Bóc trọn khối bướu tuyến tiền liệt bằng dụng cụ điện lưỡng cực: Kinh nghiệm ban đầu

Bài viết trình bày đánh giá sự hiệu quả và an toàn của phương pháp bóc trọn khối bướu tuyến tiền liệt bằng dụng cụ điện lưỡng cực. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt trường hợp với những bệnh nhân có triệu chứng đường tiểu dưới do phì đại tuyến tiền liệt, loại trừ ung thư tuyến tiền liệt hoặc nhiễm khuẩn niệu có triệu chứng.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 Sciences; Vol2, Issue 40, October 07; Page: 7612-7620 Renaud T, Majid B, Gérard P (2015) Transvaginal repair of stage III–IV cystocele using a lightweight mesh: safety and 36month outcome Int Urogynecol J DOI 10.1007/s00192-015-2659-z Frédéric Thibault, Pierre Costa, Ruban Thanigasalam, Gilles Seni, Majid Brouzyine et al (2013) Impact of laparoscopic sacrocolpopexy on symptoms, health-related quality of life and sexuality: a medium-term analysis BJU International doi:10.1111/bju.12286 10 Dennerstein L., Dudley E., Burger H (2001) Are changes in sexual functioning during midlife due to aging or menopause? Fertil Steril, 76: 456–60 BÓC TRỌN KHỐI BƯỚU TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG DỤNG CỤ ĐIỆN LƯỠNG CỰC: KINH NGHIỆM BAN ĐẦU Nguyễn Lê Quý Đông1, Trần Đỗ Hữu Tồn1, Dương Cao Trí2, Huỳnh Duy Linh1 TÓM TẮT 11 Mục tiêu: Đánh giá hiệu an tồn phương pháp bóc trọn khối bướu tuyến tiền liệt dụng cụ điện lưỡng cực Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt trường hợp với bệnh nhân có triệu chứng đường tiểu phì đại tuyến tiền liệt, loại trừ ung thư tuyến tiền liệt nhiễm khuẩn niệu có triệu chứng Những bệnh nhân tiến hành bóc trọn khối bướu dụng cụ điện lưỡng cực Các đặc điểm dịch tể học bệnh nhân, yếu tố trước phẫu thuật, phẫu thuật theo dõi tháng sau phẫu thuật ghi nhận Dữ liệu Khoa Niệu A, Bệnh viện Bình Dân, Tp Hồ Chí Minh Khoa Y, Đại học Quốc Gia Tp Hồ Chí Minh Liên hệ tác giả: Nguyễn Lê Quý Đông Email: dongurology@gmail.com Ngày nhận bài: 11/7/2021 Ngày phản biện: 21/7/2021 Ngày duyệt bài: 30/8/2021 70 trình bày số trung bình độ lệch chuẩn Kết quả: Từ tháng 12 năm 2019 đến tháng năm 2021, có 30 bệnh nhân tiến hành bóc bướu tuyến tiền liệt trọn khối dụng cụ điện lưỡng cực Độ tuổi trung bình bệnh nhân 66,3  19,5 năm Trước phẫu thuật bệnh nhân đánh giá mức độ triệu chứng đường tiểu bảng IPSS với điểm trung bình 23,7 đo niệu dịng đồ với Qmax trung bình 7,5 ml/s Thể tích trung bình bướu tuyến tiền liệt trước phẫu thuật 45,9  24,8ml sau phẫu thuật 10,2  8,5ml Trong trình phẫu thuật, thời gian bóc bướu 55,6  20,8 phút, thời gian xây mô 15,3  8,7 phút Tất bệnh nhân rút thông tiểu ngày sau phẫu thuật, số trường hợp tiểu 93,3% trường hợp Tỉ lệ tiểu khơng kiểm sốt gắng sức sau phẫu thuật 16,6% tháng sau phẫu thuật 6,6%, tỉ lệ tiểu gấp sau phẫu thuật 13,3% tháng sau phẫu thuật 10% Trong nghiên cứu, khơng có trường hợp TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 phải truyền máu phẫu thuật lại Theo dõi sau tháng, bệnh nhân có IPSS trung bình 7,5 điểm Qmax trung bình 22,3 ml/s Kết luận: Phương pháp bóc trọn khối bướu tuyến tiền liệt dụng cụ điện lưỡng cực có hiệu an tồn bệnh