(LUẬN VĂN THẠC SĨ) Pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc từ thực tiễn thi hành tại tỉnh Phú Thọ 07

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA LUẬT PHAN DIỆU LINH PHáP LUậT BảO HIểM Y Tế BắT BUộC Từ THựC TIễN THI HàNH TạI TỉNH PHú THọ LUN VN THẠC SĨ LUẬT HỌC HÀ NỘI - 2016 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA LUT PHAN DIU LINH PHáP LUậT BảO HIểM Y Tế BắT BUộC Từ THựC TIễN THI HàNH TạI TỉNH PHó THä Chuyên ngành: Luật Kinh tế Mã số: 60 38 01 07 LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC Cán hướng dẫn khoa học: TS PHẠM TRỌNG NGHĨA HÀ NỘI - 2016 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận văn công trình nghiên cứu riêng tơi Các kết nêu Luận văn chưa công bố cơng trình khác Các số liệu, ví dụ trích dẫn Luận văn đảm bảo tính xác, tin cậy trung thực Tơi hồn thành tất mơn học tốn tất nghĩa vụ tài theo quy định Khoa Luật Đại học Quốc gia Hà Nội Vậy viết Lời cam đoan đề nghị Khoa Luật xem xét để tơi bảo vệ Luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn! NGƯỜI CAM ĐOAN Phan Diệu Linh TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com MỤC LỤC Trang Trang phục bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng MỞ ĐẦU Chương 1: MỘT SỐ VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ BẮT BUỘC VÀ SỰ ĐIỀU CHỈNH CỦA PHÁP LUẬT ĐỐI VỚI BẢO HIỂM Y TẾ BẮT BUỘC 1.1 Một số vấn đề bảo hiểm y tế bắt buộc 1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế bắt buộc 1.1.2 Tính chất bảo hiểm y tế bắt buộc 1.1.3 Nội dung bảo hiểm y tế bắt buộc 1.2 Pháp luật bảo hiểm y tế 12 1.2.1 Khái niệm chất pháp luật bảo hiểm y tế 12 1.2.2 Vai trò pháp luật bảo hiểm y tế 15 1.2.3 Nguyên tắc pháp luật bảo hiểm y tế 17 1.3 Kinh nghiệm số nước việc thực bảo hiểm y tế bắt buộc 19 1.3.1 Kinh nghiệm Hàn Quố c việc thực bảo hiểm y tế bắt buộc 19 1.3.2 Kinh nghiệm Cộng hòa Pháp việc thực bảo hiểm y tế bắt buộc 22 1.3.3 Kinh nghiệm Thái Lan việc thực bảo hiểm y tế bắt buộc 24 Tiểu kết Chương 27 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com Chương 2: THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT VÀ THỰC TIỄN THI HÀNH PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ BẮT BUỘC TẠI TỈNH PHÚ THỌ 28 2.1 Sự điều chỉnh pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc 28 2.1.1 Nguyên tắc bảo hiểm y tế bắt buộc 28 2.1.2 Đối tượng bảo hiểm y tế bắt buộc 30 2.1.3 Chế độ hưởng bảo hiểm y tế bắt buộc 32 2.1.4 Quản lý thực bảo hiểm y tế bắt buộc 36 2.1.5 Xử lý vi phạm bảo hiểm y tế 40 2.2 Khái quát tỉnh Phú Thọ 41 2.2.1 Đặc điểm chung vị trí địa lý, tự nhiên, dân số tỉnh Phú Thọ 41 2.2.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội dân số tỉnh Phú Thọ 41 2.2.3 Ảnh hưởng điều kiện tự nhiên - xã hội đến việc thực thi pháp luật BHYT bắt buộc tỉnh Phú Thọ 43 2.3 Thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc tỉnh Phú Thọ 45 2.3.1 Thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc tỉnh Phú Thọ thể qua tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế bắt buộc 46 2.3.2 Thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc tỉnh Phú Thọ thể qua thực trạng sở KCB BHYT, cán BHYT, nâng cấp sở hạ tầng, đầu tư trang thiết bị chất lượng dịch vụ BHYT 57 2.3.3 Một số tồn tại, hạn chế thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc tỉnh Phú Thọ 62 Tiểu kết Chương 69 Chương 3: MỘT SỐ KIẾN NGHỊ HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ BẮT BUỘC VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP BẢO ĐẢM THI HÀNH PHÁP LUẬT TẠI TỈNH PHÚ THỌ 70 3.1 Sự cần thiết nâng cao hiệu công tác thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc Việt Nam 70 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com 3.2 Một số kiến nghị hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc 72 3.2.1 Hoàn thiện hệ thống văn hướng dẫn