Đặc điểm các bệnh nhân loãng xương có gẫy đầu trên xương đùi

Bài viết trình bày việc mô tả đặc điểm lâm sàng, tình trạng MĐX ở các bệnh nhân loãng xương có gẫy đầu trên xương đùi điều trị tại BV TW Thái Nguyên.

Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 ĐẶC ĐIỂM CÁC BỆNH NHÂN LỖNG XƢƠNG CĨ G Y ĐẦU TRÊN XƢƠNG Đ I La Thị Thoa, Lưu Thị Bình Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, tình trạng MĐX bệnh nhân lỗng xƣơng có gẫy đầu xƣơng đùi điều trị BV TƢ Thái Nguyên Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang 50 bênh nhân gãy cổ xƣơng đùi điều trị bệnh viện Đa khoa TƢ Thái Nguyên từ tháng 7/2015 đến tháng 9/2016 Kết quả: Tỷ lệ nam/nữ = 0,85 Tuổi trung bình ĐTNC: 78,14 ± 8,71 Các triệu trứng lâm sàng thƣờng gặp bệnh nhân: đau dọc theo xƣơng dài (40%), giảm chiều cao >3cm so với lúc trẻ (38%), cảm giác ròi bò, buồn bực, đau không rõ ràng xƣơng (28%) Trên x-quang: Có 70% bệnh nhân gẫy đầu xƣơng đùi theo đƣờng liên mấu chuyển cổ xƣơng đùi, tỷ lệ loãng xƣơng cổ xƣơng đùi độ theo Sign 62% MĐX trung bình đo phƣơng pháp DEXA CXĐ là: -2,9 ± 0,39, CSTL là: -3,72 ± 0,72 Có mối tƣơng quan chặt, đồng biến MĐX theo Singh MĐX đo theo phƣơng pháp DEXA Kết luận: Các bệnh nhân lỗng xƣơng nặng có gãy đầu xƣơng đùi thƣờng có giảm MĐX CSTL nhiều vị trí CXĐ Có tƣơng đồng đánh giá MĐX x-quang phƣơng pháp DEXA Từ khóa: gẫy cổ xƣơng đùi, mật độ xƣơng ĐẶT VẤN ĐỀ Loãng xƣơng bệnh lý xƣơng, đặc trƣng giảm khối lƣợng xƣơng kèm theo hƣ biến cấu trúc xƣơng, dẫn đến tăng tính dễ gãy xƣơng, tức có nguy gẫy xƣơng Loãng xƣơng diễn biến tự nhiên thầm lặng, triệu chứng lâm sàng khơng điển hình, ngƣời bệnh thƣờng chủ quan có biểu lâm sàng hay gặp cố gãy xƣơng khối lƣợng xƣơng 30% Gãy CXĐ biến chứng nặng nề tình trạng lỗng xƣơng nặng có gãy xƣơng gây nên Trên giới có khoảng 1,7 triệu ngƣời gãy cổ xƣơng đùi năm 1999 tăng lên 6,3 triệu ngƣời vào năm 2050 50% số xảy châu Á Ở Pháp, hàng năm có 150.000 ngƣời bị gãy xƣơng lỗng xƣơng, có 70.000 gãy đầu xƣơng đùi Hậu là: 80% sau điều trị không lấy lại tự lập nhƣ trƣớc gãy xƣơng, 40% lại cần hỗ trợ, 25% chết vòng năm Chi phí điều trị tỷ Euro Ở Mỹ, có 1,5 triệu gãy xƣơng lỗng xƣơng/năm; 20% gãy lại lần hai, 50% lại đƣợc, - 10% chết bệnh viện, 14 – 36% chết sau năm Chi phí điều trị 10 tỷ la Ở Việt Nam, số lỗng xƣơng ƣớc tính 2,8 triệu ngƣời, chiếm 30% phụ nữ 50 tuổi [10] ―Phòng bệnh chữa bệnh‖ - Để phòng ―gãy xƣơng‖ lỗng xƣơng việc nhận dạng đƣợc yếu tố nguy loãng xƣơng, phát sớm tình trạng lỗng xƣơng điều trị dự phòng tích cực nhằm tránh đƣợc biến chứng gẫy xƣơng loãng xƣơng gây vấn