MÔN LUẬT TÀI CHÍNH ĐỀ TÀI THỰC TIỄN THỰC HIỆN QUY ĐỊNH PHÁP LUẬT VỀ CHI NGÂN SÁCH CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC LUẬT MÔN LUẬT TÀI CHÍNH ĐỀ TÀI: THỰC TIỄN THỰC HIỆN QUY ĐỊNH PHÁP LUẬT VỀ CHI NGÂN SÁCH CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ LỚP : K43D-KT GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN : Th.S Nguyễn Thị Triển NHÓM THỰC HIỆN : NHÓM Nguyễn Thị Kim Tuyến Đinh Thị Phương Linh Võ Thị Thanh Tâm Trần Thị Thảo Tiên Nguyễn Quang Huy Lê Lâm Quốc Vĩnh Phạm Đức Thuận Huế, 2022 MỤC LỤC A.PHẦN MỞ ĐẦU 1 Lý chọn đề tài 2.Mục tiêu nghiên cứu 3.Đối tượng phạm vi nghiên cứu .2 4.Phương pháp nghiên cứu 5.Bố cục .2 B PHẦN NỘI DUNG Chương 1: Lý luận quy định pháp luật chi ngân sách cho nghiệp y tế 1.1.Khái niệm , đặc điểm chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế 1.2 Các nguyên tắc chi ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế 1.3 Những quy định pháp luật chi ngân sách cho nghiệp y tế Chương 2: Thực tiễn thực quy định pháp luật chi ngân sách cho nghiệp y tế Việt Nam 15 2.1 Những kết đạt 15 2.2 Những hạn chế, bất cập việc thực quy định pháp luật ngân sách cho nghiệp y tế 18 2.3 Nguyên nhân bất cập, hạn chế .19 Chương 3: Một số kiến nghị hoàn thiện pháp luật giải pháp nâng cao hiệu thi hành pháp luật 25 3.1 Kiến nghị hoàn thiện pháp luật 25 3.2 Nâng cao hiệu thi hành pháp luật 26 C PHẦN KẾT LUẬN 28 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 29 DANH MỤC VIẾT TẮT Từ viết tắt Từ viết tắt Hội đồng nhân dân HĐND Ủy ban nhân dân UBND Ủy ban Thường vụ Quốc hội UBTVQH Chương trình mục tiêu quốc gia CTMTQG A.PHẦN MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Trong thời đại ngày với phát triển khoa học công nghệ, chiến lược quan trọng hàng đầu tất quốc gia giới chiến lược phát triển người Nhân tố người giữ vai trị định, vừa mục tiêu, vừa động lực đồng thời nguồn lực động nguồn lực phát triển Để phát huy hết vai trò ưu điểm nguồn lực này, việc chăm sóc bồi dưỡng nâng cao chất lượng người điều cần thiết Trong đó, sức khoẻ người ưu tiên cả, có sức khoẻ, người học tập, nghiên cứu, lao động để tạo sản phẩm có ích phục vụ cho q trình phát triển kinh tế - xã hội quốc gia Nhận rõ tầm quan trọng sức khoẻ vai trò ngành Y tế việc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ Chi ngân sách nhà nước nội dung đa dạng phức tạp, có phạm vi ảnh hưởng lớn, khoản chi chiếm tỷ trọng lớn ngân sách nhà nước nguồn chi cho nghiệp y tế Tuy vậy, thời gian qua việc quản lý khoản chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế cịn có bất hợp lý cần phải xem xét để nâng cao hiệu khoản chi tiêu cho nghiệp y tế Hàng năm, Nhà nước dành phần từ Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế Nhưng ngân sách Nhà nước cịn hạn hẹp chi ngân sách Nhà nước cho nghiệp Y tế có thay đổi theo hướng “Giảm dần khoản chi có tính bao biện từ ngân sách Nhà nước, chi có trọng tâm trọng điểm” đảm bảo mục tiêu Đảng Nhà nước ta “Nâng cao tính cơng hiệu việc tiếp cận sử dụng dịch vụ chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân” Trong năm qua, ngành Y tế đứng trước nhiều thử thách diễn biến phức tạp thời tiết, bệnh dịch tình hình kinh tế xã hội ngành y tế không ngừng tăng cường công tác quản lý Nhà nước, đa dạng hố loại hình phục vụ, đổi trang thiết bị, nâng cao kỹ thuật chuyên môn, đáp ứng kịp thời nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ngày cao nhân dân Phần ngân sách Nhà nước cho hoạt động y tế, trình phân bổ, quản lý sử dụng nhiều kẽ hở dẫn tới lãng phí giảm hiệu Những tồn địi hỏi phải có biện pháp khắc phục hoàn thiện pháp luật để nâng cao hiệu việc chi Ngân sách Nhà nước cho hoạt động y tế từ lý trên, nhóm chúng tơi lựa chọn nghiên cứu đề tài “THỰC TIỄN THỰC HIỆN QUY ĐỊNH PHÁP LUẬT VỀ CHI NGÂN SÁCH CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ” 2.Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu đề tài là: - Nghiên cứu vấn đề lý luận chi ngân sách nhà nước quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế - Phân tích, đánh giá thực trạng vai trò chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế - Đề xuất số kiến nghị hoàn thiện pháp luật số giải pháp nâng cao hiệu thi hành pháp luật chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế 3.