Xử trí sẹo hẹp thanh quản bằng phẫu thuật tạo hình sử dụng vạt sụn thanh thiệt: Ca lâm sàng

Bài viết Xử trí sẹo hẹp thanh quản bằng phẫu thuật tạo hình sử dụng vạt sụn thanh thiệt: Ca lâm sàng trình bày mô tả xử trí sẹo hẹp thanh quản sử dụng vạt sụn thanh thiệt. Đối tượng và phương pháp: Bệnh nhân được chẩn đoán là sẹo hẹp thanh quản và được điều trị phẫu thuật tại bệnh viện E năm 2020.

vietnam medical journal n02 - JUNE - 2022 XỬ TRÍ SẸO HẸP THANH QUẢN BẰNG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH SỬ DỤNG VẠT SỤN THANH THIỆT: CA LÂM SÀNG Hà Phương Thảo*, Lê Đình Hưng*, Lê Minh Kỳ** TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả xử trí sẹo hẹp quản sử dụng vạt sụn thiệt Đối tượng phương pháp: Bệnh nhân chẩn đoán sẹo hẹp quản điều trị phẫu thuật bệnh viện E năm 2020 Mô tả ca bệnh Kết quả: Kết nội soi trước viện tháng khám lại sau mổ thấy môn rộng rãi Kết luận: Đây lần ekip ứng dụng kĩ thuật chỉnh hình sẹo hẹp phần trước quản Đó kĩ thuật chỉnh hình sử dụng vạt sụn thiệt Thành công ca mổ mở triển vọng áp dụng rộng rãi kĩ thuật trường hợp sẹo hẹp phần trước quản tương tự Từ khóa: Phẫu thuật tạo hình, sẹo hẹp quản, vạt sụn thiệt SUMMARY TREATMENT OF LARYNGEAL STENOSIS BY PLASTIC SURGERY USING EPIGLOTTIS FLAP Objective: Describe the management of laryngeal stenosis using the epiglottis flap Subjects and method: Patient was diagnosed with laryngeal stenosis and received surgery at E hospital in 2020 Case report Results: Endoscopic results before discharge and months after surgery showed a wide glottis Conclusion: This is the first time the team has applied a new technique in stenosis of the anterior larynx It is a technique using the epiglottis flap The success of the operation opens up the prospect of widespread application of this technique to similar cases Keywords: Plastic surgery, laryngeal stenosis, epiglottis flap I ĐẶT VẤN ĐỀ Sẹo hẹp quản tình trạng hẹp đường thở vị trí quản (thượng mơn, dây thanh, hạ môn) Bệnh lý hậu nhiều nguyên nhân khác nhau, tỉ lệ gặp nhiều đặt ống nội khí quản kéo dài Ngồi ra, cịn ngun nhân: chấn thương vùng cổ, phẫu thuật quản, viêm nhiễm đặc hiệu, bẩm sinh… Chẩn đoán sẹo hẹp quản dựa vào khai thác tiền sử, triệu chứng lâm sàng (khàn tiếng, khó thở), nội soi họng quản, kết hợp chẩn đốn hình ảnh (cắt lớp vi tính) Qua đó, giúp *Bệnh viện E Hà Nội **Trường ĐH Y Dược, Đại học Quốc gia Chịu trách nhiệm chính: Hà Phương Thảo Email: thaohaphuong88@gmail.com Ngày nhận bải: 3/4/2022 Ngày phản biện khoa học: 29/4/2022 Ngày duyệt bài: 17/4/2022 18 xác định mức độ hẹp, độ dài đoạn hẹp, vị trí hẹp, sẹo hẹp quản đơn hay phối hợp sẹo hẹp khí quản để lựa chọn hướng điều trị phù hợp cho bệnh nhân Các phương pháp phẫu thuật gồm: nội soi tách dính, nội soi nong sẹo hẹp (nong bóng, nong ống soi cứng), mổ mở cắt sẹo hẹp kết hợp đặt ống nong, phẫu thuật tạo hình khí quản có sử dụng mảnh ghép (sụn sườn), cắt nối Xử lý sẹo hẹp quản vấn đề khó, đầy thách thức bác sĩ tai mũi họng Thách thức nằm khâu lấy bỏ sẹo hẹp, mà hướng xử trí để tránh tái hẹp lại sau mổ Theo nghiên cứu, tỉ lệ tái hẹp sau mổ khoảng 10% Chúng xin báo cáo trường hợp sẹo hẹp quản phẫu thuật thành công với sử dụng vạt sụn thiệt