Pháp luật về bảo hiểm y tế đối với hộ gia đình và thực tiễn thực hiện tại huyện gia lâm, thành phố hà nội

MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC BẢNG V DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vi MỞ ĐÀU 1 Tính cấp thiết việc nghiên cứu đề tài .1 Tinh hình nghiên cún đề tài 3 Phạm vi nghiên cứu 4 Phương pháp nghiên cứu Mục đích nghiên cứu nhiệmvụ cùa luận văn 5.1 Mục đích nghiên cứu 5.2 Nhiệm vụ cúa luận văn Những đóng góp luận văn Kết cấu Luận văn CHƯƠNG 1: KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BẢO HIẾM Y TẾ Hộ GIA ĐÌNH VÀ PHÁP LUẬT BÁO HIẼM Y TÊ Hộ GIA ĐÌNH 1.1 Khái quát bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.1.2 Đặc điểm bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.2 Khái quát pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình .10 1.2.1 Khái niệm pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình 10 1.2.3 Nội dung pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình 12 N - ° f 1.2.4 Kinh nghiệm vê quy định thực bảo hiêm y tê hộ gia đình sổ quốc gia giới 18 Tiểu kết Chương 23 •• 11 CHƯƠNG THỤC TRẠNG QUY ĐỊNH PHÁP LUẬT VÈ BẢO HIẾM Y TẾ ĐỐI VỚI Hộ GIA ĐÌNH VÀ THựC TIÊN THỤC HIỆN TẠI HUYỆN GIA LÂM, THÀNH PHÓ HÀ NỘI 24 2.1 Thực trạng quy định pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình 24 2.1.1 Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình 24 2.1.2 Mức đóng và tài thực bảo hiểm y tế hộ gia đình 26 2.1.3 Chế độ hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình 31 2.1.4 2.2 Tổ chức thực bảo hiểm y tế hộ gia đình 45 Thực tiễn thực pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội 46 2.2.1 Khái quát vê đặc điêm kinh tê xã hội, dân sô quan thực bảo hiêm y tê hộ gia đình huyện Gia Lâm, thành phô Hà Nội 46 ỉ r 2.2.2 Một sô kêt đạt từ thực tiên thực pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội 53 2.2.3 Một số hạn chế nguyên nhân việc thực pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội 72 Tiểu kết Chương 74 CHƯƠNG 3: MỘT SỐ KIẾN NGHỊ HOÀN THIỆN QUY ĐỊNH • • • • PHÁP LUẬT VÀ NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỤC HIỆN PHÁP LUẬT BÁO HIÊM Y TÊ Hộ GIA ĐÌNH TẠI HUYỆN GIA LÂM THÀNH PHỐ HÀ NỘI 75 3.1 Yêu cầu hoàn thiện pháp luật bảo hiẻm y tế hộ gia đình 75 ••• 111 3.2 Một số kiến nghị hoàn thiện quy định pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình 77 3.3 Một số giải pháp nâng cao hiệu thực bảo y tế hộ gia đình huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội 80 3.3.1 Nhóm giải pháp hộ gia đình 80 3.3.2 Nhóm giải pháp quan bảo hiểm xã hội huyện Gia Lâm 82 3.3.3 Nhóm giải pháp sở cung cấp dịch vụ y tế cho hộ gia đình 85 Tiểu kết Chương 91 KÉT LUẬN 92 DANH MỤC CƠNG TRÌNHNGHIÊN cứu 94 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO .95 iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tinh hình phát triển kinh tế huyện Gia Lâm giai đoạn 2018 -2020 47 Bảng 2.2 Tỷ lệ bao phủ BHYT huyện Gia Lâm giai đoạn 2018- 2020 55 Bảng 2.3 Cơng tác thu BHYT hộ gia đình huyện Gia Lâm giai đoạn 2018-2020 60 Bảng 2.4 Tinh hình chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế huyện Gia Lâm giai đoạn 2018-2020 61 V DANH MỤC CÁC TÙ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa tiếng Việt ASXH An sinh xã hôi • BHXH Bảo hiểm xã hôi • BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bcnh vicn • • đa khoa CBCNV Cán bộ, công nhân viên KCB Khám chữa bênh • NSNN Ngân sách nhà nước TTYT Trung tâm y tế MỎ ĐÀU Tính cấp thiết việc nghiên cứu đề tài Bảo hiểm y tế hộ gia đinh nội dung bảo hiểm y tế (BHYT) nói chung Tham gia BHYT theo hộ gia đình khơng nhàm bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho tất thành viên gia đình mà cịn giảm gánh nặng tài cho người đóng BHYT Trong xu hướng tăng cao chi phí y tế nay, cá nhân hộ gia đình hon lúc hết cần tham gia BHYT nói chung, BHYT hộ gia đình nói riêng đế hạn chế gánh nặng tài gặp rủi ro ốm đau, bệnh tật thực mục tiêu phủ sóng BHYT tồn dân BHYT hộ gia đình bắt