Phần 1 cuốn sách Nghiên cứu giáo dục, tâm lý và sức khỏe tâm thần trẻ em Việt Nam, Một số vấn đề lý luận và thực tiễn liên ngành trình bày các nội dung: Sự cần thiết của nghiên cứu liên ngành giáo dục, tâm lý, sức khỏe tinh thần trẻ em Việt Nam; bảo vệ và chăm sóc sức khỏe tâm thần trẻ em; chương trình đào tạo nghiên cứu sức khỏe tâm thần trẻ em Việt Nam,... Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
Trang 1DANG BA LAM - WEISS BAHR (Chủ biên)
GIÁO DỤC, TÂM LÝ
VÀ SỨC KHOẺ TÂM THẦN TRẺ EM VIỆT NAM
MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VA THUC TIEN LIÊN NGÀNH
EDUCATION, PSYCHOLOGY AND MENTAL HEALTH PROBLEMS OF VIETNAMESE CHILDREN -
Trang 3LỜI NHÀ XUẤT BẢN
Cuến sách “Giáo đục, tâm lý, sức khoẻ tâm thần trẻ em Việt Nam - Một số vấn đề lý luận và thực tiễn liên ngành” là kết quả của
cơng trình nghiên cứu hợp tác giữa một số nhà chuyên mơn Việt Nam
và các chuyên gia nước ngồi liên quan đến các lĩnh vực nêu ở tên
sách Cơng trình nghiên cứu được Các Viện sức khoẻ quốc gia Hoa Kỳ (US National Institutes of Health - NIH) tài trợ và do Trường Đại học
'Vanderbilt (Hoa Kỷ) phối hợp với Viện Nghiên cứu phát triển giáo dục
(nay là Viện Chiến lược và chương trình giáo dục) thực hiện Sau lời giới thiệu của Thứ trưởng Bộ Giáo dục và Đào tạo, GS TSKH Tran
Van Nhung nội dung cuốn sách chia làm 2 phần lớn: Phần những vấn đề chung bao gồm các bài về sự cần thiết của nghiên cứu liên ngành tâm lý học, giáo dục học, tâm thần học để giải quyết những vấn đề sức khoẻ tâm thần trẻ em mà chủ yếu là học sinh các cấp bậc học; cách bảo
vệ và chăm sĩc sức khoẻ tâm thần trẻ em; chương trình nghiên cứu sức
Khoẻ tâm thần trẻ em Việt Nam và việc tổ chức đào tạo, bồi dưỡng về
tâm lý học lâm sàng để nâng cao năng lực lý luận cũng như thực tiễn
trong việc đánh giá, dự phịng và can thiệp sớm đối với những vấn đề
sức khoẻ tâm thần trẻ em nẫy sinh ở nước ta Phần những nghiên cứu
cy thé gdm 8 bài là kết quả nghiên cứu của 8 nhĩm cán bộ tâm lý học, giáo dục học, tâm thần học để giải quyết các vấn đề như trắc nghiệm
chan đốn; tham vấn học đường; những khĩ khăn về giao tiếp, ứng xử
của học sinh; những vấn đề của trẻ lang thang kiếm sống; nguy cơ nghiện ma tuý trong trường học Các nghiên cứu cụ thể này được thực hiện bằng phương pháp luận thống nhất mà những người tham gia
Trang 4tương đối chỉ tiết bằng tiếng Anh (thường dài khoảng 1⁄3 khối lượng phần tiếng Việt) để các bạn dọc dùng tiếng Anh cỏ thẻ tham khảo Hai
đồng chủ biên cuốn sách là hai đồng giám đốc Chương trình hợp tác:
PGS TS Dang Ba Lam, nguyên Viện trưởng Viện Nghiên cứu Phát
triển giáo dục và PGS.TS Weiss Bahr, Đại học Vanderbilt (Hoa Ky) Cuốn sách này cĩ ích cho những người hoạt dộng nghiên cứu, đào
tạo, can thiệp, chữa trị những vấn đề liên quan đến sức khoẻ tâm thần
trẻ em; những giáo viên và những người quản lý giáo dục hàng ngày
tiếp xúc với học sinh và thường gặp những vấn đề gây cắn trong cảm Xúc, hành vi cúa các em Cuốn sách cũng rất cần thiết cho những ai muốn tham gia các chương trình đảo tạo sau đại học về tâm lý học lâm
sàng, trong đĩ cĩ các khố đảo tạo tổ chức tại Khoa Sư phạm, Đại học
Quốc gia Hà Nội, phối hợp với Đại học Vanderbilt trong khuơn khổ kế
hoạch hợp tác đang được tiếp tục thực hiện,
Nhà xuất bản Đại học Quốc gia Hà Nội xin trân trọng cảm ơn
những người đã đĩng gĩp cho cuốn sách ra đời và xin bạn đọc lượng
Trang 5LOI GIGI THIEU CUA THU TRUONG BỘ GD & ĐT
TRAN VAN NHUNG VE CUON SACH
NGHIEN CUU LIEN NGANH GIAO DUC, TAM LY,
SỨC KHOẺ TAM THAN TRE EM VIỆT NAM
Hệ thống giáo dục nước ta đang khơng ngừng mở rộng về phạm vỉ
và gia tăng về số lượng Trong 83 triệu dân cư cả nước hiện nay cĩ xấp
xi 23 triệu người đang học tập trong các loại hình trường lớp khác nhau, trong đĩ hằng ngày cĩ 18 triệu trẻ em và vị thành niên cắp sách
đến trường Nhiệm vụ của hệ thống giáo dục là cùng với gia đình và xã
hội chăm lo cho thế hệ trẻ phát triển lành mạnh về thể chất và tỉnh
thin, bao gồm các phương điện sức khoẻ, trí tuệ, cảm xúc, thái độ,
hành vi, ứng xử để các em trở thành những cơng dân hữu ích cho đất nước, cho xã hội tương lai Hồ Chủ tịch đã nhắc nhờ: Vì lợi ích mười
năm trồng cây, vì lợi ích trăm năm trồng người Chúng ta ý thức rằng
sự nghiệp trồng người là lâu dài đồng thời cũng vơ cùng phức tạp và
tỉnh tế, địi hỏi sự tham gia tích cực của nhiều ngành, nhiều cấp, nhiều lực lượng xã hội trong đĩ ngành giáo dục đĩng vai trị nịng cốt
Kể từ khi bắt đầu sự nghiệp Đổi mới của Dang (1986), giáo dục nước ta, cùng với một số ngành liên quan đến phát triển xã hội khác
như y tế, chăm sĩc trẻ em đã đạt được nhiều thành tựu lớn lao, làm
cho chỉ số HDI của nước ta trong bảng xếp hạng quốc tế đứng ở vị trí cao hơn so với chỉ số phát triển kinh tế Tuy nhiên giáo dục nước ta cịn cĩ những yếu kém làm cho xã hội lo lắng, người học và gia đình
cịn kêu ca phản nàn, các nhà lãnh đạo chưa yên tâm, các phương tiện
Trang 6một số hiện tượng đã được nhắc đến như quá tải về trí đục trong thực
hiện chương trình giáo dục phổ thơng, dạy thêm học thêm tràn lan,
bạo lực, ma tuý xâm nhập vào trường học Những hiện tượng đĩ cĩ lúc là biểu hiện, cĩ lúc là nguyên nhân của sự tổn thương về sức khoẻ tâm thần Để giải quyết những tổn thương đĩ một cách cĩ căn cứ
khoa học, đảm bảo cho tính vững chắc của những giải pháp thực thi
cần tiến hành các nghiên cứu làm rõ cơ chế, nguyên nhân nảy sinh
những hiện tượng nĩi trên và thiết kế các giải pháp can thiệp cĩ hiệu quả Chính vì lý đo đĩ Bộ GD và ĐT khuyến khích và tạo điều kiện cho sự hợp tác giữa các cơ sở đào tạo và nghiên cứu nước ta với nước
ngồi và các tổ chức quốc tế trong lãnh vực này và đã phê duyệt Thoả
thuận hợp tác giữa Viện Nghiên cứu Phát triển Giáo dục trước đây do GS Đặng Bá Lãm làm Viện trưởng (nay là Viện Chiến lược và Chương trình giáo dục) với Chương trình nghiên cứu về sức khoẻ tâm thần trẻ em do G§ Weiss Bahr thuộc Trường DH Vanderbilt (Hoa Kỳ) làm Giám đốc Đây là một dự định hợp tác lâu dải, thiết kế
những bước đi thích hợp, nhằm tạo ra nền tảng vững chắc cho sy phát
triển những nghiên cứu liên ngành giữa giáo dục, tâm lý và sức khoẻ
tâm thần trẻ em ở Việt Nam Chúng tơi cũng đánh gid cao lịng nhiệt
thành của G§ Weiss Bahr đã quan tâm nghiên cứu những vấn đề phát
triển của trẻ em VN, đã dày cơng tìm hiểu, học tập văn hố và ngơn
ngữ Việt Nam và cùng với GS Đặng Bá Lãm đã tập hợp quanh mình
nhiều nhà nghiên cứu trong và ngồi nước từ các trường, khoa, viện nghiên cứu, bệnh viện, các cơ quan quản lý nhà nước, các tổ chức phi
chính phủ liên quan, đã lựa chọn những đơn vị và cá nhân thích hợp
