Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố nguy cơ loãng xương ở bệnh nhân loãng xương có gãy đầu trên xương đùi​

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC LA THỊ THOA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ LOÃNG XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN LOÃNG XƯƠNG CÓ GÃY ĐẦU TRÊN XƯƠNG ĐÙI LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN - NĂM 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC LA THỊ THOA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ LOÃNG XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN LOÃNG XƯƠNG CÓ GÃY ĐẦU TRÊN XƯƠNG ĐÙI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 62 72 20 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lưu Thị Bình THÁI NGUYÊN - NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tơi thực hướng dẫn PGS.TS Lưu Thị Bình Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Nguyên, tháng 10 năm 2016 Tác giả La Thị Thoa LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, phận Sau Đại học – phòng Đào tạo, Bộ môn Nội – Trường Đại học Y Dược Thái Nguyênđã tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lưu Thị Bình, giảng viên Bộ môn Nội trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, trưởng khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, người Thầy ln hết lịng dạy bảo, dìu dắt tơi suốt q trình học tập, bắt đầu làm quen với nghiên cứu khoa học, trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới ban lãnh đạo khoa Cơ xương khớp; khoa Chấn thương chỉnh hình, khoa Chẩn đốn hình ảnh tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực hành lâm sàng thu thập số liệu Tơi xin dành tình cảm u quý biết ơn tới bố, mẹ,em trai, người thân gia đình ln điểm tựa vững cho thời gian học tập, người hy sinh thật nhiều ln hết lịng tơi sống Cuối cùng, tơi xin cảm tạ đánh giá cao hợp tác bệnh nhân nghiên cứu Họ người thầy lặng lẽ giúp tơi hồn thành luận văn Thái Nguyên, tháng 10 năm 2016 Tác giả La Thị Thoa DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BMI Body mass index (Chỉ số khối thể) CSTL Cột sống thắt lưng CXĐ Chỏm xương đùi DEXA Dual energy of X ray absortion (Hấp thụ lượng tia X kép) ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu IOF International Ostoporosis Foudation (Hiệp hội loãng xương Quốc tế) MĐX Mật độ xương OB Osteoblast (tế bào tạo xương) OC Osteoclast (tế bào hủy xương) PTH Parathyroid hormone (hormone cận giáp) T-score Độ lệnh so với MĐX trung bình người trẻ, trưởng thành,cùng giới TSGX Tiền sử gãy xương WHO World Health Organization (Tổ chức y tế Thế giới) YTNC Yếu tố nguy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương loãng xương 1.1.1 Khái niệm loãng xương 1.1.2 Yếu tố nguy loãng xương 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng loãng xương 1.1.4 Chẩn đốn lỗng xương 1.1.5 Điều trị dự phòng loãng xương 1.2 Gãy đầu xương đùi bệnh nhân loãng xương 1.2.1 Giải phẫu đầu xương đùi 1.2.2 Cấu trúc xương vùng mấu chuyển đầu xương đùi 1.2.3 Hình ảnh x-quang đầu xương đùi 1.3 Các nghiên cứu loãng xương gẫy đầu xương đùi loãng xương 1.3.1 Các nghiên cứu giới 1.3.2 Các nghiên cứu Việt Nam Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu 2.3.2 Thiết kế nghiên cứu 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 2.3.4 Cỡ mẫu 2.4.Nội dung nghiên cứu 2.4.1 Các biến số, tiêu nghiên cứu 2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu 2.5.Xử lý số liệu 2.6.Đạo đức nghiên cứu Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1.Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.2.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ĐTN 3.3.Liên quan số yếu tố nguy loãng gãy xương mật độ xương đối tượng nghiên cứu Chương 4: BÀN LUẬN 4.1.