Quản lý tài chính tại bệnh viện phổi trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ………/……… BỘ NỘI VỤ … /…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA PHAN NGỌC ANH QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ TÀI CHÍNH-NGÂN HÀNG Hà nội, Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ………/……… BỘ NỘI VỤ … /…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA PHAN NGỌC ANH QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƢƠNG Chuyên ngành: Tài chính-Ngân hàng Mã số: 34 02 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ TÀI CHÍNH-NGÂN HÀNG Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN XUÂN HẢI Hà nội, Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Quản lý tài Bệnh viện Phổi Trung ƣơng” cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng Hà Nội, ngày 01 tháng 12 năm 2019 Học viên Phan Ngọc Anh Lời Cảm Ơn Trong suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn, nhận đƣợc quan tâm, giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân tơi xin đƣợc bày tỏ lịng cảm ơn chân thành mình: Tơi xin bày tỏ cảm ơn đến Ban giám hiệu nhà trƣờng thầy giáo, giáo Học viện Hành Quốc gia tạo điều kiện, giúp đỡ có ý kiến đóng góp q báu cho tơi q trình học tập, nghiên cứu vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên nhiệt tình tạo điều kiện giúp đỡ mặt để tơi hồn thành chƣơng trình học tập nghiên cứu đề tài khoa học Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Trần Xuân Hải ngƣời hƣớng dẫn khoa học cho tơi Thầy quan tâm, tận tình hƣớng dẫn định hƣớng cho suốt thời gian thực luận văn Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 01 tháng 12 năm 2019 Học viên Phan Ngọc Anh MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP 1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.2 Đặc điểm đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.3 Phân loại đơn vị nghiệp y tế công lập 11 1.1.4 Vai trò đơn vị nghiệp y tế công lập 12 1.2 Quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập 13 1.2.1 Khái niệm 13 1.2.2 Nguyên tắc quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập 14 1.2.3 Cơ chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập 14 1.2.4 Nội dung quản lý tài 16 1.3 Các nhân tố tác động đến công tác quản lý tài bệnh viện 27 1.3.1 Nhân tố bên 27 1.3.2 Nhân tố bên 29 1.4 Kinh nghiệm cơng tác quản lý tài số bệnh viện học rút Bệnh viện Phổi Trung ƣơng 31 1.4.1 Kinh nghiệm quản lý tài số bệnh viện 31 1.4.2 Bài học kinh nghiệm rút 34 Tiểu kết chƣơng I 35 CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH 36 TẠI BỆNH VIỆN PHỐI TRUNG ƢƠNG 36 2.1 Tổng quan bệnh viện Phổi Trung ƣơng 36 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển 36 2.1.2 Tình hình hoạt động chun mơn bệnh viện Phổi Trung ƣơng39 2.2 Tình hình quản lý tài Bệnh viện Phổi Trung ƣơng 42 2.2.1 Thực trạng quản lý thu 42 2.2.2 Thực trạng quản lý chi: 49 2.2.3 Thực trạng phân bổ kết hoạt động tài 55 2.3 Đánh giá chung 58 2.3.1 Kết đạt đƣợc 58 2.3.2 Hạn chế tồn 59 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế 61 Tiểu kết chƣơng 63 CHƢƠNG 3: ĐỊNH HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƢƠNG 64 3.1 Định hƣớng phát triển Bệnh viện Phổi Trung ƣơng giai đoạn 20202030 64 3.1.1 Định hƣớng phát triển 64 3.1.2 Mục tiêu phát triển 65 3.2 Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện Phổi Trung ƣơng 67 3.2.1 Nhóm giải pháp chung 67 3.2.2 Nhóm giải pháp cụ thể 74 3.3 Kiến nghị 84 3.3.1 Đối với Chính