Kết quả phẫu thuật tạo hình thành ngực bằng miếng ghép Titanium: Nhân 15 trường hợp tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Bài viết Kết quả phẫu thuật tạo hình thành ngực bằng miếng ghép Titanium: nhân 15 trường hợp tại Bệnh viện Chợ Rẫy nghiên cứu này nhằm đánh giá những kinh nghiệm ban đầu của phẫu thuật tạo hình thành ngực bằng miếng ghép Titanium tại khoa Ngoại Lồng ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH THÀNH NGỰC BẰNG MIẾNG GHÉP TITANIUM: NHÂN 15 TRƢỜNG HỢP TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Nguyễn Hồng Bình1 TĨM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm đánh giá kinh nghiệm ban đầu phẫu thuật tạo hình thành ngực miếng ghép titanium khoa Ngoại Lồng ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng & Phương pháp: Hồi cứu mô tả loạt ca Hồi cứu bệnh nhân phẫu thuật tạo hình thành ngực miếng ghép titatium Bệnh Viện Chợ Rẫy đặc điểm dịch tể học, triệu chứng lâm sàng, bệnh lý phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật kết sớm Kết quả: Trong thời gian từ 11/2015 đến 5/2020, chúng tơi phẫu thuật tạo hình thành ngực miếng ghép titatium cho 15 bệnh nhân Giới: 10 nữ, nam Tuổi trung bình 46,67 (30-72) Trong đó: u trung thất xâm lấn thành ngực trước: bệnh nhân, u xương ức; bệnh nhân, u thành ngực: bệnh nhân, u thành ngực xương ức: bệnh nhân Kích thước khối u Trung bình 10,3  7,1 cm (6-30 cm) Tất bệnh nhân cắt khối u tạo hình thành ngực lại miếng ghép titanium Tất bệnh nhân viện tốt, có bệnh nhân tụ dịch vết mổ, điều trị nội khoa, bệnh nhân bị nhiễm trùng mảnh ghép sau mổ tháng, mổ lấy sau tháng Kết luận: Phương pháp tạo hình thành ngực miếng ghép titanium cho thấy kết cố định thành ngực tốt đàn hồi Phương pháp thích hợp để áp dụng với bệnh nhân bị cắt rộng thành ngực trước cần phải tái tạo lại thành ngực Từ khóa: tạo hình thành ngực, titanium mesh ABSTRACT CHEST WALL RECONSTRUCTION WITH TITANIUM: CLINICAL EXPERIENCE IN CHO RAY HOSPITAL Nguyen Hoang Binh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 79 - 86 Objectives: To present our experience of chest wall reconstruction with titanium mesh after excising chest wall lesion Methods: A retrospective review of chest wall reconstruction with titanium mesh in Cho Ray hospital from 11/2015 – 5/2020 Results: Total 15 patients were performed chest wall reconstruction with titanium mesh after excising chest wall lesion The mean tumor size is 10.3  7.1 cm (range 6-30 cm) There are primary chest wall tumors, metastatic chest wall tumors, granulomatosis All patients were reconstructed with titanium mesh and or prolene mesh patient is total sternal resection, 10 patients were partial sternal and ribs resection, patients were ribs resection (usually 2-4 ribs) There was no mortality and major complication, patients with seroma Folow up, patient was prothese infection, is removed after months Conclusion: Chest wall reconstruction with titanium mesh is a safety and effective procedure This procedure can be indicated with patient who is extensive chest wall