II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Bệnh nhân nam, 48 tuổi vào viện khơng rút canuyn mở khí quản sau phẫu thuật quản Trước đó, bệnh nhân chẩn đốn ung thư quản, phẫu thuật mở sụn giáp cắt u dây nạo vét hạch cổ phải bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ (2018) Sau mổ tháng, bệnh nhân xuất khó thở tăng dần Sau năm, bệnh nhân khó thở nhiều, khơng nói Bệnh nhân khám chẩn đoán sẹo hẹp quản sau phẫu thuật ung thư quản 2.2 Phương pháp BN định mở khí quản, nội soi cắt bỏ sẹo hẹp Laser (2019) Tuy nhiên sau mổ, sẹo hẹp quản hình thành trở lại làm hẹp đường thở Do vậy, bệnh nhân khơng rút canuyn mở khí quản Hình Hình ảnh sẹo hẹp quản nội soi Trên cắt lớp vi tính, với lớp cắt sagital, coronal thấy độ dày đoạn hẹp môn khoảng 5mm Khơng thấy có sẹo hẹp vị trí khác đường thở Về mặt khám lâm sàng đến bệnh viện E TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ - 2022 (tháng 10/2020), bệnh nhân đeo canuyn mở khí quản, khơng nói Đánh giá toàn thân nội soi tai mũi họng khơng thấy tình trạng tái phát u Tuy nhiên, sẹo dính tồn phần trước dây làm hẹp đến 80% khe môn Theo phân độ Cotton- Myer với mức độ hẹp bệnh nhân thuộc Cotton III Hình Hình ảnh sẹo hẹp cắt lớp vi tính Bệnh nhân phẫu thuật mổ mở, với bước: - Rạch da theo sẹo mổ cũ - Bộc lộ sụn giáp, cắt 2/3 trước sụn giáp - Cắt bỏ sẹo hẹp - Cắt chân sụn thiệt, bóc tách niêm mạc mặt lưỡi sụn nắp, giải phóng sụn thiệt - Kéo sụn thiệt xuống, phủ qua mép trước, khâu với sụn nhẫn III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tình trạng sau mổ bệnh nhân ổn định, khơng có tai biến sau mổ Bệnh nhân rút sonde ăn sau mổ tuần, khơng ăn sặc, rút canuyn mở khí quản sau tuần Kết nội soi trước viện tháng khám lại sau mổ thấy môn rộng rãi, bệnh nhân nói được, thở thơng thống qua đường tự nhiên Hình Hình ảnh nội soi quản sau mổ tuần Hình Hình ảnh nội soi quản sau mổ tháng IV BÀN LUẬN Sẹo hẹp quản tình trạng hẹp phần hay tồn lịng quản bẩm sinh mắc phải Nguyên nhân bẩm sinh bất thường trình tái tạo màng quản Nguyên nhân mắc phải thường nhắc đến đặt ống nội khí quản kéo dài Theo thống kê, 15% bệnh nhân đặt ống 10 ngày dẫn đến sẹo hẹp mức độ khác hạ môn 90% sẹo hẹp quản mắc phải trẻ em đặt ống nội khí quản Bên cạnh phải kể đến nguyên nhân: phẫu thuật quản không kĩ thuật, chấn thương quản, bỏng hóa chất, bệnh lý viêm đặc hiệu U hạt Wegener…Trong nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân có tiền sử ung thư quản, mở sụn giáp cắt dây Việc phẫu thuật can thiệp vào dây diện rộng ung thư, đặc biệt tác động không mức vào mép trước dây bên đối diện nguy dẫn đến hình thành sẹo hẹp Triệu chứng lâm sàng sẹo hẹp quản thay đổi tùy thuộc vào tuổi, mức độ hẹp, mức hoạt động bệnh nhân Trong đó, thở rít biểu phổ biến sẹo hẹp quản Đối với sẹo hẹp thượng mơn, mơn, bệnh nhân thở rít hít vào, cịn với sẹo hẹp vị trí dây khí quản bệnh nhân thở rít Các triệu chứng khác gồm: khó thở, co kéo hô hấp, khàn tiếng… Với ca bệnh chúng tơi, tình trạng sẹo hẹp đến viện nặng , độ III theo Coton- Myer Theo phân độ Coton- Myer mức độ sẹo hẹp, tác giả phân làm độ: độ I sẹo hẹp 2-3cm, >3cm Nếu mức độ tổn thương nặng mà q dài yếu tố tiên lượng xấu ngược lại Rất may mắn nghiên cứu chúng tôi, độ dài đoạn hẹp