phủ 84 3.3.2 Đối với Bộ Y tế 85 Tiểu kết chƣơng 87 KẾT LUẬN 88 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 90 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế CQNN : Cơ quan nhà nƣớc ĐVSN : Đơn vị nghiệp KCB : Khám chữa bệnh DVYT : Dịch vụ y tế NSNN : Ngân sách Nhà nƣớc CSSK : Chăm sóc sức khỏe DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Tình hình lao động qua năm 2016-2018 38 Bảng 2.2: Kết hoạt động chuyên môn ngoại trú nội trú 39 Bảng 2.3: Kết thủ thuật phẫu thuật 41 Bảng 2.4: Kết cận lâm sàng phục hồi chức 42 Bảng 2.5: Tổng hợp nguồn kinh phí bệnh viện Phổi Trung ƣơng 43 Bảng 2.6: Tổng hợp số liệu tài qua năm 51 Bảng 2.7: Biểu trích chênh lệch thu chi giai đoạn 2016-2018 52 Bảng 2.8: Tỷ trọng hoạt động tổng số chi qua năm 54 Bảng 2.9 : Tình hình phân bổ số chênh lệch thu - chi qua năm 56 Bảng 3.1: Hệ số Thu nhập tăng thêm năm 2018 81 Bảng 3.2: Các hệ số tính thu nhập tăng thêm 83 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Ngành y tế ngành hệ thống kinh tế quốc dân thuộc nhóm ngành dịch vụ, phục vụ nhu cầu y tế xã hội Đảng Nhà nƣớc khẳng định sức khỏe vốn quý ngƣời toàn xã hội Bảo vệ chăm sóc sức khỏe sách ƣu tiên hàng đầu Đầu tƣ cho y tế khơng phải tiêu phí mà đầu tƣ bản, đầu tƣ cho phát triển Trong nghiệp chăm sóc sức khỏe tồn dân, hệ thống đơn vị nghiệp y tế cơng lập đóng vai trị vơ quan trọng Các dịch vụ đơn vị nghiệp y tế cung cấp không đặt mục tiêu lợi nhuận mục tiêu quan trọng nhất, ĐVSN y tế công lập thông qua hoạt động dịch vụ để có thu nhập thực mục tiêu chăm sóc sức khỏe tồn dân Xuất phát từ quan điểm mới, Đảng Nhà nƣớc ta có thay đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập chƣơng trình cải cách tài cơng Đó là: Thứ nhất, thay cho việc cấp kinh phí theo số lƣợng biên chế việc tính tốn kinh phí vào kết chất lƣợng hoạt động, hƣớng vào kiểm soát đầu ra, chất lƣợng chi tiêu theo mục tiêu cho đơn giản hơn, tăng quyền chủ động cho đơn vị sử dụng ngân sách Thứ hai, xóa bỏ chế cấp phát theo kiểu “xin - cho”, cơng tác quản lý tài đơn vị nghiệp y tế chủ động xác định nhiệm vụ phải thực hiện, mức hỗ trợ tài từ ngân sách phần lại đơn vị tự trang trải Thứ ba, khuyến khích nhà đầu tƣ nƣớc đầu tƣ phát triển lĩnh vực y tế Khuyến khích liên doanh, liên kết đầu tƣ trực tiếp nguồn lực nƣớc vào lĩnh vực Thực tế địi hịi quản lý tài lĩnh vực y tế, sở y tế cơng vừa phải đảm bảo mục tiêu tài vừa đảm bảo tính hiệu quả, cơng chăm sóc sức khỏe Quản lý tài bệnh viện trở thành chìa khóa định thành cơng hay thất bại việc quản lý bệnh viện tụt hậu hay phát triển hệ thống bệnh viện Nguồn tài Bệnh viện Phổi Trung ƣơng khơng ngân sách nhà nƣớc cấp mà thu từ việc cung cấp dịch vụ, nguồn xã hội hóa, nguồn góp vốn liên doanh, liên kết, viện trợ Với nguồn lực tài đa dạng nhƣ vậy, vấn đề đặt phải quản lý, khai thác sử dụng nguồn lực cho có hiệu mà đảm bảo thực tốt vai trò, chức hoạt động nghiệp Thời gian qua, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập đƣợc thực theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập; Thơng tƣ số 71/2006/TT-BTC ngày 9/8/2006 Bộ Tài hƣớng dẫn thực Nghị định Sau gần 10 năm thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP sở tổng kết đánh giá kết đạt đƣợc nhƣ bất cập phát sinh, ngày 14/2/2015, Chính phủ ban hành Nghị định số 16/2015/NĐ-CP thay Nghị định số 43/2006/NĐ-CP theo hƣớng quy định vấn đề chung, làm cho bộ, quan liên quan xây dựng Nghị định riêng quy định lĩnh vực cụ thể Nghị định số 16/2015/NĐ-CP