Đặc điểm chung đối tượng nghiên c 4.2.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Đ 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 4.3 Mối liên quan số YTNC với đặc điểm đường gãy xương MĐX ĐTNC 4.3.1 Mối liên quan số YTNC với đặc điểm đường gãy xương 4.3.2 Mối liên quan số YTNC với đặc điểm MĐX 4.4 Một số hạn chế nghiên cứu KẾT LUẬN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi .52 Bảng 3.2 Đặc điểm chiều cao, cân nặng, BMI trung bình ĐTNC 52 Bảng 3.3 Đặc điểm chung ĐTNC nữ giới 53 Bảng 3.4 Mắc bệnh kèm theo ĐTNC 54 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng gợi ý loãng xương trước gãy xương 55 Bảng 3.6 Triệu chứng lâm sàng thời điểm khám 56 Bảng 3.7 Đặc điểm loãng xương x-quang (theo phân độ Singh) 57 Bảng 3.8 Đặc điểm mật độ xương trung bình (đo phương pháp DEXA) 57 Bảng 3.9 Mối liên quan số biểu lâm sàng MĐX CXĐ 57 Bảng 3.10 Mối liên quan số biểu lâm sàng MĐX CSTL 58 Bảng 3.11 Đối chiếu mức độ loãng xương theo Singh x-quang với số T-score 58 Bảng 3.12 Mối tương quan MĐX theo số T-score với độ loãng xương theo Singh 59 Bảng 3.13 Mối liên quan tuổi, chiều cao, cân nặng, BMI với đường gãy xương 60 Bảng 3.14 Mối liên quan tiền sử lối sống với đường gãy xương 60 Bảng 3.15 Mối liên quan số tiền sử khácvới đường gãy xương 61 Bảng 3.16 Mối liên quan tiền sử sản khoa với đường gãy xương .61 Bảng 3.17 Mối tương quan tuổi, chiều cao, cân nặng, BMI MĐX 62 Bảng 3.18 Mối liên quan yếu tố giảm chiều cao giảm cân nặng với MĐX CXĐ CSTL 63 Bảng 3.19 Mối liên quan giới, tiền sử lối sống với MĐX CXĐ 63 Bảng 3.20 Mối liên quan giới, tiền sử lối sống với MĐX CSTL 64 Bảng 3.21 Mối liên quan số tiền sử khácvới MĐX CXĐ Bảng 3.22 Mối liên quan sốtiền sử khác với MĐX CSTL Bảng 3.23 Mối tương quan số YTNC loãng xương nữ giới với MĐX CXĐ CSTL Bảng 3.24 Mối liên quan số lượng YTNC với MĐX bệnh nhân 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tiền sử số yếu tố nguy ảnh hưởng đến mật độ xương 53 Biểu đồ 3.2 Một số yếu tố nguy loãng xương ĐTNC nữ giới .54 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm bệnh mạn tính phối hợp bệnh nhân .55 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm đường gãy đầu xương đùi x-quang 56 Biểu đồ 3.5 Mối tương quan MĐX theo số T-score với độ loãng xương theo Singh 59 Biểu đồ 3.6 Mối tương quan tuổi MĐX CXĐ CSTL 62 95 52 Evans E.M.(1951), “Trochanteric fractures”, J Bone Joint Surg Br, 31B, pp 192 – 204 53 Fogelman I., Blake G M (2000), “Different approaches to bone densitometry”, J Nucl Med, 41 (12), pp 2015-25 54 Guglielmi G., di Chio F., Vergini M R D., La Porta M., Nasuto M., Di Primio L A (2013), “Early diagnosis of vertebral fractures”, Clin Cases Miner Bone Metab, 10 (1), pp 15-8 55 Guyton J.L (2003), “Fractures of hip – Acetabulum and Pelvis”, Campbells operative orthopaedics, 9th Edit., Mosby, pp.2181 – 2262 56 Horowitz M.C(1993), “Cytokines and estrogen in bone: AntiOsteoporotic effects”, Seience, 260, pp.626-62 57 Jean Hodson, Jen Marsh (2003), “Quantitative ultrasoud and risk factor enquiry as predictors of postmenopausal osteoporosis: comparative study in primary care”, BMJ, vol 326, pp.1250-1251 58 Kanis J A., Hans D., Cooper C., Baim S., Bilezikian J P., Binkley N., Cauley J A., Compston J E., Dawson-Hughes B., El-Hajj Fuleihan G., Johansson H., Leslie W D., Lewiecki E M., Luckey M., Oden A., Papapoulos S E., Poiana C., Rizzoli R., Wahl D A., McCloskey E V (2011), “Interpretation and use of FRAX in clinical practice”, Osteoporos Int, 22 (9), pp 2395-411 59 Kanis JA, Johnell O, Oden A, Johansson H, McClosky EV, Mellstrom D, Melton LJ, Pols H, Reeve J, Silman A, Tenenhouse