BỆNH THẤP TIM BỆNH THẤP TIM (Acute Rheumatic Fever) SINH VIÊN DƯỢC ĐẠI HỌC BỆNH HỌCBỆNH HỌC BÀI 24BÀI 24 ThS BS Nguyễn Duy Tài MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau khi học xong bài này,sinh viên có khả năng Định nghĩa được Bệnh thấp tim Định nghĩa được Bệnh thấp tim 1 Trình bày được nguyên nhân gây Bệnh thấp tim Trình bày được nguyên nhân gây Bệnh thấp tim 2 Liệt kê được yếu tố nguy cơ gây Bệnh thấp tim Liệt kê được yếu tố nguy cơ gây Bệnh thấp tim 3 Trình bày được triệu chứng LS và CLS của.
BỆNH HỌC BÀI 24 BỆNH THẤP TIM (Acute Rheumatic Fever) SINH VIÊN DƯỢC ĐẠI HỌC ThS.BS Nguyễn Duy Tài MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong này,sinh viên có khả Định nghĩa Bệnh thấp tim Trình bày nguyên nhân gây Bệnh thấp tim Liệt kê yếu tố nguy gây Bệnh thấp tim Trình bày triệu chứng LS CLS Bệnh thấp tim Trình bày nguyên tắc điều trị Bệnh thấp tim ĐỊNH NGHĨA Thấp tim bệnh Tự miễn Xảy sau nhiễm LCK tan huyết beta nhóm A Gây tổn thương nhiều quan: tim, khớp, da, mô da, hệ thần kinh Có thể để lại di chứng van tim DỊCH TỄ HỌC Tần suất − Ở nước phát triển: cao Mọi chủng tộc khắp giới 5-15 tuổi, nam = nữ Mùa đông mùa xuân Môi trường sống: − Vệ sinh − Chật chội, đông đúc − Chăm sóc y tế NGUYÊN NHÂN – SINH LÝ BỆNH a Nguyên nhân: Liên cầu khuẩn tan huyết beta nhóm A (Beta Hemolytic Streptococcus Group A) GABHS cầu trùng gram (+) thường cư trú da hầu họng Lan tiếp xúc trực tiếp chất tiết họng đường hô hấp BN mang vi trùng nhiều tuần sau viêm họng hết NGUYÊN NHÂN – SINH LÝ BỆNH b Sinh lý bệnh BHSGA dòng gây RF Cơ địa dễ bị RF - Serotype M1,3,5,6,18,19, 24 - HLA DR 1,2,3,4,7; Dw 10; DRw 53 - Có lớp vỏ polysaccharide - allotype D8/17 Phản ứng miễn dịch Mô quan Tim, Khớp, não, mạch máu, mô liên kết - kháng thể phản ứng chéo - miễn dịch tế bào BỆNH THẤP TIM GIẢI PHẪU BỆNH giai đọan Tổn thương khơng đặc hiệu, hồi phục : viêm xuất tiết mô liên kết Tổn thương hạt : tạo huyết khối, thành lập thể Aschoff Xơ hóa để di chứng GIẢI PHẪU BỆNH 4.1 Tim a Những nơi tim bị viêm − Màng ngòai tim − Cơ tim − Van tim: > ĐMC > b Đại thể − Tim to, mềm, nhão, vách dầy phù nề, buồng tim dãn − Màng ngịai tim viêm tiết dịch, có sợi fibrin − Các nốt nhỏ, sần sùi nội tâm mạc − Các van tim dây chằng : dầy, xơ hóa, co rút, dính, vơi hóa GIẢI PHẪU BỆNH c Vi thể Aschoff − Các sợi collagen thóai hóa thành fibrin − Mơ xung quanh mạch máu nhỏ bị thóai hóa, họai tử − Thâm nhiễm bạch cầu đơn nhân, thực bào, tế bào đa nhân khổng lồ d Miễn dịch hùynh quang: Globulin miễn dịch, bổ thể lắng đọng − Màng tim − Sợi tim − Mạch máu GIẢI PHẪU BỆNH 4.2 Khớp Mô mềm sưng phù, tiết dịch Không : ăn mịn sụn khớp, hóa mủ, xơ hóa 4.3 Não Vỏ não; nhân vùng thân não, hạ đồi; nhân xám; tiểu não Viêm mạch máu, thóai hóa tế bào, tắc mạch, nhồi máu nhu mô 4.4 Mô da Phù nề Lắng đọng : fibrin, histiocytes, fibroblasts LÂM SÀNG – CẬN LÂM SÀNG Nốt da Meynet 1% ARF chỗ da tiếp xúc xương nốt tròn = hạt đậu, cứng, di động, không đau tự biến mất, không để di chứng LÂM SÀNG – CẬN LÂM SÀNG Hồng ban vòng 5% ARF thân người, phần gốc chi, di chuyển, không ngứa, không đau mảng hồng ban, bờ tròn đậm màu, trung tâm nhạt màu tự biến mất, không để lại di chứng LÂM SÀNG – CẬN LÂM SÀNG Những dấu hiệu nhiễm BHSGA Cấy phết họng tìm BHSGA Rapid Strep test Tìm kháng thể kháng Streptococcus máu − ASO, Anti-DNAse B, Anti-NADase, ASK − Xác định gia tăng hiệu giá kháng thể LÂM SÀNG – CẬN LÂM SÀNG