Vai trò của xét nghiệm tìm kháng thể kháng nhân (ANA) trong chẩn đoán bệnh lupus ban đỏ hệ thống

Bài viết Vai trò của xét nghiệm tìm kháng thể kháng nhân (ANA) trong chẩn đoán bệnh lupus ban đỏ hệ thống trình bày xác định độ nhạy, độ đặc hiệu của hai kỹ thuật xét nghiệm tìm kháng thể kháng nhân (ANA) trong chẩn đoán bệnh lupus ban đỏ hệ thống.

HỘI NGHỊ KHOA HỌC CHUYÊN ĐỀ: TIẾP CẬN KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VAI TRỊ CỦA XÉT NGHIỆM TÌM KHÁNG THỂ KHÁNG NHÂN (ANA) TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG Nguyễn Hồng Bắc1,2, Nguyễn Hữu Huy1, Mai Thị Bích Chi1, Nguyễn Ngọc Bích Thảo1, Phạm Thăng Long3, Lê Nguyễn Thảo Phƣơng4, Huỳnh Ngọc Phƣơng Thảo1,2, Nguyễn Thị Băng Sƣơng1,2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Lupus ban đỏ hệ thống (Systemic lupus erythematosus, SLE) bệnh tự miễn mô liên kết, nguy hiểm chết ngƣời, nhƣng với tiến y học nay, tỷ lệ tử vong giảm dần Bất thƣờng miễn dịch, đặc biệt sản xuất số kháng thể kháng nhân (ANA), đặc điểm bật bệnh Ở Việt Nam hầu hết bệnh viện sử dụng kỹ thuật ANA theo phƣơng pháp ELISA để chẩn đốn số bệnh tự miễn có Lupus ban đỏ, nhiên phƣơng pháp có độ nhạy độ đặc hiệu không cao không cho biết loại kháng thể đặc hiệu xuất Trong xét nghiệm ANA theo phƣơng pháp miễn dịch huỳnh quang có độ nhạy độ đặc hiệu cao chẩn đoán lupus ban đỏ hệ thống Mục tiêu: Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu hai kỹ thuật xét nghiệm tìm kháng thể kháng nhân (ANA) chẩn đoán bệnh lupus ban đỏ hệ thống Đối tƣợng-Phƣơng pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả Xét nghiệm ANA đƣợc thực 70 bệnh nhân Lupus ban đỏ hệ thống đƣợc Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Đại học Y Dược Huế Trường THPT chuyên Lê Hồng Phong Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Băng Sƣơng Email: suong.ntb@umc.edu.vn Ngày nhận bài: 20.5.2022 Ngày phản biện khoa học: 27.5.2022 Ngày duyệt bài: 2.6.2022 chẩn đoán điều trị Bệnh viện Đại học Y Dƣợc TPHCM khoảng thời gian từ năm 2021 – 2022 Kết quả: Xét nghiệm tìm kháng thể kháng nhân (ANA) thực tổng số 70 bệnh nhân đƣợc chẩn đoán Lupus ban đỏ hệ thống với độ tuổi từ 17 – 63 (trung bình 35,6 ± 11), có 63 bệnh nhân nữ (90%) bệnh nhân nam (10 %) Độ đặc hiệu 100% với hai phƣơng pháp nhƣng kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang có độ nhạy cao so với kỹ thuật ELISA (tƣơng ứng 95,7% so với 80%) Đồng thời ANA huỳnh quang cung cấp thêm nồng độ kiểu lắng đọng huỳnh quang Dạng lắng đọng hay gặp bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống dạng đốm nhân (61,4%) dạng đồng (12,9%) Kết luận: thực xét nghiệm ANA cần thiết bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống giúp chẩn đoán bệnh xác, nâng cao chất lƣợng điều trị Trong kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang gián tiếp giúp phát kháng thể đặc hiệu có độ nhạy độ đặc hiệu cao so với phƣơng pháp ELISA truyền thống Từ khóa: lupus ban đỏ hệ thống, ANA huỳnh quang 18 SUMMARY ROLE OF ANTINUCLEAR ANTIBODIES (ANA) TEST IN DIAGNOSIS OF SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS Background: Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease of the T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 516 