Đối tượng phạm vi nghiên cứu - Đối tượng: Pháp luật việc chi ngân sách cho nghiệp y tế - Phạm vi: + Địa bàn: Tại Việt Nam + Thời gian: Giai đoạn từ 2016 đến 2022 4.Phương pháp nghiên cứu Bài tiểu luận sử dụng phương pháp nghiên cứu cụ thể là: Phân tích, lập luận, diễn dịch, so sánh, tổng hơp, thống kê, … trình tiếp cận nghiên cứu đề tài 5.Bố cục Bài tiểu luận gồm ba phần Phần mở đầu, Phần nội dung Phần kết luận Trong Phần nội dung gồm có ba chương: Chương 1: Lý luận quy định pháp luật chi ngân sách cho nghiệp y tế Chương 2: Thực tiễn thực quy định pháp luật chi ngân sách cho nghiệp y tế việt nam Chương 3: Một số kiến nghị hoàn thiện pháp luật giải pháp nâng cao hiệu thi hành pháp luật B PHẦN NỘI DUNG Chương 1: Lý luận quy định pháp luật chi ngân sách cho nghiệp y tế 1.1 Khái niệm , đặc điểm chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế 1.1.1 Khái niệm: Ngân sách nhà nước hiểu sau: Ngân sách nhà nước toàn khoản thu, chi Nhà nước dự toán thực khoảng thời gian định quan nhà nước có thẩm quyền định để bảo đảm thực chức năng, nhiệm vụ Nhà nước (ghi rõ pháp lý nhá) Ngân sách Nhà nước Nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt nam hệ thống thống nhất, bao gồm: Ngân sách Trung ương Ngân sách địa phương Ngân sách cấp phân định cụ thể nguồn thu nhiệm vụ cấp theo luật Ngân sách Nhà nước Cơ cấu chi ngân sách Nhà nước bao gồm hai khoản chi lớn chủ yếu chi cho đầu tư phát triển chi thường xuyên Chi thường xuyên là nhiệm vụ chi ngân sách nhà nước nhằm bảo đảm hoạt động máy nhà nước, tổ chức trị, tổ chức trị - xã hội, hỗ trợ hoạt động của các tổ chức khác thực nhiệm vụ thường xuyên Nhà nước phát triển kinh tế - xã hội, bảo đảm quốc phòng, an ninh Xét theo lĩnh vực thị chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế khoản chi thường xuyên cho hoạt động liên quan đến y tế, sức khỏe người Từ đó, ta hiểu: Chi ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế thể quan hệ phân phối, sử dụng vốn từ quỹ ngân sách Nhà nước nhằm trì phát triển nghiệp y tế Dù giai đoạn Nhà nước phải ý đến việc chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, phát triển nghiệp y tế nhiệm vụ ngành y tế mang tính ổn định thường xun, hoạt động khám chữa bệnh, phòng bệnh Khoản 14 Điều Luật ngân sách nhà nước năm 2015; Khoản Điều Luật ngân sách nhà nước 2015; dịch, y tế dự phịng, nhằm chăm sóc không ngừng nâng cao sức khoẻ cho nhân dân 1.1.2 Đặc điểm Có bốn đặc điểm việc chi ngân sách cho nghiệp y tế sau: Thứ nhất, khoản chi cho nghiệp y tế phát sinh cách đặn thường xuyên, bao gồm : Các khoản chi cho người, chi cho nghiệp vụ chuyên mơn, chi cho cơng tác quản lý hành chính, chi cho mua sắm tài sản, sửa chữa lớn tài sản cố định xây dựng nhỏ Chính , nói chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế mang tính ổn định rõ nét Thứ hai, xét hình thức biểu bên ngồi chi ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế mang tính chất tiêu dùng xã hội, kết hoạt động y tế không trực tiếp tạo cải vật chất cho xã hội mà nhằm phục vụ cho nhân dân Nhưng xét lâu dài chi ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế mang tính tích luỹ đặc biệt, mang lại hiệu tương lai Các khoản chi thúc đẩy phát triển quốc gia mặt kinh tế mà mặt xã hội Trong thời đại ngày khoa học công nghệ trở thành yếu tố sản xuất trực tiếp, hàm lượng chất xám sản phẩm cao, kinh tế tri thức, quốc gia muốn phát triển phải quan tâm đến việc chăm sóc sức khoẻ, nâng cao trí tuệ cho nhân dân, đặc biệt quốc gia phát triển Để đáp ứng đòi hỏi cấp thiết nhiệm vụ đặt nhiều ngành, ngành y tế giữ vai trò quan trọng Phạm vi mức độ chi ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế gắn chặt với cấu, tổ chức máy ngành y tế lựa chọn nhà nước việc cung cấp dịch vụ y tế cho nhân dân Một Nhà nước chủ thể cung cấp dịch vụ y tế mức độ chi ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế lớn Thứ ba, nước ta việc cung cấp dịch vụ y tế tổ chức theo bốn cấp: Cấp Bệnh viện Trung ương Bệnh viện chuyên khoa Bộ y tế trực tiếp quản lý; cấp hai Bệnh viện tỉnh; cấp ba phòng khám đa khoa khu vực Bệnh viện huyện; cấp bốn trung tâm y tế xã Thứ tư, kinh tế thị trường Nhà nước chủ thể cung cấp dịch vụ y tế mà khoản toán tiền túi hộ gia đình tăng mạnh, đó, mức độ chi ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế giảm phần Nhà nước cung cấp dịch vụ y tế cho đối tượng xã hội (đoạn tự tóm gọn ý nhá tơi chẳng biết tóm sao) 1.1.3 Vai trị chi ngân sách nhà nước cho nghiêp y tế Thứ nhất, chi ngân sách Nhà nước cho nhiệp y tế có ý nghĩa to lớn trình phát triển kinh tế quốc gia Hoạt động ngành y tế khơng có ảnh hưởng lớn đến sức khoẻ người dân mà sức khoẻ tiền đề tạo trí tuệ, sức khỏe tài sản quý giá tài sản Trong trình phát triển kinh tế xã hội quốc gia, quốc gia có lợi nguồn nhân lực (sức khỏe trình độ chun mơn) có lợi lớn trình phát triển phát triển nhanh quốc gia hạn chế điều kiện Tốc độ phát triển kinh tế xã hội phụ thuộc lớn