thể rõ mục tiêu đổi toàn diện đơn vị nghiệp công lập; đẩy mạnh việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị đồng thực nhiệm vụ, tổ chức máy, nhân tài Trong q trình triển khai Nghị định 43/2006/NĐ-CP bƣớc thực Nghị định 16/2015/NĐ-CP, cơng tác quản lý tài Bệnh viện Phổi Trung ƣơng tạo thay đổi rõ rệt, nguồn thu bệnh viện tăng lên đáng kể qua năm, góp phần tích cực vào việc nâng cấp trang thiết bị, sở vật chất, chất lƣợng khám chữa bệnh ngày cao 3.2.2.2 Hoàn thiện quản lý chi Hiệu sử dụng khoản chi Bệnh viện đƣợc thể số kinh phí mà Bệnh viện tiết kiệm đƣợc sau hoàn thành nhiệm vụ đƣợc giao, thực nghĩa vụ với Nhà nƣớc nộp khoản phải nộp khác theo quy định Nguồn kinh phí mà Bệnh viện tiết kiệm đƣợc để Bệnh viện trả thu nhập tăng thêm cho cán viên chức bệnh viện trích lập quỹ để phục vụ cho hoạt động Bệnh viện Quản lý khoản chi nhằm đảm bảo chi thƣờng xuyên tiết kiệm, hiệu mục tiêu quan trọng quản lý tài Bệnh viện Phổi Trung ƣơng Để nâng cao việc quản lý hiệu khoản chi, bệnh viện cần phải thực tốt nội dung sau: + Trƣớc hết cơng tác lập dự tốn, tốn hàng năm đơn vị phải đƣợc chấp hành tốt Các khoản chi phải đƣợc phê duyệt Quá trình thực chi phải đƣợc giám sát chặt chẽ, tuân thủ theo nguyên tắc, mục đích phải tuân theo khoản, mục chi Mục lục ngân sách Nhà nƣớc + Đảm bảo chi cho ngƣời hợp lý, tiết kiệm tối đa khoản chi hành Ƣu tiên cao cho nhóm chi nghiệp vụ chuyên mơn chi mua sắm, sửa chữa yếu tố ảnh hƣởng trực tiếp đến chất lƣợng khám chữa bệnh Quản lý chặt chẽ khoản tiền thƣởng, chi thƣởng ngƣời, mục đích, việc sở áp dụng chế độ Nhà nƣớc quy định Bệnh viện Quản lý tốt công tác hội thảo, hội nghị, hạn chế họp không cần thiết, hạn chế số lƣợng thành viên tham gia để tránh lãng phí cho Bệnh viện + Rà sốt hồn thiện quy chế chi tiêu nội Bệnh viện Khi xây dựng quy chế chi tiêu nội phải có tầm nhìn xa, bao quát trọn vẹn nguồn thu nội dung chi, xây dựng định mức chi hợp lý, phù hợp với hồn cảnh Bệnh viện, khơng xa rời thực tế Ngoài định mức thu chi, quy chế chi tiêu 77 nội cần xây dựng định mức khốn chi quản lý hành chính, định mức tiêu hao vật tƣ loại trang thiết bị có Bệnh viện, tránh đƣợc tình trạng sử dụng lãng phí vật tƣ tiêu hao dẫn tới không quản lý đƣợc Khi xây dựng quy chế chi tiêu nội cần xây dựng chi tiết, cụ thể, bao quát đƣợc toàn khoản chi tiêu trình quản lý chi tiêu dễ dàng, thuận lợi, góp phần đảm bảo tiết kiệm chi cho đơn vị đạt hiệu cao + Xây dựng phƣơng án tài vào số liệu phân tích cụ thể hạch tốn doanh thu, chi phí trực tiếp khoa phịng, phân bổ chi phí chung, chi phí quản lý…nhằm xác định đƣợc hiệu hoạt động, mức độ đóng góp đơn vị, đƣa giải pháp quản lý tài nhằm tăng thu tiết kiệm chi, vừa đảm bảo trì tốt hoạt động chuyên môn vừa nâng cao thu nhập cho cán Bệnh viện + Nhanh chóng triển khai hệ thống phần mềm bệnh án điện tử, qua khoản chi phí trực tiếp cho ngƣời bệnh đƣợc cập nhật kịp thời, chi tiết, giúp giám sát hiệu việc sử dụng thuốc, vật tƣ tiêu hao cách minh bạch, xác đến ngƣời bệnh + Thƣờng xuyên vận động, tuyên truyền cán bộ, viên chức bệnh viện triệt để thực thực hành tiết kiệm, chống lãng phí theo chủ trƣơng Đảng Nhà nƣớc, góp phần tiết kiệm chi cho đơn vị + Cần có biện pháp quan điểm quán công tác tuyển dụng, bồi dƣỡng, đào tạo sử dụng cán Kiên khơng bố trí, sử dụng cán trái ngành, trái nghề đào tạo, trình độ khơng tƣơng thích với u cầu cơng việc đƣợc giao (Ví dụ nhƣ học y sỹ khơng đƣợc thực chăm sóc bệnh nhân nhƣ điều dƣỡng, phải có chứng chuyển đổi), dẫn