đầu quy định Luật bảo hiểm y tế năm 2008 đến 10 năm thực BHYT hộ gia đình loại hình bảo hiềm mang tính nhân văn sâu sắc, góp phần quan trọng thực mục tiêu cơng xã hội bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoe nhân dân Mặc dù đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) năm gần gia tăng nhanh vượt tiêu Thủ tướng Chính phủ Quốc hội giao Tuy nhiên, thực tiễn triền khai sách cho thấy cịn nhiều khó khăn, hạn chế cần có giải pháp tháo gờ, nhằm đạt mục tiêu BHYT toàn dân Thực tế, chất BHYT chia sẻ rủi ro, giảm gánh nặng chi trả từ tiền túi người bệnh tạo nguồn lực quan trọng đế chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Đặc biệt, tham gia BHYT theo hộ gia đình khơng nhằm bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho tất thành viên hộ gia đình mà cịn giảm gánh nặng tài cho người đóng BHYT Vì vậy, thời gian qua BHXH nước đẩy mạnh phát triển BHYT theo hộ gia đình Báo cáo Bộ Y tế cho thấy, sách pháp luật nhiều tồn tại, vướng mắc làm ảnh hưởng đến công tác phát triến đối tượng tham gia BHYT Chính sách BHYT Nhà nước sách nhân văn, góp phần đảm bảo AHXH phát triển bền vững lực lượng lao động Trong năm gân đây, việc phát triên sô người tham gia BHYT trở thành tiêu kinh tế - xã hội quan trọng địa phương, điều hướng đến thực có hiệu sách BHYT, người dân tham gia thụ hưởng quyền lợi từ sách góp phần thực tiến cơng xã hội Tuy nhiên rào cản nêu hạn chế khả tiếp cận BHYT cùa nhiều hộ gia đình Việt Nam Nếu cơng tác tun truyền đẩy mạnh, đồng thời quy định BHYT điều chỉnh phù hợp với thực tế đời sống hộ gia đình có điểm tựa tốt đế yên tâm làm việc đóng góp cho phát triển chung đất nước Để thực mục tiêu bao phủ toàn dân, BHXH huyện Gia Lâm triến khai nhiều giải pháp phong phú ứng với loại đối tượng tham gia, xác định số lượng người tham gia BHYT hộ gia đình chưa xứng với tiềm nên đặc biệt trọng phát triển BHYT hộ gia đình Việc tổ chức triển khai thực BHYT theo hộ gia đình thời gian qua gặp số khó khăn định, nên ảnh hưởng đến công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình tồn huyện, xuất phát từ số nguyên nhân sau: công tác tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT theo hộ gia đình chưa thực liệt; thủ tục hành cịn chưa thống kịp thời nên rườm rà; nhiều gia đình chọn tham gia BHYT cho người ốm, người bị bệnh mạn tính, chưa có ý thức mua cho toàn thành viên gia đình đề phịng ốm đau chia sẻ rủi ro cho người khác, việc phải tham gia cho tất thành viên hộ gia đình khó khăn; thái độ phục vụ số y, bác sĩ bệnh nhân có thẻ BHYT cịn thiếu tận tình, chất lượng khám chữa bênh số sở KCB BHYT chưa cao nôn phận khơng nhỏ người dân có tâm lý thích khám chữa bệnh theo dịch vụ KCB BHYT Vì vậy, xuât phát từ nhũng vân đê thực tê trên, lựa chọn đê tài “Pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình thực tiễn thực huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội” làm luận văn thạc sỹ chuyên ngành Luật Kinh tế Tình hình nghiên cứu đề tài Bảo hiểm y tế sách quan trọng hệ thống pháp luật an sinh xã hội nước ta, việc nghiên cứu sách Bảo hiểm y tế quan tâm nhà khoa học Ở cấp độ tiến sỹ, có nhiều luận án đề cập đến vấn đề này, tiêu biểu luận án “Cơ sở lỵ luận thực tiễn hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam ” nghiên cứu sinh Nguyễn Thị Thanh Hương, năm 2012 Ở cấp độ nghiên cửu thạc sỹ có nhiều đề tài liên quan đến BHYT BHYT hộ gia đình "Thực trạng thỉ hành pháp luật bảo hiểm y tể bắt buộc Việt Nam ” tác giả Bùi Thị Phương Dung, năm 2015, luận văn “Thực trạng thi hành pháp luật Bảo y tế địa bàn tỉnh Phú Thọ ” cùa tác giả Tạ Hồng Ngọc, năm 2017, luận văn “ Chế độ bảo hiểm y tế hộ gia đình từ thực tiễn tỉnh Ninh Bình” tác giả Trương Thị Thu Thủy, năm 2019 Ngồi luận văn, luận án có sách chun khảo hay báo tạp chí nghiên cứu vần đề BHYT hộ gia đình năm 2020 tác giả Lưong Tuấn Anh đăng báo tạp chí Bảo hiểm xã hội "Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT hộ gia đình" Tuy nhiên, thực tế chưa có nghiên cứu chuyên sâu pháp