resection Keywords: chest wall reconstruction, titanium mesh Khoa Ngoại Lồng ngực Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Hồng Bình ĐT: 0908334789 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Email: nguyenhoangbinh06@yahoo.com 79 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật cắt bỏ khối u hay bệnh lý thành ngực trước, bao gồm cắt xương ức đơi địi hỏi cần phải cắt rộng thành ngực trước Vì vậy, sau phẫu thuật, vấn đề quan trọng bảo đảm cho thành ngực khối thống nhất, vững để bảo vệ quan bên mà cịn khơng ảnh hưởng đến chức hô hấp cho bệnh nhân Mặc dù có nhiều vật liệu ghép nhân tạo sử dụng để tái tạo thành ngực trước, việc lựa chọn phương pháp hay vật liệu tuỳ thuộc kinh nghiệm phẫu thuật viên Trong nghiên cứu này, giới thiệu mô tả lại kinh nghiệm lâm sàng tái tạo thành ngực trước miếng ghép titanium điều trị bệnh lý thành ngực ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU u thành ngực cắt rộng khối u mô thành ngực kế cận (cơ, da, xương sườn, xương ức) với bờ cắt cách bờ u – cm (Đánh giá vi thể bờ cắt sinh thiết lạnh không tiến hành mà cố gắng cắt rộng cách u cm) Da mô da cố gắng bảo tồn để che thành ngực, không bảo tồn ghép da Một miếng ghép titanium cắt với kích thước phù hợp để che lỗ hổng thành ngực, bờ miếng ghép titanium che phủ bờ lỗ hổng thành ngực 1-2 cm, cố định thép khâu hay bắt vít với xương sườn kế cận hay phần xương ức lại Một miếng prolene mesh kích thước đặt miếng ghép titanium để che quan trung thất (Hình 1) Dẫn lưu màng phổi có thơng với khoang màng phổi, có dẫn lưu vết mổ chỗ Đối tƣợng nghiên cứu Tất bệnh nhân (BN) phẫu thuật cắt bỏ khối u thành ngực, tạo hình thành ngực miếng ghép titanium khoa Ngoại Lồng ngực, bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh nhân định tái tạo miếng ghép titanium lỗ hở thành ngực >6 cm, đặc biệt có cắt bỏ xương ức Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân phẫu thuật tạo hình thành ngực miếng ghép titanium khơng phẫu thuật cắt u di Hình 1: Tái tạo thành ngực miếng mesh prolene miếng ghép titanium Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mơ tả loạt ca Qui trình phẫu thuật tạo hình thành ngực titanium Bệnh nhân sau chẩn đoán dựa lâm sàng, X quang phổi, hình ảnh phim cắt lớp ngực đa lớp cắt (CT Scans ngực), có định phẫu thuật tái tạo thành ngực Bệnh nhân chuẩn bị xét nghiệm tiền phẫu, đo chức phổi trước phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Bệnh nhân gây mê nội khí quản Khối 80 Theo dõi Bệnh nhân theo dõi tái khám tháng đầu sau mổ 3, tháng sau đánh giá bện nhân cịn sống không, tái phát bệnh, biến chứng: nhiễm trùng vết mổ… Do điều kiện nước ta, bệnh nhân thường bỏ tái khám, cố gắng theo dõi (liên hệ điện thoại) bệnh nhân chấm dứt nghiên cứu (5/2020) hay bệnh nhân tử vong Biến số nghiên cứu Tuổi, giới, triệu chứng lâm sàng: ghi nhận biến số dựa hồ sơ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Kích thước u thành ngực: tính theo đường kính lớn u CT scans ngực Vị trí khối u: dựa hình ảnh CT Scans ngực Kết giải phẫu bệnh trước phẫu