đến lãng phí nguồn lực tài chính, nguồn lực ngƣời, khơng phát huy đƣợc vai trị, lực trình độ tâm huyết cán bộ, gây công phân phối 78 3.2.2.3 Hoàn thiện quản lý phân phối kết hoạt động tài Bệnh viện Phổi Trung ƣơng đơn vị nghiệp công lập, tự đảm bảo phần kinh phí hoạt động, Bệnh viện đƣợc phép đƣa biện pháp nhằm tăng thu, tiết kiệm chi sử dụng khoản chênh lệch thu chi trả thu nhập tăng thêm cho cán bộ, viên chức Động lực lao động cá nhân thành mà ngƣời đƣợc hƣởng gồm giá trị vật chất giá trị tinh thần Nguồn kinh phí mà Bệnh viện tiết kiệm đƣợc để trả thu nhập tăng thêm cho cán viên chức trích lập quỹ để phục vụ cho hoạt động Bệnh viện Việc trích lập quỹ đƣợc xem xét phân tích hiệu chi tiêu Tỷ trọng trích lập quỹ muốn phát huy hiệu cần đƣợc xem xét qua giai đoạn phát triển Bệnh viện Ở thời điểm tại, Bệnh viện cần ƣu tiên trích lập hai quỹ quan trọng, gắn liền với chất lƣợng chuyên môn quỹ phát triển hoạt động nghiệp quỹ thu nhập tăng thêm cho cán viên chức Bệnh viện Quỹ Phát triển hoạt động nghiệp hỗ trợ hoạt động phát triển nghiệp, tăng cƣờng sở vật chất kỹ thuật, tăng cƣờng lực hoạt động Bệnh viện tạo điều kiện mở rộng hoạt động phong phú, phù hợp với chức nhiệm vụ Bệnh viện Ngoài hoạt động đầu tƣ vào sở vật chất, bệnh viện dùng quỹ Phát triển hoạt động nghiệp vào mục đích phát triển kỹ thuật chuyên sau cao, nhƣ thực nghiệm ghép phổi, đầu tƣ có mục đích nhằm nâng cao tay nghề cho đội ngũ y bác sỹ học hỏi chuyên môn quốc gia phát triển, hỗ trợ nghiên cứu có tính ứng dụng cao nhằm mở rộng thêm DVKT mới, nâng cao danh tiếng cho Bệnh viện Quỹ thu nhập tăng thêm hỗ trợ thu nhập cho cán cơng nhân viên có thêm thu nhập yên tâm tập trung chuyên môn Hiện tại, chế phân phối thu 79 nhập tăng thêm Bệnh viện đƣợc tính dựa thâm niên cơng tác trình độ trách nhiệm công việc, chƣa dựa vào hiệu đầu công việc Thu nhập tăng thêm cho cán đƣợc áp dụng theo công thức nhƣ sau: TNTT=A[H1+H2+H3] Trong đó: TNTT: Thu nhập tăng thêm A: Mức thu nhập tăng thêm cho hệ số mà đơn vị xác định Hệ số thƣờng đƣợc lấy dựa mức lƣơng sở Tùy vào điều kiện cụ thể giai đoạn để xác định hệ số H1: Hệ số phân phối theo trình độ chun mơn nghiệp vụ: dựa vào cấp chuyên môn đội ngũ cán H2: Hệ số phân phối theo trách nhiệm công việc: dựa vào vị trí cơng việc, chủ yếu cho chức danh lãnh đạo bệnh viện H3: Hệ số phân phối theo thâm niên công tác: dựa vào thâm niên công tác cán viên chức bệnh viện Rõ ràng, với cách tính thu nhập tăng thêm nhƣ trên, thể tính cào thu nhập, có thâm niên cao, cấp nhiều, giữ vị trí lãnh đạo thu nhập tăng thêm cao Cách tính khơng tính đến hiệu đầu cơng việc, giảm động lực phấn đấu cá nhân, tập thể Sô liệu cụ thể theo biểu 3.1 80 Bảng 3.1: Hệ số Thu nhập tăng thêm năm 2018 I Phụ cấp theo trình độ chun mơn Trên đại học Hệ số Giáo sƣ, PGS, Tiến sĩ, Chuyên khoa II 1,60 Thạc sỹ, Chuyên khoa I 1,50 Đại học Bác sĩ, Dƣợc sỹ, Cử nhân, Chuyên viên, Kỹ sƣ 1,40 Cao đẳng Điều dƣỡng, KTV, Kinh tế, Kỹ thuật 1,30 Trung học 1,20 Khác Điều dƣỡng, KTV, Kinh tế, Kỹ thuật Sơ học Hộ lý, Y công 1,10 Nhân viên khác II Phụ cấp theo chức vụ lãnh đạo, trách nhiệm Giám đốc 1,00 Phó Giám đốc 0,80 Trƣởng phịng/Kế tốn trƣởng (0,6 + 0,2) 0,80 Trƣởng khoa, phòng, trung tâm, Trợ lý Giám đốc 0,60 Phó trƣởng khoa, phòng, trung tâm, KTV trƣởng, Điều dƣỡng trƣởng, Thƣ ký Giám đốc 0,50 Phẫu thuật viên chính, Gây mê 0,80 III Phụ cấp theo thâm niên cơng tác - Thâm niên cơng tác tính theo thời gian cơng tác Bệnh viện gồm thời gian công chức, viên