu thuốc lá; vật lý trị liệu phục hồi chức + Điều trị ngoại khoa: Khoan giảm áp, ghép xương - Thay khớp háng tồn 1.2 Yếu tớ nguy hoại tử vô mạch chỏm xương đùi - Do chấn thương - Không chấn thương: Steroid, nghiện rượu, rối loạn chuyển hoá (tăng lipid máu, gút tăng acid uric máu), rối loạn áp suất, bệnh Gaucher, bệnh hồng cầu hình liềm, giảm phân giải fibrin tăng đơng máu, ung thư, tia xạ, hoá chất, Cushing, LBHT, gan nhiễm mỡ, chạy thận nhân tạo, HIV, phụ nữ có thai - Vô 1.3 Huyết tương giàu tiểu cầu tự thân 1.3.1 Thành phần huyết tương giàu tiểu cầu tự thân - Huyết tương giàu tiểu cầu (PRP- Platelet rich plasma) thể tích huyết tương tự thân có nồng độ tiểu cầu cao lần mức máu tĩnh mạch - Các yếu tố tăng trưởng cytokin PRP gồm có yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc từ tiểu cầu (PDGF- αα, ββ, αβ), yếu tố tăng trưởng chuyển dạng beta (TGF α-β), yếu tố tăng trưởng nội mạc mạch máu (VEGF), yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGF), yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi (FGF), yếu tố tăng trưởng mô liên kết (CTGF), yếu tố tăng trưởng giống insulin (IGF-1), yếu tố tăng trưởng tế bào gan (HGF), yếu tố tăng trưởng tế bào sừng (KGF), Angiopoietin-1 (Ang-1), yếu tố tiểu cầu (PF4), yếu tố bắt nguồn từ tế bào (SDF) yếu tố hoại tử u (TNF) 1.3.2 Cơ chế huyết tương giàu tiểu cầu điều trị HTVMCXĐ - Các cytokine PRP tăng tốc hình thành mạch tạo xương - PRP ức chế phản ứng viêm thứ phát, ngăn chặn tiến triển HTVMCXĐ giảm đau cách làm gián đoạn trình tổn thương viêm khớp - Chất tiết tế bào gốc PRP ngăn chặn trình chết theo chương trình đặc biệt HTVMCXĐ Glucocorticoid (GC), từ giảm xương hạn chế suy giảm hình thành mạch Ngồi ra, điều trị PRP làm giảm tác dụng độc hại trực tiếp dexamethasone 1.3.3 Tình hình nghiên cứu huyết tương giàu tiểu cầu điều trị HTVMCXĐ * Tình hình nghiên cứu PRP điều trị HTVMCXĐ giới - Các nghiên cứu PRP điều trị HTVMCXĐ + Ibrahim V cộng (2012) đã báo cáo ca BN nữ, 72 tuổi, chẩn đoán HTVMCXĐ trái giai đoạn III Kết CHT cho thấy giảm xẹp CXĐ, siêu âm rõ bề mặt vỏ xương dày với đường viền chỏm cải thiện Triệu chứng đau chức vận động BN cải thiện tốt sau tiêm PRP năm + Luan S (2020) báo cáo ca bệnh nữ, trẻ tuổi, HTVMCXĐ giai đoạn IV ARCO GC tiêm mũi PRP nội khớp liên tiếp hàng tuần có hướng dẫn siêu âm Tại thời điểm theo dõi tháng, đánh giá lại lâm sàng XQ cho thấy có cải thiện rõ rệt + Luan S cộng (2022) đã công bố kết NC 60 BN độ tuổi 40–79 mắc HTVMCXĐ bên giai đoạn I, II III ARCO định ngẫu nhiên vào nhóm PRP (n=30) nhóm liệu pháp sóng xung kích ngồi thể (ESWT) (n=30) Kết cho thấy BN HTVMCXĐ có triệu chứng, tiêm PRP nội khớp vượt trội so với ESWT việc giảm đau cải thiện chức * Tình hình nghiên cứu PRP điều trị HTVMCXĐ Việt Nam Tại Việt Nam nay, PRP tự thân đã áp dụng điều trị bệnh lý xương khớp, đặc biệt hiệu cải thiện bề