luật BHYT hộ gia đình thực tiễn thực pháp luật BHYT hộ gia đình huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội Chính lý đó, tác giả lựa chọn đề tài "Pháp luật BHYT hộ gia đình thực tiễn thực huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội” làm luận văn thạc sỹ mong muốn đưa số kiến nghị hồn thiện pháp luật BHYT hộ gia đình nâng cao hiệu thi hành pháp luật BHYT hộ gia đình huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội Phạm vi nghiên cứu * nội dung: Đe tài nghiên cún quy định pháp luật Việt Nam hành BHYT hộ gia đình tập trung làm rõ quy định Luật BHYT năm 2014 Trong số giới hạn định, luận văn nhằm phục vụ mục tiêu nghiên cứu so sánh với quy định Luật BHYT hộ gia đình với số quốc gia Hàn Quốc, Thái Lan, Nhật Bản * thời gian: Luận văn tập trung nghiên cứu tình hình thực BHYT, đặc biệt BHYT hộ gia đình thời gian năm trở lại đây, từ năm 2016-2021 * không gian: Nghiên cứu đuợc thực huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội Phương pháp nghiên cún Đẻ đạt mục tiêu nghiên cứu mà đề tài đặt ra, trình nghiên cứu, thực luận văn, tác vận dụng phương pháp nghiên cứu khoa học nói chung phương pháp nghiên cứu khoa học pháp lý nói riêng, cụ thể: Phương pháp luận nghiên cứu khoa học vật chứng vật lịch sử cúa nghĩa Mac - Lênin, tư tưởng Hồ Chí Minh đường lối quan điểm Đảng cộng sản Việt Nam Phương pháp phân tích, phương pháp diễn giải: Phương pháp sử dụng phổ biến việc làm rõ nội hàm quy định cùa pháp luật liên quan đến quy định bảo hiềm y tế hộ gia đình Phương pháp đảnh giá, phương pháp so sánh: Phương pháp sử dụng luận văn để đưa ý kiến nhận xét quy định pháp luật hành có hợp lý hay khơng, đơng thời nhìn nhận mơi tương quan so với quy định liên quan pháp luật quốc gia khác giới Phương pháp quy nạp, phương pháp diễn dịch: Phuơng pháp vận dụng để triển khai nghiên cứu vấn đề liên quan đến thực tiễn áp dụng quy định pháp luật bảo y tế hộ gia đình, đặc biệt đề xuất giải pháp hồn thiện quy định pháp luật Dựa cở sở kiến nghị mang tính khái quát súc tích, luận văn dùng phương pháp diễn dịch để làm rõ nội dung giải pháp đề xuất đưa Mục đích nghiên cún nhiệm vụ luận văn 5.1 Mục đích nghiên cứu Trên sở phân tích thực trạng pháp luật BHYT hộ gia đình thực tiễn thực huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội, tác giả đưa giải pháp nhằm hồn thiện pháp luật BHYT hộ gia đình nâng cao hiệu thi hành pháp luật BHYT hộ gia đình từ thực tiễn địa bàn huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội 5.2 Nhiệm vụ luận văn • • • - Nghiên cứu làm sáng tỏ vấn đề lý luận BHYT tập trung vào pháp luật BHYT nhóm hộ gia đình - Phân tích, đánh giá thực trạng quy định pháp luật BHYT hộ gia đình thực tiễn thực pháp luật BHYT hộ gia đình trcn địa bàn huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội - Trên sở thực trạng pháp luật BHYT hộ gia đình thực tiễn thực pháp luật BHYT hộ gia đình huyện Gia Lâm, đưa kiến nghị hồn thiộn pháp luật BHYT hộ gia đình giải pháp nâng cao hiệu thi hành pháp luật BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội nhiệm vụ quyên hạn thực nghiêm túc, đủ quy định Luật BHYT Thứ hai, đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến pháp luật bảo hiểm y tế Để nâng cao nhận thức người dân BHYT, đặc biệt người nông dân cần đẩy mạnh công tác thông tin, tuyên truyền sách BHYT đến tất nhóm đối tượng, cấp, ngành, đồn thể, nhà trường, quan, doanh nghiệp, tầng lớp dân Thực tun truyền thơng qua nhiều hình thức đa dạng, phong phú, tập trung tuyên truyền hình thức đối thoại với người dân BHXH huyện Gia Lâm đầu mối chịu trách nhiệm việc tổ chức hoạt động tuyên truyền sách BHYT Phối hợp liên ngành, huy động tham gia đồn thế, tổ chức phi phủ đóng góp, thúc đẩy tham gia BHYT cùa người nông dân Tăng cường phối hợp liên ngành, huy động tham gia cấp quyền, đồn thể, quan đơn vị, nhà trường việc tuyên truyền, vận động, thúc tự giác tham gia BHYT nhóm đối tượng Tăng cường cơng tác tuyên truyền chiều rộng lẫn chiều sâu, tuyên truyền nhiều