tham gia như G§ Đặng Lâm Sang (Trường Đại học Tây Úc), TS
Hồng Cẩm Tú (Viện Nhi Quốc gia), TS Văn Thị Kim Cúc (Viện Tâm lý học), TS Nguyễn Ánh Hồng (Đại học Quốc gia tp HCM ), T§ Lê
Van Anh (Viện Nghiên cứu Phát triển giáo dục) để tiến hành những, hoạt động nghiên cứu, đào tạo về những vấn đề liên quan đến nhiều
lĩnh vực khoa học và thực tiễn Trong thời gian 2001 - 2004 Ban chỉ
Trang 7luận và tiến hành 8 để tài nghiên cứu cụ thể với các kết quả đã được
báo cáo và thảo luận tại Hội thảo mở rộng cĩ sự tham gia của nhiều tổ
chức trong nước và quốc tế liên quan đến việc giáo dục, bảo vệ và chăm sĩc sức khoẻ trẻ em Việt Nam Để phổ biến những kết quả nghiên cứu bổ ích đĩ đến đơng đảo bạn đọc GS Đặng Bá Lãm và GS Weiss Bahr đã được tập thể tác giả uỷ nhiệm biên tập lại kết quả nghiên cứu thành cuốn sách trong tay bạn đọc hơm nay Tơi rất vinh
dự thay mặt lãnh đạo Bộ GD và ĐT giới thiệu cuốn sách với bạn đọc
trong cả nước
‘Thi trưởng Bộ Giáo dục và Đào tạo
Trang 10BAII
su CAN THIET CUA NGHIÊN CỨU LIÊN NGANH GIÁO DỤC, TÂM LÝ HỌC, SỨC KHOẺ TINH THÂN
TRE EM VIET NAM
Đặng Ba Lam
_ Đằng Giám đốc Chương trình giai đoạn thử nghiệm 1 Nhờ những tiến bộ khoa học-kỹ thuật trong hơn nửa thế kỷ qua mà nhân loại đã cĩ những tiễn bộ vượt bậc trong sản xuất và đời sống Nang suất lao động được nâng cao, người ta sản xuất được một khối lượng của cải lớn trong một thời gian ngắn, nhờ đĩ con người vừa cĩ thé thoả mãn nhu cầu ngày càng lớn của mỉnh, vừa cĩ nhiều thời gian để vui chơi giải trí Tuổi thọ trung bình gia tăng Trong sản xuất, máy mĩc thay cho lao động cơ bắp, các bộ phận điều khiển bằng máy tính thay một phần cho lao động tri 6c Các dich vụ hết sức thuận tiện Ngồi
một nơi mà cĩ thể cĩ được thơng tin khắp nơi trên trái đất, thậm chỉ từ
vũ trụ Qua mạng cĩ thể sử dụng mọi dịch vụ từ học tập đến giải trí, giao lưu, mua hàng Cuộc sống hiện đại thuận lợi cho con người rất nhiều so với trước đâ)
Tuy nhiên cuộc sống hiện đại cũng đặt con người trước những thách thức lớn Nhịp độ sản xuất và đời sống nhanh làm cho thần kinh con người căng thẳng Thơng tin nhanh chĩng và tràn ngập làm cho
người ta cĩ lúc khơng định hướng để lựa chọn và ra quyết định, trở nên bối rối, hoang mang Cạnh tranh đề cĩ một vị trí thuận lợi trong cơng
Trang 11Đa số dân cư hiện nay tập trung ở các đơ thị lớn, sống giữa những khỗi bê tơng sắt thép, trong bầu khơng khí bị ơ nhiễm vì các chất thải của các quá trình sản xuất và dịch vụ, thiếu mơi trường thiên nhiên
trong lành
Những điều đĩ tác động đáng kể đến tâm trí con người, gây nên nhiều vấn đẻ: rối loạn hành vi, nghiện các chất kích thích, trim cảm, chán sống, tự sắt
Dé giúp con người cĩ thể vượt qua được các thử thách đĩ, để giảm
thiểu các nguy cơ, tạo được một cuộc sống hạnh phúc trong một thế giới ngày càng tiến bộ, các lãnh vực và các tổ chức liên quan đang tiền hành các hoạt động nghiên cứu, dự phịng và can thiệp sớm để khắc
phục các hiện tượng trên,
2 Trước hết cơng tác nghiên cứu phải giúp xác định những biểu
hiện của tốn thương sức khoẻ tỉnh thần, làm sao để tránh các biểu hiện
đĩ? Cịn khi cĩ biểu hiện thì xử lý thế nào?
Trước đây việc chăm sĩc y tế đặt trọng tâm ở mặt thể chất và thường là chỉ nảy sinh vấn để khi trong cơ thể cĩ bộ phận hoạt động khơng bình thường, cĩ biểu hiện bệnh lý Đau đâu chữa đấy Đĩ là trường hợp các bệnh thực thể và khi nĩi về sức khoẻ con người ta
thường hiểu đĩ là sức khoẻ thể chất
Ngày nay người ta càng thấy vai trị lớn lao của mặt tỉnh thần trong sức khoẻ con người Trạng thái tỉnh thần, tâm lý, cảm xúc một mặt cĩ tác dụng quan trọng, cĩ khi quyết định lên tinh trang thể chất, đến diễn biến của những tổn thương thực thể, mặt khác bản thân trạng thái tỉnh thần tạo thành một mặt trong sức khoẻ con người Do đĩ cần
phải hiểu sức khoẻ con người một cách tồn diện hơn bao gồm sức
khoẻ thể chất và sức khoẻ tỉnh thần Theo WHO (2002), cũng như về sức khoẻ thể chất, về sức khoẻ tỉnh thần (SKTT) con người cĩ thể ở
một trong hai trạng thái: Hoặc là sức khoẻ tỉnh thần bình thường khi
con người cĩ sự phát triển tâm lý cân bằng, theo chuẩn mực chung đối
với từng lứa tuổi, từng mơi trường sống và hoạt động: Hoặc trạng thái
Trang 12
tỉnh thần bị tổn thương, khi sự phát triển tâm lý lệch lạc, khơng phù hợp với chuẩn mực chung, cĩ những rối loạn ở các mức độ khác nhau
trong suy nghĩ, cảm xúc, hành vi, ứng xử
'Ví dụ như cĩ người lúc nào, ở đâu cũng nghĩ rằng mình giỏi hơn
hết mọi người, coi thường hết thảy, từ đĩ mà khơng làm việc việc được với ai, cảm thấy cơ độc, buồn chán Hoặc cĩ người trong hồn cảnh
chưa đáng khĩc đã khĩc, trong hồn cảnh chưa đáng cười đã cười; chợt
khĩc, chợt cười; uỷ my hoặc hung phần quá mức Đồ chính là những
biểu hiện bất thường về SKTT
Như vậy việc nghiên cứu phải giúp xác định một chuẩn mực
trong suy nghĩ, cảm xúc, hành vi, ứng Xử để cĩ thể căn cứ vào đấy mà
đánh giá một con người đang ở trạng thái tỉnh thân bình thường hay bất bình thường
'Ví dụ: Về sức khoẻ thế chất, chuẩn của người cĩ tỉm hoạt động bình thường là nhịp đập 60/phút Thế thì trong sức khoẻ tỉnh thần, trong một nền văn hố nhất định ứng xử thể nào là bình thường? Thế nào là bat bình thường? Đĩ là điều phức tạp vì chuẩn ứng xử phụ thuộc
mơi trường xã hội, phụ thuộc văn hố Ví dụ trong văn hố phương
Tây khi gặp nhau việc ơm hơn là bình thường, trong văn hố phương
Đơng thì việc vồ vập về thể xác bị coi là bất bình thường Ví dụ khác, trong tiếng Việt đại từ nhân xưng rất phong phú và phân ngơi thứ rất
chặt chẽ, nên khi giao tiếp, phải tùy từng quan hệ mà sử dụng ngơi thứ cho thích hợp mới là bình thường Cịn đối với các dân tộc thiêu số ở
'Việt Nam, đại từ nhân xưng ít ngơi thứ hơn, nên khi học và dùng tiếng
Việt họ chỉ dùng 2 ngơi "mày, tao" và khi giao tiếp, đối với họ gọi
nhau như thế, dù với người trên hay người dưới đều là bình thường
'Về thuật ngữ, lĩnh vực sức khoẻ này trong tiếng Việt người ta cịn gọi là sức khoẻ tâm thần, muốn thếng nhất vào đây cả "tâm" và "trí" Khoa hoc hién dai chi ra rằng điều khiển cả cảm xúc và tư duy, hành vì
là hệ thần kinh, cịn thể giới bên ngồi và bên trong con người chia làm
2 phạm trù vật chất và tính thần, cho nên cĩ thể gọi phần sức khoẻ ta đang bàn đến là sức khoẻ tỉnh thần
Trang 13Nghiên cứu trong lĩnh vực sức khoẻ tỉnh thần cịn phải giúp xác
định nguyên nhân của những bất thường về sức khoẻ tỉnh than Tuy từng trường hợp cụ thể mà cĩ những nguyên nhân khác, nhưng về tổng
thể cĩ thể xếp các nguyên nhân đĩ vào 5 nhĩm lớn sau đây:
a) Những nguyên nhân do sinh đẻ: Cĩ những người khơng may đã