vào trình độ, lực chuyên môn người lao động Đội ngũ lao động không nắm vững khoa học công nghệ đại, phẩm chất nhân cách phù hợp với cơng việc khó nâng cao trình độ sản xuất tốc độ phát triển kinh tế Qua ta thấy chi ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế không dịch vụ xã hội đơn mà có tác động lớn đến phát triển quốc gia Thứ hai, chi ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế cịn có vai trị xã hội lớn dễ nhận biết thực cơng xã hội, cụ thể hiểu hoạt động chi cho Bảo hiểm y tế Trong xã hội ta, phân biệt giàu nghèo lớn quy luật tất yếu kinh tế vận hành theo chế thị trường Những người giàu khả tốn tiền túi họ cho dịch vụ y tế cao, điều kiện chăm sóc sức khoẻ tốt Bên cạnh cịn tầng lớp người nghèo có nguy bị thiệt thịi khơng khám chữa bệnh ốm đau Nguyên nhân tình trạng hầu hết bệnh viện đặt thành thị thuận lợi cho người dân thành thị đến khám chữa bệnh, bên cạnh chi phí trực tiếp cá nhân cho việc sử dụng dịch vụ bệnh viện lớn nên thường cá nhân có thu nhập sử dụng Do đó, chi ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế để đảm bảo cho người dân chăm sóc sức khoẻ mức độ theo khả tối đa ngân sách Nhà nước Thông qua sách để hỗ trợ ưu tiên cho người nghèo khơng có khả chi trả cho dịch vụ y tế đảm bảo cơng cho thành viên xã hội Chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế nhằm trì , phát triển chủ trương, sách đường lối Đảng Nhà nước chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, chiến lược để đạt mục tiêu phát triển kinh tế - xã hội Đảng Nhà nước để thông qua việc xác định cấu, tỷ trọng khoản chi cho nghiệp y tế Thứ ba, qua chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế, Nhà nước kiểm tra việc sử dụng khoản chi cho hoạt động chăm sóc sức khỏe nhân dân, thu hút đóng góp tầng lớp xã hội, đẩy mạnh xã hội hoá nghiệp y tế, phát huy cách tối đa hiệu khoản chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế thực cách tốt mục tiêu đề Trên số vai trò chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế, song để phát huy tốt vai trị địi hỏi công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế phải tăng cường hoàn thiện 1.2 Các nguyên tắc chi ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế Chi ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế khoản chi thường xuyên ngân sách Nhà nước trình tổ chức quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế phải tuân theo nguyên tắc khoản chi thường xuyên nhằm nâng cao hiệu chi, tiết kiệm chi ngân sách Nhà nước điều kiện ngân sách Nhà nước : gồm nguyên tắc Nguyên tắc quản lý theo dự toán chi ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế phải thực theo dự toán Đây nguyên tắc bắt buộc chu trình Ngân sách Mọi nhu cầu chi cho nghiệp y tế phải xác định dự toán kinh phi từ đơn vị sở Thông qua bước xét duyệt quan quyền Quyết toán chi ngân sách nhà 10.1 10.16 13.65 14.86 nước (kẻ bảng vào) Trong giai đoạn từ năm 2016 đến năm 2018, dự toán chi ngân sách nhà nước chi cho nghiệp phát triển y tế 8,9 nghìn tỷ đồng, năm 2017 10,16 nghìn tỷ đồng, năm 2018 dự chi ngân sách nhà nước 13.65 nghìn tỷ đồng Dự chi ngân sách nhà nước có xu hướng tăng chi cho y tế xét tỷ lệ chi ngân sách nhà nước cho toàn ngành y tế có xu hướng giảm giai đoạn Thảo luận hội trường Quốc hội sáng ngày 29/10/2018, đề cập đến lĩnh vực y tế, đại biểu Quốc hội Ngô Thị Kim Yến thành phố Đà Nẵng bày tỏ quan ngại trước tỉ lệ ngân sách Nhà nước cho tồn ngành y tế có xu hướng giảm 7Cụ thể, đó, năm 2016 97.600 tỷ đồng, chiếm 7,67% so với tổng chi ngân sách nhà nước ước thực năm 2018 92.715 tỷ đồng, chiếm 5,85% tổng chi ngân sách nhà nước Tổng dự toán ngân sách nhà nước chi cho nghiệp y tế Quốc hội định năm 2019 14.86 nghìn tỷ đồng, 6,98% tổng chi ngân sách nhà nước Dự tốn chi ngân sách năm 2020 trình lên Quốc hội thơng qua có số liệu số tiền chi ngân sách cho Bộ y tế 15.37 nghìn tỷ đồng ngân sách chi cho Bộ y tế tính đến tháng 11 năm 2021 tổng dự chi ngân sách nhà nước cho y tế để phát triển nghiệp y tế 9.14 nghìn tỷ Virus Covid-19 xuất kéo theo nhiều khó khăn cho y tế, áp lực từ nhiều phía để dịch bệnh bùng phát Với nhiều gói chi trả từ ngân sách để chống dịch bệnh hỗ trợ bệnh nhân gặp khó khăn việc dự chi ngân sách nhà nước cho y tế vào năm 2021 thấp so với năm trước có nhiều lý việc thu ngân sách năm 2021 gặp nhiều khó Thu Hằng – Đề nghị Chính phủ tiếp tục tăng chi ngân sách nhà nước cho y tế - Báo điện tử Đảng Cộng sản Việt Nam Link: https://dangcongsan.vn/dua-nghi-quyet-trung-uong-6-trung-uong-7-vao-cuoc-song/tintuc/de-nghi-chinh-phu-tiep-tuc-tang-chi-ngan-sach-nha-nuoc-cho-y-te-503089.html