chức, ngƣời lao động học Bệnh viện cử thời gian thực nghĩa vụ quân - Tiêu chí thâm niên cơng tác đƣợc điều chỉnh vào tháng 01 hàng năm - Phụ cấp thâm niên cơng tác hệ số 0,02/năm (Nguồn: Phịng Tài kế tốn, Bệnh viện Phổi Trung ương) Để thực công phân phối thu nhập tăng thêm, ngồi việc theo thâm niên, trình độ, trách nhiệm cần phải dựa kết hoạt động tài đánh giá kết đầu cơng việc Cụ thể, tính thu nhập tăng thêm theo cơng thức sau: TNTT =AxCx[K+H1+H2]xM1XM2 Trong đó: TNTT: Thu nhập tăng thêm 81 A: Mức thu nhập tăng thêm cho hệ số mà đơn vị xác định Hệ số thƣờng đƣợc lấy theo mức lƣơng sở Tùy vào điều kiện cụ thể giai đoạn để xác định hệ số C: Thâm niên công tác: Hệ số ghi nhận thời gian gắn bó với Bệnh viện cá nhân Ngƣời lao động có nhiều năm gắn bó với nghề có nhiều kinh nghiệm hơn, hệ số khuyến khích ngƣời lao động gắn bó với Bệnh viện, làm việc tích cực, hiệu K: Đây hệ số đánh giá mức độ đóng góp khu vực chuyên môn, dựa kết hoạt động tài năm trƣớc liền kề: Ví dụ nhƣ khu vực lâm sàng nơi tập trung đội ngũ y bác sỹ trực tiếp điều trị cho bệnh nhân, nơi tạo doanh thu cho bệnh viện, đơn vị có hệ số K cao nhất, tiếp đến nhóm cận lâm sàng, đơn vị trực tiếp thực dịch vụ kỹ thuật xét nghiệm, gián tiếp tạo doanh thu cho hƣởng hệ số K cao thứ hai, tiếp đến khu vực hỗ trợ, quản lý hƣởng hệ số K thấp Hàng năm vào kết hoạt động tài mà hệ số K đƣợc điều chỉnh nhằm khuyến khích cán viên chức tích cực hoạt động chun mơn, hƣớng đến hài lịng ngƣời bệnh từ trực tiếp tăng nguồn thu cho bệnh viện H1: Hệ số phân phối theo trình độ chun mơn nghiệp vụ: Việc thay đổi tiêu chí trình độ chun mơn khuyến khích cán bộ, nhân viên khơng ngừng học tập, nâng cao trình độ chun mơn, thu hút lực lƣợng lao động có trình độ chun mơn cao làm việc Bệnh viện, góp phần nâng cao thƣơng hiệu cho bệnh viện từ dó tăng nguồn thu cho bệnh viện H2: Hệ số phân phối theo trách nhiệm công việc: Những đối tƣợng hƣởng hệ số ngƣời vừa trực tiếp làm chuyên môn, vừa kiêm thêm cơng tác quản lý, vị trí lãnh đạo đòi hỏi trách nhiệm cao hoạt động chuyên môn bệnh viện Chi tiết bàng 3.2 82 Bảng 3.2: Các hệ số tính thu nhập tăng thêm Phụ cấp theo thâm niên công tác ( C) Dƣới năm Từ đến năm Từ đến 10 năm Từ 10 đến 15 năm Từ 15 năm trở lên Phụ cấp theo trình độ chun mơn (H1) Giáo sƣ, PGS, Tiến sĩ, Chuyên khoa II Trên đại học Thạc sỹ, Chuyên khoa I Đại học Bác sĩ, Dƣợc sỹ, Cử nhân, Chuyên viên, Kỹ sƣ Cao đẳng Điều dƣỡng, KTV, Kinh tế, Kỹ thuật Trung học Điều dƣỡng, KTV, Kinh tế, Kỹ thuật Khác Sơ học, Hộ lý, Y công,Nhân viên khác III Phụ cấp theo chức vụ lãnh đạo, trách nhiệm (H2) Giám đốc Phó Giám đốc Trƣởng phịng/Kế tốn trƣởng (0,6 + 0,2) Trƣởng khoa, phịng, trung tâm, Trợ lý Giám đốc Phó trƣởng khoa, phịng, trung tâm, KTV trƣởng, Điều dƣỡng trƣởng, Thƣ ký Giám đốc Phẫu thuật viên chính, Gây mê Đánh giá theo mức độ hồn thành cơng việc cá nhân/ tập thể VI (M) Hoàn thành xuất xắc nhiệm vụ đƣợc giao (vƣợt tiêu kế hoạch đƣợc giao Hoàn thành nhiệm vụ đƣợc giao (đạt tiêu kế hoạch đƣợc giao) Chƣa hồn thành nhiệm vụ (Khơng đạt tiêu kế hoạch đƣợc giao) Không hoàn thành nhiệm vụ đƣợc giao (bị kỷ luật, cảnh cáo ) I II Hệ số 1,2 1,3 1,4 1,5 Hệ số 1,6 1,5 1,4 1,3 1,2 1,1 Hệ số 0,8 0,8 0,6 0,5 0,8 Mức A=100% B= 80% C= 60% D= 0% M: Đánh giá mức độ hồn thành cơng việc: đƣợc đánh giá theo A,B,C,D (A=100%, B= 80%, C= 60%, D= khơng hƣởng hệ số tăng thêm) Trong M1 đánh giá mức độ hồn thành cơng việc tập thể, M2 đánh giá mức độ hồn thành cơng việc cá nhân Căn để xác