phải chịu tổn thương lúc sinh nở Ví dụ như đẻ khĩ, từ đĩ để lai di chứng trong sự phát triển não bộ Cĩ người lúc sinh ra bị ngạt nếu khơng được cấp cứu kịp thời, sự phát triển của đầu ĩc về sau cĩ thể
khơng bình thường
b) Những nguyên nhân về nuơi đưỡng: Cĩ người do chế độ ăn
uống lúc bé khơng hợp lý mà cĩ cĩ thể bị suy dinh dưỡng Ví dụ như
thiếu can xi hoặc khơng chuyển hố được can xi, xương cốt của não bộ thiếu vững chắc Não bộ là cơ quan tư duy, cảm xúc Não bộ khơng phát triển bình thường thì tư duy, cảm xúc khơng thé trưởng
thành như những người bình thường được, từ đĩ mà cĩ biểu hiện khơng đúng chuẩn
©) Quan hệ gia đình: Đời sống gia đình khơng êm đẹp cũng để lại
nhiều tổn thương về tỉnh thần cho con người Nếu cha mẹ thường
xuyên xử dụng roi vọt, đánh đập lúc dạy con thì cĩ thể làm cho trẻ
em bắt chước và về sau dễ trở thành hung hãn Nếu bố mẹ gây áp lực
quá mức đối với việc học tập, thi cử thì cĩ thể làm cho trẻ em lo sợ,
hốt hoảng, v.v Nếu trong gia đình bổ mẹ thường xuyên to tiếng, cãi
vã, đánh chửi nhau thì cĩ thể gây cho nhau những tổn thương
khơng những vẻ thể xác mà cịn cả về tỉnh thần và sẽ để lại những dấu ấn trong sự phát triển tỉnh thần của con cái, Cĩ những trẻ em cĩ biểu hiện bất thường về tỉnh thần là do xuất thân trong những gia
đình cha mẹ bất hồ
4) Giáo dục nhà trường cũng tạo ra nguyên nhân quan trọng và
phổ biến, cĩ thể gây nên những tổn thương tỉnh thần cho trẻ em Đĩ là cách giáo dục áp đặt làm cho trẻ em thiếu tự tin Nội dung chương
trình quá tải, áp lực thí cử nặng nể làm cho trẻ em lúc nào cũng căng
thẳng, lo sợ dẫn đến những rối loạn về cả thể xác lẫn tính thân
Trang 14e) Mơi trường xã hội nơi sinh sống, làm việc, quan hệ trong, cộng đồng khơng thuận lợi cũng cĩ thể tạo ra những bất thường về tinh thần
Rõ rệt nhất là những căng thẳng trong sản xuất cơng nghiệp và đời sống đơ thị là nguyên nhân của nhiều rồi loan tinh than
4 Trong các đối tượng cĩ biểu hiện bất thường về sức khoẻ tỉnh thần, cần đặc biệt quan tâm đến trẻ em vì trẻ em hơm nay là thể giới
ngày mai Trẻ em hơm nay sẽ cĩ một quăng thời gian đải trong tương
lai để sống, làm việc Trẻ em hơm nay phát triển tốt thì thể giới trong,
tương lai sẽ cĩ lợi rất to lớn
Tuy nhiên những cuộc khảo sát, nghiên cứu cho những con số
đáng lo ngại về trạng thái sức khoẻ tỉnh thần trẻ em Điều tra của Viện Nhỉ Quốc gia tiến hành ở Hà Nội và các vùng lân cận năm 1222 cho thấy tỷ lệ trẻ em bị tổn thương sức khoẻ tỉnh thần nằm trong khoảng, 10-24%, điều tra năm 2003 cho con số 20-30% Điều tra của Sở GD&DT tỉnh Đồng Nai, tiến hành ở Biên Hồ năm 2000, cho biết tỷ lệ trẻ em bị tổn thương sức khoẻ tỉnh than nằm trong khoảng 10-24% Điều tra ở các nước trong khu vực và trên thế giới cũng cho con SỐ trung bình là 20% trẻ em bị tổn thương sức khoẻ tỉnh thần dưới các
hình thức khác nhau
Các hình thức tổn thương sức khoẻ tỉnh thần trong độ tuổi đi học
thường là:
- Tăng động, giảm chú ý Trẻ luơn chân luơn tay, ngọ nguậy,
khơng yên, khơng thể tập trung chú ý để học tập Từ đĩ mà khơng hiểu bài, khơng theo kịp bạn Kết quả học tập kém, mắt hứng thú học tập Đốt với các em đĩ, nếu khơng cĩ biện pháp để giải quyết tình trạng
này một cách kịp thời thì các em sẽ cĩ cảm giác sợ học, từ đĩ trốn học,
bỏ trường đi lang thang Cha mẹ tưởng các em vẫn đến trường đều
Trang 15~ Một số trẻ em cĩ biểu hiện trầm cảm, buồn rầu, ngại giao tiếp, chán
đời Nghiêm trọng hơn đã cĩ hiện tượng tự sát riêng lẻ hoặc tập thẻ
~ Trong tình trạng chưa ngăn chặn được một cách triệt để việc
sử dụng ma tuý trong xã hội, một số em đã bị rủ rê, hoặc bị nhĩm
bạn hư hỏng cưỡng bức sử dụng ma tuý, từ đĩ mả đi vào con đường
nghiện ngập, rồi trộm cắp, trấn lột để cĩ tién thoả mãn cơn nghiện,
dẫn đến phạm tội 7
Nước ta đang cố gắng thực hiện phổ cập giáo dục ở trình độ THCS Hầu hết trẻ em dưới 15 tuổi đều được vận động đi học, cịn sau đĩ phân lớn các em đều tham gia học tập dưới một hình thức nào đĩ Vị thế trẻ em hồn tồn gắn liền với học tập, với nhà trường Nhà trường cĩ vai trị hết sức lớn lao đối với đối với tình trạng sức
khoẻ về thể chất và tỉnh thần cho các em Tuy nhiên một số điều
trong thực tiễn sau đây gĩp phần tạo ra những rối loạn về tinh thần
của trẻ em:
- Tình trạng phổ biến là quá tải trong học tập Chương trình học
tập từ nội dung đến phương pháp và cách chuyển tải đều nặng nề Đối với một số học sinh, nhất là ở nơng thơn và miền núi, vùng sâu, vùng
xa học hành như nước đỗ đầu vịt Chương trình nặng hay nhẹ các em
đĩ cũng trơ, khơng phản ứng gì Cịn đối với các em quan tâm đến việc học và muốn học tốt thì việc học thật là vất vả Ngồi học trên lớp I*
phải học thêm với chính thầy cơ ở trường, ngồi ra cịn phải học trém
để vượt qua trong các kỳ thỉ tuyển, nhất là tuyển sinh vào đại học Học
ngày, học đêm, học ở trường, học ở các trung tâm luyện thi, khơng cịn
thời gian đâu để rèn luyện thân thể, vui chơi, giải trí, con người dễ bị
mụ mị và cĩ những hành vi bắt thường
~ Trong hoạt động dạy học, giáo dục ở trường thì phương pháp phổ
biến là áp đặt một chiều, thầy nĩi trị nghe, thây đọc trị chép, ít khuyến
khích học sinh tham gia trao đổi, thảo luận, bộc lộ cảm nghĩ của mình Học sinh cĩ chỗ ấm ức khơng nĩi lên được Tích luy những điều khơng
vừa ý trong lịng lâu ngày cĩ thể sẽ cĩ lúc bộc phát, bùng nỗ
Trang 16
- Việc rèn luyện sức khoẻ tỉnh thần và sức khoẻ thể chất khơng được thực hiện một cách hài hồ để hỗ trợ cho nhau Điều kiện rèn luyện thể chất ở trường như sân chơi, bãi tập thiếu, hoạt động thể dục thể thao khơng được tiến hành thường xuyên và cĩ chất lượng để rèn luyện sức chịu đựng, để tạo ra sự thư giãn, để làm cho sinh hoạt ở trường học trở nên hứng thú, hấp dẫn hơn
~ Nhà trường chưa quan tâm đúng mức đến việc rèn luyện cho học sinh kỹ năng giao tiếp, ứng xử, kỹ năng sống để đối phĩ và vượt qua
những thách thức trong cuộc sống hiện đại
Những điều nêu trên cho thấy nhà trường cĩ vai trị hết sức quan trọng trong việc cải thiện sức khoẻ tỉnh thần cho các em Nhà trường cần đề ra mục tiêu và biện pháp rõ rằng về việc cải sức khoẻ tỉnh thần cho học sinh Để thực hiện được sứ mệnh đĩ nhà trường cần được sự
phối hop chat chế của gia đình và các lực lượng xã hội khác Vì như đã
nĩi ở trên, một số nguyên nhân gây ra rồi loạn sức khoẻ tỉnh thần ở trẻ
em xuất phát từ gia đình và từ mơi trường, xã hội nơi các em sinh sống
“Trong các lực lượng đĩ nhà trường là nơi cĩ điều kiện nhất để hiểu biết tỉnh trạng và cách giải quyết vấn đề, vì vậy phải chủ động để xuất và tư vấn cho gia đình và các lực lượng xã hội khác trong việc giải quyết
những vấn đề về sức khoẻ tỉnh thần tré em ndy sinh
So với việc chăm sĩc sức khoẻ thể chất việc chăm sức khoẻ tâm
