Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng và biến chứng của bệnh sởi tại Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng năm 2019

Bài viết trình bày mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng và biến chứng của bệnh sởi tại Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng năm 2019. Đối tượng: 391 bệnh nhi được chẩn đoán sởi điều trị tại bệnh viện Trẻ em Hải Phòng từ 01/01/2019 đến 31/12/2019.

TạP CHí Y học việt nam tP 515 - tháng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG VÀ BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH SỞI TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG NĂM 2019 Nguyễn Ngọc Sáng*, Vũ Thị Ánh Hồng*, Đào Thị Thu Hiền* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng biến chứng bệnh sởi bệnh viện trẻ em Hải Phòng năm 2019 Phương pháp: Mô tả loạt ca bệnh Đối tượng: 391 bệnh nhi chẩn đoán sởi điều trị bệnh viện Trẻ em Hải Phòng từ 01/01/2019 đến 31/12/2019 Kết quả: Nhóm bệnh nhi tuổi chiếm tỉ lệ cao (43,73%) Tỉ lệ nam/nữ: 220/171 Số lượng bệnh nhân nhiều vào tháng 4,5,6 Số bệnh nhân chưa tiêm phòng vắc xin sởi (69,82%) Nhiệt độ trung bình 39,09±0,54ºC 67 (17,14%) bệnh nhân có dấu hiệu Koplik 391/391 bệnh nhân có sốt phát ban, 91,3% có ho, 71,36% viêm kết mạc, 66,8% viêm họng 293 (74,93%) có số lượng bạch cầu bình thường, 69 (17,65%) tăng bạch cầu, 29 (7,42%) giảm bạch cầu 237 (60,61%) có biến chứng hơ hấp, 54 (13,8%) viêm tai giữa, 104 (26,6%) tiêu chảy Trẻ khơng tiêm phịng vắc xin sởi có nguy mắc biến chứng cao gấp 2,76 lần trẻ tiêm phòng Kết luận: Số bệnh nhi nam cao nữ, bệnh xảy nhiều vào tháng 4, tháng 5, tháng Phần lớn bệnh nhân chưa tiêm phòng vắc xin Sốt, phát ban, ho triệu chứng thường gặp Khơng tiêm phịng vắc xin sởi làm tăng nguy mắc biến chứng Từ khóa: trẻ em, sởi, vắc xin sởi, biến chứng *Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Ngọc Sáng Email: nnsang@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 15.01.22 Ngày phản biện khoa học: 15.3.22 Ngày duyệt bài: 23.5.22 SUMMARY CLINICAL EPIDEMIOLOGY CHARACTERISTICS AND COMPLICATIONS OF MEASLES AT HAIPHONG CHILDREN’S HOSPITAL IN 2019 Objectives: To describe the clinical epidemiology characteristics and complications of patients with measles at Haiphong Children’s Hospital in 2019 Method: Case series study Subject: 391 pediatric patients were diagnosed with measles in Haiphong Children’s Hospital from January 1st 2019 to December 31st 2019 Results: Children in the age of group under year old had the highest proportion (43.73%) Male/female ratio was 220/171 Number of patients was highest in April, May, June 69.82% of patients were not vaccinated against measles Average temperature was 39.09 ± 0.85 °C 324 (82.86%) patients had Koplik spot 391/391 patients had fever and rash 91.3% cough, conjuntivitis 71.36%, pharyngitis 66.80% 293 (74.93%) had normal leukocyte count, lymphopenia 69 (17.65%) 237 ( 60.61%) patients had respiratory complication, media otitis 54 (13,8%), diarrhea 104 (26.6%) Nonvaccinationed patients had 2.76 times higher risk