VAI TRÒ THUỐC GIÃN PHẾ QUẢN TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP COPD VÀ CƠN HEN PHẾ QUẢN Bs. Vũ Văn Thành Bệnh viện Phổi Trung ương

VAI TRÒ THUỐC GIÃN PHẾ QUẢN TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP COPD VÀ CƠN HEN PHẾ QUẢN Bs Vũ Văn Thành Bệnh viện Phổi Trung ương Nội dung Đợt cấp COPD hen cấp Điều trị đợt cấp COPD hen cấp, vai trò SABA+SAMA Kết luận Gánh nặng COPD Khoảng 384 triệu người mắc COPD toàn giới (1) Cứ 10 giây có người tử vong COPD (2) COPD nguyên nhân tử vong hàng thứ giới (3) GOLD (2017), WHO (2015), IHME (2017) Gánh nặng bệnh hen: tỷ lệ mắc Khoảng 339 triệu người mắc hen Tỷ lệ hen nước Châu Á 0,7-11,8% Việt Nam: 4,1% The Global Asthma Report 2018 Woo-Jung Song et al, Epidemiology of adult asthma in Asia http://dx.doi.org/10.5415/apallergy.2014.4.2.75 Nhập viện hen cấp The Global Asthma Report 2018 Định nghĩa đợt cấp COPD Đợt cấp COPD biến cố cấp tính, đặc trưng thay đổi xấu triệu chứng hô hấp, vượt diễn biến thường ngày bệnh nhân cần phải thay đổi điều trị From the Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2010 Available from: http://www.goldcopd.org Tử vong đợt cấp BPTNMT Hậu đợt cấp Hậu đợt cấp COPD: • Làm tăng nhanh tốc độ sụt giảm chức hơ hấp • Làm xấu tiến triển bệnh • Ảnh hưởng lên sinh hoạt hàng ngày chất lượng sống • Gia tăng tử vong • Tăng chi phí y tế Suissa S et al, Thorax 2012;67:957-963 © 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Cơ chế bệnh sinh Đợt cấp COPD Trong COPD Đường thở Phế nang bình thường Trao đổi khí khó khăn phế nang bị tổn thương có đợt cấp đường thở co thắt Trao đổi khí phế nang Khí bị nhốt phế nang Kết hợp SASA+SAMA giúp giãn phế quản tối ưu KHÁNG CHOLINGERGIC CHOLINERGIC PLCβ: phospholipase C-beta1 IP3: inositol 1,4,5-trisphosphate PKC: proteinkinase C AC: adenyl cyclase P: phosphoryl hóa Gq, Gs: G protein receptor màng tế bào PLCβ IP3 Ca2+ ĐỒNG ADRENALIN VẬN β2 β2 M3 Gq PKC P P Gs AC ↑cAMP Diacylglycerol Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ CO THẮT PHẾ QUẢN GIÃN PHẾ QUẢN AMP VAI TRÒ CỦA PHỐI HỢP SABA+SAMA TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP COPD SABA+SAMA tốt đơn trị đợt cấp COPD 2,800 (p < 0.05) 2,700 16 bệnh nhân ipratropium (40g) + fenoterol (100 g)= puffs Tuổi TB: 52.8 năm salbutamol (100 g)= puffs (p < 0.05) Placebo 2,600 Fenoterol/Ipratropium tác dụng giãn phế quản hiệu kéo đài đơn trị (p < 0.01) FEV1 (mL/s) 2,500 (p < 0.01) (p < 0.01) (p < 0.01) 2,400 (p < 0.01) (p < 0.01) 2,300 (p < 0.01) 2,200 (p < 0.01) (p < 0.01) 2,100 2,000 30 60 120 240 360 420 Thời gian (phút) (E Marangio, A Pesci, Al Mori, M Marchioni, G Bertorelli, Respiration 50: suppl 2, pp 165-168, 1986) Khí dung Ipratropium + salbutamol cải thiện FEV1 tốt và không làm tăng tác dụng ngoại ý điều trị BN COPD đợt cấp nặng đến trung bình Tăng 19.3% Tăng 17.2% Phối hợp ipratropium salbutamol cải thiện FEV1 tại ngày ngày 85 tốt salbutamol đơn trị Tác dụng ngoại ý không khác biệt Chest 1997; 112(6): 1514-1521 Điều trị đợt cấp …… • Thuốc giãn phế quản: o Tăng liều và/hoặc số lần thuốc giãn phế quản o Phối hợp SABA+SAMA o Sử dụng pMDI+buồng đệm khí dung thấy phù hợp …… © 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease © 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease LABA/LAMA/ICS Thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài (LABA/LAMA) ± ICS, nên tiếp tục dung đợt cấp người bệnh sử dụng © 2018 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Định nghĩa hen cấp “ĐỢT KỊCH PHÁT HEN (CƠN HEN HEN CẤP) đợt nặng lên cấp tính bán cấp tính triệu chứng khó thở, khị khè, nặng ngực, chức phổi so với tình trạng thường ngày người bệnh cần phải thay đổi điều trị ” Global Strategy for Asthma Management and Prevention Update 2018 GINA 2018 - Xử trí đợt cấp Hen phế quản ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU Có triệu chứng sau khơng? A: airway B: breathing C: circulation Kích thích, Lơ mơ, Lồng ngực im lặng KHƠNG CĨ PHÂN LOẠI TÙY ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG (những đặc điểm nặng nhất) Hội chẩn ICU, bắt đầu SABA O2, chuẩn bị đặt nội khí quản • NHẸ TRUNG BÌNH • NẶNG • • • • • • • • Nói cụm từ Muốn ngồi nằm Khơng kích thích Tăng nhịp thở Khơng sử dụng hô hấp phụ Mạch 100–120 lần/phút SpO2 bảo hồ : 90–95% PEF >50% (dự đốn tốt nhất) • • • • • • • • Nói từ Ngồi cuối phía trước Kích thích Nhịp thở >30/phút Sử dụng hô hấp phụ Mạch >120 lần/phút O2 bảo hồ < 90% PEF ≤50% (dự đốn tốt nhất) GINA 2018, Box 4-4 (2/4) © Global Initiative for Asthma GINA 2018 - Xử trí đợt cấp Hen phế quản • SABA • Xem xét ipratropium bromide • Kiểm sốt O2 để trì SpO2 93–95% (trẻ em 94-98%) • Corticosteroids uống • SABA • Ipratropium bromide • Kiểm sốt O2 để trì SpO2 93–95% (trẻ em 94-98%) • Corticosteroids uống hay tĩnh mạch • Xem xét magnesium tĩnh mạch • Xem xet ICS liều cao Nếu tình trạng tiếp tục xấu , điều trị hen nặng đánh giá để nằm ICU THƯỜNG XUYÊN ĐÁNH GIÁ TIẾN TRIỂN LÂM SÀNG ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG PHỔI tất bệnh nhân sau điều trị ban đầu FEV1 PEF 60-80% (dự đoán tốt bệnh nhân) triệu chứng cải thiện FEV1 PEF