thần là một lĩnh vực mới mẻ, gần đây mới được đặt ra một cách
nghiêm túc, lại liên quan rộng rãi đến nhiều lĩnh vực khác Đây là vấn đề sức khoẻ nên nằm trong sự quan tâm của ngành y tế, lại là lĩnh vực tỉnh thần nên lại thuộc phạm vi của các khoa học nghiên cứu tỉnh thần
con người là tâm lý học và giao ngành giữa 2 lĩnh vực y học và tâm lý học là tâm lý học lêm sàng Kết quả nghiên cứu được ứng dụng vào giáo dục trẻ em nên nĩ liên quan đến giáo dục học, đặc biệt giáo dục
những trẻ khác thường, cĩ những phẩm chất tình thần trên chuẩn (cĩ năng khiếu) hoặc dưới chuẩn (chậm phát triển)
Những hoạt động cải thiện sức khoẻ tính thần trẻ em gắn kết các
khâu nghiên cứu, can thiệp, trị liệu, đào tạo trong đĩ:
Trang 17
~ Đào tạo: Trang bị kiến thức, rèn luyện kỹ năng cho những người làm việc trong lĩnh vực này dé họ cĩ năng lực phát hiện và giải quyết
những rối loạn trên;
- Nghiên cứu đánh giá thực trạng sức khoê tỉnh thần trẻ em, phát hiện những bất thường, tìm nguyên nhân và thiết kế cách can thiệp cĩ
hiệu quả;
- Nghiên cứu dự phịng, theo phương châm chung của ngành y là
phịng bệnh hơn chữa bệnh;
~ Tổ chức can thiệp sớm Nếu phát hiện cĩ những hiện tượng bất
thường thì cần thiết kế và tổ chức can thiệp sớm;
- Can thiệp lâm sang để giải quyết kịp thời, cĩ hệ thống và cĩ kết
quả vững chắc các rối loạn trên,
Các khâu này địi hỏi liên kết các tổ chức y tế, giáo dục, các tổ
chức xã hội để tạo thành một mạng lưới chăm sĩc sức khoẻ tỉnh thần trẻ em Trong mạng lưới đĩ nhà trường đĩng vai trị nịng cốt vì phần lớn hoạt động của các em diễn ra ở nhà trường, nhà trường cũng cĩ nhiều khả năng và điều kiện nhất để tiến hành hoạt động này Đáng tiếc là ở nước ta nhà trường chưa quan tâm đến các bước dự phịng và các hoạt động thường xuyên mà chỉ mới đối phĩ khi xẩy ra các hiện tượng gây cắn, bức xúc làm náo động dư luận
Vì hoạt động này là mới mẻ, ngành giáo dục cần cĩ sự ủng hộ của
những người lãnh đạo nhà nước, lãnh đạo các ngành, các tổ chức xã
hội, các cơ quan, đồn thể, các cơ quan truyền thơng
5 Một số nước đã nhận ra tầm quan trọng của việc chăm sĩc sức
khoẻ tỉnh thần cho trẻ em và vai trị của nhà trường trong hoạt động
này nên đã thực thi một số giải pháp cơ bản
Ví dụ như Pháp đã đào tạo một đội ngũ chuyên gia tâm lý học và giao cho họ vai trị tư vẫn tâm lý giáo dục ở các trường phổ thơng, Về những vấn đề nảy sinh trong đời sống tỉnh thắn của học sinh và cách giải quyết các vấn đề đĩ, các giáo viên và lãnh đạo nhà trường đều trao
Trang 18đổi với chuyên gia này Nếu cĩ sự bắt đồng thì phải báo cáo cấp trên Khơng để xây ra tình trạng tuỷ tiện đưa học sinh ra cơng an như ở một
địa phương của Việt Nam
Hoa Ky cũng là nước quan tâm nhiều đến đời sống tỉnh thần của
học sinh và một nhĩm các nhà nghiên cứu đã cộng tác và giúp đỡ các đồng nghiệp Việt Nam trong hoạt động nay GS TS Bahr Weiss là một nhà tâm lý học, giảng viên Trường Đại học Vanderbild (bang Teenesee), đã cĩ quá trình nghiên cứu lâu dài về tâm lý, văn hố Việt Nam và đã dụng cơng tìm tịi các đối tác Việt Nam Nhờ các thơng tin
trên diễn đàn khoa học quốc tế mà GS tìm thấy người thích hợp để cộng tác triển khai chương trình này ở Việt Nam là TS Hồng Cảm
Tú, bác sĩ, nguyên Chủ nhiệm Khoa Tâm bệnh học, Viện Nhỉ Quốc
gia Vì nghiên cứu và điều trị các rối loạn tỉnh thần phụ thuộc vào các
đặc điểm văn hố, thơng qua ngơn ngữ nên GS đã dụng cơng học tiếng
Việt và tìm cách giao tiếp bằng tiếng Việt GS da tap hyp mot đội ngũ cộng tác viên hiện đang sống và làm việc ở nước ngồi nhưng cĩ gốc
Việt và am hiểu con người Việt Nam như GS TS David Đặng Lâm
Sang, ĐH Tây Úc, Perth (Australia), người đã tiến hành nhiều nghiên
cứu, khảo sát ở Việt Nam, TS Vieky Ngơ Khánh Vĩnh, TS Jane Trâm, người Canada gốc Việt cùng hợp tác nghiên cứu, Giáo sư cĩ ý định hợp tác lâu dài vì những lý do sau:
~ Đây là một hoạt động cĩ mục đích làm thay đổi thái độ, hành vi
của một số lớn người cĩ biểu hiện bất thường (chiếm khoảng 1/5 tổng số trẻ em) và ngăn ngừa các tác hại cho tất cả trẻ em, lại là một hoạt động xuyên văn hố, xuyên quốc gia;
~ Trong việc hợp tác và giúp đỡ đồng nghiệp Việt Nam GS theo
phương châm cung cấp cái cần câu thay vì con cá Để làm điều đĩ GS cĩ ý giúp các đồng nghiệp Việt Nam nghiên cứu lý thuyết tiên tiến về
tâm lý học lâm sàng và làm thích nghỉ vào hồn cảnh Việt Nam, nắm
được phương pháp nghiên cứu, chẩn đốn, thiết kế, can thiệp
Hoạt động hợp tác sẽ bao gồm các lĩnh vực khảo sát, hội thảo,
Trang 19Chính vì vậy coi đây là một kế hoạch hợp tác lâu đài nên trong tải liệu mơ tả chương trình GS viết :"Chúng tơi coi đây khơng phải lả một dự án mà là một phần quan trọng của cuộc đời chúng tơi"
Trước mắt, kế hoạch hợp tác trải qua 2 giai đoạn:
Giải doạn thử nghiệm 2001-2004, hợp tác với Viện Nghiên cứu
phat triển giáo dục đã hồn thành tốt đẹp
Giai doạn chính thức 2006-2010 Sau 1 năm chuẩn bị dự án cũng đã được cơ quan tài trợ phê duyệt và đang triển khai cơng việc với nhiều hứa hẹn Cơ quan hợp tác ở Việt Nam là Khoa Sư phạm, Đại học
Quốc gia Hà
Ngồi dự án này, GS Weiss và các cộng sự cịn tiến hành nhiều
cơng việc khác liên quan đến SKTT ở cả 3 miền Bắc, Trung, Nam
mà hoạt động cũng như kết quả của nĩ sẽ rất lâu dai
Vé GS Bahr Weiss xin doc bai báo rất lý tha cua GS Mac Van
Trang đăng trên báo Nhân đân hằng tháng, tháng 5/2003
Tai liệu tham khảo
1 Chiến lược Chăm sĩc sức khoẻ trẻ em 2001-2010 2 Chiến lược Phát triển giảo dục 2001-2010
3 Đặng Bá Lam, Gido đục Việt Nam những thập niên đầu TK
XX! Chiến lược phát triển, NXB Giáo dục, 2003
4 Philip C Kendall, Constance Hammen, Abnormal Psychology 5 Schroeder Gordon, Assessment and Treatment of Childhood
Problems
6 Hồng Cẩm Tú, Bước đẫu nghiên cứu SKTT của học sinh tại
“một số trường THCS, Báo cáo tổng kết đề tài cắp Bộ, 2004
7 Nguyễn Khắc Viện, Tâm jÿ lâm sàng trẻ em Việt Nam, Nhà xuất
bản Y học - Trung tâm nghiên cứu tâm lý trẻ em, 1999
Trang 20CHAPTER 1
The Necessity of Interdisciplinary Research on Education, Psychology and Mental Health of Vietnamese Children
By Dang Ba Lam
Abstract
Contemporary life has many material advantages but contemporary life also has many stresses and challenges that create a variety of mental health problems for people To address this requires both research and intervention, and so the W.H.O has expanded its focus to cover not only
physical but also mental health
This chapter reviews the W.H.O.'s concept of (a) normal mental
health state as balanced psychological development, relevant to the age
and social circumstance, and (b) abnormal mental health as a state as
unbalanced psychological development, with disorder in thinking,