nhân có triệu chứng đường tiểu phì đại tuyến tiền liệt Từ khố: bướu tuyến tiền liệt, bóc bướu tuyến tiền liệt, bóc trọn khối tuyến tiền liệt, triệu chứng đường tiểu SUMMARY TOTALLY ENBLOC BIPOLAR ENUCLEATION PROSTATE: OUR FIRST EXPERIENCES Objective: To evaluate the efficacy and safety of the method totally enbloc bipolar enucleation prostate Patients and method: This is prospective description study in patients with lower urinary tract symptoms due to prostate enlargement, excluding prostate cancer and symptomatic urinary tract infections Patients were undergone totally enbloc bipolar enucleation prostate All the parameters about epidemiology, pre- and post- operation factors were collected These patients were followed up one month Data were express with mean and standard deviation Results: There were 30 patients undergone totally enbloc bipolep from December 2019 to April 2021 The mean patient age was 66.3  19.5 year old Pre – operation evaluation include mean IPSS 23.7 and uroflowmetery with mean Qmax 7.5 ml/s The mean prostate volume was 45.9  24.8 ml before operation and 10.2  8.5 ml after operation During the operation, enucleation mean time was 55.6  20.8 mins and morcellation mean time was 15.3  8.7 mins In first day post operation, patients were taken trial without catheter with the successful rate was 93.3% The rate of stress incontinence after operation was 16.67% and this rate after one month follow – up was 6.67%, the urgency incontinence rate after operation was 63.3% and this rate after one month was 30% There was no blood transfusion and re - operation in our study At one month follow – up, patients had mean IPSS 7.5 with mean Qmax 22.3 ml/s Conclusion: Bipolep is safe and efficacy for patients with lower urinary tract symptoms due to porstate enlargement Keywords: aEEP, LUTS, BPH, totally enbloc bipolep I MỞ ĐẦU Phì đại tuyến tiền liệt điều trị nội soi qua ngã niệu đạo kĩ thuật cắt đốt, bóc hay bóc bướu với nhiều loại lượng khác [1] Trong đó, phương pháp cắt đốt nội soi tuyến tiến liệt dụng cụ điện đơn cực hay lưỡng cực sử dụng phổ biến Tuy nhiên, nhược điểm phương pháp cắt đốt nội soi không loại bỏ hồn tồn thể tích vùng chuyển tiếp bướu tuyến tiền liệt [2] đặc biệt bướu tuyến tiền liệt tích lớn 60 ml việc cắt đốt nội soi dẫn đến nhiều biến chứng [3] Bóc bướu tuyến liệt tiến hành dựa vào nguyên tắc bóc tách theo lớp vỏ phẫu thuật, lớp vùng chuyển tiếp vùng ngoại biên tuyến tiền liệt, nên loại bỏ hồn tồn thể tích vùng chuyển tiếp cửa bướu tuyến tiền liệt [4], điều mang lại hiệu lâu dài hạn chế biến chứng so với phương pháp phẫu thuật mổ mở bóc bướu [5,6] Hiện nay, theo y văn có nhiều kĩ thuật bóc bướu tuyến tiền liệt chia thuỳ, hai thuỳ hay bóc trọn khối [7].Trong kĩ thuật này, kĩ thuật bóc trọn khối bướu có ưu điểm so với kĩ thuật khác thời gian phẫu thuật 71 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 ngắn, hiệu tưới rửa phẫu thuật tốt biến chứng sau phẫu thuật [8,9] Trong lượng dùng để bóc bướu tuyến tiền, tác giả lựa chọn bóc bướu dụng cụ điện lưỡng cực tác giả dùng dụng cụ lưỡng cực để cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt nên hiểu rõ cách hoạt động dụng cụ để tiến hành bóc trọn khối bướu tuyến tiền liệt II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu: Đây nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt trường hợp thực bệnh viện Bình Dân từ tháng 12 năm 2019 đến tháng năm 2021 2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh: Những bệnh nhân có triệu chứng bế tắc đường tiểu siêu âm phát phì đại tuyến tiền liệt, loại trừ bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt có triệu chứng nhiễm khuẩn niệu chưa điều trị 2.3 Đánh giá trước phẫu thuật: Tất bệnh nhân thoả tiêu chuẩn nghiên cứu ghi nhận đặc điểm dịch tễ học đánh giá mức độ triệu chứng đường tiểu theo bảng IPSS Thể tích tuyến tiền liệt đánh giá dựa siêu âm bụng tổng quát Bệnh nhân tham gia nghiên cứu tiến hành đo niệu dịng đồ khơng bị bí tiểu thử PSA để tầm soát ung thư tuyến tiền liệt Những bệnh nhân có mức PSA tăng 10 ng/ml tiến hành sinh thiết tuyến tiền liệt để loại trừ ung thư tuyến tiền liệt 2.4 Kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật: Tất bệnh nhân sử dụng kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật liều cephalosporin hệ thứ hai tiêm tĩnh mạch 2.5 Tư bệnh nhân chuẩn bị trước phẫu thuật: Tư bệnh nhân tư sản khoa gây tê tuỷ sống Bác sĩ phẫu thuật dùng dung dịch bôi trơn bơm vào niệu đạo đưa dụng cụ điện lưỡng cực, kích thước 26 Fr, vào bàng quang qua ngã niệu đạo Nếu niệu đạo đặt vỏ dụng cụ lưỡng cực, bác sĩ tiến hành nong niệu đạo Benique đến số 28 Fr nội soi xẻ lạnh niệu đạo 2.6 Dụng cụ phẫu thuật: Bao gồm dao bóc bướu, máy phát điện phẫu thuật ESG-400 máy xay mơ Hình 1: Dụng cụ phẫu thuật, a: dao bóc bướu, b: máy phát điện phẫu thuật Olympus ESG – 400, c: máy xây mô hãng Hawk 72 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 2.7 Các bướu tiến hành phẫu thuật: Bước 1: Xác định mốc giải phẫu Các mốc giải phẫu thắt niệu đạo hai miệng niệu quản xác định trước tiến hành phẫu thuật để hạn chế tổn thương cấu trúc giải phẫu lân cân q trình bóc bướu tuyến tiền liệt Soi bàng quang tiến hành để loại trừ tổn thương bàng quang kèm theo, hình Hình 2: Xác định ranh giới thắt niệu đạo (đường vẽ) khối bướu tuyến tiền liệt trước tiến hành bóc bướu Bước 2: Xác định lớp vỏ phẫu thuật tuyến tiền liệt Tác giả bắt đầu tiến hành bóc bướu khoảng cm xung quanh ụ núi Sử dụng phần dao bóc bướu lực học để bóc tách đến lớp vỏ phẫu thuật phần để cắt đốt phần mô tuyến tiền liệt, hình Hình 3: a: bắt đầu tiến hành bóc bướu cách ụ núi khoảng cm, b: xác định vỏ phẫu thuật lực học với phần dao bóc để đẩy bướu phần dao để cắt đốt cầm máu Bước 3: Bóc bướu xung quanh ụ núi Sau xác định vỏ phẫu thuật, tác giả theo lớp vỏ tiến hành bóc tách xung quanh ụ núi từ ụ núi bóc tách rộng qua hai bên, hình 73 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 Hình 4: Từ ụ núi tách rộng qua hai bên theo chiều mũi tên (Nguồn: T HerrmannMasterclass in BPH- India, 2020) Bướu 4: Bóc tách thuỳ bên Lấy phần lưng vỏ tuyến tiền liệt làm móc, tác giả bóc tách sang thuỳ bên trái thuỳ bên phải, qúa trình bóc tách cảm thấy việc đẩy bướu tuyến tiền liệt khó khăn tác giả lui máy soi xác định lại ranh giới thắc niệu đạo khới