A (2005), “Smoking and fracture risk: a meta-analysis”, Osteoporos Int 16,155-162 60 Koh Leonard (2008), “Osteoporosis: Identification of high risk individuals”, second strong bone Asia conference Asian insights in to osteoporosis, Ho Chi Minh city, pp 18-19 96 61 Kourtzis N., Pafilas D., Kasimatis G (2001), “Management of pertrochan-teric fractures in the elderly patients with an external fixation”, Injury, Inter- national journal of the care of the injured 32, pp 115 – 128 62 Kudlacek S., Schneider B., Peterlik M., Leb G., Klaushofer K., Weber K., Woloszczuk W.,Willvonseder R (2003), ” Normative data of bone mineral density in an unselected adult Australia population”, European Journal of Clinical Investigation, 33(4), pp.332-34 63 Kung Annie (2008), “Risk factor of osteoporosis fractures”, second strong bone Asia conference Asian insights in to osteoporosis, Ho Chi Minh city, pp 20-21 64 Kung A W., Lee K K., Ho A Y., Tang G., Luk K D (2007), “Ten-year risk of osteoporotic fractures in postmenopausal Chinese women according to clinical risk factors and BMD T-scores: a prospective study”, J Bone Miner Res, 22 (7), pp 1080-7 65 Leslie W D., O'Donnell S., Lagace C., Walsh P., Bancej C., Jean S., Siminoski K., Kaiser S., Kendler D L., Jaglal S (2010), “Populationbased Canadian hip fracture rates with international comparisons”, Osteoporos Int, 21 (8), pp 1317-22 66 Link T M (2012), “Osteoporosis Imaging: State of the Art and Advanced Imaging”, Radiology, 263 (1), pp 3-17 67 Lindskog D.M., Baumgaertner M.R (2004), “Unstable Intertrochanteric hip Fractures in the Elderly”, J Am Acad Orthop Surg, 12, pp 179 – 190 68 Lorentzon M., Cummings S R (2015), “Osteoporosis: the evolution of a diagnosis”, J Intern Med, 277 (6), pp 650-61 97 69 Lorich D.G., Geller D.S., Nielson J.H (2004), “Osteoporotic pertrochanteric hip fractures Management and current controversies”, J.Bone Joint Surg Am., 86, pp 398 – 410 70 Malluche H H., Mawad H., Monier-Faugere M C (2007), “Bone biopsy in patients with osteoporosis”, Curr Osteoporos Rep, (4), pp 146-52 71 Mandato VD, Sammartino A, Di Carlo C, Tommaselli GA, Tauchmanova L, D’Elia A, Nappi C., (2005), “Evaluation of skeletal status by quantitative ultrasonometry in postmenopausal women without known risk factors for osteoporosis”, Gynecol Endocrinol, 21(3): 149-53 72 Marquez M.A., Melton L.J., Muhs J.M., Crowson C.S., Tosomeen A.,Oconnor M.K., O Fallon M., Riggs B.L.(2001), ”Bone density in an immigrant population from Southeast Asia”, Osteoporos Int, 12, pp.595-604 73 Mary Anderson, Pierre Demals (2000), ”Osteoporosis an underdiagnosed and undertreated public health issue”, Karger Gazette, pp.3-5 74 Mary Fraser, Pierre Demals(2003), “Improving osteoporosis management in Europe”, Women’ health clinical International Osteoporosis Foundation, pp 239-242 75 Moroni A., Faldini C., Pegreffi F., Giannini S (2004), “HA- Coated srews decrease the incidence of fixation failure in osteoporotic trochanteric fractures”, Clinical orthopaedics and related research, Lippincott Williams & Wilkins, No 425, pp 87 – 92 76 Muller M.E., Allgower M., Schneider R., Willenegger H (1995), “Manual of internal fixation: Techniqes recommended by the AO – ASIF group”, 3rd ed New York: Springer; pp 254 – 64, 280 – 98 77 Q H., Nguyen H T T., von Schoultz B., Pham D M T., Nguyen D B., Le Nguyen D V., Hirschberg A L., Nguyen T V (2009), “Peak bone mineral density in Vietnamese women”, Arch Osteoporos, 4(1-2), pp 9-15 78 Nguyen N D., Ahlborg H G., Center J R., Eisman J A., Nguyen T V (2007), “Residual lifetime risk of fractures in women and men”, J Bone Miner Res, 22 (6), pp 781-8 79 Olivera