feeling, and / or behavior
To prevent and to treat these mental health disorders, it is necessary
to determine (a) what the norm is for a ‘balanced state’ and (b) the
causes of the disorders
In mental health research and intervention, particular attention should be given (a) to children because “the children of today are the world of tomorrow", and to (b) schools because they are the setting in
which children spend the majority of their waking time
Trang 21In Vietnam, various research studies suggest that approximately 20% of school children have mental health problems such as disinterest in academic studies, depression, suicide, drug use, violence, etc
There are many reasons for these problems, some of which include:
- Parents spending long hours working, and not having sufficient time to be with their children
- Exposure to poor role models
- Parents using discipline techniques that were effective when they (the parents) were young but that are no longer effective in today’s society
- Excessive focus and stress around studying and examinations - Parents requiring their children to participate in after-school
study classes, which means that children have no time to relax or enjoy
themselves
~ A lack of physical education or exercise
- Schools do not help students lean in communication skills, life skills, ete
To solve these problems requires cooperation between the school,
the family and the community, to implement measurements covering
research, treatment and training
Tác giã: PGS.TS Đặng Bá Lãm
Trang 23BAI2
BAO VE VA CHAM SOC
SỨC KHOẺ TÂM THÂN TRẺ EM
Hồng Cẩm Tú 1 Đặt vấn đề
Trong sự phát triển sức khoẻ tồn điện của trẻ em, việc chăm sĩc sức khoẻ thể chất (CSSKTC) tạo điều kiện cho trẻ phát triển thé lực cường tráng, giảm khả năng mắc bệnh, tránh được nguy cơ tử vong, do
bệnh tật Việc chăm sĩc sức khoẻ tâm thần (CSSKTT) đĩng vai trị
quan trọng trong sự phát triển năng lực trí tuệ, tạo ra sự cân bằng về cảm xúc tình cảm, tính tự lâp, tự tin, niềm tin yêu cuộc sống, tỉn yêu con người của mỗi đứa trẻ Đĩ là nền táng để trẻ em cĩ thể phát huy
được các tiềm năng của chúng, xây dựng được một nhân cách lành mạnh, lao động cĩ sáng tạo Đĩ cũng là động lực để tăng sức đề kháng,
với các yếu tố xã hội bất lợi Cơng cuộc CSSKTT cho trẻ em là một
lĩnh vực khoa học liên ngành, kết hợp y học, tâm lý học, giáo học, xã hội học
Sự phát triển kinh tế, văn hố, xã hội nhanh đã làm nảy sinh nhiều yếu tổ tác động lớn đến phát triển và tổn thương SKTT của trẻ, dẫn đến các rối loạn stress, trầm cảm, tự tử, hành vi chống đối (như bỏ nhà, trên học, trộm cắp, hung dit, tan bạo, đánh nhau, phá vỡ các qui tắc xã
hội ), nghiện hút, mại dâm Các hiện tượng trên ngày một gia tăng, thậm chí đến mức báo động và đã trở thành mối lo ngại chung cho
Trang 24từng gia đình, tổ chức, nhà nước của nhiều quốc gia trên thế giới Nước ta, với sự biến động của nền kinh tế thị trường, quá trình đơ thị
hố, mở rộng giao lưu văn hố liên quốc gia, mỗi người dân nĩi chung và trẻ em nĩi riêng địi hỏi phải theo kịp nhịp điệu phát triển của xã hội Nảy sinh gia tăng mâu thuẫn quan điểm giữa các thế hệ, mâu
thuẫn giữa nhu cầu bản thân và sự đáp ứng của xã hội, gia đình; cấu
trúc gia đình bị phá vỡ, chuẩn mực xã hội thay đổi Đây là những
stress tâm lý xã hội tác động khơng nhỏ đến tâm lý và gây tốn thương
SKTT của trẻ em và vị thành niên
Việc nghiên cứu để dự phịng sớm các tổn thương SKTT của trẻ
em là cần thiết nhằm hạn chế các rối loạn tâm thần nặng ở tuổi vị thành
viên và người lớn, giảm gánh nặng cho xã hội
2 Một số khái niệm liên quan đến SKTT
~ ŠK tồn điện cĩ 3 thành phần: SK thể chất, SKTT và sức khoẻ xã
hội (SKXH ) Ba thành phần này quan hệ mật thiết và tác động qua lại
lẫn nhau Cơ thê bị tổn thương (tổn thương thẻ chất hoặc bệnh thực thể) sẽ gây tâm trạng lo âu, bỉ quan, buổn phiền, cáu gắt, uễ oải, giảm hứng thú ) tức là gây tổn hại đến SKTT Ngược lại, khi trạng thái
tâm lý khơng thoải mái, lo âu, sợ hãi, buồn chán hoặc bị rối loạn tâm thần nặng, đều kéo theo những rồi loạn cơ thể (rồi loạn thực vật - nội
tạng, giảm miễn dịch ) Như vậy, trong SK của mỗi cá nhân đều cĩ
mặt SKTT như là một thành phần chính yếu
~ §KTT là một trạng thái khơng chỉ khơng cĩ rối loan hay dj tat
tâm thần mà cịn là một trạng thái tâm thần hồn tồn thoải mái, cân
bằng về cảm xúc, hồ hợp giữa các mối quan hệ gia đình, xã hội, cĩ
cảm xúc tình cảm và hành vỉ ứng xử phù hợp với nhu cầu của xã hội
Muơn vậy, phải cĩ chất lương nuơi- dạy tốt
Như vậy SKTT của một người được đánh giá là tốt bao gồm:
+ Cĩ cảm giác sống thực sự thoải mái, tin vào giá trị bản thân và tín vào phẩm chất và giá trị của người khác;
Trang 25
+ Cĩ khả năng kiểm sốt được cảm xúc tình cảm, nhận thức hành
vi, ứng xử để vượt qua mọi thử thách của cuộc sống;
+ Cĩ khả năng tạo dựng, phát triển và duy trì các mối quan hệ
thích hợp;
+ Cĩ khả năng tự hàn gắn sau cde chodng tam ly hay stress
- SKXH: là trạng thái thể hiện khả năng hồ nhập của một cá thể
vào mơi trường xã hội (gia đình, trường học, cộng đồng.) và khả năng,
tác động nhằm cải biển mơi trường đĩ Khơng hồ nhập được hoặc khĩ
hồ nhập thể hiện SKXH yếu, nếu hồ nhập dễ dàng, phát huy được khả năng đĩng gĩp tích cực để phát triển xã hội thì SKXH tốt Nếu trạng thái xã hội ơn định về kinh tế, chính trị, văn hố xã hội, ít cĩ biến
động, xung đột gây stress tâm lý thì sẽ tạo sự thoải mái, thuận lợi cho
sự phát triển tiềm năng của từng cá thể Ngược lại, xã hội cĩ nhiều biến động, nhiều stress sẽ làm cho SKTT con người dễ bị tổn thương
SKTT & SKXH quan hệ rất khăng khít với nhau, nên nhiều rối loạn chung được gọi là rối loạn tâm lý xã hội như nghiện hút, rượu, rối loạn hành vi, chống đối của thanh thiếu niên, các rối loạn liên quan đến stress Các rối loạn tâm lý-x# hội cĩ liên quan đến tỉnh hình ổn định
chính trị và an tồn xã hội Vì vậy, hiện nay chính phủ nhiều nước trên
thế giới rất quan tâm dến SKTT và cĩ chính sách quốc gia đặc biệt đối
với SKTT
Như vậy, quan niệm về SKTT trẻ em ngày nay được xem là một thể liên tục từ phát triển tâm lÿ bình thường về các mặt đến bất thường bệnh lý, từ nhẹ đến năng, cĩ tính chất nhất thời hoặc kéo dài, bao gồm
các trạng thái:
tuổi mình và khơng cĩ biểu hiện lệch lạc
+ SKTT bị tổn thương: Khơng chỉ bĩ hẹp ở một tỷ lệ nhỏ của các
rồi loạn tâm thân (10-20%) như những bệnh tâm thần năng, mạn tính hoặc các khuyết tật về tâm thân, mà cịn bao gồm các trạng thái khơng thối mái về tâm lý do căng thẳng bởi các stress tâm lý từ phía mơi trường sống gia đình, trường học, cộng đồng xã hội, như rối loạn
Trang 26