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 connective tissue that can be fatal, but with advances in medicine, mortality is decreasing Immune abnormalities, particularly the production of certain antinuclear antibodies (ANAs), are a prominent feature of the disease In Vietnam today, most hospitals use ANA technique according to ELISA method to diagnose some autoimmune diseases including Lupus erythematosus, but this method has low sensitivity and specificity indicates the presence of specific antibodies Meanwhile, immunofluorescence ANA test has higher sensitivity and specificity in the diagnosis of systemic lupus erythematosus Objectives: Determination of the sensitivity and specificity of two tests for antinuclear antibodies (ANA) in the diagnosis of systemic lupus erythematosus Methods: Descriptive cross-sectional study The ANA test was performed on 70 patients with systemic lupus erythematosus diagnosed and treated at the University of Medicine and Pharmacy hospital during the period from 2021 to 2022 Results: Antinuclear antibody (ANA) test was performed on a total of 70 patients diagnosed with systemic lupus erythematosus with age from 17 to 63 (mean 35,6 ± 11), of which 63 were female patients (90%) and male patients (10%) Specificity was 100% with both methods, but immunofluorescence was more sensitive than ELISA (95,7% vs 80%, respectively) Simultaneously, fluorescent ANA provides additional concentrations and patterns of fluorescence deposition The most common deposition patterns of patients with systemic lupus erythematosus were speckled pattern (61,4%) and homogenous pattern (12,9%) Conclusion: performing ANA test is necessary for patients with systemic lupus erythematosus to help diagnose the disease accurately and improve the quality of treatment In which, indirect immunofluorescence technique helps to detect specific antibodies with higher sensitivity and specificity than traditional ELISA methods Key words: systemic lupus erythematosus, fluorescent ANA I ĐẶT VẤN ĐỀ Lupus ban đỏ hệ thống (Systemic lupus erythematosus, SLE) bệnh tự miễn mô liên kết, ảnh hƣởng đến phận thể Cũng nhƣ bệnh tự miễn khác, hệ miễn dịch công tế bào mô thể, gây viêm hủy hoại mô Lupus ban đỏ hệ thống nguy hiểm chết ngƣời, nhƣng với tiến y học nay, tỷ lệ tử vong giảm dần Bất thƣờng miễn dịch, đặc biệt sản xuất số kháng thể kháng nhân (ANA), đặc điểm bật bệnh [1] Kháng thể kháng nhân globulin miễn dịch đặc hiệu cấu trúc khác nhân tế bào: axit nhân, histon, ribonucleoprotein chiếm tỷ lệ cao Những tự kháng thể tiêu chuẩn quan trọng chẩn đoán bệnh lupus ban đỏ hệ thống [1], [2] Tuy nhiên, lƣợng nhỏ ANA gặp bệnh nhiễm trùng, viêm, bệnh lí tân sinh (u), số ngƣời khoẻ mạnh (ngƣời già) việc dùng liều lƣợng số thuốc Hiện nay, có nhiều kĩ thuật miễn dịch phát tự kháng thể nhƣ miễn dịch huỳnh quang, ELISA, miễn dịch immunodot [2], [3] Ở Việt Nam hầu hết bệnh viện sử dụng kỹ thuật ANA theo phƣơng pháp ELISA để chẩn đoán số bệnh tự miễn có Lupus ban đỏ, nhiên phƣơng 19 HỘI NGHỊ KHOA HỌC CHUYÊN ĐỀ: TIẾP CẬN KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ pháp có độ nhạy độ đặc hiệu không cao không cho biết loại kháng thể đặc hiệu xuất Trong xét nghiệm ANA theo phƣơng pháp miễn dịch huỳnh