Những dấu hiệu viêm VS đầu tăng, thường > 50 mm, trừ bị suy tim CRP (C Reactive Protein) > 20 mg/ L Bạch cầu máu tăng, chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính Thiếu máu nhẹ, đẳng sắc, đẳng bào Fibrin, alpha globulin, haptoglobine, orosomucoide tăng CHẨN ĐỐN Chẩn đóan xác định: Tiêu chuẩn Duckett Jones Tiêu chuẩn Viêm tim Viêm khớp Múa vờn Hồng ban vòng Nốt Meynet Tiêu chuẩn phụ Lâm sàng sốt, đau khớp, tiền thấp Phản ứng viêm BC máu, VS, CRP tăng PR dài tiêu chuẩn + Bằng chứng nhiễm BHSGA tiêu chuẩn + tiêu chuẩn phụ + Bằng chứng nhiễm BHSGA DIỄN TIẾN – TIÊN LƯỢNG Thời gian đợt thấp cấp − − − Thấp khớp Thấp tim Múa vờn : ngắn : tuần – tháng : vài tháng – năm Nếu điều trị − − − 75% giảm sau tuần 50% giảm sau 12 tuần 5-10% kéo dài > tháng DIỄN TIẾN – TIÊN LƯỢNG Biến chứng đợt thấp cấp − Suy tim – sốc tim − Phù phổi cấp − Rối lọan nhịp Di chứng van tim − Viêm tim nhẹ : 25% − Viêm tim nặng : > 75% Tái phát − Thường xảy năm đầu sau đợt thấp cấp − Tỉ lệ cao gấp 5-6 lần BN có di chứng van tim ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc − Nghỉ ngơi − Kháng sinh − Kháng viêm − An thần − Điều trị biến chứng : suy tim, OAP ĐIỀU TRỊ Nghỉ ngơi giường Thời gian nghỉ ngơi Tại giường Ở nhà Viêm khớp tuần tuần Viêm tim nhẹ tuần tuần Viêm tim trung bình tuần tuần tuần Hết suy tim tháng Viêm tim nặng ĐIỀU TRỊ Kháng sinh diệt BHSGA Penicillin − Benzathine penicillin TB liều − Benzyl penicillin (Penicillin G) TB TM 10 ngày − Penicillin V uống 10 ngày Hoặc Cephalosporine I, II uống 5-7 ngày Nếu dị ứng với penicillin − Erythromycin uống 10 ngày − Macrolide khác uống 5-7 ngày ĐIỀU TRỊ Kháng viêm Tấn công Viêm khớp Viêm tim nhẹ trung bình Duy trì Aspirin 100mg/kg/ngày Aspirin 75mg/kg/ngày Uống tuần Uống 4-6 tuần Prednisone 1,5-2 mg/kg/ngày Prednisone giảm 5mg ngày Uống tuần Aspirin 75mg/kg/ ngày uống đến sau ngưng Prednisone 3-6 tuần Viêm tim nặng Methylprednisolone TM 2mg/kg/ngày 2-3 ngày Sau Prednisone 2mg/kg/ngày uống 3-6 tuần Prednisone giảm 5mg ngày Aspirin 75mg/kg/ ngày uống đến sau ngưng Prednisone 3-6 tuần ĐIỀU TRỊ An thần múa vờn Phenobarbital : mg/kg/ngày uống Haloperidol : 0,01-0,03 mg/kg/ngày uống Điều trị biến chứng Suy tim − Nghỉ ngơi, tiết chế muối nước − Lợi tiểu − Trợ tim − Dãn mạch Phù phổi cấp PHỊNG NGỪA Phịng tiên phát Điều trị viêm họng không để Dùng thuốc sau − Benzathine penicillin TB − Benzyl penicillin TB TM − Penicillin V uống − Cephalosporine I, II uống − Erythromycin uống − Spiramycin uống thấp xảy lần 10 ngày 10 ngày 5-7 ngày 10 ngày 5-7 ngày PHỊNG NGỪA Phịng thấp thứ phát Đã bị thấp, phịng khơng cho tái phát Thời gian − viêm khớp, viêm tim nhẹ - trung bình: năm sau đợt thấp cuối phải đến 21 tuổi − Viêm tim nặng: đến 40 tuổi suốt đời Thuốc − Benzathin penicillin TB tuần − Penicillin V Erythromycin Sulfadiazine uống ngày ... di chứng GIẢI PHẪU BỆNH 4.1 Tim a Những nơi tim bị viêm − Màng ngòai tim − Cơ tim − Van tim: > ĐMC > b Đại thể − Tim to, mềm, nhão, vách dầy phù nề, buồng tim dãn − Màng ngịai tim viêm tiết dịch,... thấp tim ĐỊNH NGHĨA Thấp tim bệnh Tự miễn Xảy sau nhiễm LCK tan huyết beta nhóm A Gây tổn thương nhiều quan: tim, khớp, da, mô da, hệ thần kinh Có thể để lại di chứng van tim DỊCH TỄ HỌC... chứng LÂM SÀNG – CẬN LÂM SÀNG Viêm tim Viêm màng ngòai tim Viêm tim Viêm van tim Viêm tim toàn LÂM SÀNG – CẬN LÂM SÀNG a Viêm màng ngịai tim (kèm viêm van tim) , khơng để di chứng • Viêm khơ