ngủ, biếng ăn, mệt mỗi, học giảm sút, thiểu hứng thứ, xa lánh, ngại giao tiếp, lo sợ hốt hoảng, buơn chán đến rồi loạn hành vi chống đơi
3 Yếu tố ảnh hưởng đến phát triển sức khỏe tâm thần
“Trẻ em khơng phải là người lớn thu nhỏ lại, mà là một cá thể khác biệt đang đà phát triển Quá trình phát triển đĩ là liên tục, giai đoạn sau
kế thừa cái đã cĩ của giai đoạn trước, nhưng chín muỗi hơn, thành thục
hơn Sự phát triển tâm lý trẻ em là cả một quá trình trẻ em lĩnh hội
kinh nghiệm của lồi người trong nền văn hố xã hội 3.1 Nn văn hố xã hội
Nền văn hố xã hội chứa đựng tồn bộ kinh nghiệm, những trí thức của lồi người, những bản sắc dân tộc, chứa đựng những chuẩn
mực đạo đức, những giá trị thẳm mĩ Đĩ là nội dung cơ bản để trẻ em
tiếp nhận trong khi phát triển trí tuệ, nhân cách Mơi trường văn hố
nào, thì tâm lý trẻ em mang sắc thái của nền văn hố đĩ
3.2 Văn hố gia đình
Vai trị của gia đình rất quan trọng trong sự phát triển của trẻ, đặc biệt trẻ tuổi trước học đường L.úc mới sinh ra tất cả trẻ em được bố mẹ
nuơi đưỡng trong tổ ấm gia đình, đến tuổi trưởng thành mới ra đời, mới hồ nhập vào cộng đồng xã hội Tổ ẩm gia đình là mơi trường văn
hố, được tạo dựng nên trên cơ sở tình thương yêu, đùm bọc lẫn nhau của những người ruột thịt sống trong gia đình Đĩ là mơi trường trẻ
cần được chăm sĩc, nuơi đạy an tồn và thoả mãn được các nhu cầu
thích hợp cho trẻ phát triển tồn diện Với mơi trường như vậy, trẻ cĩ được cảm giác an tồn, giúp trẻ yên tâm, vui vẻ hồn nhiên, mạnh dạn
thăm dị, thử nghiệm, tìm cách tác động lên sự vật, học hành Nĩ phát
huy được tiểm năng vé co thé, tâm lý đang sinh sơi nảy nở Ngược lại,
trong mơi trường thiểu nuơi dưỡng, thiếu tình thương, đe nẹt, xung đột,
bạo lực thì trẻ khơng cĩ được cảm giác an tồn, luơn lo sợ, trẻ eo mình
lại, giảm linh hoạt, tăng thụ động và dẫn đến nghỉ ngờ cuộc sống, buồn chán, các chuẩn mực xã hội bị phá vỡ, khi đĩ sự phát triển tâm lý bị
cản trở, trở nên lệch lạc
Trang 273.3 Trường học với sự nghiệp giáo dục
Trường học là một mơi trường cho trẻ tiếp nhận phát triển trí thức, hình thành nhân cách Sự giáo dục khơng hợp lý, áp đặt, quá tải, thiếu
khuyến khích hoặc hạn chế tính năng độc lập của trẻ đều sai qui luật phát triển của chúng, Điều đĩ sẽ hạn chế năng lực sinh học và tính hứng thú, sáng tạo, cổng hiến
4 Các phương pháp nghiên cứu SKTT
Nghiên cứu về SKTT là một khoa học về con người, đặc biệt là trẻ
em, địi hỏi phương pháp nghiên cứu khoa học Các vấn đề của trẻ em đều phải được xem xét trong điều kiện lịch sử cụ thể, tồn diện, trong
mối liên hệ phổ biến và phát triển
Các phương pháp nghiên cứu đều dựa trên cơ sở:
Xem trẻ em là một thực thể đang phát triển, là một thực thể tự vận
động theo qui luật tự thân (về sinh học)
- Sự phát triển đĩ chịu ảnh hưởng của mơi trường nuơi dạy trong nền văn hố xã hội, gia đình, trường học
Sự phát triển của mỗi chủ thể người là sự kết hợp đặc thù giữa các yếu tố mang tính chất bẩm sinh, tâm lý và xã hội Các yếu tố đĩ tác động qua lại lẫn nhau, đặc biệt đối với trẻ em
Các phương pháp nghiên cứu được ứng dụng phổ biển trong
SKTT là:
~ Phương pháp thống kê dịch tễ học
Để giúp đánh giá được sự phát triển SKTT của trẻ, các nhà tâm lý
học và xã hội học đã xây dựng nhiều trắc nghiệm tâm lý ở các gĩc độ
khác nhau theo tiêu chí để sàng lọc tổn thương SKTT Kết quả của điều tra dịch tễ học cho biết tần suất mắc bệnh, các nguy cơ Trên cơ
sở đĩ, các nhà chuyên mơn và nhà nuớc xây dựng chiến lược CSSKTT
~ Phương pháp lâm sàng cá thể
Là phương pháp phịng vấn - lắng nghe- trao đổi - quan sát trực tiếp kết hợp các trắc nghiệm cho phép nhìn nhận sự phát triển của trẻ
Trang 28một cách tổng thê và từng giai đoạn theo qui luật về mặt sinh học dưới
tác động của mơi trường nuơi dạy, đồng thời phát hiện các biểu hiện cĩ
vấn đề SKTT va yếu tố ảnh hưởng của từng giai đoạn phát triển Trên
cơ sở đĩ đánh giá đẻ giải quyết vấn đề nảy sinh ở chúng,
- Phương pháp điều tra xã hội học
Được thực hiện theo bảng câu hỏi, qua đĩ đánh giá được phát triển
SKTT trong bối cảnh nền văn hố xã hội dân tộc, xuyên văn hố, phát
Trang 29Phát hiện và hỗ trợ tâm lý xã hội sớm (tham vấn, tư vấn và trị liệu
tam lý.) giúp giảm tỷ lệ các tổn thương SKTT, đặc biệt là nhĩm tối
loạn tâm thần nặng ở tuổi vị thành niên và người lớn
Tỷ lệ rối loạn SKTT ở một số nước được trình bày trong bảng sau:
Nước Lứamơi | Tÿlệmắc(%) | Tacgia
Bộ SK và Dịch
1.Mỹ 9-17 210 vụ con người, 1999
Z Steinhausené&
2 Thuy Sĩ 1-15 225 CS.1998
3 Liên bang Dic 12-15 20,7 Weyerer & cs 1988
4 Canada (bang| Offord & es Ontario) +16 MA 1993 5 Nhật 12-15 15,0 Morita va 6 Ân Độ 1-16 12,8 CS,1993 7.Úc 4-18 17-22 P.Margot R.Mc Kelvey và +18 1856-2429 [CS lọọ; Hồng Cẩm Tú 8 Xi#mam 11-15 26-29 và CS, 2004 Nguyễn văn Thọ 6-14 10,38-24,29 |vàCS,2000 Các tẫn thương SKTT nỗi cộm:
- Trầm cảm — lo âu cĩ thể chiếm trên 15-20% các tốn thương SKTT nĩi chung, đo tác động của nhân tố tâm lý xã hội, mà chủ yếu là
mơi trường gia đình do sự đổ vỡ bơn nhân, xung đột, bạo lực gia đình tổn thương này cĩ thể dẫn đến tự sát hoặc rối loạn hành vĩ
chống đối, nghiện hút là nguyên nhân tử vong cao
Trang 30~ Rối loạn hành vi là một trong nguyên nhân của các tệ nạn xã hội
Hai hình thức rối loạn trên là nguyên nhân của các vấn đề tệ nạn
xã hội như nghiện hút, phạm tội, mại dâm, nhiễm HTV/AID đang trở
thành một gánh nặng cho xã hội Đồng thời đĩ cũng lại là những nhận tỔ stress tâm lý xã hội gây nhức nhối cho mọi gia đình, mọi quốc gia
và gia tăng các rồi loạn liên quan SKTT Do đĩ, việc CSSKTT là nhằm
dự phịng các nguy cơ, phát hiện, can thiệp sớm các vấn đề này ngay từ tuổi trước đến trường
Các nhĩm tơn thương SKTT thường gặp & tré em (WHO, 2001) 1 |2]3J4|5[6T7TSTSTTTTTTTTTTTTTTTT 2 5 0|1|1|4|5|6|7|3 “Tuổi! Nhĩm rối loạn 3 3 6 Rối loạn gắn bĩ (Attachment Disorder) Rối loạn phát triển lan toi -PDD (PervasiveDevelopment} alDisorders Rối loạn hành vi (Disruptive behavior) 'Rổi loạn cảm xúc/ Lest (Mood/Anxiety arr +|+|+ Pea Disorder) ‘Lam dung chit gay nghiện +l+|l+|+|+|+ ‘Substance Aburse) Các rối loạn đặc trưng ở tuổi trưởng thành +l+|+|+ (Adult type Psychosis)
6 Các yêu tố gây tổn thương SKTT
Quá trình phát triển về cơ thể và tâm thần của trẻ em, chịu ảnh
hưởng bởi 2 loại yếu tố sinh học và mơi trường, tác động qua lại lẫn
nhau Các nhà tâm lý học cho rằng trong 2 yếu tố trên, thì yếu tố mơi trường quan trọng hơn Bởi lẽ trong yếu tố sinh học, người ta cọ trọng
Trang 31sự di truyền, mà sự di truyền khơng chỉ đơn thuần là di truyền theo
nhiễm sắc thể, mà cịn cĩ su di truyền xã hội của những điều kiện mơi trường sống (văn hố xã hội, gia dinh ) Do đĩ, những yếu tố ảnh