of having complications than that of vaccinated patients Conclusions: Disease affected more males than females The disease mainly occurred in April, May and June Fever, rash, cough were common symptom Disease occurs more often in April, May, June The majority of children with measles did not receive vaccination Fever, rash and cough were the most common symptoms Not getting a measles vaccine increases the risk of complications Công trình nghiên cứu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Keywords: children, vaccine, complications measles, measles I ĐẶT VẤN ĐỀ Sởi bệnh truyền nhiễm thường gặp lây qua đường hô hấp virus sởi gây nên Sởi nguyên nhân quan trọng gây bệnh tật tử vong trẻ tuổi Bệnh thường diễn biến lành tính với biểu sốt, viêm long đường hô hấp trên, phát ban theo thứ tự sau hồi phục hồn tồn, số trường hợp có biến chứng viêm phổi, viêm tai giữa, tiêu chảy, viêm màng não…Trước có vắc xin sởi, triệu ca tử vong xảy năm Sự đời vắc xin sởi vào năm 1960 làm giảm tỷ lệ mắc bệnh, tỉ lệ tử vong liên quan đến sởi hàng năm làm thay đổi phân bố bệnh sởi toàn cầu [1] Tuy nhiên sởi v n nguyên nhân quan trọng gây bệnh tật tử vong Ngay tháng đầu năm 2019, tình hình dịch bệnh sởi có xu hướng tăng cao nhiều nước giới Theo thông báo Tổ chức Y tế giới (WHO), tháng đầu năm 2019, số trường hợp mắc sởi báo cáo đạt cao kể từ năm 2006 [2] Trên giới có số nghiên cứu sởi Việt Nam c ng Hải Phòng, nghiên cứu sởi chưa nhiều Vậy đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh sởi ệnh viện Trẻ em Hải Phòng nào? Những biến chứng thường gặp yếu tố liên quan gì? ó câu h i cần lời giải đáp Vì ch ng t i tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu sau: - Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh sởi trẻ em Bệnh viện Trẻ em Hải Phịng năm 2019 - Mơ tả biến chứng số yếu tố liên quan bệnh nhi II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Gồm 391 bệnh nhi chẩn đoán sởi bệnh viện trẻ em Hải Phòng từ 1/1/2019 đến 31/12/2019 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Dựa định nghĩa ca bệnh Trung tâm kiểm sốt phịng chống dịch bệnh Hoa kỳ – CDC (năm 2013) [3]: Ca bệnh khẳng định: bệnh nhi sốt phát ban cấp tính có tiêu chuẩn sau: + PCR sởi dương tính + Chuyển đổi huyết IgG sởi IgG sởi tăng đáng kể + Tiếp x c trực tiếp với ca bệnh xác định phương pháp chẩn đoán nêu Tiêu chuẩn loại trừ - Những trường hợp kh ng có đủ tiêu chuẩn chẩn đốn - Tuổi >16 tuổi 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: mô tả loạt ca bệnh - Cỡ m u cách chọn cỡ m u nghiên cứu: lấy m u toàn chọn m u theo phương pháp thuận tiện, bao gồm tất bệnh nhi có đủ tiêu chuẩn chẩn đoán sởi thời gian nghiên cứu - Nội dung nghiên cứu + ặc điểm dịch tễ học lâm sàng: Phân bố bệnh nhi theo tuổi, giới, tiền sử tiêm chủng theo tháng vào viện, địa dư, tiền sử tiếp xúc, sốt, dấu hiệu Koplik, phát ban, ho, chảy nước m i, viêm kết mạc, họng đ , tiêu chảy, nôn, + Xét nghiệm công thức máu, CRP huyết thanh, AST, ALT huyết thanh, Xquang ngực, + Biến chứng số yếu tố liên quan - Tỉ lệ biến chứng: viêm phổi, tiêu chảy, viêm