thuật, sau phẫu thuật Bệnh lý phẫu thuật Nghiên cứu Y học giáp di xương ức (Bảng 2) Lượng máu mổ: dựa ghi nhận hồ sơ Thời gian phẫu thuật Thời gian dẫn lưu phổi Thời gian nằm viện sau mổ Đánh giá biến chứng: Dị khí: khí cịn bình dẫn lưu ngày sau phẫu thuật Chảy máu: máu chảy từ vết mổ không cầm phải mổ lại cầm máu Viêm phổi: bệnh nhân sốt, ran nổ, cơng thức máu có bạch cầu cao, X quang phổi có hình ảnh thâm nhiễm phổi Xử lý liệu Sử dụng phần mềm SPSS 20.1 thống kê mơ tả biến định tính, định danh KẾT QUẢ 15 bệnh nhân bệnh u thành ngực hay u di căn, xâm lấn thành ngực phẫu thuật cắt u tái tạo thành ngực miếng ghép titanium thời gian từ 11/2015 – 5/2020 khoa Ngoại Lồng ngực, bệnh viện Chợ Rẫy Bảng 1: Giới tình tuổi nhóm nghiên cứu Giới tính Nam Nữ BN (n) Tỷ lệ (%) 10 33.3 66.7 Tuổi trung bình: 46,67  11,7 (30 -72) Hình 2: Bệnh nhân u xương ức, chảy máu khối u Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng Lâm sàng BN (n) Tỷ lệ (%) Đau ngực 46.7 Khối u thành ngực 12 80 Chảy máu khối u 6.7 Bệnh kèm: Tiểu đường 13,4 Ung thư tuyến giáp (phẫu thuật năm) 6,7 Giải phẫu bệnh trước mổ 46,8 Sarcoma 13,3 Mô viêm 20 Ung thư tuyến giáp di xương ức 13,3 Cận lâm sàng Tất bệnh nhân chụp CT Scans ngực, đa số bệnh nhân có khối u liên quan xương ức: 11 bệnh nhân (73,4%) (Bảng 3, Hình 3) Bảng 3: Vị trí – kích thước khối u thành ngực/CT Scans ngực Lâm sàng Đa số bệnh nhân nhập viện có khối u thành ngực lớn 12 bệnh nhân (80%), có (6,7%) bệnh nhân nhập viện bệnh cảnh cấp cứu chảy máu khối u (Hình 2) Hai bệnh nhân có khối u trung thất xâm lấn xương ức phát CT Scans ngực (bệnh nhân đau ngực) Giải phẫu bệnh trước phẫu thuật: có bệnh nhân (46,8%) Trong đó: bệnh nhân cắt phần u sinh thiết: kết sarcoma (13,3%), mô viêm: bệnh nhân (20%) bệnh nhân (13,3%) làm FNA: ung thư tuyến Vị trí u U xương ức U trung thất xâm lấn xương ức U thành ngực xương ức U thành ngực U thành ngực trước U thành ngực bên Bệnh nhân Tỷ lệ (%) (n) 26,7 13,4 33,3 2 13,3 13,3 Kích thước khối u trung bình: 10,3  7,1cm (6-30) Chỉ định phẫu thuật 14 bệnh nhân (93,3%): u thành ngực bệnh nhân (6,7%): chảy máu khối u thành ngực mổ cấp cứu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy 81 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Hình 3: U thành ngực bên (sarcoma xương) Phƣơng pháp – Kết phẫu thuật Kết giải phẫu bệnh sau phẫu thuật Xương ức cắt toàn (1 BN) hay cắt phần (10 BN) Xương sườn cắt từ - xương sườn (4 BN) (Bảng 4) 2/3 bệnh nhân u nguyên phát thành ngực Đa số bệnh nhân u ác tính (93,7%) (Bảng 5) Bảng 4: Phương pháp – Kết phẫu thuật BN (n) Tỷ lệ (%) Phẫu thuật cắt u: Cắt u trung thất phần xương ức, thành ngực Cắt u xương ức Cắt u xương ức phần thành ngực (xương sườn) Cắt u thành ngực (xương sườn) Tái tạo thành ngực (vật liệu tái tạo): Miếng ghép titanium đơn Miếng ghép titanium mesh prolen 13,3 26,7 33,3 26,7 13 13,3 86,7 Thời gian phẫu thuật trung bình: 2,44  0,65 (1,5 – 4) Thời gian nằm viện sau mổ: 4,2 ngày (3-7) Lượng máu trung bình: 64,66  26,95 ml (20 – 100) Biến chứng Không ghi nhận biến chứng trầm trọng