hưởng đến SKTT là những tác nhân tâm lý xã hội (gia đình, trường
học, xã hội) đĩng vai trị quan trọng, then chốt
6.1 Nhân tố sinh học (chiếm từ 10-20%)
Các nghiên cứu cho thấy nguyên nhân gây tổn hai SKTT do nội
sinh chỉ chiếm từ 10-20%, đĩ là bệnh rồi loạn tâm thần như tâm thần phân liệt, tự kỷ, rồi loạn phát triển lan toả chậm phát triển tâm thần
(rong đĩ cĩ tỷ lệ cao do đị tật não bẩm sinh) 6.2 Mơi trường
- Hồn cảnh gia đình gây chấn thương tâm lý kéo đài
Các yếu tố tâm lý xã hội (gia đình, trường học, văn hố xã hội)
chiếm 80-90% nguyên nhân tổn thương SKTT, trong đố yếu tố gia đình chiếm vai trị chủ yếu Sự thiếu gắn bĩ giữa các thành viên trong
gia đình tạo ra các xung đột kéo dài Thể giới ngày càng đi vào thời đại
cơng nghiệp hiện đại, nền kinh tế thị trường phát triển nhanh mạnh đã làm thay đổi cấu trúc xã hội, gia đình Mọi người lao vào học tập, cơng việc, kiếm tiền Con người nĩi chung và trẻ em nĩi riêng được học tập,
chăm sĩc tốt hơn, nhưng đồng thời cũng nảy sinh những vẫn đề tâm lý
xã hội, trong đĩ cả gia đình Chuẩn mực giá trị xã hội thay đổi Hơn
nhân và sự gắn bĩ gia đình thiếu bền chặt, bạo lực trong xã hội và gia
đình gia tăng Trong khi đĩ, gia đỉnh chỉnh là mơi trường xã hội đầu
tiên đứa trẻ tiếp xúc và thơng qua gia đình, đứa trẻ sẽ vươn tới thể giới bên ngồi Gia đình được coi là thành luỹ cần được giữ gìn để bảo vệ
sự an tồn cho đứa bé Mọi sự can thiệp đều khơng cĩ biệu quả nếu như khơng dựa vào gia đình
Hồn cảnh gây chấn thương tâm lý là khi những mâu thuần giữa
các thành viên trong gia đình khơng giải quyết được kéo dài Bố mẹ nghiện hút, rượu nặng và các vấn đề xung đột khác trong gia đình thường gây tổn thương cho trẻ
Trang 32Người ta cũng thấy rõ rằng những bệnh nhân người lớn cĩ tật
chứng về SKTT thường cĩ một tiền sử khá rõ nét là lúc thiếu thời cĩ hồn cảnh gia đình khơng thuận lợi như vậy Do đĩ, vấn đề CSSKTT phải được bắt đầu từ ấu thơ
- Thiếu sĩt trong giáo dục gia đình
Thường thường việc xuất hiện các rối loạn tâm lý ở trẻ em là do
chấn thương tâm lý kéo dài, trước hết là những mối quan hệ trong gia đình đã bị rối loạn và việc giáo dục sai lầm đưới sự bảo trợ quá đáng và khơng nhất quán, do sự quá nuơng chiều, che chắn hoặc quá áp đặt,
Việc học quá sức, áp đặt, triệt tiêu tính độc lập cũng tạo ra những chắn
thương về tâm lý
Ở các thành phố lớn đa số các gia đình chỉ cĩ một đến hai con
Do đĩ, nảy sinh các vấn để mà khơng phải tất cả các bậc cha mẹ đều
giải quyết được một cách thoả đáng, trái lại nhiều khi mắc những sai
lầm to lớn trong việc giáo dục như kiểm tra quá đáng đối với trẻ, coi
thường nhu cầu thể hiện cảm xúc theo lứa tuổi, cách ly chúng với những mỗi quan hệ khơng cĩ lợi - theo quan niệm của bố mẹ-, với
những bạn cùng tuổi hoặc sử dụng những khả năng đặc biệt của trẻ
nhằm mục đích tơn cao lịng kiêu hãnh của cha mẹ Trong khi đĩ, trẻ
lại tơn trọng nhĩm bạn, coi trọng tính độc lập, tích cực và ding cam
Mâu thuẫn đĩ tạo ra trạng thái xung đột, tạo điểu kiện cho các phản
ứng chống đối (Xukhareva G.E, 1957, Rutter, Garfinkel, Carlson và Welle, 1990)
- Suexung d6t 6 truéng hoc
'Việc học quá tai, áp đặt, quan hệ thầy trị thiếu gắn bĩ, thiếu khích
lệ lịng tự tin, tự học, và sự hứng thú trong học tập, sự độc tơn của giáo viên và thiếu sự cảm thơng với học sinh trong từng giai đoạn phát
triển, mối quan hệ với gia đình lỏng lẻo cũng như việc chậm phát
hiện các rắc rối để cùng giải quyết làm nảy sinh các xung đột dẫn
đến sự chán học, bỏ học, cĩ hành vi chống đi
Trang 33
- Các vấn đề tâm lý xã hội của chắn thương tâm lý cắp
Trong bệnh sinh của các rối loạn liên quan SKTT ở trẻ, cơ chế cảm ứng đĩng vai trị nhất định, trẻ rất dễ dàng tiếp nhận trạng thái
cảm xúc, hành vi của những, người xung quanh, hoặc trong, phim ảnh
(Arkin, 1968, Drapkin, 1974) Đặc biệt là bạo lực trong gia đình hoặc xã hội, bị đánh đập, tấn cơng, cưỡng bức về tình dục hoặc các thảm hoạ do thiên tai hoặc tai nạn
7 Kết luận
Cần phát hiện và can thiệp sớm cĩ hiệu quả SKTT cho trẻ (Dự
phịng hoặc phát hiện và can thiệp sớm) bởi vi:
1) Rối loạn tâm thần thường xảy ra ở một số giai đoạn phát triển trong quá trình phát triển của trẻ, cần sảng lọc và can thiệp sớm tập trung, giải quyết vấn đề vào những giai đoạn cụ thể đĩ
2) Những rối loạn ở tuổi nhỏ gần như là sẽ tiếp tục ở tuổi vị thành
niên và cả khi trưởng thành, những can thiệp sớm cĩ thể giúp ngăn
ngừa hoặc giảm tồn thương lâu dai
3) Can thiệp cĩ hiệu quả giảm bớt gánh nặng bệnh tâm thần gây ra
đối với cá nhân và gia đình và làm giảm chỉ phí cho hệ thống y té va
cộng đồng
8 Đề xuất
1) Đào tạo đội ngũ cán bộ liên ngành trong CSSKTT cho trẻ em, bao gồm bic sf tam thin nhỉ, cán bộ tâm lý lâm sàng, cán sự xã hội, giáo viên, cũng như các thành viên khác
2) Xây dựng mạng lưới CSSKTT cho trẻ ở các cơ sở, đặc biệt
mạng lưới CSSKTT học đường, cộng đồng, tạo mối quan hệ mật thiết
và chặt chẽ giữa gia đình- trường học- cộng đồng Đẩy mạnh cơng tác
tham vấn, tư vấn về SKTT
3) Phố biến các kiến thức về CSSKTT cho bỗ mẹ, giáo viên, cho
cộng đồng Nâng cao các yếu tơ phịng tránh được các nguy cơ gây tổn
Trang 34thuong SKTT, giảm yếu tố cĩ hai, Nhận biết được các dấu hiệu tổn
thương sớm để cĩ biện pháp can thiệp kịp thời
4) Cần cĩ một chương trình nghiên cứu sớm, dài hạn về:
~ Khí chất và các yếu tổ ảnh hưởng đến cảm xúc và hành vì của trẻ em, cũng như các nguy cơ gây tơn thương, để cĩ hướng dự phịng và
can thiệp sớm, giảm tỷ lệ rối loạn tâm thần ở tuổi vị thành niên và
người lớn
- Thích nghỉ hệ cơng cụ sảng lọc các rối loạn SKTT trẻ em vị thành niên vào hồn cảnh Việt Nam
- Xây dựng chương trình CSSKTT cho trẻ em ở cộng đồng, tập
trung ở trường học, bắt đầu từ nhà trẻ mẫu giáo cĩ sự phối hợp liên ngành tâm thần trẻ em, tâm lý học, giáo dục, xã hội học
Tài liệu tham khảo
1 Diana Smart, Margot Prior, Ann Sanson, John Toumbourou and
Krank Oberklaid: Longitudinal Pathways to Adolescent Antisocial
Behaviour and Depression Centre for Community Child Health, Royal
Children’s Hospital, Melbourne, Victoria, Australia, 1999,
2 Phạm Minh Hạc: Tâm by học phục vụ cơng nghiệp hố, hiện đại hố Hội thảo khoa học Tâm lý học với sự nghiệp cơng nghiệp hố, hiện đại hố Liên hiệp các hội KH và KT Việt Nam Hội Tâm lý - Giáo dục học Việt Nam, tháng 3/2000 Tr 3-7
3 Đặng Phương Kiệt, Ngơ Tồn Định, Vương Văn Hùng: Nhận
điện các yếu tỐ nguy cơ gây tệ nạn xã hội trong thanh thiếu niên tại một số địa bàn tỉnh Nam Định và đề xuất giải pháp Đề tài cấp tỉnh do sở KHCN-MT & Trường Cao đẳng Y tế Nam Định chủ trì, 1993-1997,
4 Nguyễn Thu Nhạn và cs: 7ình hình sức khoẻ và bệnh tật trẻ em