Tổng kết công tác y tế năm 2019 nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2020 Link: https://moh.gov.vn/documents/176127/0/25-02-2020+1611+Bao+cao+tong+ket+2019.pdf/48c61f6c-c15340e9-a51f-b9d4854a6134 16 khăn tình hình dịch bệnh Cho nên Dự chi ngân sách nhà nước năm 2021 có phần thấp so với năm gần 2.1.2 Dự toán ngân sách cho nghiệp y tế năm 2022 Dự toán ngân sách nhà nước chi cho Bộ y tế năm 2022 có thay đổi kỳ họp thứ Quốc hội thông qua định Dự toán ngân sách nhà nước chi cho Bộ Y tế 11.2 nghìn tỷ đồng với nhiều chuyển biến phức tạp biến thể Covid-19 Quốc hội có thay đổi cho thơng qua dự toán chi cho nghiệp phát triển y tế Bộ Y tế Tại kỳ họp thứ Quốc hội thông qua Nghị phân bổ ngân sách Trung ương năm 2022 Trong phương án phân bổ ngân sách Trung ương, ngân sách nhà nước khó khăn, việc bố trí chi cho lĩnh vực y tế, đặc biệt chi cho phòng, chống dịch ln ưu tiên hàng đầu Năm nay, Dự tốn chi nghiệp y tế tăng 38,5%:10 Theo báo cáo giải trình, tiếp thu Ủy ban Thường vụ Quốc hội (UBTVQH), dự kiến phân bổ ngân sách Trung ương năm 2022, chi nghiệp y tế tăng cao so với dự toán năm 2021, cụ thể 28.560 tỷ đồng, tăng 38,5% so với dự toán năm 2021 20.611 tỷ đồng Đồng thời, ngân sách bố trí dự tốn khoảng 10.000 tỷ đồng thực chế độ, sách cho lực lượng tuyến đầu chống dịch, kinh phí mua thuốc, vắc xin, trang thiết bị, phương tiện y tế Nghị số 01/2021/UBTVQH15 nguyên tắc, tiêu chí, định mức phân bổ chi thường xuyên giai đoạn 2022-2025 quy định tiếp tục bố trí chi cho y tế dự phòng đạt tối thiểu 30% ngân sách y tế ưu tiên cho y tế sở Bên cạnh đó, Quỹ phịng, chống Covid-19 nguồn lực quan trọng cho cơng tác phịng, chống dịch Anh Minh – Ngân sách chi 56 nghìn tỷ đồng chống dịch hỗ trợ người gặp khó khăn – Báo điện tử Chính phủ Link: https://baochinhphu.vn/ngan-sach-da-chi-hon-56000-ty-dong-chong-dich-va-ho-tronguoi-gap-kho-khan-102305260.htm 10 Hoàng Yến – Phân bổ ngân sách trung ương năm 2022: Ngân sách ưu tiên hàng đầu cho y tế, chống dịch – Thời báo tài Link: https://thoibaotaichinhvietnam.vn/ngan-sach-uu-tien-hang-dau-cho-y-te-chongdich-95737.html 17 Tuy nhiên, để tiếp tục tăng cường nguồn lực bối cảnh dịch Covid-19 diễn biến phức tạp, UBTVQH đề nghị Chính phủ điều hành ngân sách Nhà nước năm 2022, chủ động cân đối nguồn lực, tiếp tục thực tiết kiệm; cắt, giảm nhiệm vụ chi chưa cần thiết để dành nguồn bổ sung cho lĩnh vực y tế, đặc biệt y tế sở, y tế dự phòng Phương án phân bổ ngân sách Nhà nước năm 2022 trình Quốc hội tăng cường tiết kiệm chi, giảm bình quân 10% chi thường xuyên; quan, đơn vị áp dụng chế tài chính, thu nhập đặc thù theo định quan có thẩm quyền yêu cầu giảm bình quân 15% chi thường xuyên 2.2 Những hạn chế, bất cập việc thực quy định pháp luật ngân sách cho nghiệp y tế Hiện nay, bên cạnh hỗ trợ ngân sách Trung ương thông qua bổ sung ngân sách hỗ trợ, Chính phủ thiết lập loạt chương trình mục tiêu quốc gia (CTMTQG), nước ta trọng vào việc chi ngân sách cho lĩnh vực y tế gặp nhiều hạn chế, bất cập: - Thứ nhất, khó khăn thực chương trình mục tiêu quốc gia y tế đặc biệt đầu tư cịn hạn chế Ngồi ra, cịn chưa tương xứng với nhiệm vụ, số bệnh viện hay trung tâm y tế huyện chưa đầu tư, trang thiết bị thiếu, lạc hậu Trên thực tế tính khoảng cịn 40% trạm y tế xã chưa đạt tiêu chí quốc gia - Thứ hai, việc phân bổ mức phân bổ ngân sách chưa thật hợp lý Khi ban hành định mức phân bổ ngân sách địa phương cho y tế dự phịng, y tế sở chưa có hướng dẫn cụ thể nên nhiều địa phương chưa bảo đảm 30% ngân sách y tế cho y tế dự phòng, có địa phương phân bổ chi cho y tế dự phòng theo biên chế với mức phân bổ chi quản lý hành nên khơng có kinh phí để hoạt động - Thứ ba, hạn chế kể đến lực quản lý điều hành tuyến yếu 18 - Thứ tư, định dự toán phân bổ ngân sách cho ngành y tế trùng lắp, chồng chéo mang tính hình thức - Thứ năm, quy trình lập, xem xét, xét duyệt, phê duyệt định ngân sách phức tập phiền phức - Thứ sáu, quy trình ngân sách địa phương phức tạp, rườm rà kéo theo việc chấp hành gặp nhiều vướng mắc - Thứ bảy, tổ chức máy quản lý ngân sách phân tán, lực phối hợp hoạt động thấp Tổ chức máy quản lý ngân sách địa phương có đầu mối: Sở Tài chính, Thuế, Kho bạc, có Sở Tài trực thuộc Ủy ban nhân dân tỉnh, lại quan Thuế Kho bạc trực thuộc trung ương (ngành dọc) Sự phối hợp quan nói trên, có nơi thực tốt, có nơi cịn gặp khó khăn, vướng mắc chưa xử lý tháo gỡ kịp thời - Thứ tám, hoạt động tra kiểm tra nhiều vướng mắc 2.3 Nguyên nhân bất cập, hạn chế Thứ nhất, Luật ngân sách nhà nước quy định ngân sách địa phương có trách nhiệm đầu tư cho y tế địa phương ngân sách khó khăn