thực luật BHYT sửa đổi bổ sung năm 2014 văn liên quan 72 3.2.2 Sửa đổi, bổ sung mức đóng mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế 73 3.2.3 Quy định rõ phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT 74 3.3 Một số đề xuất giải pháp bảo đảm thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc 75 3.3.1 Về quản lý nhà nước tổ chức thực 75 3.3.2 Về giải pháp tăng tỷ lệ bao phủ BHYT số đối tượng 76 3.3.3 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến sách pháp luật BHYT 79 3.3.4 Chú trọng giải pháp ràng buộc sở khám chữa bệnh 80 3.3.5 Tăng cường phối hợp quan liên quan 80 Tiểu kết Chương 81 KẾT LUẬN 82 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 84 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế BTC : Bộ tài BVSKCB : Bảo vệ sức khỏe cán BYT : Bộ y tế DN : Doanh nghiệp ĐBQH : Đại biểu Quốc hội HCSN : Hành nghiệp HĐND : Hội đồng nhân dân HSSV : Học sinh, sinh viên KCB : Khám, chữa bệnh KH - UBND : Kế hoạch - Uỷ ban nhân dân LĐTB&XH : Lao động thương binh xã hội LLVT : Lực lượng vũ trang MSLĐ : Mất sức lao động NĐ-CP : Nghị định - Chính phủ N-L-N-DN : Nơng, lâm, ngư diêm nghiệp NSNN : Ngân sách nhà nước QLNN : Quản lý nhà nước SXKD : Sản xuất kinh doanh TTLT : Thông tư liên tịch UBND : Uỷ ban nhân dân TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com DANH MỤC CÁC BẢNG Số hiệu Tên bảng Trang Bảng 2.1: Số lượng, tỷ lệ hộ nghèo phân theo huyện 44 Bảng 2.2: Tỷ lệ người dân, người cận nghèo tham gia BHYT giai đoạn 2011-2014 46 Bảng 2.3: Tỷ lệ bao phủ BHYT theo nhóm đối tượng giai đoạn 2013 - 2015 48 Bảng 2.4: Tỷ lệ bao phủ BHYT huyện, thành, thị giai đoạn 2013-2015 54 Bảng 2.5: Số sở khám chữa bệnh BHYT tỉnh Phú Thọ 57 Bảng 2.6: Số lượt khám chữa bệnh BHYT tỉnh Phú Thọ 58 Bảng 2.7: Số cán y tế 60 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Con người có nhu cầu sống khỏe mạnh, ấm no, hạnh phúc Nhưng thực tế sống cho thấy người phải đối mặt với rủi ro bất ngờ xảy mà khơng lường trước rủi ro sức khỏe Khi rủi ro sức khỏe xảy ra, người bệnh buộc phải đến sở ý tế để khám chữa bệnh Các chi phí khám chữa bệnh khơng phải tự lo liệu khoản chi phí đến cách bất ngờ, mang tính đột xuất, chi phí khám chữa bệnh dù lớn hay nhỏ gây khó khăn cho ngân quỹ gia đình, đặc biệt gia đình có hồn cảnh khó khăn Những người có điều kiện kinh tế giả cận nghèo sau đợt bệnh tật bị đẩy vào tình cảnh nghèo khó Để khắc phục rủi ro, bất hạnh giảm bớt khó khăn cho thân gia đình, từ xa xưa, người tự khắc phục, thông qua hình thức dự trữ; đồng thời, người lao động cịn san sẻ, đùm bọc, cưu mang cộng đồng, bảo trợ xã hội Sự tương trợ mở rộng phát triển nhiều hình thức khác mầm mống sơ khai an sinh xã hội, gốc rễ cho phát triển Bảo hiểm y tế (BHYT) sau Chính sách BHYT ln quan tâm Đảng Nhà nước, xá định sách an sinh xã hội hướng tới mục tiêu công bằng, hiệu phát triển ngành y tế Chính sách ghi Nghị Đại hội X Đảng Cộng sản Việt Nam: “Xây dựng hệ thống an sinh xã hội đa dạng; phát triển mạnh hệ thống Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế, tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân” Phú Thọ tỉnh miền núi, trung du phía Bắc; địa hình chia cắt thành tiểu vùng chủ yếu; dân cư phân bố không đồng Tiểu vùng phía Tây núi cao, địa hình trắc trở, khó khăn cho việc lại, giao lưu; tiểu vùng phía Nam TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com có vị trí thuận lợi hơn, kinh tế phát triển, dân cư đơng đúc, trình độ dân trí cao Số hộ nghèo cận nghèo Phú Thọ chiếm tỷ lệ cao (trên 12,4% dân số tỉnh) Nhận thức sâu sắc điều kiện tự nhiên đặc điểm kinh tế - xã hội địa phương, công tác BHYT Phú Thọ năm qua bám sát chủ trương, sách Đảng, pháp luật nhà nước để triển khai thực đạt nhiều kết quan trọng, có nhiều kinh nghiệm tốt tổ chức thực phù hợp với đặc điểm tỉnh miền núi, trung du Tuy nhiên, công tác