hình thức khác nhau, đưa lên đài báo trường hợp điển hình hưởng chế độ đãi ngộ từ sách BHYT họ khơng may bị mắc bệnh hiểm nghèo; Khi quan, đơn vị tập thể nhân dân hiểu tính cộng đồng, ích lợi sách BHYT, dàn biến từ hành vi bắt buộc sang hành vi tự giác, điều kiện quan trọng đế thực mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân vào năm tới nội dung: cần tuyên truyền để người dân nắm biến động cùa sách BHYT, nắm vũng chế độ KCB BHYT quyền lợi đáng mà họ nhà nước cho thụ hưởng theo quy định, giúp họ nắm vững thủ tục khám chừa bệnh BHYT, nắm bắt kịp thời khả điều trị cúa sở KCB BHYT, tin tưởng vào lực chuyên môn 83 ngành Y tê Trên sở người bệnh có ý thức lịng tin đê thực việc điều trị huyện, tỉnh, giảm tình trạng vượt tuyến tuyến trung ương, sở tạo điều kiện giảm dần chi phí đa tuyến trung ương - nguyên nhân luôn tiềm ẩn làm cân đối quỹ KCB BHYT Trên sở thực tốt cơng tác khám chừa bệnh, tăng tính hấp dẫn sách BHYT, đơn vị cá nhân quan tâm thực tốt, thực việc đóng tiền BHYT theo quy định, bảo đảm nguồn thu BHYT, tạo điều kiện bảo đảm nguồn quỹ BHYT đủ để trang trải chi phí KCB BHYT ngày tăng cao hình thức: cần tận dụng hình thức tun truyền Hội nghị, hội thảo, thơng qua truyền thanh, truyền hình, gương người tốt việc tốt Thứ ba, xây dựng mạng lưới đại lý bảo hiểm y tế, cộng tác viên bảo hiểm y tế Phát huy vai trò cùa đại lý thu BHYT sở phát triển đại lý thu tạo thuận tiện cho người tham gia BHYT, tiếp tục cúng cố mở rộng hệ thống đại lý BHYT, cộng tác viên BHYT toàn hưyện Gia Lâm Phối họp với hội, đoàn thể, nhà trường đế xây dựng đội ngũ đại lý, cộng tác viên BHYT xã, phường, nhà trường đủ mạnh số lượng chất lượng để làm công tác tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT Đây đội ngũ quan trọng để triển khai BHYT toàn dân, cầu nối giúp cho người dân tiếp cận với sách BHYT, đồng thời thực thu BHYT hộ gia đinh có hiệu Đại lý, cộng tác viên BHYT cần lựa chọn người tâm huyết, có kỹ tuyên truyền, đồng thời phải trang bị kiến thức, phải cập nhật quy định sách BHYT để kịp thời giải đáp thắc mắc cho người dân Cơ quan BHXH huyện Gia Lâm phải thường xuyên có kế hoạch đào tạo, tập huấn để nâng cao trình độ chuycn môn, kỹ tuycn truyền, bổ sung kiến thức BHYT cho đội ngũ đại lý, cộng tác viên BHYT Đồng 84 thời thực khen thưởng kịp thời đôi với đại lý, cộng tác viên thực tốt nhiệm vụ • • • Thứ tư, đơi chế tài chính, phương thức tốn, giảm chi tiêu từ tiền tủi người dân khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Sửa đồi, bố sung giá dịch vụ khám bệnh, chừa bệnh theo hướng tính đúng, tính đủ yếu tố chi phí Cụ thể không nên ban hành khung giá KCB theo phân tuyến kỹ thuật Quy định ban hành khung giá phần viện phí sở tuyến có khung giá cao bất hợp lý dẫn đến sở Trung ương không tập trung vào nhiệm vụ Đào tạo chuyến giao công nghệ, nghiên cứu khoa học mà ngược lại họ tăng cường thu bệnh nhân tạo đời sống cho CBCNV gây lãng phí nguồn xã hội Đổi mới, áp dụng phương pháp toán chi trả phù họp như: chi trả trọn gói theo “ca bệnh” theo “nhóm chẩn đốn” Đẩy nhanh việc xây dựng khuyến khích sở KCB thực phương thức toán theo nhóm chẩn/đốn 3.3.3 Nhóm giải pháp CO’ sở cung cấp dịch vụ y tế cho hộ gia đình a Nâng cấp sở khảm chữa bệnh Theo ý kiến nhiều hộ gia đình địa bàn huyện Gia Lâm, nâng cao chất lượng KCB điều cần thiết để thu hút họ tham gia BHYT, thực tế địa bàn huyện khơng q xa bệnh viện lớn, hay bệnh viện vùng bệnh viện Đức Giang có chất lượng KCB tốt Do vậy, thời gian tới cần trọng cải thiện chất lượng KCB BHYT thông qua hai nội dung tăng cường xây dựng sở vật chất cho sở KCB nâng cao trình độ chuyên môn nhân vicn y tế Với chất lượng sống ngày cải thiện, người dân có quyền hưởng dịch vụ cao cấp với sở khám chữa bệnh khang trang, đại, SC trang thiết bị chấn đoán điều trị đại Vì vậy, sở KCB địa bàn huyện Gia Lâm 85 cần huy động nguồn lực để đầu tư xây dựng sở khám chữa bệnh với đầy đủ khoa phòng chức đề đáp ứng nhu cầu người bệnh nói chung người bệnh có thẻ BHYT cho nói riêng Trang