Tụ dịch vết mổ có bệnh nhân (13,4%) 82 Bảng 5: Kết giải phẫu bệnh sau phẫu thuật Giải phẫu bệnh BN (n) Tỷ lệ (%) U thành ngực nguyên phát Sarcoma sụn 13,3 Sarcoma xương 6,7 Sarcoma sợi nhầy 6,7 U hạt mỡ xương ức (u lành) 6,7 Lymphoma xương ức 13,3 U desmoid 6,7 U thành ngực thứ phát (u di căn) Carcinoma tuyến ức xâm lấn 13,3 Ung thư truyến giáp di xương ức 13,3 Ung thư biệt hoá (nghĩ di từ gan) 6,7 Tổn thương việm hoại tử 13,3 Tổng số 12 100 Theo dõi sau phẫu thuật Thời gian: trung bình 10,38  8,42 (1-55 tháng) Bệnh nhân theo dõi lâu 55 tháng Theo dõi sau phẫu thuật: sau tháng: tất Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 bệnh nhân ổn định, có bệnh nhân (bệnh nhân sarcoma sụn thành ngực) dẫn lưu màng phổi lại sau tuần (ra dịch hồng) trường hợp tử vong: bệnh nhân lymphoma sau năm (bệnh nhân hoá trị), hai bệnh nhân u tuyến ức xâm lấn xương ức (sau 13 tháng 15 tháng) bệnh nhân liên lạc sau tháng, tháng 12 tháng Hai bệnh nhân u viêm hoại tử thành ngực: sống liên lạc được: bệnh nhân 55 tháng bệnh nhân 16 tháng, bệnh nhân nhiễm trùng vết mổ thành ngực sau tháng mổ làm lai ổ nhiễm che lại lỗ hở, sau tháng hở miếng ghép mố lại lấy miếng ghép titanium Nghiên cứu Y học thường phát triển chậm, khơng triệu chứng, đơi có triệu chứng đau U sụn sườn u lành thường gặp Trong nghiên cứu chúng tơi, có bệnh nhân u lành tính: u hạt mỡ xương ức (được cắt xương ức bán phần), trường hợp u desmoid thành ngực bên cắt rộng U ác tính thường gặp sarcoma, thường gặp sarcoma sụn, u không đáp ứng hoá xạ trị, tiên lượng phụ thuộc độ ác, đường kính u độ rộng phẫu thuật Biểu lâm sàng u thay đổi từ triệu chứng âm ỉ, không rõ triệu chứng nhiều, toàn thân, phát triển nhanh Trong nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân, bệnh nhân sarcoma (sarcoma sụn chiếm ½ bệnh nhân sarcoma) (Hình 3) U di thành ngực gặp ung thư biểu mô tuyến giáp, tuyến vú hay thận… điều trị giảm nhẹ xạ trị định phẫu thuật Phẫu thuật định số trường hợp sau(1): (a) phẫu thuật phần điều trị đa mô thức (ung thư tuyến giáp) (b) điều trị biến chứng chỗ vết thường nhiễm trùng hay sau chiếu xạ (gặp ung thư vú) (c) tổn thương chảy máu (carcinoma tế bào thận) Hình 4: Nhiễm trùng lộ miếng ghép titanium BÀN LUẬN Tái tạo thành ngực định rộng rãi trường hợp lâm sàng khác u thành ngực, vết thương bị nhiễm trùng hay sau xạ trị, biến dạng bẩm sinh hay sau chấn thương Phẫu thuật cắt u thành ngực phẫu thuật cần có tái tạo thành ngực nhiều phẫu thuật cần tái tạo thành ngực Đối với u thành ngực nguyên phát, phần lớn u thành ngực lành tính cần phải phẫu thuật cắt thành ngực, từ u xương (u sụn xương, u sụn), u mô mềm (loạn sản sợi, u desmoid) u có nguồn gốc thần kinh (u sợi thần kinh, u vỏ bao thần kinh)(1) Các tổn thương thường (d) Điều trị giảm nhẹ đơn (nói chung giảm đau cho loại tế bào học) Trong nghiên cứu chúng tơi có hai bệnh nhân ung thư tuyến giáp di xương ức gây đau, bệnh nhân lymphoma xương ức bệnh nhân ung thư tuyến ức xâm lấn xương ức cắt bỏ khối u sau tái tạo thành ngực Có hai trường hợp bệnh nhân u thành ngực mô viêm