BHYT bắt buộc địa bàn Phú Thọ tồn tại, bất cập, tình hình nay, cần phân tính, làm rõ nguyên nhân, sở đề xuất, kiến nghị giải pháp góp phần hồn thiện pháp luật BHYT nói chung nâng cao chất lượng, hiệu qủa công tác BHYT bắt buộc địa bàn tỉnh Phú Thọ Từ lý trên, tác giả chọn nhiên cứu đề tài “PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ BẮT BUỘC TỪ THỰC TIỄN THI HÀNH TẠI TỈNH PHÚ THỌ” làm luận văn Thạc sĩ Luật học, chuyên ngành Luật kinh tế Mục đích nghiên cứu Luận văn hướng đến mục đích làm sáng tỏ sở phân tích đánh giá quy định pháp luật Việt Nam bảo hiểm y tế, bảo hiểm y tế bắt buộc Luận văn góp phần xây dựng quan điểm lý luận pháp lý chuyên ngành bảo hiểm y tế bắt buộc sở thực tiễn thi hành pháp luật Bảo hiểm y tế bắt buộc tỉnh Phú Thọ Từ đề giải pháp nhằm hồn thiện pháp luật, đồng thời, đóng góp ý kiến cụ thể để nâng cao hiệu thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc tỉnh Phú Thọ Đối tượng phạm vi nghiên cứu Luận văn xin đề cập đến vấn đề thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc tỉnh Phú Thọ dựa quy định pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc Luận văn có đối tượng nghiên cứu chủ yếu quy định Luật Bảo hiểm y tế văn hướng dẫn thi hành TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com nghĩa bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế hệ thống an sinh xã hội; quyền lợi nghĩa vụ người dân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Phát biểu dương kịp thời địa phương, đơn vị, tổ chức, doanh nghiệp thực tốt, đồng thời phê phán, xử lý nghiêm vi phạm Chính quyền, quan bảo hiểm xã hội tổ chức đoàn thể cần ý làm tốt công tác vận động nhân dân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Để quan điểm, định hướng Đảng phát triển BHYT thực hiệu cần phải có giải pháp nâng cao hiệu cơng tác thi hành pháp luật BHYT Việt Nam, bên cạnh đó, việc hồn thiện pháp luật BHYT phải đảm bảo yêu cầu sau: - Hoàn thiện pháp luật BHYT phải đảm bảo định hướng phát triển y tế an sinh xã hội Đảng nhà nước, lấy người trung tâm vừa động lực, vừa mục tiêu cho phát triển; - Hoàn thiện pháp luật BHYT phải đảm bảo mục tiêu cơng bằng, hiệu chăm sóc sức khỏe; - Hoàn thiện pháp luật BHYT phải đảm bảo thiết lập hệ thống pháp luật BHYT tiến bộ, khắc phục hạn chế pháp luật hành, kế thừa thành tựu lập pháp đảm bảo đồng bộ, phù hợp, tương thích pháp luật BHYT, pháp luật an sinh xã hội hệ thống pháp luật chung quốc gia; - Hoàn thiện pháp luật BHYT phải đảm bảo u cầu tài chính; - Hồn thiện pháp luật BHYT phải đảm bảo yêu cầu tăng cường vai trò nhà nước cộng đồng xã hội 3.2 Một số kiến nghị hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc 3.2.1 Hoàn thiện hệ thống văn hướng dẫn thực luật BHYT sửa đổi bổ sung năm 2014 văn liên quan Để thực cách hiệu công tác khám chữa bệnh BHYT Phú Thọ nay, Chính phủ cần ban hành Nghị định xử phạt vi phạm 72 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com hành lĩnh vực BHYT Thậm chí với hình thức trục lợi BHYT cần có chế tài mạnh truy tố trước pháp luật hành vi trục lợi lĩnh vực BHYT Xây dựng Thông tư liên Bộ Y tế - Tài - Giáo dục Đào tạo hướng dẫn thực BHYT học sinh, sinh viên thực cách nghiêm túc luật BHYT bắt buộc nhà trường Bên cạnh cần có chế độ sách khuyến khích tham gia BHYT bắt buộc đối tượng nhà trường Xây dựng Thông tư liên tịch Bộ Y tế - Tài - LĐTB&XH hướng dẫn thực BHYT người nghèo, cận nghèo đối tượng sách xã hội khác, nhằm thực tốt sách an sinh xã hội Nghị Chính phủ đề nhiệm kỳ năm Xây dựng Thông tư ban hành danh mục số bệnh khám sàng lọc, chẩn đoán sớm quỹ BHYT toán, nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người dân thực quyền lợi thiết thực việc chăm sóc sức khỏe thân cộng đồng Cần ban hành, bổ sung thêm quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Sở Y tế, Phòng Y tế thuộc ủy ban nhân dân cấp tỉnh, cấp