đề thật cần thiết Chúng tiên hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, tình trạng MĐX bệnh nhân lỗng xương có gẫy đầu xương đùi điều trị Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 40 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 - 50 bệnh nhân đƣợc chẩn đốn lỗng xƣơng theo tiêu chuẩn WHO (T-score ≤ 2,5) x-quang có gãy đầu xƣơng đùi nhập viện Đa khoa TƢ Thái Nguyên từ tháng 7/2015 đến tháng 9/2016 - Đồng ý tham gia nghiên cứu * Loại trừ - Bệnh nhân bị ung thƣ - Bệnh nhân khơng có khả trả lời vấn 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: mô tả; thiết kế nghiên cứu: cắt ngang, phân tích trƣờng hợp; cỡ mẫu tồn 2.3 Nội dung nghiên cứu - Tất bệnh nhân gẫy cổ xƣơng đùi đƣợc khai thác bệnh sử, tiền sử, khám lâm sàng làm xét nghiệm, đo mật độ xƣơng, thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống * Các tiêu nghiên cứu - Lâm sàng: + Hỏi bệnh: hỏi tiền sử bệnh tật, nghề nghiệp lối sống tĩnh hay hoạt động, thói quen hút thuốc uống rƣợu, tình trạng kinh nguyệt với nữ, tiền sử gãy xƣơng, tiền sử gãy xƣơng đùi bố mẹ, tình trạng sử dụng thuốc, tiền sử đái tháo đƣờng (thời gian mắc bệnh, chế độ điều trị, biến chứng) + Khám đánh giá toàn thân, quan tổn thƣơng kèm theo: Đo huyết áp, chiều cao (chiều cao thấp: nữ < 1,47m, nam < 1,57m), cân nặng (cân nặng thấp: nữ < 42kg, nam < 50kg), tính BMI, phát tình trạng gây lỗng xƣơng thứ phát kèm theo - Cận lâm sàng: + Chụp x-quang khớp háng bên tƣ thẳng: mô tả đƣờng gãy xƣơng, đánh giá độ loãng xƣơng theo Singh [10] Độ loãng xƣơng theo Singh: dựa vào tiêu hủy dần bè xƣơng thấy đƣợc phim X-quang tiêu chuẩn, Singh chia chất lƣợng xƣơng thành độ, độ xƣơng bình thƣờng, độ thƣa xƣơng nặng: Độ 6: Tất bè xƣơng nhìn thấy rõ phim X quang, bè xƣơng nén ép căng giãn giao rõ chí tam giác Ward thấy bè xƣơng mỏng khơng rõ ràng Độ 5: Thấy có cấu trúc bè xƣơng căng giãn nén ép chính, lộ rõ tam giác Ward, bè xƣơng nén ép phụ khơng rõ Độ 4: Bè xƣơng căng giãn giảm bớt số lƣợng nhƣng kéo dài từ vỏ xƣơng bên tới phần cổ xƣơng đùi, tam giác Ward mở rộng Độ 3: Mất liên tục bè xƣơng căng giãn mấu chuyển lớn, thấy bè xƣơng phần chỏm Ở mức độ xác định rõ độ lỗng xƣơng Độ 2: Trên X quang bè xƣơng nhóm nén ép chính, tất gần nhƣ hoàn toàn Độ 1: Tiếp tục bè xƣơng bè xƣơng nén ép không nhìn thấy X quang + Đo mật độ xƣơng đo hấp thụ lƣợng tia X kép hãng MEDIX DR Pháp hai vị trí chỏm xƣơng đùi (cổ xƣơng đùi, mấu chuyển lớn, liên mấu chuyển, tam giác Ward) cột sống thắt lƣng (L1, L2, L3, L4) Kết cuối đƣợc tính trung bình cộng số vùng đƣợc đo cột sống thắt lƣng vị trí cổ xƣơng đùi 41 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Chẩn đốn lỗng xƣơng theo tiêu chuẩn chẩn đốn lỗng xƣơng theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) 1994 dựa vào MĐX Bình thƣờng: MĐX ≥-1 SD Khối lƣợng xƣơng thấp: MĐX từ -1SD đến -2,5SD Loãng xƣơng: MĐX ≤-2,5SD Loãng xƣơng nặng: MĐX ≤-2,5 SD có ≥ lần gãy xƣơng 2.4 Xử lí phân tích số liệu: Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu (ĐTNC) - Tỷ lệ bệnh nhân nam 46%, nữ 54% - Tuổi trung bình nghiên cứu 78,14 ± 8,71 tuổi (thấp 63, cao 100) Bảng 1: Đặc điểm chiều cao, cân nặng, BMI ĐTNC Đặc điểm Kết (X ± SD) Nam Nữ Chung Chiều cao (m) 1,62 ± 0,04 1,47 ± 0,05 1,53 ± 0,09 Cân nặng (kg) 50,77 ± 5,9 43,32 ± 4,95 46,6 ± 6,51 BMI 19,33 ± 2,01 19,88 ± 1,71 19,64 ± 1,84 Nhận xét: đa số bệnh nhân có chiều cao trung bình, cân nặng thấp tỷ lệ % 100 80 60 40 20 84 20 TS dùng corticoid 30 34 hút thuốc uống rượu 20 lối sống tĩnh TS gẫy xương tự nhiên tỷ lệ % Biểu đồ 1: Tiền sử số yếu tố nguy ảnh hưởng đến độ xương Nhận xét: lối sống tĩnh yếu tố nguy gặp cao chiếm tới 84% Bảng 2: Một số yếu tố nguy loãng xương ĐTNC nữ giới Yếu tố nguy Tỷ lệ Mãn kinh sớm (14,8%) Mãn kinh ≥ 30 năm 18 (66,7%) Sinh > lần 18 (66,7%) Nhận xét: Đa số bệnh nhân có số năm sau mãn kinh ≥ 30 năm , số lần sinh > lần Bảng 3: Tiền sử mắc bệnh mạn tính ĐTNC Bệnh gặp ĐTNC Tỷ lệ gặp Bệnh đái tháo đƣờng (12%) Bệnh lý dày tá tràng (16%) Bệnh thận mạn tính (10%) Bệnh khớp mạn tính 16 (32%) Bệnh phổi mạn tính (8%) Bệnh tăng huyết áp 14 (28%) 42 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Nhận xét: tỷ lệ gặp bệnh khớp mạn tính bệnh tăng huyết áp ĐTNC cao chiếm 32% 28% 3.2 Đặc điểm lâm sàng - MĐX ĐTNC Bảng 4: Triệu chứng lâm sàng gợi ý loãng xương trước gãy xương Triệu chứng Tỷ lệ Đau dọc theo xƣơng dài 20 (40%) Cảm giác ròi bò, buồn bực, đau khơng rõ ràng dọc 14 (28%) theo xƣơng dài Gù, còng CSTL 15 (30%) Giảm chiều cao > 3cm so với lúc trẻ 19 (38%) Nhận xét: triệu trứng lâm sàng gợi ý loãng xƣơng thƣờng gặp đau dọc theo xƣơng dài giảm chiều cao > 3cm so với lúc trẻ, chiếm tỷ lệ 40% 38% Bảng 5: Triệu chứng lâm sàng thời điểm khám Triệu chứng Tỷ lệ Đau chói 46 (92%) Ngắn chi 40 (80%) Giảm vận động 13 (26%) Mất vận động 37 (74%) Triệu chứng không rõ ràng (2%) Nhận xét: Triệu chứng bệnh nhân lúc đến khám thƣờng gặp đau chói vị trí CXĐ (92%) tiếp đến ngắn chi (80%) vận động (74%) tỷ lệ gãy gãy gãy c LMC LMCXĐ C gãy khác Biểu đồ 2: Đặc điểm đường gẫy đầu xương đùi x-quang Nhận xét: 70% bệnh nhân có gẫy đầu xƣơng đùi theo đƣờng liên mấu chuyển Bảng 6: Tỷ lệ loãng xương theo Singh