Bài viết Kết quả bơm cement điều trị xẹp thân đốt sống ngực, thắt lưng do loãng xương tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh năm 2022 được nghiên cứu nhằm xác định đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân xẹp thân đốt sống có loãng xương tại bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh, đồng thời đánh giá hiệu quả của phương pháp bơm cement thân đốt sống qua cuống.
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 KẾT QUẢ BƠM CEMENT ĐIỀU TRỊ XẸP THÂN ĐỐT SỐNG NGỰC, THẮT LƯNG DO LOÃNG XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TRÀ VINH NĂM 2022 Lê Hoàng Nhã1, Đỗ Cơng Thương1, Kim Ngọc Trăng1 TĨM TẮT Mục đích: Nghiên cứu nhằm xác định đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân xẹp thân đốt sống có lỗng xương bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh, đồng thời đánh giá hiệu phương pháp bơm cement thân đốt sống qua cuống Phương pháp: Chúng tiến hành nghiên cứu tiến cứu, mô tả 57 bệnh nhân xẹp cột sống ngực, thắt lưng có loãng xương bơm cement thân đốt sống qua cuống năm 2022 Khảo sát triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học bệnh nhân trước bơm, đánh giá hiệu giảm đau thang điểm VAS, phục hồi chức số MacNab lúc xuất viện sau tháng Kết quả: Trong 57 trường hợp lơ nghiên cứu có nam 54 nữ Tuổi trung bình 71.91 (52-97) 100% bệnh nhân nhập viện đau lưng lại khó khăn; số ngày nằm viện trung bình ngày (2-20); 86% bệnh nhân không đáp ứng với thuốc giảm đau; kết lâm sàng: VAS trước bơm 8.63 (đau dội), sau bơm 1.63 (đau nhẹ); phục hồi chiều cao thân đốt sống trung bình 9.2%; lượng cement trung bình bơm 3.62 ml (2-5); thời gian bơm trung bình 36 phút (15-80); số MacNab: trung bình (5.3%), Bệnh viện Đa khoa Trà Vinh Chịu trách nhiệm chính: Lê Hồng Nhã Email: lehoangnhatuyen@gmail.com Ngày nhận bài: 5.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 12.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 48 tốt (33.3%), tốt (61.4%); biến chứng rò cement chiếm 14%, 12.3% rò vào trước thân sống khoang đĩa đệm, 1.8% rò vào mạch máu Kết luận: Bơm cement qua cuống điều trị xẹp thân đốt sống loãng xương cho kết giảm đau tốt sau mổ phục hồi chức sinh hoạt tốt Từ khóa: Xẹp thân đốt sống lỗng xương Từ viết tắt: VAS= Visual Analog Score SUMMARY RESULTS OF VERTEBROPLASTY TREATMENT FOR THORACIC AND LUMBAR VERTEBRAL COLLAPSE DUE TO OSTEOPOROSIS AT TRA VINH HOSPITAL IN 2022 Purpose: The study aimed to determine the clinical and subclinical characteristics of patients with vertebral collapse with osteoporosis at Tra Vinh General Hospital and evaluate the effectiveness of the method of vertebral body cementation through the pedicle Methods: We conducted a prospective study, describing 57 patients with thoracic and lumbar vertebral collapse with osteoporosis who received vertebral body cementation through the pedicle in 2022 Survey of clinical symptoms, imaging of patients; the effectiveness of analgesia was assessed by VAS score, and rehabilitation by MacNab index at discharge and after month Results: In 57 cases of the study group, there were males and 54 females The mean age was 71.91 (52-97) 100% of patients admitted to TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 hospital because of back pain and difficulty walking; average hospital stay is days (2-20); 