Báo cáo tổng kết đề tài NCKH Quốc gia, Bộ KHCN&MT, 2001
5 Robert S Mckelvey, Lisa C.Davies, David L Sang, Kevin R Rickering, Hoang Cam Tu: Problems and Competencies Reported by
Trang 35Parents af Vietnamese Children in Hanoi Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry
6 Robert S McKelvey, David Dang Lam Sang, Hoang Cam Tu
(1997), Is There a Role for Child Psychiatry in Vietnam? Australian
and New Zealand Journal of Psychiatry, 31: 114-119
7 Hồng Câm Tú: Nguyên nhân rồi loạn hành vi và bị ngược dai của trẻ em và vị thành niên Báo cáo tơng kết đề tài cấp Bộ, 1999
8 Hoang Câm Tú: Bước đầu nghiên cứu SKTT của học sinh tại một số trường THCS Báo cáo tơng kết đề tài cấp Bộ, 2004
9 Hoang Câm Tú: Nghiên cứu cơ sở lý luận khoa học và thực tiễn để xây dựng chiến lược nâng cao SKTT trẻ em 2001-2010 Báo cáo tổng
kết đề tài nhánh ]T của đẻ tài cấp Nhà nước “Nghiên cứu cơ sở lý luận khoa học và thực tiễn để xây dựng chiến lược Bảo vệ và Chăm sĩc trẻ
em 2001-2010.” 2000, của UBBV&CS Trẻ em TW :
10 Nguyễn Khắc Viện, Vũ Thị Chín, Nguyễn Thị Nhất Bàn vẻ
quan hệ xã hội của trẻ em Tài liệu khoa học, Trung tâm N-T, 46 Trần
Hưng Đạo, Hà nội
11 Trẻ em trong chiến lược phát triển kinh tế- xã hội của Đảng và nhà nước ta Nhà xuất bản Chính trị Quốc gia, 1999,
12 Chương trình CSSKTT cộng đồng
13 Chiến lược CSSK tré em 2001-2010
14 Chương trình hành động Quốc gia vì trẻ em giai đoạn từ 2001-
2010
15 Chiến lược phát triển giáo dục 2001-2010
16 Đặng Bá Lãm, Giáo đực Việt Nam những thập niên đầu thế kỷ -XXI - Chiến lược phát triển, NXB Giáo dục, 2003
17 Khảo sát sức khỏe tâm thần học sinh trường Thành phố Hà
Nội: Dự án hợp tác nghiên cứu: Sở y tế Hà Nội — Bệnh viện Tâm thần
Ban ngày Mai Hương, Trung tâm SKTT Quốc tế, Trường Đại học
Melbourne - Australia, 2004-2006
Trang 3618 Khoa Y tế cơng cộng, Tổ chức Cứu trợ trẻ em Thụy Điền Rối nhiễu tâm trí ở học sinh tiểu học tỉnh Vĩnh Phúc, 2006
Tĩm tắt
Trẻ em là một cá thể phát triển và chịu tác động của các yếu tố
sinh học, mơi trường gia đình, trường học và xã hội, trong từng giai
đoạn phát triển địi hỏi cĩ sự chăm sĩc phù hợp để trẻ cĩ được sức khoẻ tâm thần (SKTT) cân bằng Ngược lại sự chăm sĩc khơng hợp lý sẽ làm tổn thương tâm lý dẫn đến các nhiễu loạn SKTT từ tuổi ấu thơ đến trưởng thành
Vi vay, quan niệm về SKTT trẻ em ngày nay được xem là một thể liên tục từ phát triển tâm lý bình thường về các mặt đến bắt thường bệnh lý, từ nhẹ đến nặng, cĩ tính chất nhất thời hoặc kéo đài
Tỷ lệ chung của các nhiễu loạn SKTT trong trẻ em khoảng 10-
25%, trong đĩ các nhiễu loạn tâm lý chiếm 80% và chỉ 20% là các rối loạn nặng của bệnh tâm thần Đồng thời người ta cũng đã biết các nhiễu loạn thường mắc đặc trưng cho từng giai đoạn tuổi và các yếu tố
tác động
Việc dự phịng, phát hiện và can thiệp sớm cĩ hiệu quả ở tuổi trẻ
em sẽ giúp giảm bớt tỷ lệ của các rồi loạn tâm thần ở tuổi vị thành niên
và người lớn, giảm gánh nặng cho cá nhân và gia đình, giảm chỉ phí
cho hệ thống y tế và cộng đồng
Cần phải đào tạo cán bộ chuyên mơn trong hệ thống chăm sĩc
SKTT liên ngành như tâm lý lâm sảng, cán bộ xã hội, giáo viên, xây
dựng mạng lưới chăm sĩc SKTT cho trẻ em tại trường học và cộng
đồng Thúc đây cơng tác tham vấn và tư vấn về SKTT,
Trang 37CHAPTER 2 PROTECTING AND SUPPORTING CHILDREN'S MENTAL HEALTH By Hoang Cam Tu Abstract
A child is an individual who is in the process of development, under the influence of a variety of biological and social factors, including the family, the school and the community In every child's development, relevant care and attention from all three of these domains is require, in order to ensure balanced mental health On the other hand, a lack of care or inappropriate care will damage the child’s
mental health, leading to mental health problems that may last from
childhood to old age
At the present, mental health is considered as a continuous dimension, from normal psychological functioning to pathological
states ranging from minor to so serious as to be life-threatening, and
acute (temporary) or chronic
‘The percentage of children estimated to experience a mental disorder ranges from 10 to 20%, with 80% experiencing psychological disorders (e.g., separation anxiety) and 20% experiencing psychiatric
disorders (e.g., schizophrenia)
The assessment, prevention, and effective early intervention of mental health problems among children will help reduce the
Trang 38percentage of mental disorders among adults, and will decrease the national expenditure for health care for the family, the community and the public health service
There is an urgent need to train specialists in mental health care, and this training must be multi-disciplinary in nature, as to prevent, treat, and research children’s mental health problems requires the efforts of clinical psychologists, teachers, social workers and physicians It also will be necessary to develop a mental health care network in schools and communities, providing counseling in environments easily accessible to children and their families
Tác giả: TS BS Hồng Cẩm Tú Giám đốc Trung tâm Tham vấn tâm lý
giáo dục, sức khoẻ tâm thần trẻ em và vị thành niên
(CPEMC, Tổng hội Y Dược học Việt Nam) Nguyên trưởng khoa Tâm thần, Bệnh viện Nhi TW
Trang 40BÀI 3
CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO NGHIÊN CỨU
SỨC KHOẺ TÂM THÀN TRẺ EM VIỆT NAM
PGS.TS.Weiss Bahr
Dai hoe Vanderbilt, Giám đắc Chương trình Báo cáo này tổng kết các mục tiêu và việc thực hiện chương trình
đào tạo nghiên cứu sức khỏe tâm thần trẻ em Việt Nam của chúng tơi
Ngày 13 tháng 2 năm 2001 Trung tâm quốc tế Fogarty thuộc 'Viện Sức khoẻ Quốc gia Hoa Kỷ (NIH) cơng bố “Các yêu cầu đối với đề xuất dự án “của Viện đối với Chương trình Trợ giúp đảo tao nghiên cứu về hoạt động sức khoẻ lâm sảng quốc tế (International
Clinical Operational Health Research Training Award - [COHRTA)
Chương trình ICOHRTA cĩ mục tiêu xây dựng năng lực cho các
nước cĩ thu nhập thấp và trung bình để áp dụng các tiến bộ của nghiên cứu vào việc chăm sĩc và điều trị các bệnh khơng truyền nhiễm, bao gồm cả sức khoẻ tâm thần Tổ chức Y tế Thế giới đánh giá rằng đến năm 2020 các bệnh khơng lây nhiễm sẽ chiếm tới 60% gánh nặng bệnh tật trên thế giới
'Việc chuẩn bị đề xuất xin tài trợ cho dự án này được chúng tơi bắt đầu vào tháng 3 năm 2001 Đề nghị đĩ được đệ trình lên NIH sau đĩ 2
tháng, vào tháng 5 năm 2001 Đề nghị này đã được đưa ra xem xét và
phê duyệt về tài chính vào thang 8 nam 2001 NIH đã phê duyệt 14 dự
án đào tạo, 3 trong số đĩ là các dự án phát triển Hợp tác về phía