ĐTNC Phân độ loãng xƣơng CXĐ theo Singh Tỷ lệ Độ 0% Độ 28% (14) Độ 62% (31) Độ 10% (5) Độ – 0% Nhận xét: 62% bệnh nhân loãng xƣơng x-quang độ (theo Singh) 43 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Bảng 7: MĐX trung bình ĐTNC (đo theo phương pháp DEXA) Vị trí X ± SD Nam Nữ Chung CXĐ -2,87 ± 0,87 -2,92 ± 0,42 -2,9 ± 0,39 CSTL -3,58 ± 0,66 -3,84 ± 0,76 -3,72 ± 0,72 Nhận xét: MĐX trung bình đo CXĐ cao MĐX trung bình đo CSTL Bảng 8: Mối tương quan MĐX CXĐ CSTL với độ loãng xương theo Singh Chỉ số MĐX CXĐ MĐX CSTL Độ loãng xƣơng R 0,743 0,809 theo Singh P < 0,001 < 0,001 Nhận xét: có mối tƣơng quan MĐX đo phƣớng pháp DEXA với độ loãng xƣơng xác định theo Singh (p < 0,05) CXĐ Linear (CXĐ) CSTL Linear (CSTL) 0 MĐX g/cm2 -1 -2 y = 0.4891x - 4.2792 R² = 0.5513 -3 -4 y = 0.9793x - 6.4816 R² = 0.6552 -5 -6 độ loãng xƣơng theo Singh Biểu đồ 3: Mối tương quan MĐX CXĐ CSTL với độ lỗng xương theo Singh Nhận xét: có mối tƣơng quan đồng biến, chặt MĐX CXĐ CSTL theo phƣơng pháp DEXA với phân độ loãng xƣơng theo Singh x-quang BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu Trong nghiên cứu có tổng cộng 50 đối tƣợng nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân nam 46%, nữ 54%, tuổi trung bình 78,14 ± 8,71 70% bệnh nhân gẫy xƣơng theo đƣờng liên mấu chuyển cổ xƣơng đùi, tỉ lệ loãng xƣơng cổ xƣơng đùi độ 2-3 theo Sign 82% Chỉ số khối thể (BMI): Nhiều nghiên cứu thừa cân béo phì nhƣ yếu tố bảo vệ mật độ xƣơng Nhƣ nghiên cứu Đào Thị Vân Khánh cộng (2009) khảo sát tình hình loãng xƣơng phụ nữ lớn tuổi thấy BMI < 23 tỷ lệ lỗng xƣơng nhóm bệnh cao nhóm chứng có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Nghiên cứu thấy bệnh nhân có BMI < 23 chiếm tỷ lệ cao nhóm nghiên cứu (88%) [2] Lối sống tĩnh gây ảnh hƣởng tới MĐX, tập luyện thể dục thể thao thƣờng xuyên đặc biệt quan trọng với ngƣời cao tuổi, sau nghỉ hƣu đại đa số họ nghỉ ngơi, nhà nhiều hơn, vận động hoạt động thể lực đặn ngày 30 phút ngày tuần việc nâng cao sức khỏe, tăng mật độ xƣơng, cải thiện tuần hồn, giảm đƣờng máu…nó giúp cho bắp ngƣời già khơng bị teo nhẽo, giảm té ngã nhƣ phần ngăn ngừa đƣợc loãng xƣơng gãy xƣơng 44 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 ngƣời cao tuổi [1][5] Các bệnh nhân nghiên cứu có lối sống tĩnh chiếm tới 84% Nghiên cứu ảnh hƣởng tuổi mãn kinh tới nguy giảm khối lƣợng xƣơng: mãn kinh tƣợng sinh lý bình thƣờng ngƣời phụ nữ, sau mãn kinh lƣợng estrogen giảm đột ngột, giai đoạn xƣơng nhanh xảy 5-15 năm đầu sau mãn kinh, sau ngƣời phụ nữ tiếp tục bƣớc vào giai đoạn xƣơng chậm thiếu estrogen kèm theo