dày sụn khớp, giảm đau cải thiện chức khớp gối đã chứng minh Tuy nhiên chưa có tác giả sử dụng liệu pháp PRP tiêm nội khớp để điều trị bệnh HTVMCXĐ CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 245 BN (416 CXĐ) chẩn đoán HTVMCXĐ đến khám điều trị Bệnh viện Bạch Mai, Việt Đức, Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Bệnh viện E, từ tháng 1/2017 - 10/2022 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Mục tiêu 2: Tất BN chẩn đoán xác định HTVMCXĐ có ≥ 2/5 tiêu chuẩn theo Hội Nghị Nghiên cứu bệnh lý đặc biệt Nhật Bản tháng 06/2001 - Mục tiêu 3: Các BN HTVMCXĐ giai đoạn I, II, III giai đoạn IV muốn trì hoãn phẫu thuật (Phân chia giai đoạn theo ARCO 1993) 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - BN có bệnh lý khớp háng tổn thương chỏm xương đùi nguyên nhân khác - Không áp dụng liệu pháp tiêm PRP cho bệnh nhân: + Nồng độ Hemoglobin máu 110g/l, tiểu cầu máu 150 G/L, rối loạn đông máu, huyết động không ổn định, nhiễm trùng bệnh lý truyền nhiễm + Trường hợp bệnh nhân dùng thuốc chống viêm khơng steroid phải ngừng vòng 48h trước điều trị tiêm PRP 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả kết hợp can thiệp không đối chứng, so sánh trước sau điều trị - Thiết kế NC: + Mô tả cắt ngang nhóm đối tượng NC cho mục tiêu + Mô tả kết NC sau can thiệp cho mục tiêu - Phương pháp thu thập liệu: Tiến cứu, so sánh kết NC trước tiêm (T0), sau tiêm tháng (T1), tháng (T2) 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: * Cỡ mẫu mục tiêu 2: Được tính theo cơng thức nghiên cứu mô tả cắt ngang p (1-p) n = Cỡ mẫu cần NC cho mục tiêu 2 n = Z (1-α/2) Z2(1-α/2): Hệ số tin cậy mức xác suất 95% (=1,96) (p.ε))2 ε): Lấy giá trị 0,1 (có thể chọn 0,1 đến 0,4) p: Tỷ lệ nghiện rượu BN HTVMCXĐ 69% theo NC Lưu Thị Bình, lấy p= 0,69 => Tính vào cơng thức cỡ mẫu là: 184 BN Trong trình NC từ tháng 1/2017 - 10/2022 thu thập 245 BN thoả mãn tiêu chuẩn NC * Cỡ mẫu mục tiêu 3: - Theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện - Trong q trình nghiên cứu, chúng tơi chọn 30 BN (47 CXĐ) đủ điều kiện áp dụng điều trị kết hợp PRP tự thân 2.2.3 Địa điểm và thời gian nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: + Mục tiêu 2: Bệnh viện Bạch Mai, Việt Đức, Bệnh viện E, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên + Mục tiêu 3: Bệnh viện E, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên - Thời gian nghiên cứu: từ tháng 1/2017 - 10/2022 2.2.4 Biến số, tiêu nghiên cứu * Mục tiêu 245 BN hỏi bệnh sử, tiền sử, thăm khám lâm sàng, làm xét nghiệm máu, chụp XQ khung chậu thẳng, CHT khớp háng hai bên đáp ứng tiêu chuẩn chọn theo mục tiêu NC Xác định yếu tố nguy liên quan đến đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh 11 khơng), có chia thành mức độ < 15%, 15 – 30%, > 30%); dấu hiệu đường đôi; phù tuỷ; mức độ tràn dịch khớp háng (phân loại