nhiễm xâm lấn gây đau cho bệnh nhân, khối u ngày lớn, dị dịch thành ngực gây khó chịu cho bệnh nhân Hai bệnh nhân phẫu thuật cắt rộng mô viêm nhiễm, sau phẫu thuật lỗ hở thành ngực rộng tái tạo miếng ghép titanium Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy 83 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Mức độ phẫu thuật cắt rộng Khối u thành ngực thường định cắt rộng cắt đủ sâu để điều trị triệt để King cs khuyến cáo bờ cắt cách cm với khối u nguyên phát ác tính cm với u di căn, u lành, u ác mức độ thấp để tránh tái phát chỗ(1) Tiên lượng sống bệnh nhân liên quan mức độ mơ học, kích thước khối u mức độ cắt đủ khối u mô xung quanh Vị trí kich thước thành ngực bị cắt yếu tố địi hỏi cho ổn định vững thành ngực cho thành cơng phẫu thuật tái tạo thành ngực Kích thước chỗ hở thành ngực nhỏ 5 cm cần phẫu thuật tái tạo khung xương làm vững thành ngực để đảm bảo hô hấp cho bệnh nhân(2,3) Trong nghiên cứu chúng tơi, khối u có kích thước trung bình 10,3  7,1 cm (6-30), sau cắt khối u tất bệnh nhân phải tái tạo lại thành ngực Đối với khối u không thực sinh thiết lạnh bờ cắt mổ mà cố gắng cắt rộng cách khối u cm Vị trí phẫu thuật quan trọng cấu trúc chi bên dùng để che phủ chỗ hở thành ngực cần Đối với khối u có vị trí lấn vào xương ức, cắt triệt để u xương ức hay u xâm lấn xương ức tạo nên thành ngực bị hở lớn(4) Vì vậy, sau phẫu thuật cắt bỏ xương ức dù phần hay toàn nên tái tạo lại thành ngực Khối u phía sau có xương bả vai che phủ chỗ hở thành ngực Đối với khối u phía trước, ngực lớn, da mơ da nằm phía trước cịn nguyên vẹn, che phủ đủ chỗ hở thành ngực cần tái tạo khung xương làm vững thành ngực Đối với vị trí u thành ngực bên, xương cịn lại khơng đủ không che phủ thành ngực vùng này(2,3) Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp u thành ngực vùng trước bên, nhiên sau cắt rộng khối xương bị xâm lấn, 84 cịn đủ mơ mềm da da để che phủ cho bệnh nhân Còn lại 14 bệnh nhân thành ngực trước, 11 bệnh nhân dính có phẫu thuật cắt xương ức Tái tạo thành ngực Mục đích phẫu thuật tái tạo thành ngực tạo thành ngực vững chắc, khơng có chuyển động hơ hấp đảo nghịch để bệnh nhân cai máy sớm trở sống thường ngày, thẩm mỹ vấn đề thứ xem xét cẩn thận sau Đối với trường hợp, phẫu thuật cắt thành ngực, lỗ hở thành ngực nhỏ không ảnh hưởng đến chức hô hấp thành ngực khơng cần tái tạo khung xương thành ngực Các vật liệu thay vật liệu sinh học hay vật liệu nhân tạo Mảnh ghép sinh học Mảnh ghép sinh học cân hay mô xương (thường xương sườn) ghép tự thân Ưu điểm mô sinh học tính thích hợp tính tương thích sinh học Trở ngại: tính kháng khuẩn kém, kéo dài thời gian phẫu thuật, bệnh nhân khó chịu, mềm so vật liệu tổng hợp, nhiễm trùng khó điều trị(2,3) Vật liệu ghép nhân tạo (tổng hợp) Các vật liệu tổng hợp thay sử dụng thành công, đảm bảo vững thành ngực chức hô hấp cho bệnh nhân sau phẫu thuật nhiên có vật liệu khơng thích hợp, bị loại bỏ Vật liệu tổng hợp thay lí tưởng vật liệu có sẵn, dễ sử dụng, thích ứng với thể người, đủ cứng, có tính kháng khuẩn, thấu quang giá thành