xƣơng tuổi già, tuổi cao đồng nghĩa với thời gian sau mãn kinh kéo dài hệ xƣơng nhiều, nguy loãng xƣơng gãy xƣơng loãng xƣơng phụ nữ cao [1][7] Số sinh đặc điểm quan trọng sinh sản ngƣời phụ nữ Nghiên cứu Reginster cộng (2005) nhận thấy rằng: phụ nữ sinh nhiều nguy lỗng xƣơng cao so với phụ nữ sinh Điều đƣợc giải thích rằng: sinh nhiều lần làm ảnh hƣởng đến q trình chuyển hóa calci ngƣời mẹ dịch chuyển calci mẹ sang q trình có thai cho bú, khơng bổ sung đầy đủ calci lúc mang thai sau sinh phụ nữ sinh đẻ nhiều lần có nguy lỗng xƣơng cao [9], thêm vào ngƣời Việt Nam lại có thói quen kiêng vận động, kiêng ăn tháng đầu sau sinh… Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ sinh lần chiếm cao 66,7% 4.2 Đặc điểm lâm sàng MĐX Loãng xƣơng đƣợc biết đến bệnh lý âm thầm, khơng có triệu chứng lâm sàng rầm rộ, nhiều ngƣời bệnh khơng biết thân bị lỗng xƣơng bị gãy xƣơng, đặc biệt nam giới Nhƣng đối tƣợng ngƣời cao tuổi đến khám, nhận thấy rằng: đa phần số họ có hay vài triệu chứng nhƣ chúng tơi liệt kê bảng Mặc dù biểu lâm sàng khơng lỗng xƣơng, khơng phải bệnh nhân có biểu lâm sàng nhƣ bị lỗng xƣơng.Vì vậy, khơng đặc hiệu riêng cho loãng xƣơng nhƣng gặp ngƣời cao tuổi có biểu giúp cho bác sỹ lâm sàng không quên định hƣớng chẩn đốn lỗng xƣơng tỷ lệ lỗng xƣơng ngƣời có biểu lâm sàng nhƣ cao [3][8] Đối với ngƣời già, chất lƣợng xƣơng kém, nên chế té ngã đơn giản lực gây gãy xƣơng không lớn nhƣng gây gãy đầu xƣơng đùi Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ gãy đầu xƣơng đùi theo đƣờng liên mấu chuyển chiếm tới 70%, gãy khác chiếm 30%, phù hợp với nghiên cứu lớn Guyton J.L [4], Lorich D.G [6] Phân loại gãy xƣơng vùng mấu chuyển giúp ích cho thầy thuốc việc lựa chọn phƣơng pháp dụng cụ kết hợp xƣơng Kết nghiên cứu cho thấy MĐX vị trí CXĐ cao MĐX CSTL Điều hồn tồn phù hợp với y văn vị trí CSTL bao gồm đốt sống từ L1 đến L4, đốt sống xƣơng xốp nên tỷ lệ xƣơng hàng năm cao xƣơng đặc loãng xƣơng vùng CSTL thƣờng biểu sớm CXĐ Độ loãng xƣơng theo Singh ĐTNC chủ yếu lỗng xƣơng độ (62%) Có mối tƣơng quan chặt, đồng biến MĐX đo theo phƣơng pháp DEXA độ loãng xƣơng theo Singh KẾT LUẬN Tỷ lệ nam/nữ = 0,85 Tuổi trung bình ĐTNC: 78,14 ± 8,71 Các triệu trứng lâm sàng thƣờng gặp bệnh nhân: đau dọc theo xƣơng dài (40%), giảm chiều cao > 3cm so với lúc trẻ (38%), cảm giác ròi bò, buồn bực, đau khơng rõ ràng xƣơng (28%) 45 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Trên x-quang: Có 70% bệnh nhân gẫy đầu xƣơng đùi theo đƣờng liên mấu chuyển cổ xƣơng đùi, tỷ lệ loãng xƣơng cổ xƣơng đùi độ theo Sign 62% MĐX trung bình đo