định mức độ hồn thành cơng việc dựa đề án vị trí việc làm Phịng Tổ chức cán ban hành mơ tả rõ vị trí cơng việc, kết đầu cơng việc Ngồi vào kế hoạch phát triển cá nhân, tập thể đăng ký đầu 83 năm với tiêu hoạt động khám chữa bệnh, tiêu thi đua đƣợc phòng Kế hoạch tổng hợp ban hành năm tài Với đề xuất chi trả thu nhập tăng thêm theo kết đầu công việc tạo động lực làm việc cho cán viên chức việc hoàn thành chức trách nhiệm vụ đƣợc giao Việc chi trả thu nhập tăng thêm cho cán Bệnh viện lúc đƣợc thực theo nguyên tắc: ngƣời có hiệu suất cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi đƣợc trả nhiều 3.3 Kiến nghị 3.3.1 Đối với Chính phủ - Cần thiết phải hồn thiện văn pháp lý phù hợp đồng việc thực chế tự chủ nói riêng tài nói chung đơn vị ngành y tế Tăng cƣờng vai trò quản lý nhà nƣớc việc thực tự chủ bệnh viện thông qua việc nghiên cứu ban hành tiêu chí, điều kiện thực tự chủ cho đơn vị y tế, xây dựng hệ thống giám sát chất lƣợng chi phí dịch vụ bệnh viện - Cần có sách, chế độ quản lý tài chi tiết, ổn định thống đơn vị nghiệp ngành y tế nói chung Bệnh viện Phổi Trung ƣơng nói riêng Đó điều kiện để kế tốn, với vai trị cơng cụ quản lý tài chính, phát huy vai trị tích cực quản lý - Cần sớm hồn thiện cứ, hệ thống định mức, phƣơng pháp thực phân bổ NSNN đảm bảo công bằng, khoa học sát thực tế Việc phân bổ NSNN cần có quan tâm thoả đáng đến tình hình, đặc điểm quy mô hoạt động nghiệp đơn vị - Giao quyền chủ động tài cao cho đơn vị SNYT trực thuộc Bộ Y tế, đồng thời với việc giao quyền tự chủ lớn quản lý tài cần giao quyền tự chủ lao động, biên chế phát triển quy mơ nhƣng đảm bảo vai trị quản lý vĩ mô quan quản lý Nhà nƣớc 84 - Nhà nƣớc quan quản lý cần nghiên cứu đổi hoàn thiện hệ thống định mức tiêu chuẩn, xây dựng định mức chi phí hợp lý phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế đất nƣớc nhƣ quy mô phát triển Ngành - Cần nghiên cứu, cải tiến để đảm bảo tính hợp lý, khả thi, thiết thực thống biểu mẫu chứng từ, sổ kế toán, báo cáo tài kế tốn phù hợp với điều kiện phát triển công nghệ thông tin - Hồn thiện cơng tác đánh giá kiểm tốn đơn vị SNCL hoạt động ngành Y tế Hiện cơng tác tra, kiểm tốn giới hạn lĩnh vực kiểm tra trung thực hoạt động tài đơn vị Kiểm tốn nên phát huy đánh giá tính hiệu việc sử dụng nguồn lực cách liên hệ hoạt động tài với mục tiêu sách (hiệu quả) sử dụng nguồn lực (tần suất) đơn vị đề ra, để việc sử dụng kết đánh giá khơng mang tính khắc phục, điều chỉnh mà cịn mang tính phát triển tích cực, dự báo định hƣớng - Nhà nƣớc quan hữu quan nên nghiên cứu hợp hệ thống kế toán Nhà nƣớc hành theo hƣớng phù hợp với chuẩn mực kế tốn cơng quốc tế hệ thống kế toán khác Việt Nam 3.3.2 Đối với Bộ Y tế Việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp công lập tất yếu khách quan, phù hợp với xu hƣớng cải cách tài cơng Chính phủ, phù hợp với chế thị trƣờng định hƣớng xã hội chủ nghĩa Tuy nhiên, việc triển khai ngành Y tế phải thận trọng, bệnh viện nguồn thu liên quan trực tiếp đến ngƣời bệnh Các bệnh viện không đơn cung cấp dịch vụ mà làm nhiệm vụ trị để đảm bảo an sinh xã hội Do vậy, thời gian tới, cần tiếp tục đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến điểm sách mới, tăng cƣờng cơng tác tập huấn để cấp uỷ đảng, quyền cấp 85 cán bộ, viên chức đơn vị nghiệp, quán triệt, thông suốt hiệu quả, tạo thống đạo thực Bên cạnh đó, cần ban hành văn quy phạm pháp luật, quy định chế hoạt động, chế tài giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám chữa bệnh công lập; Thay đổi chế cấp ngân sách chi hoạt động thƣờng xuyên (cho đơn vị tự bảo đảm phần đơn vị ngân sách bảo đảm tồn kinh phí hoạt động thƣờng xuyên)… Đặc biệt, nghiên cứu xây dựng mẫu hƣớng dẫn việc xây dựng đề án, quy chế chi tiêu nội bộ, việc thẩm định đề án trình cấp có thẩm quyền phê duyệt; Quy định cụ thể cấp thẩm quyền đƣợc phép giao quyền tự chủ cho đơn vị, bệnh viện công lập Cần nghiên cứu ban hành quy trình chun mơn, quy định tu, bảo dƣỡng tài sản; Thành lập tổ chức để kiểm soát chất lƣợng dịch vụ; Nghiên cứu áp dụng giải pháp quản lý nhằm tránh nguy lãng phí nguồn lực mua sắm sử dụng trang thiết bị y tế công nghệ cao; Tăng cƣờng đào tạo kiến thức quản lý, kiến thức quản lý vận hành bệnh viện, quản lý kinh tế cho lãnh đạo đơn vị Cơ quan chủ quản cần tăng cƣờng công tác hƣớng dẫn, đạo, kiểm tra, kiểm soát; Xây dựng ban hành định mức kinh tế kỹ thuật ngành; Hƣớng dẫn việc xây dựng ban hành định mức sử dụng thuốc, vật tƣ, hóa chất, dụng cụ y tế… sở để làm sở kiểm soát chi nhƣ đánh giá việc tiết kiệm chi tiêu Đặc biệt, gắn trách nhiệm cho Thủ trƣởng đơn vị với việc trao quyền tự chủ tài để quản lý chặt chẽ, có hiệu nguồn tài chính, nguồn lực đơn vị Đồng thời, có biện pháp để yêu cầu đơn vị tập trung nguồn tài cho hoạt động trọng tâm; Nghiên cứu sách đãi ngộ thỏa đáng cán nhân viên y tế 86 Tiểu kết chương Trong chƣơng luận văn làm rõ đƣợc nội dung là: - Định hƣớng phát triển bệnh viện thời gian tới - Trên sở lý luận, thực tiễn định hƣớng phát triển, luận văn đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện thời gian tới - Luận văn kiến nghị Chính phủ Bộ Y tế số vấn đề để nâng cao hiệu cơng tác quản lý tài bệnh viện 87 KẾT LUẬN Trong năm qua, nhờ có chủ trƣơng, đƣờng lối, sách quản lý kinh tế đổi Đảng Nhà nƣớc, đơn vị nghiệp cơng lập y tế nói chung Bệnh viện Phổi Trung ƣơng nói riêng thực chuyển đổi, bƣớc tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính, tổ chức biên chế Việc chuyển đổi mơ hình cịn số hạn chế trình thực hiện, nhƣng giúp cho Bệnh viện Phổi Trung ƣơng tự chủ hơn, động để tự khẳng định tiến trình phát triển chung ngành nhƣ kinh tế đất nƣớc Để không ngừng phát triển, phù hợp với tình hình thực tế điều kiện kinh tế hội nhập khu vực nhƣ giới, đòi hỏi hệ thống Luật pháp, chế quản lý tài Nhà nƣớc phải đƣợc sửa đổi, bổ sung hoàn thiện Đặc biệt với mơ hình đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính, tổ chức cơng tác kế tốn đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu phải đƣợc quan tâm để hồn thiện phát huy đƣợc vai trị cơng cụ quản lý tài góp phần tích cực việc nâng cao hiệu khai thác sử dụng nguồn lực tài Nhận thức đƣợc điều đó, học viên tìm tịi, nghiên cứu để triển khai thực Luận văn với đề tài: "Quản lý tài Bệnh viện Phổi Trung ƣơng” theo mơ hình đơn vị nghiệp có thu, tự chủ tài chính, sở khoa học phân tích thực trạng hoạt động tài quản lý tài Bệnh viện Phổi Trung ƣơng, học viên tổng hợp kết đạt đƣợc, tồn tại, bất cập quản lý tài Bệnh viên Phổi Trung ƣơng, nguyên nhân tồn hạn chế, bất cập nhằm đƣa giải pháp, ý kiến đề xuất, kiến nghị để tạo điều kiện thực giải pháp Học viên hy vọng kết nghiên cứu góp phần mang lại ý nghĩa mặt lý 88 luận nhƣ ý nghĩa mặt thực tiễn quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập đƣợc giao thực mơ hình tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài Quản lý tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập nói chung Bệnh viện Phổi trung ƣơng nói riêng