ĐỐI CHIẾU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VỚI TỔN THƯƠNG THỰC QUẢN QUA NỘI SOI Ở BỆNH NHÂN TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP NĂM 2021

TạP CHí Y học việt nam tP 515 - tháng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 ĐỐI CHIẾU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VỚI TỔN THƯƠNG THỰC QUẢN QUA NỘI SOI Ở BỆNH NHÂN TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP NĂM 2021 Vũ Thị Thu Trang1, Phạm Văn Linh1 TÓM TẮT 36 Mục tiêu: Mô tả tổn thương thực quản qua nội soi đốí chiếu với đặc điểm lâm sàng bệnh nhân trào ngược dày thực quản bệnh viện Việt Tiệp năm 2021 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả loạt 239 ca bệnh trào ngược dày thực quản Kết kết luận: ộ tuổi trung bình 45,38 ± 14,67, tỷ lệ nam nữ tương đương Tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương thực quản nội soi 58,6%, phần lớn viêm thực quản (56,9%) Viêm thực quản độ A chiếm 42,3% (trên tổng số bệnh nhân) Viêm thực quản nặng độ C, độ D biến chứng gặp Giới nữ, thừa cân, béo phì, béo bụng yếu tố nguy hay gặp nhóm khơng có tổn thương thực quản (p < 0,05) Ợ nóng hay ợ chua, ợ hơi, nuốt nghẹn, vướng họng triệu chứng hay gặp đa số bệnh nhân khơng có khác biệt nhóm có khơng có tổn thương thực quản au thượng vị, đau tức ngực, buồn nôn, nôn hay gặp bệnh nhân có tổn thương thực quản, triệu chứng thực quản hay gặp bệnh nhân khơng có tổn thương thực quản (p < 0,05) Từ khóa: Trào ngược dày thực quản, viêm thực quản trào ngược Trường Đại Học Y Dược Hải Phòng Chịu trách nhiệm chính: V Thị Thu Trang Email: vtttrang@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 11.1.2022 Ngày phản biện khoa học: 19.2.2022 Ngày duyệt bài: 30.5.2022 SUMMARY CLINICAL FEATURES AND ENDOSCOPIC FINDINGS IN PATIENTS WITH GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE AT VIET TIEP HOSPITAL IN 2021 Objectives: To describe esophageal injury evaluated through endoscopic findings and compare to clinical characteristics in patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) at Viet tiep hospital in 2021 Subjects and methods: A descriptive case series of 239 patients with GERD Results and conclusions: The average age was 45.38 ± 14.67, the ratio of male and female was close to 1:1 The proportion of patients with endoscopic esophageal lesions was 58.6%, mostly were finding of esophagitis (accounted for 56.9%), grade A esophagitis accounted for 42.3% (of total patients) Severe esophagitis grade C, D and complications were rare Female gender, overweight, obesity, abdominal obesity were more common risk factors in the group without endoscopic esophageal lesions (p < 0.05) Heartburn, belching, acid reflux, dysphagia, and throat obstruction were common symptoms in the majority of patients and there was no difference between the groups with and without endoscopic esophageal lesions Epigastric pain, chest pain, nausea, vomiting were common in patients with esophageal lesions, extraesophageal symptoms are common in patients without esophageal lesions (p < 0.05) 249 Công trình nghiên cứu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Keywords: Gastroesophageal reflux disease, reflux esophagitis I ĐẶT VẤN ĐỀ Trào ngược dày thực quản bệnh thành phần dịch dày trào ngược lên qua thực quản gây nên triệu chứng, tổn thương đường tiêu hóa ngồi đường tiêu hóa tai, m i, họng, chí gây viêm phổi khơng thiết có tổn thương dày thực quản Trào ngược dày thực quản bệnh phổ biến giới c ng Việt Nam ây bệnh d n đến tử vong, gây triệu chứng ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống, gây biến chứng hẹp thực quản loét, Barret thực quản, ung thư thực quản Ở châu Âu tỷ lệ bệnh nhân mắc trào ngược dày thực quản chiếm 15%-20% số người đến nội soi, Nhật Bản 16%, Trung Quốc 5%, Việt Nam 7.8% Ở Việt Nam 15 năm trở lại tần xuất mắc trào ngược dày thực quản có xu hướng tăng dần, gần bệnh không gặp thành phố mà c ng thường gặp nông thôn, miền núi, gặp lứa tuổi Chẩn đoán bệnh trào ngược dày thực quản dựa bệnh sử, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp nội soi thực quản dày, đo độ pH thực quản, đo áp lực đường tiêu hóa, chụp lấp lánh đồ, chụp thực quản có uống thuốc Barryt nghiệm pháp điều trị thử thuốc ức chế bơm proton Trên thực tế, đánh giá triệu chứng lâm sàng nội soi dày thực quản v n phương pháp chẩn đoán thuận tiện phổ biến Tuy nhiên đ i triệu chứng lâm sàng nội soi lại khác biệt Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu mô tả tổn thương thực quản qua nội soi thực quản bệnh nhân trào trược dày thực quản bệnh viện 250 Hữu nghị Việt Tiệp năm 2021 (1) đối chiếu đặc điểm lâm sàng với tổn thương thực quản nội soi bệnh nhân (2) II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ối tượng nghiên cứu gồm 239 bệnh nhân trào ngược dày thực quản chẩn đoán điều trị bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp từ tháng 1/2021 đến tháng 9/2021 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân tuổi đời từ 18 đến 80, đồng ý tham gia nghiên cứu, có triệu chứng ợ nóng, ợ chua, ợ trớ xuất liên tục đợt 12 tuần trước với điểm khởi phát triệu chứng từ tháng trước có chẩn đốn, có định thực nội soi dày thực quản Người bệnh ph u thuật đường tiêu hóa hay có tổn thương thực quản hóa chất, học; người bệnh có tổn thương khác nội soi dày, tá tràng (như viêm xuất huyết, loét, ung thư); người bệnh có xơ gan có suy chức gan nặng, suy tim, tăng huyết áp độ II-III, người bệnh tình trạng sốc; người bệnh có rối loạn đ ng máu, chảy máu; người bệnh có rối loạn tâm thần hay có thai tháng cuối khơng bao gồm nghiên cứu Nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn Các tiêu nghiên cứu bao gồm yếu tố nguy (tuổi, giới, thừa cân béo phì, tăng vịng bụng, hút thuốc lá, uống rượu), triệu chứng lâm sàng (ợ nóng/nóng rát sau xương ức, ợ hơi, ợ trớ, đau thượng vị, đau tức ngực, buồn nôn, nôn, nuốt nghẹn, vướng họng, triệu chứng thực quản ho kéo dài, khàn tiếng, viêm tai), kết nội soi (khơng có tổn thương thực quản, có tổn thương thực quản (viêm thực quản xếp theo mức độ A, B, C, D theo phân loại Los T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 Angeles 1999; tổn thương khác loét thực quản, xuất huyết thực quản, barrett thực quản); Các đặc điểm lâm sàng phân tích, đối chiếu với đối chiếu với tổn thương thực quản nội soi Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học sử dụng phần mềm SPSS 21.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 239 bệnh nhân trào ngược dày thực quản chẩn đoán điều trị bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp từ tháng 1/2021 đến tháng 9/2021 thu số kết sau: Bảng 3.1 Tuổi giới Giới Chỉ số n Nam Nữ Tổng 115 124 239 % 48,1 51,9 100 p > 0,05 Tuổi trung bình 44,26 ± 14,58 45,82 ± 14,24 45,38 ± 14,67 Nhận xét: Nam chiếm 48,1%, nữ 51,9%, khơng có khác biệt tỷ lệ nam nữ ộ tuổi trung bình 45,18 ± 14,67 Bảng 3.2 Kết nội soi dày thực quản (n=239) Kết nội soi n % Khơng có tổn thương thực quản 99 41,4 ộA 101 42,3 ộB 22 9,2 ộC 3,3 ộD 2,1 136 56,9 Loét thực quản 1,3 Xuất huyết thực quản 0,4 Barrett thực quản 0 Viêm thực quản Có tổn thương thực quản Tổng Tổng 140 58,6 