nên nhiều tỉnh chưa bố trí, chưa có nguồn vốn riêng, đủ mạnh từ ngân sách trung ương để hổ trợ ngân sách địa phương đầu tư cho y tế sở 11 Chế độ sách đãi ngộ chưa thỏa đáng, y tế tuyến tỉnh, trung ương, có cịn thấp phụ cấp trực chẳng hạn; phụ cấp ưu đãi cho y tế xã cao y tế tỉnh, huyện thấp, chưa tạo khác biệt lớn để khuyến khích cán y tế tuyến sở Nhiều địa phương giao tự chủ chi thường xuyên cho bệnh viện hay trung tâm y tế huyện có số thu không đủ chi nên phần lớn cán y tế sở hưởng lương theo mức lương sở hệ số lương, chế phụ cấp theo quy định, khơng có thu nhập tăng thêm ngồi lương Chưa có giải pháp hữu hiệu để khắc phục tình trạng bác sỹ tuyến sở cử đào tạo lại xin chuyển việc để làm việc bệnh viện tuyến 11 Một số sách lớn y tế Việt Nam – Thư viện y khoa 19 bệnh viện tư; chuyển từ tuyến lên tuyến trên, từ chuyên khoa hấp dẫn sang chuyên khoa hấp dẫn, từ nông thôn, miền núi thành phố lớn Thứ hai, phân bổ chi thường xuyên ngồi lương cho trạm y tế xã cịn thấp, có địa phương đạt 10-20 triệu đồng/trạm/năm Phân bổ giao ngân sách trung ương hỗ trợ để thực chương trình mục tiêu y tế - dân số cịn chậm chưa đầy đủ, nhiều tỉnh chưa bố trí ngân sách địa phương cho hoạt động chương trình theo Quyết định 1125/QĐ-TTg Thủ tướng Nhiều hoạt động dự phịng, nâng cao sức khỏe, chăm sóc sức khỏe ban đầu chưa phân bổ kinh phí để triển khai có thấp Các trung tâm y tế huyện đa chức bao gồm khám bệnh, dự phòng, nâng cao sức khỏe, dân số, an toàn thực phẩm, trực tiếp quản lý trạm y tế xã chưa có hướng dẫn cụ thể nguồn chế quản lý tài Việc phân bổ ngân sách chưa thật hợp lý cụ thể số tỉnh đồng khơng có dịch sốt rét song nhận khoảng kinh phí trợ cấp từ Trung ương cho chương trình phịng chống sốt rét, từ ta thấy tình trạng phân bổ ngân sách chưa hoàn toàn dựa nhu cầu hợp lý (khi xét tỷ lệ mắc chết, điều kiện dân tộc miền núi, khả cung cấp dịch vụ,…) Thứ ba, nguyên nhân lực quản lý hệ thống thông tin quản lý, hệ thống theo dõi y tế sở chậm chưa đổi Thiếu hệ thống đánh giá sách, khiến cho việc điều hành hiệu thấp Thứ tư, tính trùng lặp chồng chéo thể rõ Quốc hội định dự toán ngân sách nhà nước bao gồm ngân sách trung ương ngân sách địa phương 12Trong đó, Điều 12 Luật tổ chức Hội đồng nhân dân Uỷ ban nhân dân hành Hội đồng nhân dân định dự tốn ngân sách địa phương Tuy nhiên, Hội đồng nhân dân bỏ phiếu thông qua nguồn thu nhiệm vụ cấp định Hội đồng nhân dân không tự định thu - chi ngân sách cấp mà phải tuân theo phân bổ, giao dự toán cấp trên, phải định dự toán ngân sách địa phương vào thời gian theo quy định 12 Nguyễn Phương Thảo – Một số hạn chế, bất cập quy trình ngân sách Luật ngân sách nhà nước – Trang thông tin điện tử tổng hợp Link: https://noichinh.vn/ho-so-tu-lieu/201411/mot-so-han-che-bat-captrong-quy-trinh-ngan-sach-trong-luat-ngan-sach-nha-nuoc-nam-2002-296130/? fbclid=IwAR3l4bQerPnGfwFLZoK-O2h8Qh5Kb0zfC6RFkfi0J0ERHiWeA_Y_B7Z5oeM 20 Chính phủ, điều chỉnh lại theo yêu cầu Thủ tướng Chính phủ Chủ tịch UBND cấp Như vậy, vai trò Hội đồng nhân dân cấp ngân sách địa phương hồn tồn bị động, gị bó Hơn nữa, Quốc hội định dự toán ngân sách nhà nước nên ngân sách phải lập từ lên (xã lên huyện, huyện lên tỉnh, tỉnh lên trung ương) giao nhiệm vụ thu, chi lại theo chiều ngược lại nên quy trình khó khăn, phức tạp, dẫn tới tình trạng dự tốn ngân sách giao cho đơn vị ngân sách cấp không bảo đảm chất lượng thời gian theo quy định Thứ năm, việc xây dựng dự tốn sở, trình tự lập trách nhiệm cấp chưa rõ ràng, thường khơng đảm bảo theo u cầu, chậm, phức tạp, qua nhiều khâu, nhiều nấc, nhiều lần cấp, trình tự Hơn nữa, quỹ thời gian lập ngân sách, xem xét định ngân sách ngắn nên không đủ đảm bảo quyền dân chủ chất lượng dự tốn ngân sách, lại mang tính áp đặt nên gây khó khăn cho việc lập dự tốn ngân sách chủ động tích cực Cơ sở tính tốn khoản thu, chi ngân sách chưa có khoa học vững Hệ thống định mức tiêu chuẩn chi tiêu lạc hậu, thiếu chưa đồng Việc xét duyệt, định ngân sách Quốc hội, Hội đồng nhân dân cịn mang tính hình thức, chưa có thực quyền Có ngun nhân dự tốn ngân sách địa phương trung ương định Nhưng có ngun nhân thành viên Chính phủ, Uỷ ban nhân dân chiếm tỷ lệ lớn cấu Quốc hội, Hội đồng nhân dân nên việc thơng qua ngân sách thực trước Thơng thường, trước trình Hội đồng nhân dân, Uỷ ban nhân dân thông qua nhiều lần Hội nghị chủ tịch với phó chủ tịch, hội nghị Uỷ ban nhân dân; sau hồn chỉnh báo cáo Thường vụ Tỉnh ủy, chí Hội nghị Tỉnh uỷ Vì vậy, vấn đề chung tập thể xem xét kỹ Hơn nữa, thời gian họp Hội đồng nhân dân có hạn, đại biểu chưa có điều kiện thơng báo trước dự tốn ngân sách địa phương để