vấn đề khó phức tạp Tuy có nhiều cố gắng học tập, nghiên cứu nhƣ tìm hiểu tài liệu liên quan Song, trình độ thời gian cịn hạn chế nên luận văn khơng tránh khỏi khiếm khuyết định, tác giả luận văn mong nhận đƣợc ý kiến, góp ý nhà khoa học, thầy cô giáo ngƣời quan tâm để luận văn đƣợc hoàn chỉnh 89 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội Chính phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, Hà Nội Chính phủ (2014), Nghị 93/NQ-CP ngày 15 tháng 12 năm 2014 số chế, sách phát triển y tế, Hà Nội Chính phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 Chính phủ quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội Trần Văn Giao (2011), Giáo trình Quản lý tài quan hành nhà nước đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội Trần Xuân Hải (2004), Chính sách thu phần viện phí sở y tế cơng Thực trạng số kiến nghị, Tạp chí Kinh tế phát triển, (87) 9/2004, Tr 14-16 Trần Xuân Hải (2012), Tăng cường công tác Quản lý tài cơng Việt Nam điều kiện nay, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp bộ, Bộ Tài Chính Trần Xuân Hải (2013), Đổi hoạt động đơn vị nghiệp y tế công lập Việt Nam, Tạp chí Nghiên cứu Tài Kế toán, 05(118)2013, Tr 13-16 Trần Xuân Hải (2014), Quản lý tài cơng Việt Nam- Thực trạng giải pháp, NXB Tài chính, Hà nội 10 Trần Duy Hải (2009), Luận án tiến sĩ “Hoàn thiện chế quản lý tài doanh nghiệp viễn thơng Việt Nam theo mơ hình tập đồn kinh tế điều kiện phát triển hội nhập” 90 11 Nguyễn Thị Phƣơng Hảo (2011), Luận văn Thạc sĩ Quản trị kinh doanh “Giải pháp hoàn thiện hoạt động quản trị tài cơng ty cổ phần đường Quảng Ngãi”, Đại học Đà nẵng 12 Học viện Hành quốc gia (2003), “Quản lý tài cơng, lý luận thực tiễn”, Kỷ yếu hội thảo 13 Hồ Sỹ Hùng (2015), Luận văn thạc sĩ “ Quản lý tài cơng ty trách nhiệm hữu hạn MSV”, Học viện Hành Quốc gia 14 Phạm Thị Thanh Hƣơng, Luận án tiến sĩ kinh tế “Đổi chế Quản lý tài bệnh viện cơng Việt Nam”, Học Viện Tài Quốc gia 15 Lê Chi Mai (2011), Quản lý chi tiêu công, Sách chuyên khảo, Nxb Chính trị quốc gia 16 Lê Chi Mai (2013), Quản lý tài chính, kế tốn tổ chức cơng, Sách chun khảo, Nxb Chính trị quốc gia 17 Hồ Minh (2014), Luận văn thạc sĩ “Hoàn thiện chê tự chủ tài Trung tâm cơng nghệ thông tin tỉnh Thừa Thiên Huế”, Học viện Hành Quốc gia 18 Quốc hội (2008), Luật Quản lý, sử dụng tài sản công số 15/2017/QH14 ngày 21/6/2017 Quốc hội quản lý, sử dụng tài sản công, Hà Nội 19 Quốc hội (2015), Luật Ngân sách Nhà nước số 83/2015/QH13 ngày 25/6/2015 Quốc hội ngân sách nhà nước, Hà Nội 20 Thủ tƣớng phủ, 2013 Quyết định số 122/2013/QĐ-TTg ngày 10/01/2013 phê duyệt chiến lƣợc Quốc gia ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CƠNG LẬP & CSSKND giai đoạn 2010-2020 tầm nhìn đến 2030 21 Nguyễn Quốc Trị (2006) Luận án tiến sĩ kinh tế “Hồn thiện chế quản lý tài tổng công ty bảo hiểm Việt Nam theo mơ hình tập đồn kinh doanh” 91 ... quản lý tài Bệnh viện không nhằm mục tiêu lợi nhuận “Đối với Bệnh viện cơng - tổ chức cơng, đối tƣợng quản lý quản lý tài nguồn thu - chi Bệnh viện, hoạt động tài Bệnh viện Mục tiêu quản lý tài. .. 2: Thực trạng quản lý tài Bệnh viện Phổi Trung ƣơng Chƣơng 3: Định hƣớng giải pháp hồn thiện quản lý tài Bệnh viện Phổi Trung ƣơng Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH ĐƠN VỊ SỰ... giảm tải công suất sử dụng giƣờng bệnh, giảm tải bệnh viện 2.2 Tình hình quản lý tài Bệnh viện Phổi Trung ương 2.2.1 Thực trạng quản lý thu 42 Bệnh viện Phổi Trung ƣơng đơn vị dự tốn cấp 2, đƣợc