Nhận xét: Tỷ lệ khơng có tổn thương thực quản 41,4%, có tổn thương thực quản 58,6%, chủ yếu viêm thực quản trào ngược độ A (42,3%) Bảng 3.3 Một số yếu tố nguy tổn thương thực quản Khơng tổn thương Có tổn thương thực Tổng Chỉ số p thực quản (n=99) quản (n=140) (n =239) Tuổi trung 44,94 ± 15,67 45,46 ± 13,67 45,38 ± 14,67 > 0,05 bình Nam 36 (36,3) 79 (56,4) 115 (48,1) < 0,05 Nữ 63 (63,6) 61(43,6) 124 (51,1) < 0,05 251 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Thừa cân, béo 51 (60,7) 33 (39,2) 84 ((35,1) < 0,05 phì Béo bụng 57 (61,2) 36 (38,7) 93 (38,9) < 0,05 Hút thuốc (7,1) 11 (7,8) 18 (7,5) > 0,05 Uống rượu 12 (12,1) 19 (13,6) 31 (12,9) > 0,05 Bệnh lý phối 17 (17,1) 22 (15,7) 39 (16,3) > 0,05 hợp Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân nữ, thừa cân béo phì, béo bụng nhóm khơng có tổn thương thực quản cao nhóm có tổn thương thực quản, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng tổn thương thực quản Khơng tổn thương Có tổn thương Triệu chứng lâm Tổng thực quản thực quản p sàng (n= 239) (n=99) (n=140) Ợ nóng/nóng rát sau 77 (77,7) 111 (79,3) 188 (78,6) > 0,05 xương ức Ợ 74 (74,7) 97 (62,3) 171 (71,5) > 0,05 Ợ chua 57 (57,6) 85 (60,7) 142 (59,4) > 0,05 Nuốt 65 (65,6) 79 (56,4) 144 (60,2) > 0,05 Vướng họng 58 (58,5) 69 (49,3) 127 (53,1) > 0,05 au thượng vị 24 (24,2) 71 (50,7) 95 (39,7) < 0,05 au tức ngực 22 (22,2) 59 (42,1) 81 (33,8) < 0,05 Buồn nôn, nôn 21 (21,1) 65 (46,4) 86 (35,9) < 0,05 Triệu chứng 43 (43,4) 31 (22,1) 74 (30,9) < 0,05 thực quản Nhận xét: Ợ hơi, ợ trớ, ợ chua, nuốt nghẹn, nốt vướng triệu chứng hay gặp bệnh nhân trào ngược dày thực quản Các triệu chứng đau thượng vị, đau tức ngực, buồn nôn, nôn gặp nhiều nhóm có tổn thương thực quản; triệu chứng ngồi thực quản gặp nhiều nhóm khơng có tổn thương thực quản, khác biệt có ý nghĩa thống kê p< 0,05 IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh trào ngược dày gặp lứa tuổi, độ tuổi trung bình 45,38 ± 14,67, khơng có khác biệt độ tuổi hai giới Tỷ lệ nữ giới 51,9% cao nam giới 48,1%, khác biệt kh ng có ý nghĩa thống kê Kết nghiên cứu c ng tương tự 252 số nghiên cứu tác giả nước Trần Thị Khánh Tường, Văn Long, Quách Trọng ức [1] Kết nội soi dày thực quản cho thấy, tỷ lệ lớn bệnh nhân trào ngược dày thực quản khơng có tổn thương thực quản chiếm 41,4% Tổn thương thực quản hay gặp viêm thực quản chiếm T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 56,9%, chủ yếu viêm thực quản trào ngược độ A (mức độ nhẹ) chiếm 42,3% tổng số bệnh nhân Tỷ lệ viêm thực quản nặng độ C, độ D chiếm (3,3% 2,1%) Các biến chứng loét thực quản có 1,3%, xuất huyết thực quản 0,4%, không gặp ca Barrett thực quản Tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương thực quản nghiên cứu tróng t i cao nghiên cứu khác nước chủ yếu tổn thương mức độ nhẹ, tỷ lệ biến chứng thực quản nghiên cứu thấp nghiên cứu khác [3,4,5] Trong nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt tuổi nhóm bệnh nhân có tổn thương thực quản nhóm bệnh nhân khơng có tổn thương quản Tuy nhiên nhóm bệnh nhân khơng có tổn thương thực quản, tỷ lệ nữ giới cao (63,6%) so với nhóm có tổn thương thực quản (43,6%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05, kết c ng tương đồng với số nghiên cứu Quách Trọng Dức, Nguyễn Văn Vinh, Trần Thị Khánh Tường số nghiên cứu giới ánh giá số yếu tố nguy cho thấy, tỷ lệ thừa cân béo phì béo bụng hay gặp thưởng gặp nhóm khơng có tổn thương thực quản, có triệu chứng lâm sàng chiếm 60%, nhóm có tổn thương thực quản chiếm 30%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p