quang có độ nhạy độ đặc hiệu cao chẩn đoán lupus ban đỏ hệ thống [3], [5], [6] Kĩ thuật miễn dịch huỳnh quang gián tiếp kĩ thuật hóa mơ dùng phát kháng nguyên kháng thể vị trí khu trú kháng ngun, kháng thể Kháng thể đặc hiệu đƣợc gắn với phức hợp huỳnh quang giúp quan sát đƣợc phản ứng miễn dịch dƣới kính hiển vi huỳnh quang [2], [4] Xét nghiệm tìm kháng thể kháng nhân kĩ thuật miễn dịch huỳnh quang gián tiếp tế bào HEp - đƣợc áp dụng giới từ năm 1980, nhiên Bệnh viện Đại học Y Dƣợc TP.HCM kĩ thuật đƣợc triển khai từ đầu năm 2020 Các nghiên cứu xét nghiệm ANA huỳnh quang tế bào HEp - bệnh lupus ban đỏ hệ thống giới cho độ nhạy cao 97,4 - 100% [2], [5] Theo nghiên cứu Karumanchi cộng (2018), kỹ thuật ANA huỳnh quang có độ nhạy cao so với ANA ELISA (80% so với 59%), độ đặc hiệu thấp (70% so với 84%) [5] Theo Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ (ACR), xét nghiệm ANA huỳnh quang đƣợc xem tiêu chuẩn vàng nhóm xét nghiệm ANA với độ nhạy chẩn đoán lupus ban đỏ hệ thống lên đến 95% [3], [7], [8] Xét nghiệm ANA huỳnh quang tế bào HEp-2 cung cấp hai thông tin: nồng độ kiểu lắng đọng huỳnh quang Nồng độ định ngƣỡng dƣơng tính Kiểu lắng đọng huỳnh quang vị trí xuất huỳnh quang tế bào 20 giúp định hƣớng cách trực tiếp tình trang bệnh học lựa chọn kỹ thuật bổ sung để chẩn đoán xác định tự kháng thể [3 Tuy nhiên xét nghiệm ANA huỳnh quang kỹ thuật khó địi hỏi phịng thí nghiệm phải trang bị kính hiển vi huỳnh quang, kỹ thuật viên cần đƣợc đào tạo, thời gian trả kết lâu so với ANA ELISA II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Nhóm bệnh: 70 bệnh nhân đƣợc chẩn đoán xác định bệnh Lupus ban đỏ hệ thống theo tiêu chuẩn Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ (1997): Bệnh nhân có tối thiểu 4/9 tiêu chuẩn sau: Ban đỏ hình cánh bƣớm mặt Ban đỏ dạng đĩa mặt thân Nhạy cảm với ánh nắng Loét miệng mũi họng Viêm đa khớp khơng có bào mịn Viêm màng tim, màng phổi Tổn thƣơng thận: Protein niệu > 500mg/24 giờ, tế bào (hồng cầu, bạch cầu) Tổn thƣơng tâm thần kinh: co giật, rối loạn tâm thần không nguyên nhân khác Rối loạn huyết học: thiếu máu tán huyết có tăng hồng cầu lƣới, giảm bạch cầu < 4.000/mm3, lympho bào < 100.000/mm (ít phải lần xét nghiệm), giảm tiểu cầu < 100.000/mm3 Bệnh nhân đƣợc chọn vào nhóm nghiên cứu bệnh nhân Lupus ban đỏ hệ thống chƣa điều trị giai đoạn bùng phát (biểu tổn thƣơng da, ban hình cánh bƣớm, ban dạng dĩa, nhạy cảm với ánh sáng, lt miệng, mũi,…) T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 516 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 Nhóm đối chứng: 70 ngƣời bình thƣờng khỏe mạnh, không mắc bệnh tự miễn hay bệnh mãn tính khác Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân đƣợc chẩn đoán bệnh tổ chức liên kết hỗn hợp (Overlap) bệnh tổ chức liên kết tự miễn khác lupus ban đỏ hệ thống 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang Xử lý kết quả: Phƣơng pháp thống kê y học SPSS III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Hình 1: Biểu đồ phân bố nhóm tuổi theo giới tính Nhận xét: Trong tổng số 70 bệnh nhân 35,6 ± 11 Nhóm tuổi 17-40 chiếm tỉ lệ cao đƣợc chẩn đốn lupus ban đổ hệ thống, có 63 65,7% thấp nhóm >60 tuổi bệnh nhân nữ bệnh nhân nam với tỉ lệ với 1,4% phần trăm tƣơng