86% of patients did not respond to analgesics; VAS before procedure is 8.63 (severe pain), after is 1.63 (mild pain); the average vertebral body height recovery was 9.2%; the average amount of cement injected was 3.62 ml (2-5); average time is 36 minutes (15-80); MacNab scores: average (5.3%), good (33.3%), very good (61.4%); Complications of cement leak accounted for 14%, 12.3% had leaked in front of vertebral body and disc space, 1.8% had leaked in blood vessels Conclusion: Vertebroplasty via pedicle for treatment of osteoporotic vertebral collapse for safe results, good postoperative pain relief and very good rehabilitation Keywords: Osteoporosis vertebral body collapse Abbreviated: VAS= Visual Analog Score I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lỗng xương nói chung xẹp đốt sống lỗng xương nói riêng coi “bệnh dịch âm thầm” lan rộng khắp giới, ngày có xu hướng gia tăng trở thành gánh nặng cho y tế cộng đồng[1] Để điều trị xẹp đốt sống loãng xương có nhiều phương pháp Tuy nhiên phần lớn trường hợp xẹp đốt sống lỗng xương khơng đáp ứng với điều trị nội khoa, bệnh nhân có tình trạng đau lưng kéo dài[2] Tạo hình thân đốt sống bơm cement sinh học qua cuống kỹ thuật xâm lấn, thực Deramond Galibert vào năm 1987 để điều trị u máu thân đốt sống Sau kỹ thuật phổ biến rộng rãi khắp giới áp dụng điều trị bệnh lý khác cột sống tổn thương di thân đốt sống hay xẹp đốt sống cấp tính lỗng xương Do phương pháp tạo hình thân đốt sống qua da biện pháp thay hữu hiệu giúp bệnh nhân giảm đau nhanh, rút ngắn thời gian quay trở lại với công việc nâng cao chất lượng sống[3] Mục tiêu nghiên cứu: - Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân xẹp đốt sống loãng xương bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh - Đánh giá kết bơm cement thân đốt sống dựa vào thang điểm giảm đau VAS tiêu chuẩn MacNab II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh: Đau lưng tương ứng với vị trí đốt sống bị xẹp, khơng hay đáp ứng với điều trị nội khoa (sau tháng); xẹp đốt thân sống loãng xương, T-score < -2.5; MRI có hình ảnh phù nề thân đốt sống (thì T2, STIR); có đầy đủ hồ sơ theo dõi ≥ tháng; bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Xẹp thân đốt sống mức độ nặng, lớn 60% chiều cao thân đốt sống; cột sống vững, có dấu hiệu chèn ép tổn thương thần kinh; bệnh nhân phẫu thuật cố định cột sống vít bơm cement trước Chống định tuyệt đối: Bệnh nhân bị rối loạn đông máu, bị suy hô hấp nặng, bệnh cảnh nhiễm khuẩn huyết, viêm đĩa đệm hay viêm tủy xương đốt sống cần bơm cement, có tiền sử dị ứng với thành phần cement Thiết kế nghiên cứu: Mô tả tiến cứu Cỡ mẫu: Theo công thức (57 trường hợp) 49 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Lấy mẫu: Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn mẫu giải thích người nhà ký cam đoan chấp nhận tham gia nghiên cứu Các số liệu nghiên cứu thu thập theo bảng thu thập số liệu Xử lý số liệu: Phần mềm SPSS 22.0 Vấn đề y đức: Tất bệnh nhân giải thích rõ ràng giử bí mật III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chúng nghiên cứu 57 trường hợp xẹp thân đốt sống ngực, thắt lưng bơm cement năm 2022, kết sau: - Độ tuổi trung bình 71.91 (52-97) Tỉ lệ nam/nữ 1/18 Thời gian khởi phát triệu chứng đến nhập viện trung bình 25.51 ngày (7-90) Thời gian nằm viện trung bình ngày (2-20) Không