thiết bị y tế cần đầu tư đại bàng nhiều hình thức: Bệnh viện tự mua huy động nguồn lực xã hội Trình độ chun mơn người bác sỳ nhân viên y tế yếu tố định kết thành công thất bại ca bệnh Chúng ta phủ nhận vai trò quan trọng sở vật chất kỹ thuật y tế đến cơng tác KCB chăm sóc, điều trị bệnh Cuộc sống ngày phát triển, người phải đối mặt với nhiều loại bệnh mới, nguy hiểm Do phương tiện y tế đại phục vụ cho công tác phát điều trị bệnh cần bổ sung mua thường xuyên Hơn nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ngày lớn, thành phố Hà Nội nên có kế hoạch sách đầu tư nhiều sở vật chất, nhân lực cho sở y tế từ thành phố trở xuống, đặc biệt tuyến sở xã, phường, thị trấn để đưa cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu, y tế dự phịng, cơng tác KCB thơng thường gần dân người có thẻ BHYT Bệnh viện yếu sở vật chất, yếu chuyên môn nguyên nhân làm chậm trình mở rộng đối tượng tham gia BHYT, cần có kế hoạch đầu tư sở vật chất, phát triển nhân lực cho ngành y tế, đặc biệt y tế xã, phường đế đảm bảo việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu, KCB thơng thường gần dân, tạo điều kiện thuận lợi cho người dân có thẻ BHYT Thí điểm việc xã hội hoá hoạt động cùa số sở KCB sở giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho sở KCB có đú điều kiện, có sách ưu ticn cho sở y tế tư nhân có quy mơ vừa lớn tham gia KCB BHYT Tuy nhiên, củng cố hoàn thiện hệ thống sở y tế việc khó thực thời gian ngắn Vì trước mắt đổ bảo đảm cho người tham gia BHYT có thề tiếp cận với dịch vụ y tế cách nhanh chóng, kịp 86 thời, đủ, trước hêt cân: mở rộng việc cung câp dịch vụ y tê cho bệnh nhân KCB thẻ BHYT thông qua hệ thống y tế tư nhân gồm bệnh viện, phòng khám tư nhân, bác sĩ gia đình có đú điều kiện; vào địa bàn cụ thể ngành BHXH kết hợp với ngành y tế đầu tư phát triển y tế nơng thơn, phịng khám liên xã để thực KCB BHYT b Tăng cường chất lượng dịch vụ Thứ nhất, thực cải cách thủ tục hành chỉnh Thủ tục hành rườm rà, nhiều thời gian công sức trở ngại lớn khiến người dân hào hứng với BHYT Thực tế cho thấy cơng tác chăm sóc người bệnh có thẻ BHYT chưa thực tốt Thủ tục hành phiền hà, gây khó khăn cho người bệnh Chính thế, sở KCB nên thực biện pháp cải cách thủ tục hành chính, cải tiến quy trình KCB người có thẻ BHYT, giảm bớt thủ tục gây phiền hà cho người bệnh, đón tiếp người bệnh với tinh thần niềm nở, tận tình chăm sóc, tạo điều kiện thuận lợi cho người có thẻ BHYT KCB, không phân biệt đối xử đối tượng tham gia BHYT đối tượng khác KCB Thứ hai, áp dụng công nghệ thông tin Các cở sở KCB địa bàn huyện Gia Lâm cần tăng cường hoạt động ứng dụng công nghệ thông tin quy trình tiếp nhận, khám bệnh, quản lý bệnh nhân điều trị nội trú, ngoại trú để đơn giản hóa thú tục hành Việc trả kết xét nghiệm cần thực nhiều lần ngày, không giới hạn lần/ngày người bệnh hẹn rõ thời gian đến lấy kết quả, giảm thời gian chờ đợi cho người có thẻ BHYT Đồng thời giảm thủ tục giấy tờ, phiền hà bệnh nhân viện Thứ ba, tô chức thêm điêm KCB đợt địa phương Tiếp tục thực đầu tư, mở rộng mạng lưới khám chữa bệnh đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khoẻ chất lượng khám chừa bệnh, đặc biệt y tế 87 sở, tăng cường lực chuyên môn cho câp dưới; Tăng cường thực xà hội hố cơng tác y tế, đa dạng hình thức tồ chức KCB để đáp úng nhu cầu chất lượng KCB BHYT ngày cao nhân dân Thứ tư, nâng cao trình độ chun mơn khảm điều trị Trình độ chun mơn người bác sỹ nhân viên y tế yết tố định kết thành công hay thất bại cùa bệnh viện; Trung tâm y tế huyện Gia Lâm xây dựng quy chế thu hút bác sỹ chun khoa có chun mơn vững vàng Thường xun liên kết với bệnh viên trung ương khám điều trị bệnh cho người bệnh, học tập kinh nghiêm chuyên môn bác sỹ, giáo sư đầu ngành; cử cán học tập chuyên khoa, cập nhật phương pháp điều trị mới, thuốc điều trị có hiệu Thử năm, nâng cao lực cung cấp dịch vụy tế tuyến Không ngừng mở rộng danh mục kỹ thuật theo phân tuyến phấn đấu triển khai danh mục kỹ thuật tuyến trên, bảo đảm nguyên tắc phù hợp với