huyện Thành lập Phòng BHYT thuộc Sở Y tế để tham mưu quản lý nhà nước BHYT cấp tỉnh; quy định cụ thể chức tham mưu quản lý nhà nước BHYT Phòng Y tế huyện tỉnh Phú Thọ để thực tốt nhiệm vụ Thành Ủy Ủy ban nhân dân tỉnh đề 3.2.2 Sửa đổi, bổ sung mức đóng mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế Mức đóng BHYT tỉnh Phú Thọ cần xác định cho đáp ứng chi phí nhu cầu chăm sóc sức khỏe Ít nhất, mức đóng BHYT bình qn phải bảo đảm bù đắp chi phí điều trị, có tạo hài hịa lợi ích nhà nước, người dân tham gia BHYT đơn vị KCB tỉnh 73 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com Đối với khu vực BHYT cho người nghèo, cần tính tới khả hầu hết người bệnh nặng, chi phí lớn kéo dài nước trở thành người nghèo (bẫy nghèo y tế) hưởng lợi từ quỹ BHYT cho người nghèo Như vậy, cần dự báo khả mức đóng BHYT người nghèo ngày cao (dần dần cao mức phí đối tượng lao động hưởng lương) Mức đóng BHYT khu vực người làm công ăn lương cần theo thu nhập thực tế đưa chi phí đóng BHYT cho thân nhân họ vào cấu tiền lương Để bảo đảm công bền vững, Nhà nước cần có trách nhiệm sử dụng ngân sách để hỗ trợ đóng BHYT cho người tham gia BHYT khu vực lao động tự do, nông dân, xã viên Hợp tác xã, thân nhân người lao động; giảm dần việc bao cấp NSNN cho bệnh viện… 3.2.3 Quy định rõ phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT Quy định rõ ràng gói quyền lợi BHYT văn luật luật Gói quyền lợi BHYT cần bao trùm nhu cầu chăm sóc sức khỏe lĩnh vực phòng bệnh chữa bệnh phù hợp với khả đóng góp tài người tham gia BHYT NSNN Quy định pháp lý việc cập nhật danh mục thuốc, danh mục kỹ thuật, dịch vụ y tế bảo đảm người có BHYT sử dụng cách hợp lý tiến chẩn đoán, điều trị dựa chứng khoa học, tính chi phí hiệu Hồn thiện quy định pháp lý bảo đảm chế cho người tham gia BHYT tiếp cận dịch vụ y tế tuyến y tế sở (đặc biệt khu vực nơng thơn, miền núi) Hồn thiện văn pháp lý để tốn chi phí số dịch vụ kỹ thuật cao phù hợp với khả tài quỹ BHYT Tiếp tục xem xét vấn đề chi trả chi phí khám, chữa bệnh 74 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com người tham gia BHYT mức độ chi trả phương pháp nộp tiền chi trả hợp lý, thay chi trả khơng có giới hạn, nên có giới hạn mức tối đa trả Khảo sát hài lòng nhà cung cấp thực thường xuyên, nội dung đánh giá mức độ tham gia họ định liên quan đến bảo hiểm y tế xã hội 3.3 Một số đề xuất giải pháp bảo đảm thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc Theo khuyến cáo WHO, có sáu yếu tố ảnh hưởng đến mục tiêu BHYT toàn dân: - Kinh tế, thu nhập: nước thực BHYT tồn dân có thu nhập bình qn 1000 USD/người; - Cơ cấu kinh tế, cấu lao động: nhóm lao động khơng quy lớn khó thực hiện; - Phân bổ dân cư: tập trung dễ thực hiện; - Khả tổ chức thực hệ thống BHYT; - Mức độ/ truyền thống đồn kết, chia sẻ khó khăn; - Khả quản lý, điều hành nhà nước: lực xây dựng sách quản lý Trên sở khuyến cáo WHO, phạm vi luận văn này, mạnh rạn đề xuất số giải pháp bảo đảm thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc sau: 3.3.1 Về quản lý nhà nước tổ chức thực Tỉnh Phú Thọ cần tăng cường, nâng cao lực hệ thống quản lý nhà nước BHYT bắt buộc Chức năng, nhiệm vụ phải phân định rõ ràng, xây dựng nội dung phối hợp tổ chức hoạt động đào tạo bồi dưỡng nâng cao lực quản lý, chuyên môn lĩnh vực BHYT 75 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com Đẩy mạnh việc phối hợp thực công tác tra, kiểm tra việc thực quy định pháp luật BHYT địa bàn quận huyện tỉnh Tăng cường phân cấp quản lý quỹ BHYT theo hướng giao quyền chủ động cho địa phương thu, chi quỹ BHYT Thực chuyên nghiệp hóa hoạt động BHYT: cần nâng cao lực quản lý hệ thống BHYT cách chuyên nghiệp hóa cơng tác BHYT, tách biệt hoạt động BHYT khỏi hoạt động quỹ hưu trí, thất nghiệp; giải pháp tổ chức cần thiết thiết kế máy quản lý BHYT độc lập với máy quản lý quỹ hưu trí, có cán chun