phƣơng pháp DEXA CXĐ là: -2,9 ± 0,39, CSTL là: -3,72 ± 0,72 Có mối tƣơng quan chặt, đồng biến MĐX theo Singh MĐX đo theo phƣơng pháp DEXA TÀI LIỆU THAM KHẢO Lƣu Ngọc Giang, Nguyễn Thị Trúc (2011), ―Mối liên quan loãng xƣơng thời gian mãn kinh phụ nữ thành phố Mỹ Tho‖, Y học thực hành (751), số 2, tr 21-24 Đào Thị Vân Khánh, Nguyễn Hoàng Thanh Vân, Nguyễn Thị Huyền Trang (2009), ―Khảo sát tình hình lỗng xƣơng phụ nữ lớn tuổi máy siêu âm định lƣợng‖, Y học thực hành (644+645), số 2/2009, tr 20-22 Lê Thị Hải Yến, Vũ Thị Bích Hạnh, Nguyễn Thanh Thủy (2009), ‖Nghiên cứu tình trạng loãng xƣơng phụ nữ bị đau thắt lƣng mạn tính liên quan tới số yếu tố nguy cơ‖, Tạp chí Y học lâm sàng (44), tr.22-28 Guyton J.L (2003), ―Fractures of hip – Acetabulum and Pelvis‖, Campbells operative orthopaedics, 9th Edit., Mosby, pp.2181 – 2262 Kanis J A., Hans D., Cooper C., Baim S., et all.(2011), ―Interpretation and use of FRAX in clinical practice‖, Osteoporos Int, 22 (9), pp 2395-411 Lorich D.G., Geller D.S., Nielson J.H (2004), ―Osteoporotic Lorich D.G., Geller D.S., Nielson J.H (2004), ―Osteoporotic pertrochanteric hip fractures Management and current controversies‖, J.Bone Joint Surg Am., 86, pp 398 – 410 Mandato VD, Sammartino A, Di Carlo C, Tommaselli GA, Tauchmanova L, D’Elia A, Nappi C., (2005), ―Evaluation of skeletal status by quantitative ultrasonometry in postmenopausal women without known risk factors for osteoporosis‖, Gynecol Endocrinol, 21(3): 149-53 Mary Anderson, Pierre Demals (2000), ‖Osteoporosis an underdiagnosed and undertreated public health issue‖, Karger Gazette, pp.3-5 Reginster J.Y., Delmas P.D (2005), ―Prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis‖, Rendu Rizzoli: Atlas of postmenopausal ostoporosis, 2nd edition, Current Medicine Group Ltd, pp 25-46 10 Singh M., Nagrath A.R., Maini P.S (1970), ―Changes in trabecular pattern of the upper end of the femur as an index of osteoporoses‖, J.Bone Joint Surg Am 46 ... Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Trên x-quang: Có 70% bệnh nhân gẫy đầu xƣơng đùi theo đƣờng liên mấu chuyển cổ xƣơng đùi, tỷ lệ loãng xƣơng cổ xƣơng đùi độ theo Sign 62% MĐX trung bình đo... đường gẫy đầu xương đùi x-quang Nhận xét: 70% bệnh nhân có gẫy đầu xƣơng đùi theo đƣờng liên mấu chuyển Bảng 6: Tỷ lệ loãng xương theo Singh ĐTNC Phân độ loãng xƣơng CXĐ theo Singh Tỷ lệ Độ 0% Độ... Đa số bệnh nhân có số năm sau mãn kinh ≥ 30 năm , số lần sinh > lần Bảng 3: Tiền sử mắc bệnh mạn tính ĐTNC Bệnh gặp ĐTNC Tỷ lệ gặp Bệnh đái tháo đƣờng (12%) Bệnh lý dày tá tràng (16%) Bệnh thận