giảm đau dùng thuốc có 49 trường hợp (chiếm 86%) Bảng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Số bệnh nhân Tỉ lệ % Đau lưng 14 24.6 Không thể xoay trở 7.0 Không thể ngồi dậy 22 38.6 Không thể lại 17 29.8 Tổng 57 100 - Có 79.1% xẹp đốt sống; đốt sống tổn thương chủ yếu tập trung đoạn cột sống lề (D12-L3) Biểu đồ Đốt sống bị xẹp - Kết phân loại xẹp đốt sống: lún dạng hình nêm có 14 trường hợp (chiếm 24.6%), lõm mặt thân đốt sống có 12 trường hợp (chiếm 21.1%), lún gây giảm chiều cao thân đốt sống chiếm nhiều 31 trường hợp (54.4%) 50 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Hình Phân loại xẹp cột sống lỗng xương A (lõm mặt) B (giảm chiều cao) C (chiếm 8.8%) xẹp thân đốt sống có khí bên (dạng hình nêm) Nguồn: Bệnh viện Trà Vinh (2022) - T-socre trung bình -3.23, cao - Mức độ xẹp trung bình 29.18% chiều 2.5 thấp -5.4 cao thân đốt sống, có trường hợp thấy - Kết cho thấy bệnh nhân sau bơm phù tủy xương MRI mà không giảm cement thân đốt sống có điểm giảm đau VAS chiều cao thân đốt sống, có trường hợp giảm cải thiện rõ rệt có ý nghĩa 80% chiều cao thân sống Có trường hợp Bảng So sánh VAS trước sau bơm cement Trước bơm Sau bơm p VAS 8.63 1.63 0.0001 - Kết phục hồi chiều cao thân đốt sống sau bơm cement trung bình 9.2%, phục hồi nhiều 20% chiều cao thân đốt sống Hình Phục hồi chiều cao sau bơm cement “Nguồn: Bệnh viện Trà Vinh (2022)” - Lượng cement bơm trung bình vào mổi đốt sống 3.56 ml (2 -5) Thời gian bơm cement trung bình 36 phút (15 – 80) - Chỉ số MacNab: kết có 94.7% trường hợp cho kết từ tốt tốt, khơng có trường hợp cho kết xấu 51 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Biểu đồ Kết số MacNab - Có trường hợp xảy biến chứng rị cement (chiếm 14%), nhiên hầu hết biến chứng không gây triệu chứng cho bệnh nhân Cement thường rò xung quanh thân đốt sống (bờ trước thân sống hay khoang đĩa đệm), có trường hợp (chiếm 12.3%), trường hợp cement rò vào mạch máu (chiếm 1.8%) Khơng có biến chứng rị cement vào ống sống Hình Rò cement vào khoang đĩa đệm (trái), rò cement vào mạch máu (phải) “Nguồn: Bệnh viện Trà Vinh (2022)” IV BÀN LUẬN Theo tác giả Paolucci (2016) loãng xương cột sống thường gây triệu chứng đau lưng nguyên nhân cột sống không đủ khả nâng đỡ thể, xung quanh cột sống tăng cường co cứng để bù trừ, nên bệnh nhân đau nhiều thay đổi tư Đối với trường hợp lỗng xương nặng kéo dài tình trạng đau lưng xảy kể lúc bệnh nhân nằm nghỉ ngơi xoay trở[4] 52 Kết có gần 50% bệnh nhân không đáp ứng với loại thuốc giảm đau thông thường phối hợp Kết tương đồng với nghiên cứu Langdahl (2009) với tỉ lệ không đáp ứng với thuốc giảm đau 48% Nguyên nhân tình trạng đáp ứng với thuốc giảm đau tình trạng khơng ổn định thân đốt sống bị xẹp kèm theo trình phù tủy xương thân đốt sống thấy rõ phim cộng hưởng từ xung xóa mỡ[5] TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Hình Phù tủy xương gây đau MRI “Nguồn: Bệnh viện Trà Vinh (2022)” Để đánh giá mức độ đau bệnh nhân Đàm Thủy Trang (72.2%)[7] Theo sử dụng thang điểm đánh giá đau Dionyssiotis (2010) đoạn cột sống lề VAS Theo Knop, thang điểm đánh ngực – thắt lưng nơi chịu lực hay giá đau theo cảm nhận chủ quan bệnh lún xẹp có lực tác động[8] nhân[6] Điểm VAS trung bình nghiên Vị trí đốt sống cao mà cứu nằm khoảng 8-9 (tức thực đốt sống D7 Theo Griffith mức độ đau dội), so sánh với tác (2015) việc bơm cement thân sống ngực tiềm giả khác kết tương đồng ẩn nhiều nguy rò cement xung Gần 72% trường hợp nghiên quanh hay cement dễ theo tĩnh mạch vào cứu chúng tơi có đốt sống tổn phổi gây thuyên tắc thương, kết tương đồng với nghiên Chúng phân loại xẹp cột sống làm cứu Trương Như Hiển (91.6%)[2] Số dạng: hình nêm, lõm hai mặt giảm đốt sống bị xẹp cần bơm cement ảnh chiều cao thân sống Cách phân loại giúp hưởng đến kế hoạch bơm, bệnh nhân cần tiên lượng theo dõi diễn tiến tình tiêm thuốc tê chổ vùng vào kim trạng cột sống tương lai Trong chọc dị, bơm nhiều đốt lượng thuốc dạng thường gặp giảm chiều cao thân tê đưa vào người bệnh nhân nhiều Bên sống (>50%) Theo Griffith (2015) giảm cạnh thời gian vào kim kéo dài hơn, đơn chiều cao thân đốt sống dẫn ảnh hưởng đến tâm lý hợp tác bệnh đến tình trạng chèn ép thần kinh nên định nhân điều trị thường bơm cement; Về vị trí đốt sống xẹp loãng xương dạng lõm hai mặt hình nêm thành thường gặp đoạn cột sống lề ngực – sau thân đốt sống có nguy chèn ép tủy thắt lưng nhiều (68.4%) Tương đồng phía sau thường có định mổ hở với kết Trương Như Hiển (80.8%)[2] 53 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Hơn 80% trường hợp nghiên cứu có tỉ lệ giảm chiều cao 1/2 chiều cao đốt sống Điều lựa chọn mẫu ban đầu, chiều cao thân sống khơng bị giảm nhiều khả vào kim bơm cement dễ dàng Theo Tomé-Bermejo (2017) xẹp 60% chiều cao thân đốt sống nên lựa chọn bơm cement có bóng lựa chọn phương pháp mổ hở nguy rò cement bơm thành xương đẩy mảnh xương thành sau gây chèn ép tủy[ Theo tác giả Pisani (2013) trường hợp bệnh nhân có yếu tố nguy lỗng xương (phụ nữ mãn kinh hay người >65 tuổi…) việc chẩn đốn lỗng xương khơng dựa vào T-score mà cịn dựa vào hình ảnh học Trên x-quang bệnh nhân lỗng xương cột sống có hình ảnh “mouth-fish”, tạo vòm lên mặt khớp thân đốt sống lõm xuống mặt khớp thân đốt Hình Hình ảnh “mouth-fish” Tác giả Emohare (2014) đưa phương pháp đo loãng xương dựa vào tính mật độ tính hiệu phim CT-scan Nghiên cứu chẩn đốn lỗng xương cột sống mật độ tính hiệu đo CT-cscan từ 192 HU bệnh nhân < 65 tuổi 114.34 HU bệnh nhân > 65 tuổi - Kết giảm đau sau bơm cement nghiên cứu tốt Gần 100% bệnh nhân hết đau đau nhẹ với thang điểm VAS dao động từ 13 54 “Nguồn: Pisani (2013)” Theo tác giả Li (2020) hiệu tức thời bơm cement thân đốt sống giúp bệnh nhân nhanh chóng giảm đau sau 30 phút bơm Tác giả cho phản ứng đông cứng cement tạo nhiệt (70-80oC) đốt cháy phần cảm thụ đau thân đốt sống giúp loại trừ cảm giác đau Bên cạnh đó, cement làm cho thân đốt sống ổn định tăng khả chịu lực bệnh nhân ngồi dậy lại Tuy nhiên, theo tác giả Vondracek tình trạng lỗng xương cột sống khơng TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 có vài thân đốt sống bị xẹp, nên sau bơm cement khoảng 10% bệnh nhân cịn đau cột sống khơng nhiều trước Việc để bác sĩ tiếp tục điều trị loãng xương cho bệnh nhân sau xuất viện nhằm phòng xẹp tái phát đốt sống khác - Về lượng cement bơm vào thân đốt sống nghiên cứu chúng tơi khoảng 3ml, nhiều so sánh với tác giả Đàm Thủy Trang (6.6 ml)[7] Theo Buchbinder, lượng cement bơm vào nhiều hay tùy thuộc vào vùng lỗng xương thân đốt sống, đơi thân sống lỗng phần mặt mặt Thêm vào đó, lúc bơm phát có tượng rị cement xung quanh dừng bơm nên lượng cement - Thời gian bơm cement trung bình nghiên cứu chúng tơi