trách BHYT đến cấp xã Thành lập phát huy vai trị tổ chức chun mơn hệ thống BHYT: Cần tạo sở để thành lập Hội đồng chun mơn phục vụ cho q trình xây dựng, hồn thiện sửa đổi bổ sung gói quyền lợi BHYT, danh mục thuốc BHYT, danh mục kỹ thuật BHYT Những hội đồng chun mơn bao gồm: Hội đồng tư vấn danh mục thuốc BHYT, Hội đồng tư vấn y học cho BHYT Nâng cấp, hoàn thiện hệ thống mạng, thiết bị công nghệ thông tin để triển khai đồng phần mềm nghiệp vụ, kết nối liệu BHXH tỉnh với BHXH huyện, thành phố quan có liên quan nhằm nâng cao hiệu phục vụ đối tượng tham gia BHYT Tăng cường đầu tư cho y tế, y tế tuyến sở Cải cách thủ tục hành tổ chức KCB BHYT, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế hài lòng người bệnh, tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế thụ hưởng tốt dịch vụ y tế 3.3.2 Về giải pháp tăng tỷ lệ bao phủ BHYT số đối tượng 3.3.2.1 Nhóm người lao động người sử dụng lao động Bảo đảm tuân thủ chủ sử dụng lao động việc sử dụng lao 76 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com động thực nghiêm túc sách BHYT bắt buộc với chủ sử dụng lao động đóng góp vào quỹ BHYT, đơn vị doanh nghiệp tư nhân địa bàn tỉnh Cơ quan BHYT thực quyền kiểm tra, giám sát hoạt động đóng góp, KCB Sở y tế BHXH tỉnh cho phép thực tốn Mặt khác qua cơng tác giám sát BHXH đề xuất kiến nghị với UBND tỉnh, BHXH cấp sửa chữa, bổ xung quy định nhằm hồn thiện sách BHYT tỉnh Phú Thọ Có hình thức cưỡng chế chủ sử dụng lao động tuân thủ đóng BHYT bắt buộc cho người lao động Bằng không kiến nghị với quan có thẩm quyền nhiều hình thức khác xử lý nghiêm hành vi trốn tránh trách nhiệm chủ sử dụng lao động Tăng cường lực quan quản lý nhà nước BHYT hệ thống tổ chức thực hiện, đặc biệt hệ thống BHYT tuyến huyện tỉnh Chia sẻ thông tin tổ chức sử dụng lao động với quan khác (cơ quan thuế; Sở Kế hoạch Đầu tư), nhằm có sách kịp thời để thực tốt pháp luật BHYT địa bàn tỉnh Phối hợp với quan thu thuế thu BHYT bắt buộc, có hình thức truy thu, đóng mã giao dịch đơn vị trốn tránh việc thực nghĩa vụ BHYT cho chủ sử dụng lao động Đảm bảo tính trách nhiệm giải trình viên chức BHYT việc thực thi công vụ việc thực nhiệm vụ Qua BHXH tỉnh kiên xử lý trường hợp cán làm sai, làm chưa tốt công vụ giao lĩnh vực chuyên môn thân Thơng qua việc thực tốt nhiệm vụ chun mơn nghiệp vụ góp phần hồn thiện pháp luật BHYT tỉnh Phú Thọ tương lai 77 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com 3.3.2.2 Bảo đảm tính khả thi cho nhóm ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT bắt buộc hộ gia đình nơng, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình Đảm bảo nguồn ngân sách nhà nước để hỗ trợ cho người thuộc hộ cận nghèo, nơng dân có mức sống trung bình, HSSV; Hỗ trợ cho tất đối tượng theo mức độ khác tùy theo thu nhập; theo khu vực thành thị, nông thôn; Sở Lao động - Thương binh Xã hội phối hợp với UBND huyện, thành, thị đạo bình xét hộ nơng, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình chuyển danh sách sang quan BHXH để triển khai thực lập dự toán kinh phí ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng; chuyển Sở Tài tổng hợp trình UBND tỉnh báo cáo Chính phủ hỗ trợ theo quy định UBND huyện, thành, thị xây dựng kế hoạch phát triển đối tượng cụ thể, vận động tuyên truyền sách BHYT quyền lợi hưởng cho đối tượng tham gia Cơ quan BHXH tỉnh Phú Thọ thực việc hỗ trợ lập danh sách đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình theo quy định, đồng thời mở rộng đại lý thu, chi trả kịp thời để đảm bảo cho đại lý hoạt động có hiệu 3.3.2.3 Giải pháp cụ thể số đối tượng khác tham gia BHYT Người lao động hưởng lương, cần phải bảo đảm tuân thủ chủ sử dụng lao động Cơ quan BHYT thực quyền kiểm tra, giám sát Có hình thức cưỡng chế chủ sử dụng lao động tn thủ đóng BHYT Chia sẻ thơng tin tổ chức sử dụng lao động với quan khác (cơ quan