nghiên cứu phát biểu ý kiến có chất lượng Và q nhiều hệ thống quan khác việc, nhiều mối quan hệ, dẫn đến chậm thời gian Cơ quan Kho bạc kiểm soát chi; quan tài duyệt tốn lại chồng lên quan Kho bạc; hệ thống kiểm tra, tra cịn yếu Cơ quan kiểm tốn cịn hạn chế nhân lực trình 21 độ, chủ yếu kiểm tốn tính tn thủ, chưa kiểm tốn tính hiệu việc chi tiêu ngân sách; nữa, số lượng khoản chi ngân sách chưa kiểm tốn cịn lớn nên chưa đủ sở tin cậy để Quốc hội Hội đồng nhân dân phê duyệt toán cách xác Chế độ trách nhiệm sai, chi tiêu ngân sách chưa rõ ràng, có trường hợp phải xuất tốn trả lại ngân sách chi tiêu sai luật, sai chế độ, sai sách - Lập dự tốn ngân sách nhà nước khâu mở đầu có tính chất định đến hiệu trình điều hành, quản lý ngân sách 13Vì kế hoạch ngân sách xây dựng cách đắn, từ thơng qua lập kế hoạch ngân sách để thẩm tra tính đắn, thực tính cân đối kế hoạch, đảm bảo mặt tài để thực tiêu chí, cho thấy việc lập ngân sách đóng vai trị quan trọng khơng sai sót Và để lập dự tốn phải qua nhiều vấn đề: vào quy định phân cấp quản lý ngân sách; vào tình hình phát triển kinh tế - xã hội bảo đảm quốc phòng an ninh nhà nước; vào yêu cầu nhiệm vụ cụ thể ngành, địa phương; vào sách, chế độ pháp luật hành; vào hướng dẫn Chính phủ Bộ tài kế hoạch ngân sách năm; vào kết thực ngân sách năm trước Từ cho thấy tính phức tạp khâu Sau lập dự tốn trình lên phải trải qua khâu xem xét, xét duyệt, phê duyệt duyệt trải qua khâu nhiều thời gian, công sức Thứ sáu, nhìn chung, quy trình ngân sách địa phương phức tạp, dàn trải qua nhiều khâu với nhiều thủ tục hành nên khơng thời gian quan, đơn vị thụ hưởng ngân sách mà ảnh hưởng tới hiệu hoạt động chấp hành quan nhà nước Mặc dù Hội đồng nhân dân cấp luật giao thẩm quyền định ngân sách địa phương, thực tế chưa thực tốt việc giám sát để thúc đẩy chấp hành ngân sách có hiệu Uỷ ban nhân dân cấp chấp hành ngân sách địa phương thường bị động, ngân sách hầu hết tỉnh thu không đủ chi, phải nhờ trung ương trợ cấp Trong đó, việc trợ cấp ngân sách trung ương cho địa phương lại tuỳ thuộc vào nguồn thu cân đối chung 13 Tài liệu học tập Luật Tài – Đại học Luật, Đại học Huế 22 Tính phổ biến ngân sách địa phương đầu năm thu ít, chi nhiều, thu chi khơng cập nhật, chưa có phối kết hợp chặt chẽ quan Tài chính, Thuế, Kho bạc, Ngân hàng, dẫn đến việc điều hành ngân sách địa phương có nơi, có lúc bị động tình trạng căng thẳng Một số địa phương chưa tích cực khai thác nguồn thu để đảm bảo chi, chưa phát huy mạnh tiềm địa phương, chưa đầu tư vào sản xuất để khai thác tạo nguồn thu lâu dài, dựa vào vay nợ lớn Thiếu tiêu chuẩn định mức chi ngân sách thống nên dẫn đến tình trạng địa phương thu nhiều, chi nhiều; ngược lại thu ít, chi Hoạt động quyền cấp nhau, nguồn trang trải khác nhau, gây công bằng: nơi chi tiêu cao, nơi khơng có chi cho mục tiêu, công việc Chi ngân sách cho dịch vụ công phúc lợi công cho dân cư chênh lệch lớn Thứ bảy, chức năng, nhiệm vụ quan chưa rõ ràng, có lấn sân bao biện chức quan khác, dẫn đến chồng chéo, trùng lắp công việc, làm cho việc quản lý ngân sách hiệu quả, ngân sách không phát huy vai trị cơng cụ tài hữu hiệu quyền địa phương, khiến quy trình ngân sách phức tạp phải qua nhiều đầu mối Tổ chức máy quản lý tài ngân sách xã chưa ổn định, chức nhiệm vụ Ban Tài xã chức danh, nhiệm vụ quyền hạn chủ tài khoản (Chủ tịch xã) Trưởng ban tài xã chưa quy định cụ thể, gây lấn cấn xử lý nhiều vấn đề xã Hiện tại, Sở Tài chính, Phịng Tài có dấu riêng Ban Tài xã chưa có dấu nên hạn chế nhiều đến tính độc lập tài xã Thứ tám, thực trạng số nguyên nhân: - Nhiều tra có tình tiết phức tạp cần phải thẩm tra, xác minh liên quan đến nhiều đối tượng khác nhau, đặc biệt nhiều vụ việc cần phải có thời gian để trích lục tài liệu cũ có tra có nội dung liên quan đến chuyên môn sâu kỹ thuật chuyên ngành nên cần tham vấn ý kiến nhà chuyên môn - Thời hạn tra bị kéo dài trường hợp cản trở, chống đối, bất hợp tác đối tượng tra thể thông qua nhiều thủ đoạn tinh 23 vi như: không cung cấp, cung cấp không đúng, không đầy đủ thông tin tài liệu, tẩu tán, tiêu hủy chứng cứ, cố tình dây dưa kéo dài thời gian làm việc, tạo nhiều khó khăn, cản trở hoạt động Đồn tra… Nhưng hành vi khó phát Vì làm cho hoạt động tra, kiểm tra gặp nhiều khó khăn Ví dụ: Bệnh viện Bạch Mai bệnh viện lớn vào loại nước, với nguồn thu lớn lên tới chục ngàn tỉ đồng/năm Nhưng đầu tư trở lại cho sở vật chất không nhiều, hầu hết thiết bị y tế (máy chụp cộng hưởng từ, robot phẫu thuật ) bệnh viện nguồn xã hội hóa Điều cho thấy lợi nhuận từ dịch vụ y tế không chảy vào ngân sách bệnh viện mà chảy vào túi số cá nhân