bướu tuyến tiền liệt cắt chỗ nối thắc bướu cho việc đẩy bướu tiến hành dễ dàng hơn, hình Hình 5: Bóc tách thuỳ bên tuyến tiền liệt Bước 5: Bóc tách mặt bụng tuyến tiền liệt Từ hai thuỳ bên tác giả tiến đến mặt bụng tuyến tiền liệt bóc tách phần Từ đây, tác giả bóc tách tới cổ bàng quang vào bàng quang vị trí 12 để tránh tổn thương hai miệng niệu quản Bước 6: Bóc trọn khối tuyến tiền liệt đẩy vào vào bàng quang Từ cổ bàng quang phần bụng tuyến tiên liệt lấy làm móc bóc xuống phần lưng tuyến tiền liệt đẩy trọn khối bướu tuyến tiền liệt vào bàng quang Kiểm tra cầm máu, đặc biệt mạch máu vào cổ bàng quang, hình Hình 6: Bóc trọn khối bướu tuyến tiền liệt đẩy vào bàng quang Trong trường hợp khơng có máy xay mơ, Bướu 7: Xay mô bướu tuyến tiền liệt bướu tuyến tiền liệt đẩy tới sát cổ bàng cắt bướu thành mảnh Sau kiểm tra cầm máu hoàn tồn hốc tuyến tiền liệt Xây quang vị trí sau cắt đốt thành mơ tiến hành Trong trình phải mảnh nhỏ bơm rửa 2.8 Theo dõi hậu phẫu: đảm bảo bàng quang căng để hạn chế Ngay sau phẫu thuật, bệnh nhân tối đa việc thủng bàng quang dao xay mô đặt thông tiểu chĩa bơm bóng khoảng chạm vào thành bàng quang 40mL Nếu thông tiểu đỏ, bệnh nhân 74 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 kéo nơ thời gian từ đến 10 phút Sau đó, thơng tiểu cịn đỏ bệnh nhân nội soi kiểm tra đốt cầm máu ngay, cịn thơng tiểu trong, bệnh nhân chuyển vào phòng hồi tỉnh Tại phòng hồi tỉnh, tất bệnh nhân rịng liên tục nước muối sinh lý khoảng lít Ngày hậu phẫu thơng tiểu khơng có tượng chảy máu cấp hay nghẹt, bệnh nhân rút thơng tiểu Sau đó, bệnh nhân tiểu dễ, bệnh nhân xuất viện ngày Bệnh nhân hẹn tái khám sau phẫu thuật khoảng tháng, tái khám bệnh nhân siêu âm bụng kiểm tra thể tích tuyến tiền liệt, đánh giá bảng IPSS đo niệu dòng đồ sau phẫu thuật III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhân: Từ tháng 12 năm 2019 đến tháng năm 2021, có 30 bệnh nhân thoả tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ tham gia nghiên cứu Độ tuổi trung bình bệnh nhân 66,3  19,5 năm, số người có bệnh lý nội khoa kèm theo 12 (40%) người Trong bệnh nhân tham gia nghiên cứu, có 10 (33,3%) trường hợp đặt thông tiểu với thời gian trung bình  1,5 tuần Tất bệnh nhân đánh giá triệu chứng đường tiểu theo bảng IPSS, với điểm trung bình 23,7 điểm Sau đó, bệnh nhân đo niệu dịng đồ với tốc độ dòng tiểu tối đa, Qmax 7,5 ml/s Các đặc điểm bệnh nhân liệt kê bảng Bảng 1: Những đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu: Đặc điểm bệnh nhân Độ tuổi trung bình (năm) Số lượng bệnh nhân đặt thơng tiểu (người) Thời gian trung b đặt thông tiểu lưu (tuần) Điểm trung bình IPSS (điểm) Trung bình tốc độ dịng tiểu tối đa, Qmax (ml/s) Số người có bệnh lý nội khoa kèm theo (người) 3.2 Quá trình phẫu thuật: Thể tích tuyến tiền liệt trung bình 45,9  24,8 ml, với thể tích lớn 110 ml nhỏ 41 ml Khi phẫu thuật, thời gian bóc bướu trung bình 55,6  20,8 phút Số trường hợp xây mô 27 (90%) trường hợp với thời gian trung bình 15,3  8,7 phút, trường hợp cịn lại, khơng có máy xây mô cắt đốt thành mảnh nhỏ với thời gian trung bình 30,4  12,4 phút 3.3 Q trình hậu phẫu: Tất bệnh nhân rịng nước liên tục sau