thấp Vật liệu tổng hợp cứng khuyến khích sử dụng phổ biến tái tạo lồng ngực, có số trở ngại Bởi thành ngực cấu trúc động, hoạt động định theo hơ hấp vật liệu tổng hợp cứng có khuynh hướng di chuyển gãy Khi di chuyển gây hoại tử da, lộ dị vật, nhiễm trùng bao quanh dị vật xảy nhanh, đòi hỏi phải phẫu thuật lấy Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nếu vật liệu tổng hợp cứng ăn mòn vào trong, ăn vào tạng lớn (phổi, mạch máu lớn) tạo xuất huyết dội không gây tử vong(2) Hầu hết vật liệu tổng hợp dùng để ghép người dạng miếng hay Miếng ghép Gore-Tex mềm, khơng thấm nước khó làm cong khâu chặt chỗ Một số vật liệu tổng hợp tạo với mức độ cứng khác nhau, thành công báo cáo với acrylic, silicone, silastic miếng ghép tổng hợp methylmethacrylate, đơn hay phối hợp Nghiên cứu Y học Theo Keitaro M, kết hợp miếng ghép kim loại mesh vật liệu ghép thích ứng độ bền đủ, dễ sử dụng, thích ứng thể, đủ cứng cản quang Thuận lợi phương pháp tính dễ dàng sử dụng titanium, kích thích hình dạng thành ngực bị hở chất sinh lý miếng ghép Miếng titanium cho phép bảo vệ tạng lồng ngực, mesh polypropylene đủ đàn hồi cho hoạt động hơ hấp lồng ngực theo tất hướng Graeber GM, báo cáo kinh nghiệm với miếng ghép tổng hợp tạo từ marlex mesh methylmethacrylate monomer Ưu điểm: vùng trung tâm cứng che thành ngực, vùng ngoại biên để khâu mềm Khuyết điểm: phản ứng gây cứng methylmethacrylate nóng, khơng cẩn thận gây bỏng, chế tạo phức tạp khó thích nghi với hình dạng thành ngực(2) Các miếng ghép mesh polypropylene hay e-PTFE che vạt thường dùng Tuy nhiên, độ cứng khơng đủ để bảo vệ tạng lồng ngực Tuy nhiên, Titanium Mini Mesh Sheet tương đối cứng, thấu quang, có tính với MRI, thích ứng sinh học với thể Titanium cho phép thành ngực chuyển động dễ dàng theo hơ hấp thích hợp với lỗ hở thành ngực khác nhau(5) Hamad AM báo cáo trường hợp cắt u thành ngực xương ức ung thư vú di căn, tái tạo với titanium Gore-tex dual mesh cho kết tốt với thời gian theo dõi 14 tháng(6) Gao E báo cáo trường hợp u xương ức cắt u tái tạo titanium kết hợp với polyester fabrics sợi, dễ áp dụng hiệu cho bệnh nhân bị hở thành ngực sau cắt u(7) Jang H sử dụng miếng ghép titanium cho 27 bệnh nhân sau cắt u thành ngực mà biến chứng đáng kể, có bệnh nhân tụ dịch vết mổ(7) Hình 5: Cố định miếng ghép titanium prolene mesh vít thép Trong nghiên cứu chúng tôi, sử dụng miếng ghép titanium để tái tạo thành ngực, miếng ghép titanium cứng chắc, có đủ kích thước cắt cho vừa hình dạng lỗ hở thành ngực Miếng titanium bắt vis cố định vào xương sườn hay phần xương ức cịn lại, chúng tơi khâu tăng cường với mũi thỉ thép bốn góc Để bào vệ tạng bên tránh di chuyển da, đệm lớp mesh prolen bên miếng phía trước miếng ghép titanium (Hình 5) Tuy nhiên có 13/15 bệnh nhân làm sử dụng miếng ghép titanium kết hợp mesh prolene, có bệnh nhân tụ dịch vết mổ sau mổ điều trị nội khoa, bệnh nhân không đặt miếng ghép mesh prolene trước miếng ghép titanium, bệnh nhân tụ dịch vết mổ, điều trị nội khoa, sau tháng bị lộ miếng ghép titanium sau phải phẫu thuật lấy sau