tai T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 - Liên quan tiêm phòng sởi, giới, tuổi với biến chứng - Xử lý số liệu: Bằng phần mềm SPSS 20.0 - Tính số lượng tỉ lệ phần (%) - Tính giá trị trung bình độ lệch chuẩn - So sánh tỷ lệ phần trăm chi-square test, tính p - Tính OR, 95% CI - ạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu đồng ý hội đồng xét duyệt đề cương ại học Y dược Hải Phòng lãnh đạo bệnh viện Trẻ em Hải Phịng Mọi thơng tin thu thập đảm bảo bí mật cho bệnh nhân phục vụ cho mục đích nghiên cứu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ Bảng Phân bố tuổi, giới tính tiền sử tiêm chủng 120 113 Thông số Số bệnh nhi (%) Giới Nam 220 (56,26) Nữ 171 (43,74) Tuổi ≤ tuổi 171 (43,73) 1-4 tuổi 141 (36,06) 5-9 tuổi 60 (15,35) >9 tuổi 15 (4,86) Tiền sử tiêm phòng vắctiêm xin sởi Chưa 273 (69,82) ã tiêm m i 37 (9,46) ã tiêm m i 81 (20,72) Nhận xét: ảng cho thấy: Tỉ lệ bệnh nhi nam vào viện nhiều Tỉ lệ nam/ nữ 1,29/1 Nhóm bệnh nhân 9 tuổi Phần lớn trẻ mắc sởi chưa tiêm phòng vắc xin, chiếm 69,82% 107 Số lượng bệnh nhân 100 80 60 46 38 40 27 20 14 17 10 11 12 Tháng Hình Phân bố bệnh nhi theo thỏng vo vin Công trình nghiên cứu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Nhận xét: Hình cho thấy, từ tháng đầu năm có bệnh nhân mắc sởi vào viện, nhiên số bệnh nhân bắt đầu tăng cao vào tháng Số bệnh nhân cao vào tháng 4, sau giảm dần 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng Bảng Đặc điểm lâm sàng 391 bệnh nhi nhiên cứu Đặc điểm lâm sàng Số bệnh nhi (%) Nhiệt độ lúc vào viện o 10x109/l, chiếm 17,65%, 29 bệnh nhân có (71,36%) 17,14% bệnh nhân có dấu hiệu số lượng bạch cầu giảm chiếm 7,42% Koplik 3.2 Biến chứng số yếu tố liên quan Bảng Tỷ lệ biến chứng 391 bệnh nhi nghiên cứu Biến chứng Số bệnh nhân (%) iến chứng h hấp: 237 (60,61) Viêm phổi 174 (73,42) Viêm phổi nặng 44(18,57) Viêm phổi nặng 10(4,22) Viêm quản 9(3,79) Viêm tai 54 (13,81) Tiêu chảy cấp 104 (26,6) T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 ảng cho thấy: biến chứng h hấp chiếm tỉ lệ cao 60,61%, xếp thứ hai tiêu chảy cấp chiếm 26.6%, viêm tai c ng biến chứng thường gặp, tỉ lệ 13.81% Kh ng gặp biến chứng bao gồm: viêm tim, viêm não Bảng liên quan tiêm phòng sởi biến chứng Biến chứng Tiền sử tiêm OR p phòng sởi (95%CI) Có (n, %) Khơng (n, %) Chưa tiêm 204 (74,72) 69 (25,27) 2,76 < 0,05 ã tiêm 61 (51,69) 57 (48,31) (1,76-4,34) Tổng 265 (67,78) 126 (32,22) ảng cho thấy tỉ lệ biến chứng nhóm chưa tiêm vắc xin sởi cao gấp 2,76 lần so với nhóm tiêm vắc xin sởi Bảng 5: Liên quan tiêm phịng sởi biến chứng hơ hấp Biến chứng hơ hấp Tiền sử tiêm OR p Có biến chứng Khơng biến chứng phịng sởi 95%CI (n, %) (n, %) Chưa tiêm 181 (66,3) 92 (33,7) 2,18 < 0,05 ã tiêm 56 (47,46) 62 (52,54) (1,40-3,38) Tổng 237 (23,7) 154 (76,3) ảng cho thấy tỉ lệ biến chứng h hấp nhóm chưa tiêm vắc xin sởi cao gấp 2,18 lần so với nhóm tiêm vắc xin sởi IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ Tuổi: Từ kết thu được, thấy bệnh sởi xảy nhiều nhóm tuổi khác phần lớn bệnh nhân sởi tuổi, chiếm 79.19% Nhóm trẻ