phẫu thuật đến thông tiểu với thời gian ròng nước từ - tiếng Không ghi Chỉ số 66,3  19,5 10 (33,3%)  1,5 23,7 7,5 12 (40%) nhận trường hợp chảy máu sau phẫu thuật ghi nhận Bệnh nhân rút thông tiểu ngày hậu phẫu đầu tiên, thành cơng 28 (93,3%) trường hợp có trường hợp phải đặt lại thông tiểu, trường hợp mang thông tiểu nhà rút thông tiểu thành công sau tuần 3.4 Biến chứng: Tất biến chứng vòng 30 ngày sau phẫu thuật ghi nhận với tỉ lệ 36,6%, số lượng biến chứng phân loại Clavien – Dindo theo bảng 75 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 Bảng 2: Số lượng phân loại biến chứng sau phẫu thuật theo Clavien - Dindo Tên biến chứng Số lượng (%) Phân độ theo Clavien – Dindo Tiểu khơng kiểm sốt gắng sức (16,7%) Ia Tiểu khơng kiểm sốt gấp ( 13,3%) Ia Hẹp niệu đạo (3,3%) IIIb Tiểu đau (3,3%) Ia Trong biến chứng, biến chứng sau phẫu thuật thường gặp tiểu khơng kiểm sốt gắng sức chiếm (16,7%) trường hợp tiểu khơng kiểm sốt cấp chiếm (13,3%) trường hợp tổng số biến chứng ghi nhận Sau tháng tái khám, bệnh nhân tiểu khơng kiểm sốt gắng sức giảm cịn (6,6%) trường hợp tiểu khơng kiểm sốt cấp cịn (10%) trường hợp 3.5 Theo dõi sau phẫu thuật: Khoảng tháng sau phẫu thuật, thể tích tuyến tiền liệt trung bình 10,2  8,5ml Tất bệnh nhân tái khám đánh giá bảng IPSS đo niệu dòng đồ với số trung bình 7,5 điểm 22,3 ml/s IV BÀN LUẬN Nghiên cứu tiến hành bệnh nhân lớn tuổi có triệu chứng đường tiểu mức độ trung bình đến nặng phì đại tuyến tiền liệt, nhóm bệnh nhân thường lớn tuổi có bệnh lý nội khoa kèm Kết nghiên cứu cho thấy phẫu thuật bóc bướu tuyến tiền liệt dụng cụ điện lưỡng cực tiến hành cách an tồn nhóm bệnh nhân Hiện nay, giới có nhiều kĩ thuật bóc nhân tuyến tiền liệt [7] bóc tuyến tiền liệt chia ba thuỳ, hai thuỳ, thuỳ bóc tuyến tiền liệt trọn khối, nghiên cứu so sánh trực tiếp kĩ thuật bóc bướu tuyến tiền liệt với chưa 76 nhiều So với kĩ thuật chia ba thuỳ, kĩ thuật chia hai thuỳ bóc trọn khối có hiệu phẫu thuât tương đương có thời gian phẫu thuật ngắn đáng kể [4,10] Trong nghiên cứu, lựa chọn bóc trọn khối bướu tuyến tiền liệt kĩ thuật giúp tiết kiệm thời gian tiến hành chia thuỳ, lần xác định lớp vỏ phẫu thuật tuyến tiền liệt theo móc nên hạn chế việc bóc tách sai lớp, ngồi khơng chia thuỳ nên nước tưới rửa không vào bàng quang nên phẫu trường tưới rửa rõ ràng So sánh với nghiên cứu khác [11 - 14], nghiên cứu có thời gian bóc bướu tuyến tiền liệt tương đương, nhiên thời gian rút thông tiểu thời gian xuất viện nghiên cứu ngắn Về việc lựa chọn lượng để tiến hành bóc bướu tuyến tiền liệt, có nhiều loại lượng dùng để bóc bướu tuyến tiền liệt Theo tác giả phân làm hai nhóm nhóm lượng laser (Holmium: Yag, Thulium: Yag, Thulium Fiber laser, Green light laser,…) nhóm lượng điện phẫu thuật (dụng cụ đơn cực dụng cụ lưỡng cực) Vào năm 2016, T Herrmann cho bóc bướu tuyến tiền liệt theo lớp vỏ phẫu thuật lượng khác cho kết tương tự [15] Tuy nhiên, theo nghiên cứu so sánh tổng hợp loại lượng khác phẫu thuật bóc TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 bướu việc dùng lượng điện lưỡng cực có hiệu phẫu thuật cao cịn lượng Holmium laser cho hiệu cầm máu tốt [15] Trong nghiên cứu, lựa chọn dùng lượng điện lưỡng cực chúng tơi có kinh nghiệm sử dụng lượng điện lưỡng cực để cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt nên hiểu dạng lượng dạng lượng khác cách sử dụng tính chất vật lý Về hiệu điều trị, thể tích tuyến tiền liệt trung bình sau phẫu thuật giảm 78% so với trước phẫu thuật tốc độ dòng chảy tối đa cải thiện tăng 14,8 ml/s so với trước phẫu thuật So sánh với nghiên cứu bóc bướu tuyến tiền liệt [17 – 19], giảm thể tích tuyến tiền liệt cải thiện niệu dòng đồ nghiên cứu tương đương So sánh bảng IPSS trước sau phẫu thuật có cải thiện giảm 16,2 điểm, triệu chứng bế tắc đường tiểu phần lớn khơng cịn, cịn than phiền triệu chứng kích thích đường tiểu sau phẫu thuật tiểu nhiều lần, tiểu đau Những bệnh nhân điều trị nội khoa hết dần triệu chứng kích thích đường tiểu khoảng sau ba tháng Tỉ lệ biến chứng nghiên cứu 36,6% Một biến chứng thường gặp bóc bướu tuyến tiền liệt tình trạng tiểu khơng kiểm soát gắng sức sau phẫu thuật Theo nghiên cứu đa trung tâm [20], tỉ lệ tiểu không kiểm soát sau phẫu thuật 14,5% sau tháng 4,2% sau tháng Nguyên nhân tình trạng tiểu khơng kiểm sốt ngồi yếu tố đến từ bệnh nhân tuổi tác, bệnh lý mãn tính cịn phụ thuộc vào kinh nghiệm bác sĩ phương pháp phẫu thuật [20] Theo nghiên cứu để hạn chế tình trạng tiểu khơng kiểm sốt gắng sức, bác sĩ phẫu thuật cần có kinh nghiệm 40 trường hợp phương pháp phẫu thuật phải tránh làm tổn thương thắc niệu đạo ngồi Hiện nay, có nhiều phương pháp bóc bướu tuyến tiền liệt để hạn chế tổn thương thắc niệu đạo ngồi [7] Trong nghiên cứu, nhóm tác giả lựa chọn phương pháp tách vùng đỉnh bướu tuyến tiền liệt khỏi thắc niệu đạo sớm trước tiến hành bóc bướu, theo mơ tả Saitta [9], phương pháp làm giảm thiểu tỉ lệ tiểu khơng kiểm sốt gắng sức sau phẫu thuật 5,8% sau phẫu thuật, sau tháng 1,5% sau tháng 0,7% Tuy nhiên, so sánh kết với tỉ lệ tiểu không kiểm soát gắng sức sau phẫu thuật chúng tơi tỉ lệ chúng tơi cao trường hợp tiến hành bóc bướu tuyến tiền liệt, qua thời gian làm giảm tỉ lệ tiểu khơng kiểm sốt sau phẫu thuật Những hạn chế nghiên cứu, nghiên cứu có cỡ mẫu chưa lớn thực bác sĩ phẫu thuật, chưa có so sánh kĩ thuật bóc bướu tuyến tiền liệt trọn khối với kĩ thuật điều trị ngoại khoa phì đại tuyến tiền liệt khác, nên hiệu ban đầu phương pháp cần kiểm chứng nghiên cứu so sánh đa trung tâm V KẾT LUẬN Bóc bướu tuyến tiền liệt trọn khối dụng cụ điện lưỡng cực phương pháp điều trị hiệu cho bệnh nhân bị triệu chứng đường tiểu phì đại tuyến tiền liệt với tính an tồn cao biến chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS 2021 Available at: https://uroweb.org/ 77 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 guideline/treatment-of-non-neurogenic-maleluts/#5 Green et al How complete is a transurethral resection of the prostate? BJU (1996), 77, 398-400 Reich O Morbidity, Mortality and Early Outcome of Transurethral Resection of the Prostate: A Prospectibe Multicenter Evaluation of 10,654 Patients J Urol (2008) Jul;180 (1): 246 – Gilling PJ Holep is the complete technique for treating BPH BJUI (2020) July;126(1): 3-3 Li M Endoscopic Enucleation versus Open Prostatectomy for