Cơ quan điều tra làm rõ doanh thu từ hệ thống máy đề án liên doanh liên kết đặt Bệnh viện Bạch Mai trích - 7% chuyển khoa Trong 25 đề án mà bệnh viện triển khai, doanh thu chuyển khoa 209 tỉ đồng Riêng khoa chẩn đốn hình ảnh nhận 134 tỉ đồng Số tiền khoa chi cho nhân viên lãnh đạo khoa, lãnh đạo bệnh viện, có số cá nhân lãnh đạo khoa chia số tiền tỉ đồng Việc khoa hưởng số tiền lớn vậy, theo quan điều tra, có dấu hiệu hành vi lập quỹ trái phép hành vi vụ lợi Tài liệu điều tra cho thấy có tình trạng tăng lạm dụng định sử dụng trang thiết bị y tế xã hội hóa dịch vụ khám chữa bệnh, làm gia tăng gánh nặng chi phí cho người bệnh 14 Ngoài ra, lực lượng tra, kiểm tra bảo hiểm y tế mỏng thiếu chế kiểm sốt, chưa có giới hạn đỏ ngành Y tế 14 Thân Hoàng, Hồng Hà – Nâng cao giá thiết bị y tế: Doanh thu 375 tỉ, bệnh viện thu 21 tỉ, tiền lại đâu - Tuổi trẻ TV Link: https://tuoitre.vn/nang-gia-thiet-bi-y-te-doanh-thu-375-ti-benh-vien-chi-thu-21ti-tien-con-lai-di-dau-20200929081335866.htm? fbclid=IwAR3Uo44_uluynEOzS4jyH91zz8yDDesjVfv7mWzD5J8NU6PUSoBjoFmdbtQ 24 Chương 3: Một số kiến nghị hoàn thiện pháp luật giải pháp nâng cao hiệu thi hành pháp luật 3.1 Kiến nghị hoàn thiện pháp luật Thứ nhất, cải cách thủ tục hành cơng tác kiểm sốt chi ngân sách nhà nước, đảm bảo chặt chẽ không cứng nhắc , tạo điều kiện cho đơn vị thuận lợi trình thực chi sử dụng ngân sách nhà nước Đặc biệt chi ngân sách cho nghiệp y tế, mang tính cần thiết cần phải thực nhanh, kịp thời hiệu tình hình bối cảnh cần phải cải thiện sức khỏe người dân, hồi phục sau đại dịch Thứ hai, hoàn thiện pháp luật chế tự chủ việc tăng cường phân cấp quản lý tăng tính chủ động cho đơn vị nghiệp công lập Như nghị định 60/2021/NĐ-CP bổ sung quy định tự chủ hoạt động liên doanh, liên kết; đơn vị nghiệp công lập quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm liên doanh, liên kết với tổ chức, cá nhân để hoạt động dịch vụ đáp ứng nhu cầu xã hội Tuy nhiên nghị định không quy định việc sử dụng thương hiệu, giấy phép, quyền tác phẩm để liên doanh, liên kết theo hình thức thành lập pháp nhân Vấn đề quy định rải rác luật chưa có thống nhất, cần phải có thống nhất, trách gây vướng mắc áp dụng thực tiễn Thứ ba, có chế tài phù hợp để huy động nguồn lực xã hội đầu tư cho lĩnh vực dịch vụ nghiệp công, đặc biệt nghiệp y tế Để thực với nguyên tắc tiết kiệm, hợp lý Thứ tư, đổi chế phân cấp quản lý, phân bổ ngân sách nhà nước đảm bảo vai trò chủ đạo ngân sách Trung ương chủ động, tích cực ngân sách địa phương Đổi theo hướng phân định rõ trách nhiệm, quyền hạn Trung ương địa phương, cấp quyền địa phương, nhà nước thị trường, ngân sách nhà nước với quỹ tài nhà nước ngồi ngân sách, ngân sách nhà nước nguồn tài đơn vị nghiệp cơng lập 25 3.2 Nâng cao hiệu thi hành pháp luật Thứ nhất, đổi chế phân bố nguồn lực, quản lý, cấp phát ngân sách nhà nước Ngân sách nhà nước đảm bảo đầu tư cho dịch vụ công bản, thiết yếu đơn vị địa bàn vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc người Thứ hai, bám sát thực tiễn, lấy thực tiễn làm thước đo để điều chỉnh vấn đề chưa dự báo Chủ động xem xét vấn đề cấp thiết cần chi ngân sách nhà nước để thực gấp rút, vấn đề, dự án chưa giải từ năm qua năm khác khơng cần thiết hủy bỏ để dồn nguồn lực cho vấn đề, dự án khác Đặc biệt với tình hình dịch bệnh tại, đại dịch COVID19 dần kiểm sốt vấn đề hậu COVID-19 nên trọng Đồng thời đẩy nhanh hoạt động, dự án nghiên cứu cho việc sản xuất vaccine phòng ngừa virus Thứ ba, với tình hình phải làm tốt nhiệm vụ sau đây: Xây dựng mục tiêu, giải pháp cho phù hợp, khả thi, hạn chế rủi ro bối cảnh dịch bệnh COVID – 19 phức tạp, kéo dài, kinh tế giới tăng trưởng chậm, áp lực lạm phát tăng Chi ngân sách cho mục tiêu nghiệp đôi với đầu tư cho phục hồi phát triển kinh tế, xã hội Thứ tư, tăng cường trách nhiệm người đứng đầu đạo thực nhiệm vụ chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế Đồng thời nâng cao tính chịu trách nhiệm có xảy vi phạm, tiêu cực, thất thốt, lãng phí cơng tác quản lý chi sử dụng ngân sách nhà nước quan, đơn vị Thứ năm, thực kỷ luật chi tiêu nên tuân thủ chặt chẽ theo điều kiện chi ngân sách, trình tự thủ chi ngân sách Kiểm soát chặt chẽ khoảng cách chi tiêu thực tế dự tốn chi Cơng khai minh bạch ngân sách khoản chi cho thành phố, khu vực nơng thơn huyện, xã Bên cạnh đó, đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra, giám sát kịp thời giai đoạn, từ cơng tác lập dự tốn đến việc thực chi ngân sách sử dụng ngân sách nhà nước Thứ sáu, Chính phủ cần tăng cường khuyến khích tham gia người dân, quan ngơn luận xã hội khác q trình lập thực Ngân