thuế; Sở Kế hoạch Đầu tư) Phối hợp với quan thu thuế thu BHYT Đảm bảo tính trách nhiệm giải trình viên chức BHYT Cần tính tốn cấu tiền lương cán bộ, cơng chức bao gồm tiền đóng BHYT cho thân nhân NSNN hỗ trợ phần cho nhóm đối tượng Xem xét vấn đề BHYT nơng thơn khn khổ tài cung 78 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com ứng dịch vụ KCB nông thôn (bao gồm công tư) Hiện vấn đề BHYT nơng thơn chưa xem xét gắn bó với tình hình cung ứng tài y tế nơng thơn Làm cho nơng dân quen với việc đóng góp cho sức khoẻ (KCB) Hiện việc đóng góp nơng dân khơng có cấu y tế; bỏ thuế nông nghiệp song chưa huy động vào sức khoẻ Huy động tối đa nguồn lực công cho việc hỗ trợ BHYT nơng thơn Hiện có chủ trương đầu tư cho sở y tế, sách BHYT cho người nghèo; song nguồn lực cắt giảm từ nguồn khác cho y tế chưa tập trung cho BHYT nông thôn 3.3.3 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến sách pháp luật BHYT Công tác truyền thông, tuyên truyền cần tiến hành với tất nhóm đối tượng, bao gồm cấp quyền, đồn thể, trường học, chi bộ, đảng viên thực thường xuyên, liên tục với nhiều hình thức phù hợp, bảo đảm đối tượng truyền thông tiếp cận đầy đủ với thơng tin sách bảo hiểm y tế cách thức tham gia Nội dung tuyên truyền cần đổi tăng cường công tác thông tin, tuyên truyền, vận động, giáo dục với nhiều hình thức để nâng cao nhận thức cấp ủy đảng, quyền, quan, tổ chức, đoàn thể người dân ý nghĩa, tầm quan trọng BHYT nghĩa vụ người dân tham gia BHYT thực sách BHYT Ngồi ra, cần tăng cường trách nhiệm cấp ủy đảng, quyền cấp việc lãnh đạo, đạo tổ chức triển khai thực sách BHYT, triển khai thực Luật bảo hiểm y tế Đẩy mạnh công tác thông tin, tuyên truyền, vận động rộng rãi nhân dân sách BHYT, làm chuyển biến nâng cao hiểu biết sách, pháp luật BHYT tế phương diện: Vai trò BHYT phát triển kinh tế - xã hội đảm bảo an sinh xã hội 79 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com 3.3.4 Chú trọng giải pháp ràng buộc sở khám chữa bệnh Mấy năm gần đây, sở khám chữa bệnh BHYT ban đầu địa bàn tỉnh Phú Thọ tăng số lượng lẫn chất lượng phục vụ, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân Mặc dù xem xét kỹ trước ký thỏa thuận sở KCB BHYT cần phải kiểm tra thường xuyên định kỳ sở Cơng việc địi hỏi giám định viên phải nâng cao trình độ chuyên môn y học đồng thời am hiểu nghiệp vụ Việc kiểm tra đôn đốc thường xuyên quan BHYT với sở KCB cần thiết, góp phần nâng cao chất lượng phục vụ Sở y tế 3.3.5 Tăng cường phối hợp quan liên quan Để thực sách BHYT bắt buộc thành cơng góp phần nâng cao sức khỏe cho nhân dân cần có phối hợp sở, ban, ngành, đoàn thể cấp với quan Bảo hiểm xã hội quy chế cụ thể để hoàn thành mục tiêu chung Nhất công tác kiểm tra, giám sát tuyên truyền, vận động, nâng cao nhận thức người dân sách BHYT, quyền lợi trách nhiệm người tham gia BHYT Các sở, ban, ngành chức nhiệm vụ đơn vị để phối hợp với quan y tế thực kế hoạch BHYT toàn dân Tổ chức phát triển số người tham gia BHYT nhóm đối tượng đảm bảo theo mục tiêu đề 80 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com Tiểu kết Chương Trên sở đánh giá thực trạng, tìm hạn chế việc thực BHYT bắt buộc thực tế, nguyên nhân nó, Chương luận văn đưa phương hướng hoàn thiện pháp luật BHYT bắt buộc tỉnh Phú Thọ, tập trung vào hồn thiện hệ thống văn hướng dẫn thực luật BHYT, hồn thiện quy định mức đóng, mức hỗ trợ đóng BHYT, phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT cho đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe bản, đồng thời tăng cường công tác quản lý tổ chức thực Trong đó, đặc biệt trọng công tác tổ chức triển khai, nâng cao lực cán bộ, tăng cường công tác kiểm tra, tra, xử lý vi phạm thực tế để đảm bảo chế độ cho người tham gia Cơ cấu lại ngân sách y tế, bảo đảm nguồn Ngân sách nhà nước mua BHYT cho người nghèo, người dân tộc thiểu số vùng khó khăn, trẻ em