tháng (Hình 4) Vì vậy, nên đặt mesh prolene hai bên miếng ghép titanium (giống sandwiches) tốt cho bệnh Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy 85 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học nhân Keitaro M không ghi nhận biến chứng lộ miếng ghép Tất 15 bệnh nhân xuất viện, khơng có biến chứng nặng nề Trong thời gian theo dõi, bệnh nhân hài long đặc biệt mặt thẩm mỹ, hô hấp, không bệnh nhân than phiền đau Các bệnh nhân u ác tính tiếp tục điều trị hố trị hay xạ trị theo định Do đặc điểm bệnh nhân không tuân thủ tái khám, theo dõi tất bệnh nhân tháng đầu, bệnh nhân có tái khám Sau bệnh nhân không tái khám khoa phẫu thuật hay tái khám mà khoa ung bướu, liên lạc qua điện thoại Bệnh nhân theo dõi lâu 27 tháng Có hai bệnh nhân tử vong sau năm (1 bệnh nhân lymphoma, bệnh nhân u ác tuyến ức di căn) KẾT LUẬN Phương pháp tạo hình thành ngực miếng titanium mesh polypropylene cho thấy kết cố định tốt không ảnh hưởng hoạt động hơ hấp đồng thời đảm bảo tính thẩm mỹ 86 cho bệnh nhân Phương pháp thích hợp với bệnh nhân cắt rộng thành ngực trước cần phải tái tạo lại thành ngực TÀI LIỆU THAM KHẢO Puma F, Vannucci J (2015) Chest Wall Resection/Reconstruction for Tumors Master Techniques in Thoracic Surgery, pp.215-246 Graeber GM, et al (2010) Chest wall and sternum resection and reconstruction Pearson’ Thoraic and Esophageal Surgery, pp.13061328 Suzuki K, Jazayeri L, Mehrara BJ, Jones DR (2018) Chest Wall Reconstruction Shields′ General Thoracic Surgery, pp.1356-1372 Keitaro M, Isao S, Akihiro N, et al (2012) Anterior chest wall reconstruction with titanium plate sandwiched between two polypropylene sheets Gen Thorac Cardiovasc Surg, 60:590–592 Padilla JMC, Nadal SB, Kurowski K, et al (2014) Use and Versatility of Titanium for the Reconstruction of the Thoracic Wall Cir Esp, 92(2):89-94 Hamad AM, Marulli G, Bulf R, Rea F (2009) Case report: Titanium plates support for chest wall reconstruction with Gore-Tex dual mesh after sternochondral resection European Journal of Cardio-thoracic Surgery, 36:779—780 Yang H, Tantai J, Zhao H (2015) Clinical experience with titanium mesh in reconstruction of massive chest wall defects following oncological resection J Thorac Dis, 7(7):1227-1234 Ngày nhận báo: 04/04/2021 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 05/05/2021 Ngày báo đăng: 25/05/2021 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy ... nhân (BN) phẫu thuật cắt bỏ khối u thành ngực, tạo hình thành ngực miếng ghép titanium khoa Ngoại Lồng ngực, bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh nhân định tái tạo miếng ghép titanium lỗ hở thành ngực >6 cm,... KẾT QUẢ 15 bệnh nhân bệnh u thành ngực hay u di căn, xâm lấn thành ngực phẫu thuật cắt u tái tạo thành ngực miếng ghép titanium thời gian từ 11/2 015 – 5/2020 khoa Ngoại Lồng ngực, bệnh viện Chợ. .. thương Phẫu thuật cắt u thành ngực phẫu thuật cần có tái tạo thành ngực nhiều phẫu thuật cần tái tạo thành ngực Đối với u thành ngực nguyên phát, phần lớn u thành ngực lành tính cần phải phẫu thuật