sách nhà nước qua việc phản hồi chất lượng dịch vụ hàng hóa cung cấp, cơng trình dự án xây dựng, Từ đẩy lùi hành vi tham nhũng chi tiêu gian lận, 26 gian lận đấu thầu dự án cơng, hay mua sắm hàng hóa dịch vụ hay xây dựng cơng trình chất lượng thấp so với tiêu chuẩn C PHẦN KẾT LUẬN Qua sau vào nghiên cứu, hệ thống hoá làm rõ thêm số vấn đề quy định pháp luật chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế Việc áp dụng pháp luật vào chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế dần cải thiện từ việc tổng hợp cầu chi xây dựng dự toán thực theo nguyên tắc trình tự theo quy định Phân bổ, giao dự toán chi chấp hành dự toán chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế, việc phân bổ sử dụng khoản chi điều chỉnh thay đổi phù hợp dần theo quy định pháp luật Kiếm sốt khoản chi ngân sách phịng tài kế hoạch trọng việc tham mưu UBND áp dụng pháp luật tốt chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế đơn vị dự toán chi ngân sách nhà nước quan tâm áp dụng tương đối quy định pháp luật Qua phân tích thực trạng (thực tiễn) chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế 27 thấy nhà nước ta đạt số kết hạn chế định Từ phân tích, đánh giá đưa số giải pháp để nhằm hoàn thiện pháp luật chi ngân sách thực tiễn áp dụng cho nghiệp y tế Để đáp ứng yêu cầu pháp luật nhà nước ta càng quy chuẩn pháp luật để thực mục tiêu phát triển kinh tế xã hội, áp dụng pháp luật chi ngân sách cho nghiệp y tế cách hiệu tiết kiệm Nhằm tăng cường hiệu quả, đảm bảo tảng thúc đẩy kinh tế xã hội phát triển theo định hướng Áp dụng pháp luật chi thường xuyên nhằm hạn chế việc thất thốt, tránh sử dụng ngân sách y tế lãng phí, nâng cao phẩm chất, lực, trình độ đội ngũ cán công tác tham mưu áp dụng pháp luật chi ngân sách y tế Tăng cường thanh, kiểm tra tình hình chi nsnn y tế đơn vị sử đụng, thực nghiêm túc việc công khai tài đơn vị chi ngân sách y tế DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Luật Ngân sách nhà nước năm 2015; Luật tổ chức Hội đồng nhân dân Ủy ban nhân dân; Nghị định 85/2012/NĐ-CP Quy định chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập; Thông tư 122/2021/TT-BTC Quy định tổ chức thực dự toán ngân sách nhà nước năm 2022; Nghị 01/2021/UBTVQH15 Quy định nguyên tắc, tiêu chí định mức phân bổ dự toán chi thường xuyên ngân sách nhà nước năm 2022; Thông tư 62/2020/TT-BTC ngày 22 tháng năm 2020 Hướng dẫn kiểm soát, toán khoản chi thường xuyên từ ngân sách Nhà nước qua Kho bạc Nhà nước 28 Công khai ngân sách nhà nước – Thông tin công khai ngân sách Link: https://ckns.mof.gov.vn/SitePages/home.aspx?fbclid=IwAR3ZWGok4udo3FcRwwoeu3G87vvLOoESqvLim2KLGFVfXoGemQ8zYvo-8Q#ListReport Thu Hằng – Đề nghị Chính phủ tiếp tục tăng chi ngân sách nhà nước cho y tế - Báo điện tử Đảng Cộng sản Việt Nam Link: https://dangcongsan.vn/dua-nghiquyet-trung-uong-6-trung-uong-7-vao-cuoc-song/tin-tuc/de-nghi-chinh-phutiep-tuc-tang-chi-ngan-sach-nha-nuoc-cho-y-te-503089.html Tổng kết công tác y tế năm 2019 nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2020 Link: https://moh.gov.vn/documents/176127/0/25-022020+1611+Bao+cao+tong+ket+2019.pdf/48c61f6c-c153-40e9-a51fb9d4854a6134 10 Anh Minh – Ngân sách chi 56 nghìn tỷ đồng chống dịch hỗ trợ người gặp khó khăn – Báo điện tử Chính phủ Link: https://baochinhphu.vn/ngan-sach-da-chi-hon-56000-ty-dong-chong-dich-vaho-tro-nguoi-gap-kho-khan-102305260.htm 11 Hồng Yến – Phân bổ ngân sách trung ương năm 2022: Ngân sách ưu tiên hàng đầu cho y tế, chống dịch – Thời báo tài Link: https://thoibaotaichinhvietnam.vn/ngan-sach-uu-tien-hang-dau-cho-y-te-chongdich-95737.html 12 Một số sách lớn y tế Việt Nam – Thư viện y khoa Link: https://healthvietnam.vn/thu-vien/tai-lieu-tieng-viet/to-chuc-quan-ly-yte/mot-so-chinh-sach-lon-ve-y-te-cua-viet-nam-hien-nay? fbclid=IwAR0d1YhKtnSo4Lb7WhYyXmzWYFyRQZdNzAQi25yYPg8Yt3nSQOulZhTzQg 13 Nguyễn Phương Thảo – Một số hạn chế, bất cập quy trình ngân sách Luật ngân sách nhà nước – Trang thông tin điện tử tổng hợp Link: https://noichinh.vn/ho-so-tu-lieu/201411/mot-so-han-che-bat-cap-trong-quytrinh-ngan-sach-trong-luat-ngan-sach-nha-nuoc-nam-2002-296130/? fbclid=IwAR3l4bQerPnGfwFLZoKO2h8Qh5Kb0zfC6RFkfi0J0ERHiWeA_Y_B7Z5oeM 14 Tài liệu học tập Luật Tài – Đại học Luật, Đại học Huế 29 15 Thân Hoàng, Hồng Hà – Nâng cao giá thiết bị y tế: Doanh thu 375 tỉ, bệnh viện thu 21 tỉ, tiền lại đâu - Tuổi trẻ TV Link: https://tuoitre.vn/nang-gia-thiet-bi-y-te-doanh-thu-375-ti-benh-vien-chi-thu-21ti-tien-con-lai-di-dau-20200929081335866.htm? fbclid=IwAR3Uo44_uluynEOzS4jyH91zz8yDDesjVfv7mWzD5J8NU6PUSoBj oFmdbtQ 30