ứng lần lƣợt 90% Kết xét nghiệm kháng thể kháng 10% Tỉ lệ bệnh nhân nữ/nam 9/1 nhân ANA kỹ thuật ELISA huỳnh Độ tuổi bệnh nhân dao động từ 17 quang gián tiếp tuổi đến 63 tuổi, với độ tuổi trung bình Bảng 1: So sánh kết kháng thể kháng nhân ANA hai phương pháp ELISA phương pháp huỳnh quang Kết ANA dƣơng tính Kết ANA âm tính Phƣơng pháp Phƣơng pháp Phƣơng pháp Phƣơng pháp ELISA huỳnh quang ELISA huỳnh quang N 56 67 14 Nhóm bệnh N =70 % 80% 95,7% 20% 4,3% N 0 70 70 Nhóm chứng N =70 % 0% 0% 100% 100% 21 HỘI NGHỊ KHOA HỌC CHUYÊN ĐỀ: TIẾP CẬN KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Nhận xét: Trong nhóm 70 bệnh nhân đƣợc chẩn đoán lupus ban đỏ hệ thống, phƣơng pháp ELISA phát đƣợc kháng thể kháng nhân ANA 56/70 trƣờng hợp (80% dƣơng tính), 14/70 khơng phát đƣợc ANA (20% âm tính) Phƣơng pháp huỳnh quang gián tiếp phát đƣợc ANA 67/70 trƣờng hợp (95,7% dƣơng tính), 3/70 trƣờng hợp cịn lại cho kết âm tính giả (4,3% âm tính) Ở nhóm chứng khỏe mạnh, hai phƣơng pháp ELISA huỳnh quang cho 70/70 kết âm tính, khơng phát kháng thể kháng nhân ANA Sự phân bố dạng lắng đọng huỳnh quang nhóm bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống Bảng 2: Sự phân bố kiểu lắng đọng huỳnh quang Lupus ban đỏ hệ thống Kết Dạng lắng đọng N % Âm tính 4,3 Đồng 12,9 Đốm nhân 43 61,4 Hạt nhân 1,4 Đồng - đốm 12,9 Đồng – hạt nhân 2,9 Đốm – hạt nhân 1,4 Đốm – hạt nhân – đồng 1,4 Centromere – đồng 1.4 Nhận xét: Trong nhóm bệnh lupus ban đỏ hệ thống, kiểu lắng đọng dạng đốm nhân chiếm tỷ lệ cao nhất, tƣơng ứng 61,4%, dạng đồng chiếm tỷ lệ 12,9% Các kiểu hình hạt nhân hỗn hợp chiếm tỷ lệ thấp IV BÀN LUẬN Nghiên cứu 70 bệnh nhân đƣợc chẩn đoán lupus ban đỏ hệ thống theo tiêu chuẩn Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ (1997) cho thấy độ tuổi trung bình 35,6 ± 11 nhóm tuổi 17-40 chiếm tỉ lệ cao 65,7% Kết tƣơng đồng với nghiên cứu năm 2017 Nguyễn Thị Chúc Đại học Y Hà Nội với độ tuổi trung bình 32,0 ± 13,1; hay gặp nhóm tuổi 11 – 40 chiếm 73,5% [1] Trong nghiên cứu chúng tơi có 63 bệnh nhân nữ bệnh nhân nam với tỉ lệ phần trăm tƣơng ứng lần lƣợt 90% 10% Tỉ lệ bệnh nhân nữ/nam 9/1 tƣơng 22 đối cao so với kết nghiên cứu Farha cộng năm 2009 với 86,7% nữ 13,3% nam (tỷ lệ nữ/nam 6/1) [3] Các nghiên cứu tế bào Hep – bệnh lupus ban đỏ hệ thống cho độ nhạy đặc hiệu cao Phƣơng pháp ELISA có độ nhạy dao động từ 62-90% phụ thuộc nhiều vào loại kit sử dụng, với phƣơng pháp huỳnh quang gián tiếp, độ nhạy lên tới 97,4 – 100% [3], [5] Theo nghiên cứu chúng tôi, phƣơng pháp huỳnh quang có độ nhạy 95,7% tƣơng ứng với 67/70 bệnh nhân có phản ứng ANA dƣơng tính độ đặc hiệu đạt 100% Trong đó, với phƣơng pháp ELISA T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 516 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 truyền thống cho độ nhạy thấp với 80% tƣơng ứng với 56/70 ca có phản ứng dƣơng tính độ đặc hiệu đạt 100% Kết tƣơng tự với nghiên cứu Nguyễn Thị Chúc (2017) với 97,5% tỷ lệ dƣơng tính 2,5% âm tính bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống đủ tiêu chuẩn [2] Ở nhóm bệnh nhân khơng mắc bệnh tự miễn (ANA âm tính), hai kỹ thuật ELISA miễn dịch huỳnh quang gián tiếp có độ đặc hiệu 100% với 84 kết âm tính với hai nhóm phƣơng pháp Xét nghiệm tìm kháng thể kháng nhân kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang gián tiếp tế bào Hep-2 khơng cho biết kết dƣơng tính hay âm tính mà cịn cho biết trạng thái lắng đọng huỳnh quang bệnh nhân [3], [5], [8] Dựa vào dạng lắng đọng dự đoán loại kháng thể bƣớc đầu định hƣớng đến bệnh mà bệnh nhân mắc Theo nghiên cứu Thụy Sỹ 222 bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống, dạng đồng (gợi ý đến xuất tự kháng thể DNA, tự kháng thể kháng Histon, tự kháng thể DNP) chiếm tỉ lệ cao 54%, thể đốm (gợi ý xuất anti - Sm bệnh lupus ban đỏ hệ thống, anti - RNP bệnh tổ chức liên kết hỗn hợp, anti - SSB gặp SS) chiếm 22% [8] Nghiên cứu cho kết tƣơng đối khác biệt với kiểu lắng đọng dạng đốm nhân chiếm tỷ lệ cao nhất, tƣơng ứng 61,4%, dạng đồng chiếm tỷ lệ 12,9% V KẾT LUẬN Kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang gián tiếp giúp phát kháng thể đặc hiệu có độ nhạy độ đặc hiệu cao so với phƣơng pháp ELISA truyền thống đồng thời giúp gợi ý kiểu lắng đọng huỳnh quang Nên đƣợc định bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống giúp chẩn đoán bệnh xác, nâng cao chất lƣợng điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Huyền My, Lê Hữu Doanh, Trần Hậu Khang (2014), “Phát số tự kháng thể bệnh nhân mắc bệnh mô liên kết tự miễn kỹ thuật kết tủa miễn dịch protein”, Tạp chí Da liễu học Việt Nam, 14(4), tr 22-27 Nguyễn Thị Chúc, Vũ Nguyệt Minh, Lê Hữu Doanh, Lê Huyền My (2017), “Kết xét nghiệm tìm kháng thể kháng nhân kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang gián tiếp tế bào Hep - bệnh nhân mắc bệnh tổ chức liên kết tự miễn”, Tạp chí Y học Việt Nam , 106(1), tr 41-47 Farha A El-Chennawi, et al (2009), “Comparative study of antinuclear antibody detection by indirect immunofluorescence and enzyme immunoassay in lupus patients”, Immunol Invest, 38 (8), tr 50-839 Frodlund M., et al (2013), “Associations between antinuclear antibody staining patterns and clinical features of systemic lupus erythematosus: analysis of a regional Swedish register”, BMJ Open, 3(10) Karumanchi O (2018), “Evaluation of Diagnostic Significance and Cost Effectiveness of ELISA and IFA for the Diagnosis of Autoimmune Disorders”, Immunome Research, 14(2), p.1-6 Tan E M (1997), “Range of antinuclear antibodies in "healthy" individuals”, Arthritis Rheum, 40(9), p 1601-11 Shim J S., et al (2014), “Prevalence and incidence of systemic lupus erythematosus in South Korea” Rheumatol Int, 34(7), p 909-17 Smith J O., David G., et al (2005 ), “Determination of ANA specificity using the UltraPlex 128 platform”, Ann N Y Acad Sci, 1050, p 286-94 23 ... dự đoán loại kháng thể bƣớc đầu định hƣớng đến bệnh mà bệnh nhân mắc Theo nghiên cứu Thụy Sỹ 222 bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống, dạng đồng (gợi ý đến xuất tự kháng thể DNA, tự kháng thể kháng. .. đƣợc chẩn đoán lupus ban đổ hệ thống, có 63 65,7% thấp nhóm >60 tuổi bệnh nhân nữ bệnh nhân nam với tỉ lệ với 1,4% phần trăm tƣơng ứng lần lƣợt 90% Kết xét nghiệm kháng thể kháng 10% Tỉ lệ bệnh nhân. .. tính, khơng phát kháng thể kháng nhân ANA Sự phân bố dạng lắng đọng huỳnh quang nhóm bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống Bảng 2: Sự phân bố kiểu lắng đọng huỳnh quang Lupus ban đỏ hệ thống Kết Dạng