lực chuyên môn sở KCB, thuận lợi tốn chi phí KGB BHYT, tạo điều kiện để phát triển kỹ thuật cho tuyến y tế sở đồng thời hạn chế tình trạng chuyển tuyến, vượt tuyến khơng cần thiết Tăng cường công tác, đào tạo chuyển giao kỹ thuật Thực theo hình thức chuyển giao kỹ thuật trọn gói từ tuyến cho tuyến thông qua việc tận dụng hỗ trợ trcn xuống đào tạo cho tuyến cán tuyến lẽn học tuyến gián tiếp thông qua hệ thống công nghệ thông tin để tăng cường lực cho tuyến dưới, hạn chế chuyển người bệnh lên tuyến Nâng cao lực trạm y tế xã: Xây dụng tiêu chuẩn kỹ thuật chuyên môn sở vật chất, trang thiết bị đáp ứng nhu cầu KCB ban đầu người tham gia BHYT, đảm bảo đảm bảo thu hút người có thẻ BHYT đăng ký KCB trạm y tế; Đẩy mạnh công tác chăm sóc sức khoe ban đầu, 88 bố sung chức nhiệm vụ cho Trạm y tế xã quản lý điều trị số bệnh không lây nhiễm; Có chế khuyến khích nơng dân đăng ký KCB BHYT ban đầu trạm y tế xã Tạo điều kiện thuận lợi cho nguời dân tiếp cận dịch vụ y tế tất tuyến Thứ sáu, sử dụng danh mục thuốc lỉnh hoạt theo quy định Nhà nước Thuốc nhân tố đóng vai trị quan trọng điều trị, song nhân tố ảnh hưởng lớn đến chi phí cho việc điều trị bệnh Để đảm bảo cho việc điều trị bệnh tiết kiệm tối đa chi phí sở KCB nên sử dụng cách linh hoạt danh mục thuốc, có biện pháp để kiểm sốt lượng thưốc phục vụ cho công tác khám chữa bệnh BHYT: BHYT sở KCB thống danh mục thuốc dùng cho bệnh nhân có thẻ BHYT, đặc biệt ý đến người dân tham gia BHYT theo hộ gia đình Có sách kiểm sốt nguồn cung ứng thuốc thống quản lý giá thuốc Tăng cường công tác giáo dục y đức, cung cấp đầy đủ xác thơng tin khoa học thuốc cho đội ngũ thầy thuốc Không nên coi thông tin thuốc từ nhà kinh doanh thuốc nguồn thơng tin yếu hồn tồn xác c Nâng cao trình độ, nhận thức, hành vi đội ngũ y, bác sỹ Người đóng vai trị điều trị chăm sóc người bệnh thời gian bệnh tật đội ngũ y, bác sỹ Muốn nâng cao chất lượng phục vụ, điều trị có hiệu việc nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, giáo dục nhận thức trọng tâm hàng đầu Vì thế, phải không ngừng giáo dục y đức, tinh thần thái độ phục vụ đội ngũ y bác sĩ, cải tiến chế phục vụ khám chữa bệnh đe phục vụ tốt người bệnh tạo lòng tin cho người bệnh; tăng cường kiếm tra công tác khám chữa bệnh, phục vụ bệnh nhân sở y tế tồn thành phố 89 Trình độ y đức gôc cán ngành y tê, cán y tế phải nhận thức điều Kết điều tra cho thấy trình độ đội ngũ cán ngành y tế địa bàn huyện mỏng, yếu thiếu nhiều so với nhu cầu thực tế Vì vậy, sở y tế, cần xây dựng kế hoạch đào tạo, thu hút nguồn nhân lực có chất lượng cao vào cơng tác chăm sóc sức khoe cho người dân địa bàn huyện Gia Lâm Bên cạnh đó, tận tâm với người bệnh, coi người bệnh người thân mình, gần gũi tìm hiểu, động viên kịp thời Đồng thời, người thầy thuốc phải công tâm, không phân biệt đối xử đối tượng KCB thơng thường hay thẻ BHYT Có thế, BHYT mở rộng Để thực điều này, cán quản lý sở y tế cần có chế độ thưởng phạt cơng minh kịp thời; thiết lập đường dây nóng để lắng nghe ý kiến phản hồi bệnh nhân Bên cạnh đó, cải thiện mơi trường làm việc đế giảm áp lực công việc, căng thẳng cho y bác sĩ cần thiết Giáo dục y đức, nâng cao tinh thần thái độ phục vụ nhân viên y tế Trung tâm y tế huyện Gia Lâm sở khám chữa bệnh địa bàn huyện cần dành thời gian cho việc rèn luyện y đức, trình độ chun mơn Vì trình độ y đức gốc ngành y tế, hoạt động tinh thần, trách nhiệm thái độ phục vụ bệnh nhân then chốt 90 Tiêu kêt Chưong Trên sở đánh giá thực trạng pháp luật BHYT hộ gia đình thực tiễn thực huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội, tìm hạn chế việc thực thực tế nguyên nhân, Chương luận vãn đưa số kiến nghị hoàn thiện quy định pháp luật nâng cao hiệu thực pháp luật BHYT hộ gia đình huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội, tập trung đưa kiến nghị hoàn thiện quy định pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình, đưa nhóm giải pháp nâng cao hiệu thực bảo hiểm y tế hộ gia đình huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội, có