tuổi đối tượng sách khác; hỗ trợ mức đóng cho số đối tượng tham gia BHYT Củng cố, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT Tăng cường lực quản lý nhà nước BHYT hệ thống tổ chức thực BHYT Đẩy mạnh công tác nghiên cứu khoa học, tăng cường hợp tác quốc tế, tổng kết kinh nghiệm thực tiễn BHYT 81 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế nói chung bảo hiểm y tế bắt buộc nói riêng sách xã hội rộng lớn Với chất nhân đạo phù hợp với truyền thống đạo lý dân tộc Việt Nam BHYT nhanh chóng nhận hưởng ứng nhiệt tình đơng đảo quần chúng nhân dân Sự đời phát triển BHYT chứng minh tính đắn sách xã hội Nhà nước ta Tuy nhiên, trình triển khai BHYT bắt buộc gặp khơng khó khăn hạn chế nhận thức quần chúng nhân dân cịn nhiều lúng túng, vướng mắc từ phía tổ chức thực hiện, hệ thống văn hướng dẫn thực Luật BHYT văn liên quan đến thực sách BHYT chưa đồng bộ, hồn thiện; quản lý nhà nước BHYT chưa hiệu quả; hệ thống tổ chức thực chưa chuyên nghiệp; công tác tuyên truyền, phổ biến, giáo dục pháp luật BHYT cịn hạn chế; mức đóng, mức hỗ trợ khả tham gia BHYT người dân; nhu cầu KCB người tham gia BHYT chưa đáp ứng tốt, hệ thống cung ứng dịch vụ số hạn chế Cần nghiên cứu mơ hình bao phủ BHYT theo Hộ gia đình, thay đối nhóm đối tượng tham gia BHYT sau ngày 01/01/2014 Hiểu biết, chấp nhận, khả tài hộ gia đình việc tham gia BHYT Mức đóng, mức hỗ trợ đóng BHYT phù hợp với khả đóng góp khu vực (thành thị, nơng thơn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn), mức hỗ trợ đóng BHYT NSNN đối tượng chưa hỗ trợ Cải cách thủ tục hành khám chữa bệnh tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT bên liên quan Khắc phục bất cập, thách thức đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT (phạm vi, mức hưởng BHYT; danh mục thuốc, vật tư dịch vụ y tế quỹ BHYT toán) 82 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com Dù phủ nhận bảo hiểm y tế bắt buộc loại hình khơng thể thiếu trong lộ trình tiến đến Bảo hiểm y tế toàn dân Đảng Nhà nước ta Từ thực trạng đặt cho Bảo hiểm y tế thách thức trình phát triển loại hình Hy vọng với lãnh đạo Đảng Nhà nước, bảo hiểm y tế bắt buộc ngày hoàn thiện năm tới 83 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tiếng Việt Bảo hiểm xã hội Đà Nẵng (2012), “Tiến tới BHYT toàn dân: Hiện trạng Việt Nam kinh nghiệm từ Hàn Quốc”, Đà Nẵng Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2010), Quyết định số 82/QĐ-BHXH ngày 20/01/2010 tổ chức thực hợp đồng khám chữa bệnh, giám định chi trả chi phí khám, chữa bệnh, quản lý sử dụng quỹ BHYT, Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2014), Kế hoạch 2800/KH-BHXH năm 2014 thực Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, Hà Nội Đỗ Ngân Bình (2008), "Hồn thiện pháp luật Bảo hiểm y tế Việt Nam nay", Tạp chí Luật học, (1) Bộ Y tế - Bộ Tài (2005), Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYTBTC ngày 27/7/2005 hướng dẫn thực BHYT bắt buộc, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Tài (2009), Thơng tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYTBTC ngày 14/08/2009 hướng dẫn thực BHYT, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Tài (2011), Thông tư số 39/TTLT-BYT-BTC ngày 11/11/2011 hướng dẫn thủ tục tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh người tham gia BHYT bị tai nạn giao thông, Hà Nội Bộ Y tế (2008), Kinh tế y tế bảo hiểm, Nxb Y học Bộ Y tế (2009), Thông tư số 10/2009/TT-BYT ngày 14/8/2009 hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2013), Báo cáo kết thực sách, pháp luật bảo hiểm y tế tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2009-2012 11 Chính phủ (2009), Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009, quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT, Hà Nội 84 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com 12 Chính phủ (2013), Báo cáo số 314/BC-CP ngày 29/8/2013 Kết thực sách, pháp luật bảo hiểm y tế giai đoạn 2009-2012, Hà Nội 13 Chính phủ (2014), Nghị định 105/201/NĐ-CP ngày 15/11/2014, quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT, Hà Nội 14 Hội đồng Bộ trưởng (1992), Nghị định số 299/HĐBT, ngày 15/8/1992 ban hành điều lệ Bảo hiểm y tế, Hà Nội 15 Hội đồng Quốc gia đạo biên soạn Từ điển bách khoa Việt Nam (1995), Từ điển Bách Khoa Việt Nam, Tập 1, Nxb Từ điển Bách Khoa, Hà Nội 16 Nguyễn Thị Thanh Hương (2007), Cơ sở lý luận thực tiễn xây dựng Luật BHYT, Tạp chí BHXH 17 Nguyễn Thị Thanh Hương (2012), Cơ sở lý luận thực tiễn hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam, Luận án tiến sỹ Luật học, Học viện Chính trị - Hành quốc gia Hồ Chí Minh, Hà Nội 18 Hải Nguyên (2007), "Đôi nét pháp luật bảo hiểm y tế số nước", Tạp chí Bảo hiểm xã hội, (8) 19 Nguyễn Vinh Quang (2005), "Kinh nghiệm BHYT toàn dân", Tạp chí BHXH Việt Nam, (05), tr.57 20 Quốc hội (2015), Luật Bảo hiểm xã hội, tr.8, Nxb Chính trị quốc gia 21 Quốc hội nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2008), Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 quy định Bảo hiểm y tế, Hà Nội 22 Quốc hội nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2014), Luật BHYT sửa đổi, bổ sung sửa đổi bổ sung số điều Luật BHYT số 25/2008/QH12 23 Sở Y tế (2010), Quyết định số 163/QĐ-SYT ngày 27/4/2010 việc ban hành Quy chế Phối hợp hoạt động việc thực sách, pháp luật BHYT, Hà Nội 24 Công Thành, Thu Trang (2006), "Tiền đề tiến tới BHYT tồn dân", Tạp chí BHXH Việt Nam, tr.11-13 85 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com 25 Đặng Thảo (2008), "BHYT Pháp - Kinh nghiệm cho Việt Nam", Tạp chí BHXH Việt Nam, (07), tr.24-25 26 Thủ tướng Chính phủ (2009), Cơng điện 1801/CĐ-TTg thực tốt Luật Bảo hiểm y tế, Hà Nội 27 Thủ tướng Chính phủ (2015), Cơng điện 01/CĐ-TTg năm 2015 triển khai thi hành Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, Hà Nội 28 Trung tâm thông tin khoa học, Viện nghiên cứu lập pháp Ủy ban Thường Vụ Quốc hội (2013), BHYT toàn dân - Thực trạng kiến nghị, Hà Nội 29 UBND tỉnh Phú Thọ (2015), Kế hoạch 395/KH-UBND năm 2015 thực Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, Phú Thọ 30 Ủy Ban nhân dân tỉnh Phú Thọ (2015), Kế hoạch số 2775/KH-UBND ngày 14/7/2015 triển khai thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân địa bàn tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2015- 2020, Phú Thọ 31 Văn phòng Quốc hội (2014), Văn hợp 01/VBHN-VPQH năm 2014 hợp Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội 32 Văn phòng Quốc hội (2015), Văn hợp 10/VBHN-VPQH năm 2015 hợp Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội 33 Đoàn Tường Vân (2007), "Bảo hiểm y tế Hàn Quốc: thành cơng thách thức", Tạp chí Bảo hiểm Xã hội, (04) II Tài liệu nước 34 International Labour Office (1999), Social health insurance, Geneva: ILO-ISSA III Tài liệu trang Web 35 bhxhphutho.gov.vn 36 www.baodientu.chínhphu.vn 37 https://vi.wikipedia.org/wiki 38 http://duthaoonline.quochoi.vn/Pages/default.aspx 86 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com ... thực thi pháp luật BHYT bắt buộc tỉnh Phú Thọ 43 2.3 Thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc tỉnh Phú Thọ 45 2.3.1 Thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc. .. THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT VÀ THỰC TIỄN THI HÀNH PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ BẮT BUỘC TẠI TỈNH PHÚ THỌ 28 2.1 Sự điều chỉnh pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc 28 2.1.1 Nguyên tắc bảo hiểm y. .. 2: Thực trạng pháp luật thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc tỉnh Phú Thọ Chương 3: Một số kiến nghị hoàn thi? ??n pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc đề xuất giải pháp bảo đảm thi hành