PP, Klumb EM, Marinheiro LP (2007):” Prevalence of fracture risk estimated by quantitative ultrasound of the calcaneus in a population of postmenopausal women” Cal Saude publica 2007 Feb, 23(2): 381-90 80 Pensenrga EZG(2007), ”Loãng xương Châu Á”, Đại hội Thấp học toàn quốc lần thứ 5, Những tiến chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp 81 Ringer J.D(2005), “Pathophysiology of postmenopausal steoporosis”, Rizzoli R: Atlas of postmenopausal osteoporosis, 2nd edition Current Medicine Group Ltd, pp.1-24 82 Schupelick W., Jantjen P.M (1955), “A new principle in the operative treatment of trochanteric fracture of the femur”, J Bone Joint Surg, 37A, pp 693 – 698 83 Singh M., Nagrath A.R., Maini P.S (1970), “Changes in trabecular pattern of the upper end of the femur as an index of osteoporoses”, J.Bone Joint Surg Am., 52, pp 475 – 467 84 Tomak Y., Kocaoglu M., Piskin A., Yildiz C., Gulman B., Tomak L (2005), “Treatment of intertronchanteric fractures in geriatric patients with a modified external fixator”, Injury, International journal of the care of the injured, 36, pp 635 – 643 99 85 Wallace BA, Cumming RG (2000), “Systematic review of randomized trials of the effect of exercise on bone mass in pre-and postmenopausal women”, Calcif Tissue Int.67,10-18 86 WHO (2004), “Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies”, Lancet, 363 (9403), pp 157-63 87 WHO, Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia 2006 pp 50 88 Wolff I, Van Croonenborg JJ, Kemper HC, Kostense PJ, Twisk JW (1999), “The effect of exercise training programs on bone mass: a metaanalysis of published controlled trials in pre-and postmenopausal women Osteoporos Int 9,1-12” 89 World health organization(1994) “Assessement of fracture risk andits application to screening for postmenopausal osteoporosis” Report of a WHO Study group World Health Organization technical report series; 843:1-129 90 WHO publication - Kanis JA on behalf of the World Health Organisation Scientific Group (2007), “Assessment of osteoporosis at the primary health care level”, WHO Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases, pp BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh nhân………… … Mã bệnh án….………… Mã phiếu…… I Hành - Họ tên: - Năm sinh: Tuổi: Giới: - Địa chỉ: - Số điện thoại: - Nghề nghiệp: Nhóm: A Vận động B Tĩnh II Tiền sử, yếu tố nguy loãng xương ĐTNC Tiền sử bệnh lý Từ trước đến bác có bị bệnh khơng? A Khơng Nếu có, bệnh gì? a Bệnh nội tiết: 1.Cường giáp trạng Cường cận giáp Suy giáp b Bệnh tiêu hóa 1.Xơ gan 2.Cắt dày, ruột c Bệnh thận 1.Suy thận mạn 2.Viêm cầu thận d Bệnh xương khớp 1.Viêm cột sống dính khớp 2.Gút Bệnh hệ thống Bệnh khác: e Bệnh tăng huyết áp g Bệnh khác Số bệnh mạn tính mắc phải: Khơng ≤ bệnh >=3 bệnh Tiền sử dùng thuốc 2.1 - Không dùng thuốc 2.2 - Bác có dùng thuốc corticoid (Prednosolon, Medrol, Dexamethason) khơng ? A Có Nếu có : tên thuốc 2.3 - Bác có uống thuốc thay hormon tuyến giáp, chống động kinh, heparin khơng? A Có Nếu có : tên thuốc 2.4 - Điều trị Đái tháo đường Thời điểm phát ĐTĐ: tháng năm Điều trị (Chưa điều trị/ không thường xuyên/ thường xuyên) Thực chế độ ăn Thực chế độ luyện tập Hiện dùng Uống thuốc tên tên Tiêm Insulin liều Tiền sử gãy xương - Bác có bị gãy xương khơng? A Khơng B Có Nếu có gãy xương vị trí tuổi Lí gãy: A Tự nhiên sau chấn thương nhẹ (bước hụt, ho…) C Khác: - Bác có chẩn đốn gãy, lún đốt sống thắt lưng khơng? A Khơng B Có Vị trí nào………………………………… - Trong gia đình họ hàng có bị gãy xương dễ dàng không? Gãy ………… tuổi Lí gãy: (Do tai nạn giao thơng, Do tai nạn sinh hoạt, Tự nhiên sau chấn thương nhẹ /bước hụt, Khác…………………… .) Quan hệ với người gãy xương: Thói quen, lối sống - Hút thuốc thuốc lào: A Khơng Nếu có: B Có Mỗi ngày điếu / lạng thuốc lào hút Hút kéo dài năm Hiện bác cịn hút thuốc khơng ? A Đã bỏ .tháng B Có - Thói quen uống bia rượu Uống rượu bia khơng? A Khơng B Có Số lượng dùng ngày .lít, cốc, chén Số lượng dùng tuần lít, cốc, chén Dùng lâu Hiện bác cịn uống khơng? A Đã bỏ .tháng B Có - Hoạt động thể lực Từ bé đến lớn bác chơi môn thể thao Chơi tuổi , năm Bác có thường xun luyện tập từ trẻ khơng? A Có B Khơng Hiện bác có thường xun luyện tập khơng? A Có B.Khơng Tập luyện mơn phút/ngày, lâu năm Tiền sử bệnh viêm khớp dạng thấp bị Bác có chẩn đốn bệnh viêm khớp dạng thấp khơng? A Khơng B Có Nếu có năm: Tiền sử té ngã Bác có té, ngã vịng 12 tháng qua khơng? A Khơng B Có .lần Tiền sử kinh nguyệt (nếu giới nữ) - Bác bắt đầu có kinh năm tuổi? - Hiện bác mãn kinh chưa? A Đã MK B Chưa MK - Nếu mãn kinh: Mãn kinh năm tuổi? A.Không sớm B MK sớm Mãn kinh tự nhiên Mãn kinh sau phẫu thuật cắt buồng trứng Mãn kinh sau phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn - Số năm sau MK Nhóm - Bác có tiền sử kinh 12 tháng không liên quan tới thai kỳ khơng? A Khơng B Có - Bác sinh lần? III Khám lâm sàng kết chụp x-quang cổ xương đùi bên tổn thương Khám lâm sàng - Đo chiều cao, cân nặng: + Đo chiều cao: m + Đo cân nặng: kg + Tính số khối thể (Body Mass Index - BMI) theo cơng thức: BMI =………… Nhóm: ……… Các triệu chứng lâm sàng quan vận động gợi ý loãng xương + Đau dọc xương dài + Cảm giác, rịi bị, buồn bực, đau khơng rõ ràng dọc theo xương dài + Giảm chiều cao so với lúc trẻ ≥ 5cm +Gù, còng lưng, cột sống đường cong sinh lý + Khác: ………………………………………… Tổng số triệu chứng: A ≤ TW B ≥3 TW - Triệu chứng lâm sàng thời điểm khám + Điểm đau chói + Ngắn chi + Giảm vận động + Mất vận động + Triệu chứng không rõ ràng Cận lâm sàng 2.1 Chẩn đốn hình ảnh - Kết chụp x-quang CXĐ: + Đường gẫy vị trí: A Liên mấu chuyển CXĐ B Khác + MĐX theo Sigh: A Độ 1-2 C Độ 4-5-6 B Độ - MĐX đo phương pháp DEXA - Kết chụp CT-scanner (nếu có): - Kết chụp MRI (nếu có): Ngày …… tháng …… năm …… Người thực La Thị Thoa DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI: “ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ LOÃNG XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN LỖNG XƯƠNG CĨ GÃY ĐẦU TRÊN XƯƠNG ĐÙI” Stt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 HỌ VÀ TÊN Cao Thị H Nguyễn Thị T Đồng Thị N La Thái C Nguyễn Thị Q Nguyễn Thị T Trần Văn H Nông Thị N Nguyễn Thị H Hoàng Văn T Nguyễn Văn B Nguyễn Thị H Đặng Thị T Nguyễn Thị K Trần Văn N Nguyễn Thị L Hoàng Văn K Hoàng Văn L Triệu Thị Bích N Hồng Thị T Nguyễn Thị T Trương Q Bế Văn P Nguyễn Hữu T Đồng Văn H Nguyễn Thị H Ma Ngọc H Hà Thị R Nguyễn Thị L Nguyễn Thị T Vũ Đình P Vy Văn H Vũ Đình X 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Đoàn Thị T Vũ Thị D Bùi Thị C Phạm Thị T Lưu Thị H Đàm Thị N Trịnh Quang T Triệu Thị M Đỗ Đình H Đồng Văn Y Hoàng Văn V Lý Thị L Nguyễn Quang L Phạm Thị H Vũ Đức Đ Nguyễn Hải B Nguyễn Văn T Xác nhận phòng KHTH – Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUY? ?N TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC LA THỊ THOA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ LOÃNG XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN LOÃNG XƯƠNG CÓ GÃY ĐẦU TRÊN XƯƠNG ĐÙI... Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lỗng xương có gãy đầu xương đùiđiều trị bệnh viện Trung Ương Thái Nguy? ?n Xác định mối liên quan số yếu tố nguy loãng xương với đặc điểm gãy xương. .. xương đối tượng lỗng xương có gãy cổ xương đùi Việt Nam, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố nguy loãng xương bệnh nhân lỗng xương có gãy đầu xương đùi” từ tháng