Treating Large Benign Prostatic Hyperplasia: A Meta – Analysis of Randomized Controlled Trials PloS One (2015); 10(3): e0121265 Lin Y Transurethral enucleation of the prostate versus tranvesical open prostatectomy for large benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta – analysis of randomized controlled trials WJU (2016); 34: 1207 – 1219 Oh SJ Current surgical techniques of enucleation in holmium laser enucleation of the prostate Investig Clin Urol (2019); 60: 333-342 Tuccio A En – bloc Holmium Laser Enucleation of the Prostate with Early Apical Release: Are We Ready for a New Paradigm? J Endourol (2021) Mar 17 Saitta G ‘En Bloc’ Holep with early apical release in men with benign prostatic hyperplasia WJU (2018) Feb 19 10 Rucker F A call for Holep: en - bloc vs two – lobe vs three – lobe World J Urol.2021 Jan 24 11 Geavlete B Bipolar plasma enucleation of the prostate vs open prostatectomy in large benign prostatic hyperplasia case – a medium 78 term, prospective, randomized comparison BJU Int 2013 May; 111(5): 793 – 803 12 Giulianelli R Bipolar button transurethral enucleation of prostate in benign prostate hypertrophy treatment: a new surgical technique Urol (2015) Aug;86(2): 407 – 13 13 Wei Y Bipolar transurethral enucleation and resection of the prostates larger than 60 gr: A retrospective study at a single academic tertiary care centre Int Braz J Urol (2016) Jul – Aug; 42(4): 474- 56 14 Hirasawa Y Transurethral enucleation with bipolar for benign prostatic hyperplasia: – year outcomes and the learning curve a single surgeon’s experience of 603 consecutive patients J Endourol (2017) Jul;31 (7): 679 – 85 15 Herrmann T Enucleation is enucleation is enucleation is enucleation World J Urol (2016) Oct; 34(10):1353 – 16 Pallauf M Endoscopic enucleation of the prostate (EEP) The same but different – a systematic review World J Urol (2021) May 17 Gilling PJ Holmium laser prostatectomy: a technique in evolution Curr Opin Urol 8(1): 11 – 15 18 Minagawa S En – Bloc technique with anteroposterior dissection holmium laser enucletion of the prostate allows a short operative time and acceptable outcomes Urology 86(3): 628 – 633 19 Fayad AS Holmium laser enucleation versus bipolar resection of the prostate: a prospective randomnized study Which to choose? J Endourol (2011); 25(8): 1347 – 1352 20 Houssin V Predictive factors of urinary incontinence after holmium laser enucleation of the prostate: a multicentric evaluation World J Urol (2021) Jan; 39(1): 143 – 148  ... bóc trọn khối bướu tuyến tiền liệt dụng cụ điện lưỡng cực có hiệu an tồn bệnh nhân có triệu chứng đường tiểu phì đại tuyến tiền liệt Từ khoá: bướu tuyến tiền liệt, bóc bướu tuyến tiền liệt, bóc. .. để bóc bướu tuyến tiền, tác giả lựa chọn bóc bướu dụng cụ điện lưỡng cực tác giả dùng dụng cụ lưỡng cực để cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt nên hiểu rõ cách hoạt động dụng cụ để tiến hành bóc trọn. .. nhiều kĩ thuật bóc nhân tuyến tiền liệt [7] bóc tuyến tiền liệt chia ba thuỳ, hai thuỳ, thuỳ bóc tuyến tiền liệt trọn khối, nghiên cứu so sánh trực tiếp kĩ thuật bóc bướu tuyến tiền liệt với chưa