Mitchell);giai đoạn bệnh (phân loại ARCO 1993) - Tác dụng phụ, tai biến sau tiêm PRP 2.6 Xử lí sớ liệu: Số liệu phân tích phần mềm SPSS 16.0 2.7 Đạo đức nghiên cứu Đề tài thông qua hội đồng khoa học chấm đề cương nghiên cứu sinh Học viện Quân Y Phác đồ điều trị tiến hành với cho phép bệnh viện E bệnh viện Trung ương Thái Nguyên CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi và giới Nữ Nam Nhóm tuổi n (%) n (%) 12 – 24 tháng > 24 tháng Trung vị (tháng) Số BN (n= 180) Tỷ lệ (%) 120 31 20 (0-7,5) 66,7 17,2 11,1 5,0 Chỏm xương đùi + Tỷ lệ khớp háng khơng có triệu chứng lâm sàng: 13,2% + Đặc điểm triệu chứng BN: Khởi phát đau khớp háng đột ngột, liên tục chiếm 64,0%, dáng khập khiễng 90,2%, không tự lại 9,0%, teo tứ đầu đùi 46,1%, teo mông 29,4% ngắn chi 25,3% + BN có đau khớp háng mức độ nặng chiếm tỷ lệ cao 62,3% Điểm chức điểm Merle d'Aubigné khớp háng xếp loại chiếm tỷ lệ cao (62,5% 65,9%) + Trong 416 CXĐ hoại tử: Giai đoạn III có 181 CXĐ chiếm tỷ lệ cao 43,5%, giai đoạn IV có 132 CXĐ, giai đoạn I có 11 CXĐ, giai đoạn II có 92 CXĐ (phân loại ARCO) 124 140 112 120 100 80 43 60 22 27 40 20 40 17 155 Giai đoạn I Đau nặng Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV Đau nhẹ-trung bình Không đau Biểu đồ 3.3 Liên quan mức độ đau khớp háng theo thang điểm 13 Merle d'Aubigné với giai đoạn bệnh theo phân loại ARCO + Tỷ lệ đau khớp háng mức độ nặng cao CXĐ có phù tuỷ khớp háng có tràn dịch (89,2% 84,2%); tỷ lệ khớp háng có phù tuỷ, tràn dịch tăng dần theo mức độ đau (p 0,05 4,4 Rượu thương (n = 158) Rối loạn lipid máu 56 35,4 102 65,6 > 0,05 Gút/tăng a.uric 43 27,2 115 72,8 < 0,05 Thừa cân/béo phì 41 25,9 117 74,1 < 0,05 Gút/tăng a.uric 28 33,3 56 66,7 0,005 Rối loạn lipid máu Thừa cân/béo phì 34 40,5 50 59,5 < 0,05 (n=84) Steroid 12 14,3 72 85,7 > 0,05 Bảng 3.15 Liên quan số yếu tố nguy và bệnh đồng mắc HTVMCXĐ với giới tính Nam (n = 202) Nữ (n = 43) Yếu tố nguy p Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ BN (%) BN (%) Nghiện rượu (n=158) 156 77,2 4,7 < 0,001 Sử dụng steroid (n=38) 33 16,3 11,6 > 0,05 Nghiện thuốc (n=103) 102 50,5 2,3 < 0,001 Tiền sử chấn thương (n=14) 10 5,0 9,3 > 0,05 Rối loạn lipid máu (n=84) 72 35,6 12 27,9 > 0,05 Gút/tăng acid uric (n=56) 53 26,2 7,0 < 0,01 Béo phì, thừa cân (n=76) 57 28,2 19 44,2 < 0,05 Bảng 3.16 Liên quan số yếu tố nguy HTVMCXĐ và số CXĐ bị hoại tử đối tượng nghiên cứu Hoại tử CXĐ Hoại tử CXĐ (n = 65) (n = 180) Yếu tố nguy p Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ BN (%) BN (%) Nghiện rượu (n=158) 37 56,9 121 67,2 >0,05 Sử dụng steroid (n=38) 4,6 35 19,4 0,05 Tiền sử chấn thương (n=14) 9,2 4,4 >0,05 Rối loạn lipid máu (n=84) 24 36,9 60 33,3 >0,05 Gút/tăng acid uric (n=56) 15 23,1 41 22,8 >0,05 16 Bệnh nhân Béo phì, thừa cân (n=76) 50 40 30 20 10 10 ≤ 10 Hoại tử CXĐ 22 33,8 54 30,0 39 35 27 12 10 >10-20 >20-30 >0,05 13 >30-40 0>40 Thời gian uống rượu (năm) Hoại tử CXĐ Biểu đồ 3.6 Liên quan thời gian uống rượu và số CXĐ bị hoại tử đối tượng nghiên cứu + Thời gian uống rượu trung bình BN hoại tử CXĐ: 19,35±9,36 năm; BN hoại tử CXĐ: 28,35±10,96 năm (p < 0,001) 55 Bệnh nhân 60 36 40 20 16 12 ≤ 1500 Hoại tử CXĐ 10 >1500-2500 >2500-3500 18 >3500 Lượng rượu hàng tuần (ml) Hoại tử CXĐ Trung vị lượng rượu hàng tuần BN hoại tử CXĐ: 2000 (1260-3500) ml; BN hoại tử CXĐ: 2800 (2100-3500) ml, p < 0,001 Biểu đồ 3.7 Liên quan lượng rượu uống hàng tuần số CXĐ bị hoại tử đối tượng nghiên cứu + Liên quan liều dùng steroid phân bố CXĐ bị hoại tử: Đa số BN dùng steroid với tổng liều 2000 mg (63,2%), tỷ lệ BN sử dụng steroid với tổng liều 2000 mg tổng liều ≤ 2000 mg khơng có khác biệt số CXĐ bị hoại tử (p > 0,05) + Đa số bệnh nhân dùng steroid điều trị đau bệnh lý xương khớp (33/38 BN), 5/38 BN lại điều trị hội chứng thận hư, hen phế quản, gút, suy thượng thận, xơ gan tự miễn 17 + Liên quan mức độ sử dụng thuốc phân bố CXĐ bị hoại tử : Đa số BN hút 20 điếu thuốc/ngày, chiếm 78,6%, BN hút thuốc 20 bao-năm chiếm 69,9% Tỷ lệ nghiện thuốc nặng (≥ 20 điếu/ngày) BN hoại tử CXĐ 8,7%, thấp so với BN hoại tử CXĐ (25,5%) khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng 3.20 Liên quan phân loại rối loạn lipid máu và phân bố CXĐ bị hoại tử Rối loạn lipid máu Tăng Triglycerid (TG)1 Tăng Cholesterol (CT)2 Tăng TG CT3 OR31(95%Cl), p Hoại tử CXĐ Hoại tử CXĐ Tổng (n=24 BN) (n=60 BN) (n=84 BN) Số BN (tỷ lệ Số BN (tỷ lệ %) Số BN (tỷ lệ %) %) (33,3) 22 (36,7) 30 (35,7) (37,5) (15,0) 18 (21,4) (29,2) 29 (48,3) 36 (42,9) 1,611 (0,988-2,627), p< 0,05 3.4 Kết điều trị nội khoa HTVMCXĐ kết hợp tiêm nội khớp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân + Đặc điểm nhóm BN can thiệp PRP: Tuổi trung bình 53,83 ± 11,46 Số BN 30 (21 nam, nữ), 13 BN tiêm CXĐ, 17 BN tiêm CXĐ, 11 BN (18 CXĐ) bệnh viện E, 19 BN (29 CXĐ) bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, 30BN (47 CXĐ) tiêm mũi PRP, 26 BN (40 CXĐ) tiêm đủ mũi PRP Số BN chụp lại CHT khớp háng sau tháng 20 BN (30 CXĐ) Bảng 3.22 Đánh giá kết giảm đau, cải thiện vận động và khả lại trước và sau tiêm PRP mũi Thời điểm Đặc điểm Mức độ đau theo VAS (n=47 khớp) ROM khớp háng (độ) (n=47 khớp) Khả lại (n=30 BN) Đau nặng Đau vừa Đau nhẹ Điểm VAS TB Gấp Dạng Xoay ngồi Xoay Rất hạn chế Hạn chế nhẹ Bình thường Điểm lại TB T0 n, (%) 33 (70,2) 12 (25,5) (4,3) 7,28±1,74 83,83±16,09 20,32±5,75 28,09±4,11 29,68±4,59 10 (33,3) 20 (66,7) (0,0) 3,67±1,09 T1 n, (%) 12 (25,5) 27 (57,4) (17,0) 5,38±2,03 95,00±14,71 26,60±6,92 32,23±4,27 33,51±4,16 (20,0) 20 (66,7) (13,3) 4,53±1,20 p < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 + Tại thời điểm T1, điểm chức điểm Merle d’Aubigne 47 khớp háng (8,60±2,11 13,79±2,52) tăng lên đáng kể so với T (6,66±1,71 11,43±2,05) với p