nhóm giải pháp hộ gia đình, nhóm giải pháp quan bảo hiểm xã hội huyện Gia Lâm nhóm giải pháp sở cung cấp dịch vụ y tế cho hộ gia đình 91 KẾT LUẬN Quy định tham gia BHYT hộ gia đình nhằm bảo vệ, chăm sóc sức khởe cho tất thành viên gia đình bảo đảm nguyên tắc chia sẻ rủi ro từ gia đình khơng may bị ốm đau cần chi phí khám, chữa bệnh, phù hợp với mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân Đảng Nhà nước ta xác định Với cấu lao động Việt Nam, phận lao động tự chiếm số đông tập trung sinh sống khu vực nông thôn, miền núi, vùng sâu, vùng xa nên nhận thức BHYT ý thức bảo vệ sức khỏe nhiều hạn chế Bởi vậy, quy định bắt buộc tham gia BHYT theo hộ gia đình giải pháp cần thiết đế thực mục tiêu bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân thơng qua BHYT Tham gia BHYT nói chung, BHYT hộ gia đinh nói riêng giải pháp hiệu để hạn chế gánh nặng tài rủi ro ốm đau, bệnh tật Mục tiêu BHYT toàn dân chủ trương lớn Đảng Nhà nước nhàm bảo đảm việc chăm sóc sức khỏe cho người dân Tuy nhiên, nhiều rào cản đường tiến tới mục tiêu rào cản lớn thuộc nhóm tham gia BHYT hộ gia đình Từ nghiên cứu thực trang quy định pháp luật BHYT hộ gia đình, đưa số kiến nghị hoàn thiện quy định pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình, cụ thể là: (1) Xem xét quy định phù họp sách đóng BHYT hộ gia đình; (2) Xem xét quy định phương thức đóng; (3) Xem xét quy định mức hưởng; (4) Đơn giản hóa thủ tục đăng ký tham gia BHYT hộ gia đình đẩy mạnh cơng nghệ thông tin; Trong thời gian qua, BHXH huyện Gia Lâm đạt kết đáng ghi nhận việc thực BHYT hộ gia đình như: số lượng người dân tham gia BHYT không ngừng tăng lên qua năm Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh cho đối tượng tham gia BHYT gia tăng đáng kể 92 sở vật chất đội ngũ y bác sỹ Quyền lợi khám chữa bệnh người dân tham gia BHYT tương đối tơàn diện dự phòng, KCB phục hồi chức năng, bệnh bấm sinh, khám điều trị nhiễm H1V/A1DS, số dịch vụ cao, chi phí lớn theo danh mục cùa Bộ y tế quy định đặt Stent, mổ tim Tổng chi phí khám bệnh nhân BHYT hộ gia đình từ năm 2018-2020 Điều thề chất lượng KCB ngày nâng lên bệnh nhân ngày yên tâm điều trị Bên cạnh kết đạt cịn số hạn chế như: Cơng tác thơng tin tun truyền lợi ích người tham gia BHYT hạn chế, chưa đến với nhiều người dân, nhiều người dân chưa biết thơng tin bảo hiểm y tế hộ gia đình; Chất lượng phục vụ đội ngũ y bác sỹ sở khám chữa bệnh nhân viên đại lý thu BHYT xã chưa tốt, đơi chưa nhiệt tình phục vụ, đế người dân phải đợi lâu khám chữa bệnh làm thú tục mua BHYT hộ gia đình Từ thực tiễn thực pháp luật BHYT hộ gia đình huyện Gia Lâm, xem xem xét đưa nhóm giải pháp nâng cao hiệu thực bảo hiểm y tế hộ gia đình huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội, có nhóm giải pháp hộ gia đình, nhóm giải pháp quan bảo hiểm xã hội huyện Gia Lâm nhóm giải pháp sở cung cấp dịch vụ y tế cho hộ gia đình 93 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN cú Nguyễn Hiền Phương Lê Thị Ly (2020) Pháp luật bảo y tế hộ gia đình Việt Nam Hàn Quốc nhìn từ góc độ Luật so sánh số đề xuất cho Việt Nam Tạp chí Pháp luật Phát triển, số 5/2021 94 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIÊNG VIỆT Bộ Y tế (2013), Tổng quan sách bảo hiểm y tế tồn dân giới, NXB Lao động, Hà Nội Bảo hiểm xã hội huyện Gia Lâm (2020), Giói thiêu trĩnh xây dựng phát triển Bảo hiểm xã hội huyện Gia Lâm Bảo hiểm xã hội huyện Gia Lâm (2019), Báo cáo Tổng kết công tác BHXH năm 2019 phương hướng, nhiệm vụ công tác BHXH năm 2020 Bảo hiểm xã hội huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội Bảo hiểm xã hội huyện Gia Lâm (2020), Báo cáo Tông kết công tác BHXH năm 2020 phương hưởng, nhiệm vụ công tác BHXH năm 2021 Bảo hiểm xã hội huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội Bảo hiểm xã hội huyện Gia Lâm (2020), Báo cáo tông kết công tác Bảo hiểm y tế năm 2020 huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội Bảo hiểm xã hội huyện Gia Lâm (2020), Đe án phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình giai đoạn 2018-2020 Đồn Tường Vân (2007), Bảo y tế Hàn Quốc: Thành công thách thức, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, số 4/2007, 15, 15 (2007) Hoàng Nghiệp Quỳnh Nguyễn Thị Thu Thủy, Thực trạng tham gia bảo hiềm y tế hộ gia đình thành phố Thái Ngun, Tạp chí Khoa học Công nghệ, 163, 19, 22 (2017) Lương Tuấn Anh, “Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT hộ gia đình”, Tạp chí BHXH số kỳ 02 tháng 06/2020 10 Nguyễn Vãn Định (2012), Bảo hiểm - Trường Đại học Kinh tế Quốc dân, NXB Thống kê, Hà Nội 95 11 Ngọc Dung: “£>ả kiêu gian lận, trục lợi quỹ BHXH”, http://tapchitaichinh.vn/bao-hiem/du-kieu-gian-lan-truc-loi-quy-bhyt- 326462.html, ngày 10/8/2020 12 Nguyễn Hồng Tâm (2020), Giải pháp phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội Luận văn thạc sỹ Học viện Nông nghiệp Việt Nam 13 Nguyễn Hiền Phương Lê Thị Ly (2021), Pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình Việt Nam Hàn Quốc nhìn từ góc độ Luật So sánh số đề xuất cho Việt Nam, Tạp chí Pháp luật Phát triển (5), tr 55-64 14 Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn,‘Tọa ííàm Phát triển bền vững đối tượng tham gia BHYT” cổng Thông tin điện tử Chính phủ tồ chức Hà Nội, tháng 6/2019; http://tapchibao hiemxahoi.gov.vn ngày 27/6/2019 15 Quốc hội (2014) Luật số 46/2014/QH13 Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm Y tế 16 Somanathan Apamaa, Ajay Tandon, Đào Lan Hương, Kari L Hurt Hernan L Fuenzalida-Puelma, Tiến tới bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam: Đánh giá Giải pháp, Worldbank.org, (2014), https ://documents worldbank.org/curated/pt/174471468322142660/text/Tien -toi-bao-phu-Bao-hiem-y-te-toan-dan-o-Viet-Nam-danh-gia-va-giai-phap.txt; 17 Tổ chức Y tế giới (WHO), Tuyên bố Alma-Ata năm 1978 18 Tổ chức lao động quốc tế (1952), Công ước số 102 tiêu chuẩn tối thiêu an sinh xã hội ngày 28/6/1952 19 Trung tâm bồi dường đại biểu dân cử, Bảo hiểm y tế: Kinh nghiệm số nước, 5, (25/01/2014 00:00), http://tailieu.ttbd.gov.vn: 8080/index.php/tai-lieu/tai-lieu-bien-tap/item/92-bao-hiem-y-te-kinh-nghiem- mot-so-nuoc; 96 20 Teramoto Minoru (cb), Nguyễn Thị Minh Châu, Nguyễn Thị Cúc Trâm, Lê Thị Mỹ, Độ bao phủ mức độ sử dụng bảo ỵ tế Việt Nam (Báo cáo kỳ), Viện Nghiên cứu kinh tế châu Á(1DE-JETRO).2019, tr7,8 21 Tạp chí Tài (2020), Bước tiến quan trọng triển khai ứng dụng VssID - Bảo hiểm xã hội số Truy cập từ https://tapchitaichinh.vn/bao-hiem/buoc-tien-quan-trong-trong-trien-khai-ung- dung-vssid-bao-hiem-xa-hoi-so-332746.html ngày 22/6/2021 22 Tọa đàm chuyên gia “Thực trạng quản lý, sử dụng Quỹ bảo hiểm y tế kết thực Nghị 68/2013/QH13”, ủy ban vấn đề xã hội Quốc hội, Hà Nội, ngày 06/8/2019 23 Trương Thục Linh, Viện Chiến lược Chính sách y tế (Bộ Y tế): “Kỉnh nghiệm số nước mở rộng độ bao phủ bảo hiểm ỵ tế”, http://tapchitaichinh.vn/bao-hiem/kinh-nghiem-cua-mot-so-nuoc-ve-mo-rong- do-bao-phu-bao-hiem-y-te-313651 html ngày 06/10/2019 24 Vũ Ngọc Huyên (2017), Nghiên cứu nhu cầu Bảo hiểm y tế nông dân tỉnh Thái Bình, Luận án Tiến sỹ, Học viện Nơng nghiệp Việt Nam TÀI LIỆU TIÉNG ANH 25 Ngan Kim Do, Juhwan Oh and Jin-Seok Lee, Moving toward Universal Coverage of Health Insurance in Viet Nam: Barriers, Facilitating Factors, and Lessons from Korea,Journal of Korean Medical Science, 29, 919, 922 97 ... giá thực trạng quy định pháp luật BHYT hộ gia đình thực tiễn thực pháp luật BHYT hộ gia đình trcn địa bàn huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội - Trên sở thực trạng pháp luật BHYT hộ gia đình thực tiễn. .. QUY ĐỊNH PHÁP LUẬT VÈ BẲO HIÈM Y TẾ ĐỐI VỚI Hộ GIA ĐÌNH VÀ THựC TIỄN THựC HIỆN TẠI HUYỆN GIA LÂM, THÀNH PHÓ HÃ NỘI 2.1 Thực trạng quy định pháp luật bảo y tế hộ gia đình 2.1.1 Đối tượng tham gia. .. TRẠNG QUY ĐỊNH PHÁP LUẬT VÈ BẢO HIẾM Y TẾ ĐỐI VỚI Hộ GIA ĐÌNH VÀ THựC TIÊN THỤC HIỆN TẠI HUYỆN GIA LÂM, THÀNH PHÓ HÀ NỘI 24 2.1 Thực trạng quy định pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình