Đề Cương Ngoại Khoa Y6 VMU

Đề Cương Tốt Nghiệp VMU 2022 Ngoaị Khoa Câu 1: Trình bày chẩn đốn xác định xử trí viêm ruột thừa cấp thể điển hình ? Câu 2: Trình bày chẩn đốn xác định xử trí viêm phúc mạc tồn thể viêm ruột thừa ? Câu 3: Trình bày chẩn đốn xác định xử trí áp xe ruột thừa ? Câu 4: Trình bày chẩn đốn xác định xử trí thủng dày – tá tràng ? 10 Câu 5: Trình bày ngun nhân chẩn đốn xác định hẹp mơn vị dày ? 14 Câu 6: Trình bày chẩn đốn xác định nguyên tắc điều trị tắc ruột học ? 17 Câu 7: Trình bày chẩn đoán xác định nguyên tắc điều trị vết thương ngực hở ? 22 Câu 8: Trình bày chẩn đốn xác định máu tụ màng cứng chấn thương ? 26 Câu 9: Trình bày phân loại tổn thương giải phẫu chấn thương sọ não ? 28 Câu 10: Trình bày chẩn đốn xác định xử trí tràn máu màng phổi chấn chương ? 31 Câu 11: Trình bày chẩn đốn xác định xử trí tràn khí màng phổi chấn chương ? 34 Câu 12: Trình bày chẩn đốn xác định xử trí mảng sườn di động chấn thương ngực kín ? 36 Câu 13: Trình bày chẩn đốn xác định xử trí vết thương thấu bụng ? 39 Câu 14: Trình bày chẩn đốn xác định vỡ lách chấn thương ? 42 Câu 15: Trình bày chẩn đốn xác định vỡ gan chấn thương ? 45 Câu 16: Trình bày chẩn đoán xác định chấn thương thận ? 50 Câu 17: Trình bày chẩn đốn xác định xử trí vỡ tạng rỗng chấn thưng ? 54 Câu 18: Trình bày chẩn đốn xác định xử trí gãy hở xương cánh tay ? 59 Câu 19: Trình bày chẩn đốn xác định xử trí kín xương cẳng tay ? 61 Câu 20: Trình bày chẩn đốn xác định xử trí gãy kín thân xương đùi ? 63 Câu 21: Trình bày chẩn đốn xác định gãy kín cổ xương đùi xử trí ? 67 Câu 22: Trình bày chẩn đốn xác định xử trí gãy kín xương cẳng chân ? 70 Câu 23: Trình bày chẩn đốn xác định xử trí hội chứng chèn ép khoang cẳng chân ? 73 Câu 24: Trình bày nguyên tắc sơ cứu bỏng ? 75 Câu 25: Trình bày chẩn đoán xác định chấn thương cột sống ? 77 Câu 26: Trình bày nguyên tắc sơ cứu chấn thương cột sống ? 80 Câu 27: Trình bày chẩn đốn xác định định điều trị thoát vị bẹn thường ? 81 Câu 28: Trình bày chẩn đốn xác định xử trí vị bẹn nghẹt ? 84 Câu 29: Trình bày chẩn đốn xác định định điều trị sỏi óng mật chủ ? 87 Câu 30: Trình bày chẩn đốn xác định định điều trị sỏi túi mật ? 94 Học Tốt – Mơ Nhiều – Yêu Say Đắm Câu 31: Trình bày chẩn đoán xác định điều trị sỏi thận ? 98 Câu 32: Trình bày chẩn đốn xác định điều trị sỏi niệu quản ? 101 Câu 33: Trình bày chẩn đoán xác định điều trị sỏi bàng quang ? 104 Câu 34: Trình bày chẩn đốn xác định định điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt ? 106 Câu 35: Trình bày chẩn đốn xác định ung thư dày ? 108 Câu 36: Trình bày chẩn đốn xác định ung thư trực tràng ? 111 Câu 37: Trình bày chẩn đoán xác định định điều trị lồng ruột cấp trẻ em ? 114 Câu 38: Trình bày chẩn đốn xác định điều trị trĩ ? 117 Câu 39: Trình bày chẩn đốn xác định điều trị rị hậu mơn ? 122 Câu 40: Trình bày chẩn đốn xác định điều trị tràn dịch màng tinh hoàn ? 127 Học Tốt – Mơ Nhiều – Yêu Say Đắm Câu 1: Trình bày chẩn đốn xác định xử trí viêm ruột thừa cấp thể điển hình ? Viêm ruột thừa cấp cứu hay gặp bệnh lý ngoại khoa ổ bụng Tại Hoa Kỳ, hàng năm có khoảng 1% trường hợp phẫu thuật viêm ruột thừa Ở Việt Nam, theo Tôn Thất Bách cộng sự, từ năm 19801984, viêm ruột thừa chiếm 53,38% trường mổ cấp cứu bệnh lý bụng Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Bệnh gặp trẻ em tuổi, tăng dần hay gặp thiếu niên, sau tỉ lệ gặp giảm dần theo tuổi không gặp người già Tỉ lệ nam/nữ người trẻ 2/3, sau giảm dần người già tỉ lệ 1/1 Cần phải nghĩ đến viêm ruột thừa trước bệnh nhân đến khám đau bụng Triệu chứng lâm sàng bệnh viêm ruột thừa đa dạng, thay đổi tùy theo bệnh nhân nên nhầm với bệnh khác, dẫn đến chấn đoán sai hay muộn Mondor đề nghị gọi "những bệnh viêm ruột thừa" Chẩn đoán viêm ruột thừa phải dựa chủ yếu vào thăm khám theo dõi lâm sàng, tất phương pháp cận lâm sàng có tác dụng tham khảo Điều trị viêm ruột thừa có phương pháp phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa trước bị vỡ hay hoại tử Việc phịng biến chứng bệnh viêm ruột thừa chủ yếu dựa vào việc tuyên truyền, giáo dục cộng đồng cách phát sớm bệnh viêm ruột thừa trước trường hợp đau bụng vùng hố chậu phải Chẩn đoán  LÂM SÀNG Triệu chứng - Đau âm i vùng hố chậu phải, lúc đầu vùng rốn hay quanh rốn khu trú dần vùng hố chậu phải - Nôn, buồn nôn dấu hiệu hay gặp, trẻ em - Rối loạn tiêu hóa chán ăn, táo bón, ỉa chảy gặp - Bệnh nhân thấy người mệt mỏi, sốt Triệu chứng toàn thân Sốt 37,5C -38"C Trong trường hợp sốt cao hơn, cần phải nghĩ tìm nguyên nhân khác, viêm phân phụ phụ nữ viêm ruột thừa có biển chứng bệnh nhân tới khám muộn sau 24 - Hội chứng nhiễm khuẩn vẽ mặt hốc hác, môi khô, lưỡi Triệu chứng thực thể Cần khám nhẹ nhàng, khám từ vùng không đau tới vùng đau để phát dấu hiệu bất thưởng thành bụng - Phản ứng thành bụng: Khám nhẹ nhàng vùng hố chậu phải thấy thành bụng vùng vùng khác ổ bụng Càng ấn sâu xuống, cảm giác co tăng, bệnh nhân đau phải nhăn mặt hay đẩy tay thầy thuốc Học Tốt – Mơ Nhiều – Yêu Say Đắm - Tìm điểm đau: + Điểm Mc Bumey: Ở 1/3 đường nối gai chậu trước đến rốn + Điểm đau mào châu phải: Gặp viêm ruột thừa sau manh tràng -Dấu hiệu có cứng thành bụng vùng hố châu phải Thường dấu hiệu giai đoạn ruột thừa viêm tiên triển muộn - Tăng cảm giác đau da vùng hố chậu phải Bệnh nhân đau chạm vào vùng này, gặp số bệnh nhân - Thăm trực tràng hay thăm âm đạo, phụ nữ thấy thành phải trực tràng hay bờ phải túi âm đạo đau - Các nghiệm pháp thăm khám viêm ruột thừa: + Schotkin- Blumberg: Bệnh nhân đau thấy thuốc đột ngột bỏ tay đè vùng hố chậu phải + Rovsing: Bệnh nhân đau bê phải đẩy từ bên đại tràng trái sang cách ép vào hố chậu trái + sikovski: Bệnh nhân đau nằm nghiêng bên trái + Obrasov: Thầy thuốc đứng bên phải, tay trái ấn hố chậu phải, tay phải nâng chân gập vào bụng gây đau Đây dấu hiệu viêm ruột thừa sau manh tràng Thăm khám cận lâm sàng - Xét nghiệm công thức máu: bạch cầu tăng 10 000/mm^3, chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính Tuy nhiên, bạch cầu khơng tăng song song với mức độ tổn thương ruột thừa Một số bệnh nhân, người già, số lượng bạch cầu hồn tồn bình thường - X quang: chụp bụng khơng chuẩn bị khơng cho thấy dấu hiệu đặc biệt Riêng trẻ nhũ nhi, dấu hiệu viêm ruột thừa muộn phát qua phim chụp bụng không chuẩn bị với hình ảnh nhiều mức nước quai ruột non tân trung hố chậu phải - Siêu âm: thấy ruột thừa to, có dịch quanh ruột thừa chưa có tiêu chuẩn rõ ràng chưa áp dụng rộng rãi - Chụp cắt lớp vi tính: thấy ruột thừa viêm, có dịch quanh ruột thừa - Soi ổ bụng chẩn đoán trường hợp khó, phụ nữ để phân biệt với bệnh phụ khoa ĐIỀU TRỊ Học Tốt – Mơ Nhiều – Yêu Say Đắm - Với ruột thừa viêm đến sớm vòng 24 chưa vỡ, mổ nội soi mổ kinh điển theo đường mổ McBurney vùng hố chậu phải để cắt ruột thừa Thành bụng đóng theo lớp giải phẫu - Khi chẩn đoán viêm phúc mạc viêm ruột thừa đường mổ cẩn đủ rộng để cắt ruột thừa, lau kiểm tra ổ bụng Đường mổ theo đường trắng cạnh rốn bên phải đường mổ rốn Đóng thành bụng lớp, để hở da Có thể mổ nội soi phải đảm bảo làm ổ bụng Áp xe ruột thừa: áp xe hình thành, trích dẫn lưu ổ mủ, ruột thừa mổ cắt sau từ - tháng Với áp xe ruột thừa ổ bụng, mổ bụng lấy bỏ ổ áp xe, cắt ruột thừa - Duy trường hợp đám quánh ruột thừa không mổ mà điểu trị tích cực theo dõi Nếu tiến triển thành áp xe ruột thừa xử lý áp xe, đám quánh giảm dần hết mổ cắt ruột thừa sau 3-4 tháng Học Tốt – Mơ Nhiều – Yêu Say Đắm Câu 2: Trình bày chẩn đốn xác định xử trí viêm phúc mạc toàn thể viêm ruột thừa ? - Viêm ruột thừa cấp cứu hay gặp bệnh lý ngoại khoa ổ bụng Tại Hoa Kỳ, hàng năm có khoảng 1% trường hợp phẫu thuật viêm ruột thừa Bệnh gặp trẻ em tuổi, tăng dần hay gặp thiếu niên, sau tỉ lệ gặp giảm dần theo tuổi không gặp người già Tỉ lệ nam/nữ người trẻ 2/3, sau giảm dần người già tỉ lệ 1⁄1 Cần phải nghĩ đến viêm ruột thừa trước bệnh nhân đến khám đau bụng Triệu chứng lâm sàng bệnh viêm ruột thừa đa dạng, thay đổi tùy theo bệnh nhân nên nhầm với bệnh khác, dẫn đến chẩn đoán sai hay muộn Mondor đề nghị gọi “những bệnh viêm ruột thừa” - Chẩn đoán viêm ruột thừa phải dựa chủ yếu vào thăm khám theo dõi lâm sàng, tất phương pháp cận lâm sàng có tác dụng tham khảo Điểu trị viêm ruột thừa có phương pháp phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa trước bị vỡ hay hoại tử - Việc phịng biến chứng bệnh viêm ruột thừa chủ yếu dựa vào việc tuyên truyền, giáo dục cộng đồng cách phát sớm bệnh viêm ruột thừa trước trường hợp đau bụng vùng hố chậu phải Viêm phúc mạc toàn thể viêm ruột thừa ? - Thường sau khoảng 48 giờ, ruột thừa viêm không điều trị kịp thời vỡ gây viêm phúc mạc Lâm sàng: bệnh nhân đau tăng, lan khắp bụng; thể trạng suy sụp; vẻ mặt hốc hác; nhiệt độ 39-40°C; có rét run; bụng chướng, nắn đau chói có cảm ứng phúc mạc khắp bụng khám kỹ thấy đau hố chậu phải Hỏi bệnh kỹ lưỡng phát dấu hiệu khỏi đầu xuất phát từ hố chậu phải Viêm phúc mạc viêm ruột thừa người già thường biểu bệnh cảnh tắc ruột, xảy 3-5 ngày sau bắt đầu đau Có dấu hiệu cảm ứng phúc mạc với dấu hiệu tắc ruột giới giả mạc dính vào quai ruột gây - Viêm phúc mạc 2: viêm ruột thừa tiến triển sau 24-48 thấy triệu chứng giảm Bệnh nhân đỡ hay hết sốt, hết đau sau đột ngột đau lại dội vùng hố chậu phải; toàn thân suy sụp nhanh với dấu hiệu viêm phúc mạc toàn thể rõ - Khi chẩn đoán viêm phúc mạc viêm ruột thừa đường mổ cẩn đủ rộng để cắt ruột thừa, lau kiểm tra ổ bụng Đường mổ theo đường trắng cạnh rốn bên phải đường mổ rốn Đóng thành bụng lớp, để hở da Có thể mổ nội soi phải đảm bảo làm ổ bụng - Mỗ cấp cứu sớm tốt ~ Mỗ đường trắng bên phải rốn - Lấy dịch mủ thử vi trùng làm kháng sinh đồ ~ Cắt ruột thừa vùi Nếu mủn mở thông manh tràng, dẫn lưu Douglas Học Tốt – Mơ Nhiều – Yêu Say Đắm - Lau rửa ô bụng, đặt dẫn lưu Douglas rãnh đại tràng hai bên - Đóng thành bụng lớp, hở da - Kháng sinh hoạt phổ rộng sau mổ Có thể mỗ nội soi phải đảm bảo làm ổ bụng Học Tốt – Mơ Nhiều – Yêu Say Đắm Câu 3: Trình bày chẩn đốn xác định xử trí áp xe ruột thừa ? - Viêm ruột thừa cấp cứu hay gặp bệnh lý ngoại khoa ổ bụng Tại Hoa Kỳ, hàng năm có khoảng 1% trường hợp phẫu thuật viêm ruột thừa Bệnh gặp trẻ em tuổi, tăng dần hay gặp thiếu niên, sau tỉ lệ gặp giảm dần theo tuổi không gặp người già Tỉ lệ nam/nữ người trẻ 2/3, sau giảm dần người già tỉ lệ 1⁄1 Cần phải nghĩ đến viêm ruột thừa trước bệnh nhân đến khám đau bụng Triệu chứng lâm sàng bệnh viêm ruột thừa đa dạng, thay đổi tùy theo bệnh nhân nên nhầm với bệnh khác, dẫn đến chẩn đoán sai hay muộn Mondor đề nghị gọi “những bệnh viêm ruột thừa” - Chẩn đoán viêm ruột thừa phải dựa chủ yếu vào thăm khám theo dõi lâm sàng, tất phương pháp cận lâm sàng có tác dụng tham khảo Điểu trị viêm ruột thừa có phương pháp phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa trước bị vỡ hay hoại tử - Việc phòng biến chứng bệnh viêm ruột thừa chủ yếu dựa vào việc tuyên truyền, giáo dục cộng đồng cách phát sớm bệnh viêm ruột thừa trước trường hợp đau bụng vùng hố chậu phải Áp xe ruột thừa Là thể viêm phúc mạc khu trú ổ mủ dịch lòng ruột thừa viêm chảy ra, bao bọc tổ chức xung quanh mạc nối, quai ruột dính lại, tiền triền thành áp xe Lâm sàng bệnh nhân thấy đau tăng hố chậu phải, sốt cao dao động Khám vùng hồ chậu phải thấy khói căng, nắn đau chói, liền với gai chậu, có thấy da vùng tây đỏ lên ổ mủ vỡ ngồi Có thể gặp thể áp xe ruột thừa ổ bụng, khám thấy khối đau chói, di dộng, nằm cách với gai chậu, lệch vào phía Học Tốt – Mơ Nhiều – Yêu Say Đắm Chỉ định phẫu thuật có trì hỗn, điều trị kháng sinh, bồi phụ nước điện giải, nâng cao thể trạng trước phẫu thuật Áp xe thành hóa: - Chọc hút dẫn lưu áp xe dẫn siêu âm CT Sean Có thẻ trích áp xe đường ngồi phúc mạc đẻ phá bỏ ngóc ngách, bơm rửa dẫn lưu - Lấy mủ cấy vi trùng làm kháng sinh đồ - Điều trị kháng sinh sau thủ thuật, cắt ruột thừa sau 3-6 tháng Áp xe ổ bụng: - Mỗ đường trắng bên, đường rồn mô nội soi ~ Phá bỏ áp xe, lấy mủ làm kháng sinh đồ ~ Cắt ruột thừa, dẫn lưu ô bụng - Đóng thành bụng lớp hở da Học Tốt – Mơ Nhiều – Yêu Say Đắm Câu 4: Trình bày chẩn đốn xác định xử trí thủng dày – tá tràng ? Thủng ổ loét dày-tá tràng biến chứng loét dày-tá tràng cấp cứu ngoại khoa thường gặp Từ 1976-1990, Bệnh viện Việt Đức, có 1126 bệnh nhân mổ thủng ổ loét dày-tá tràng (chiếm 6,B7% cấp cứu bụng) Trong năm gần đây, nhờ hiểu biết sâu bệnh sinh vai trò vi khuẩn Helicobacte pylory, việc điều trị bệnh loét dày-tá tràng đạt kết cao nên biến chứng loét dày-tá tràng, có thủng ổ loét dàytá tràng giảm rõ rệt Chẩn đoán thủng ổ loét dày-tá tràng thường sớm dễ triệu chứng thường điển hình, rầm rộ Điều trị bệnh có thay đổi tiến quan trọng Do hiểu biết sâu chế bệnh sinh bệnh nên phẫu thuật chủ yếu khâu lỗ thủng dày điều trị bệnh loét sau mổ mang lại kết tốt tránh biến chứng sớm muộn phẫu thuật cắt dày cắt thần kinh X Ngày nay, phẫu thuật nội soi khâu thủng dày-tá tràng áp dụng hầu hết bệnh viện tỉnh Các kết nghiên cứu cho thấy phương pháp phẫu thuật xâm hại, có nhiều ưu điểm so với mổ mở Chẩn đoán  Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng năng: Đau bụng: đau bụng thường xuất đột ngột, dội vùng thượng vị Người ta thường dùng cụm từ "đau dao đâm" để mơ tả tính chất đau Bệnh nhân bị đau đội nên thường gập người phía trước đi, hai chân ép vào bụng nằm, vẻ mặt hốt hoảng, tốt mổ hơi, lạnh Vị trí đau thường vùng mũi ức, rốn, bụng chếch sang phải chút Triệu chứng gặp 80% trường hợp Đây triệu chứng có giá trị chẩn đốn Nơn: bệnh nhân có nơn buổn nơn Khoảng 15% bệnh nhân có nơn Nơn địch nâu đen có hẹp mơn vị, có nơn máu có trường hợp nặng, tiên lượng xấu, cần xử lý kịp thời Bí trung đại tiện: có giá trị dấu hiệu muộn, có viêm phúc mạc tồn thể làm liệt ruột “Tiền sử loét dày tá tràng: đa số bệnh nhân có tiền sử loét dày tá tràng nhiều năm Ở số bệnh nhân, thủng dày dấu hiệu bệnh Triệu chứng thực thể Nhìn: bệnh nhân thổ nơng, bụng nằm im khơng di động theo nhịp thổ, bệnh nhân hoàn toàn thở ngực, có bụng chướng Hai thẳng to võ, vách cân ngang cất thành múi Ở hai bên thành bụng thấy rõ nếp chéo hai chéo 10 Học Tốt – Mơ Nhiều – u Say Đắm Câu 37: Trình bày chẩn đốn xác định định điều trị lồng ruột cấp trẻ em ? - Lồng ruột tượng đoạn ruột phía chui vào lịng đoạn ruột phía theo chiều nhu động - Tùy theo diễn biến chia làm loại: cấp, bán cấp, mạn tính - Lơng ruột trẻ cịn bú lồng ruột cấp tính, cấp cứu ngoại khoa cần phát xử trí sớm, tránh hoại tử ruột tử vong - Tuổi: gặp nhiều 4-8 tháng - Giới: nam/nữ = 3/2—> 2/1 hay gặp trẻ bụ bẫm, bú sữa mẹ bệnh nhân gặp nhiều vào mùa đông-xuân - Yếu tố bệnh lý: lồng ruột cấp sau 1a chảy, viêm nhiễm đường hô hấp TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Triệu chứng sớm Cơ năng: trẻ bụ bẫm đột nhiên: - Khóc thét cơn: khóc trẻ ưỡn người, bỏ bú - Nôn: sữa, thức ăn vừa ăn - ỉa máu: trung bình 6-8 sau khóc đầu tiên, máu hồng lẫn nhầy đỏ tươi Tồn thân Đến sớm: thay đổi (khơng sốt, chưa có dấu hiệu nước) Thực thể - Khối lồng: sờ thấy khối lồng hình quai ruột nằm theo khung đại tràng, ấn đau Là dấu hiệu đặc hiệu - Hố chậu phải rỗng: thấy đến sớm có giá trị - Thăm trực tràng: có máu Triệu chứng muộn Là bệnh cảnh tắc ruột rõ viêm phúc mạc có ỉa máu Cơ - Cơn khóc kéo dài dội 114 Học Tốt – Mơ Nhiều – Yêu Say Đắm - Nôn nước mật, nước phân - ỉa máu nâu đen nhiều lần Toàn thân - Dấu hiệu nước, nhiễm trùng, nhiễm độc: môi khô,mắt trũng - Sốt cao, lờ đờ, tím tái Thực thể - Bụng chướng, khó sờ khối lồng - Thăm trực tràng: có máu nâu đen; sờ đầu khối lồng TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG X quang bụng không chuẩn bị: có giá trị chẩn đốn - Hình khối mờ hạ sườn phải - Khơng có manh tràng - Mức nước - Liềm (khối lồng hoại tử thủng) Bơm thụt barit vào đại tràng - Các hình ảnh lồng ruột thường gặp: + Hình đáy chén + Hình cua + Hình vịng bia - Bơm hay thụt barit nhằm mục đích: vừa chẩn đốn điểu trị (tháo lồng) - Hiện sử dụng thụt barit Siêu âm ổ bụng - Hình ảnh khối lồng + Cắt ngang: hình vịng bia, vịng trịn đậm âm, vịng trịn ngồi âm + Cắt dọc: hình bánh kẹp nhân (bánh Sandwich), khối đậm âm viền quanh vành âm 115 Học Tốt – Mơ Nhiều – Yêu Say Đắm - Vị trí khối lồng: đặc biệt khối lồng nằm khung đại tràng lồng ruột non) - Nguyên nhân lồng ruột cấp: khối u, túi thừa Meckel, búi giun 116 Học Tốt – Mơ Nhiều – Yêu Say Đắm Câu 38: Trình bày chẩn đốn xác định điều trị trĩ ? Trĩ cầu trúc giải phẫu - sinh lý bình thường thể vùng hậu mơn trực tràng Khi cấu trúc chuyền sang trạng thái bệnh lý, biểu triệu chứng bắt thường gọi bệnh trĩ Bệnh trĩ chứng bệnh thường gặp Ở nước Âu Mỹ, tỷ lệ mắc tới 50% dân số Ở Việt Nam, thống kê cho tỷ lệ tương tự Là chứng bệnh thường gặp vậy, chưa ý mức phía người bệnh thây thuốc Thường bệnh nhân tự chân đoán tự điều trị theo kinh nghiệm dân gian, khơng có kiến thức diễn biến nặng tìm đến thầy thuốc Chẩn đoán bệnh trĩ tương đối dễ dàng cách hỏi bệnh, thăm khám hậu môn trực tràng với phương tiện đơn giản Bệnh trĩ điều trị thuốc kết hợp với chế độ vệ sinh ăn uống thích hợp, can thiệp thủ thuật (tiêm xơ, thắt vòng cao su ) hay phẫu thuật Lưa chọn phương pháp điều trị tùy thuộc vào giai đoạn bệnh Chẩn đốn xác áp dụng biện pháp can thiệp thích hợp, phân lớn mang lại kết tốt Triệu chứng lâm sàng Bằng cách hỏi bệnh tỉ mỉ thăm khám hậu mơn trực tràng phương pháp có thê chẩn đốn bệnh trĩ Bệnh trĩ có ba triệu chứng là: Đại tiện máu tươi Phát khối bắt thường hậu môn Đau đột ngột vùng hậu môn Đại tiện máu tươi Chảy máu đại tiện hay sau đại tiện xong mức độ khác triệu chứng thường gặp, máu chảy thành tỉa, giỏ giọt hay dính phân, giấy vệ sinh Táo bón yếu tổ thuận lợi Ở bệnh nhân chảy máu kéo dài gây nên tình trạng thiếu máu mạn tính, đơi nặng Đó lý bệnh nhân khám bệnh Sa búi trĩ Sa búi vòng trĩ đại tiện hay gắng sức Búi trĩ sa tự co lên hay phải dùng tay đẩy lên Khi mức độ nặng, trĩ sa thường xuyên kèm biểu xuất tiết, viêm ngứa khó chịu vùng hậu mơn Điều quan trọng phải phân biệt sa trĩ với sa trực tràng Nếu sa trĩ, thấy rãnh búi trĩ mà người ta ví khối trĩ sa đóa hoa hồng Nếu sa trực tràng, quan sát thấy rãnh niêm mạc trực tràng tạo thành vòng, tròn đồng tâm, mẫu sắc niêm mạc hồng bình thường 117 Học Tốt – Mơ Nhiều – Yêu Say Đắm Tắc mạch trĩ Khoảng 15% bệnh nhân trĩ có đợt tắc mạch trĩ, chế trĩ tắc mạch chưa biết rõ Có thể có yếu tố hóc mơn, yếu tố gia đình Những biểu lâm sàng khác ~ Đau (ngoài đợt trĩ tắc mạch): Thường cảm giác vướng, rát Những mảnh da thừa hay u nhú phì đại: di tích trĩ tắc mạch tự tiêu Đôi phải lấy bỏ cản trở vệ sinh - Trĩ phối hợp nứt kẽ hậu môn: thường hội chứng nứt kẽ trội lên, đau đội sau đại tiện Triệu chứng tồn thân Tồn trạng bệnh nhân thường thay đổi Trong trường hợp chảy máu kéo dài, có dấu hiệu thiếu máu mạn tính Thăm hậu mơn - trực tràng Thăm hậu môn - trực tràng thăm khám để xác định búi trĩ mà để phát bệnh lý khác bệnh lý phối hợp hậu môn - trực tràng, đặc biệt ung thư hậu môn - trực tràng “Thăm khám tư ngồi, rặn, sờ thấy búi trĩ sa ngồi hậu mơn, nhiều búi trĩ chiếm hết chu vi trơng giống hình ảnh hoa hồng Thăm hậu mơn - trực tràng đánh giá tình trạng thắt hậu mơn, lịng trực tràng, tạng lân cận Thơng thường có ba búi trĩ vị trí - 11 theo chiều kim đồng hồ, bệnh nhân nằm tư thể nằm ngửa, có nhiều trường hợp bối trĩ chiếm hết chu vi ống hậu môn Soi hậu môn - trực tràng Khi soi hậu môn, bảo bệnh nhân rặn, với búi trĩ nội độ I, thấy búi trĩ phồng lên che lắp vào trước ống soi Ngồi ra, soi trực tràng cịn để chân đốn phân biệt với trường hợp đại tiện máu tươi khối u trực tràng thấp hay polyp trực tràng, ông hậu mơn Chẳn đốn xác định Chẩn đốn bệnh trĩ chủ yếu dựa vào triệu chứng trĩ hỏi bệnh thăm khám hậu môn cách tỉ mỉ phương pháp với triệu chứng: - Đại tiện máu tươi - Búi trĩ sa ngồi hậu mơn rặn soi hậu mơn thấy búi trĩ trường hợp trĩ độ I 118 Học Tốt – Mơ Nhiều – Yêu Say Đắm - Thăm trực tràng soi hậu mơn trực tràng ngồi chẩn đốn trĩ cịn để chân đốn bệnh khác bệnh phối hợp hậu môn trực tràng, đặc biệt ung thư hậu môn - trực tràng, polyp trực tràng Điều trị Điều trị nội khoa Điều trị nội khoa gồm chế độ sinh hoạt, ăn uống, thuốc điều trị chỗ thuốc điều trị trĩ - Chế độ sinh hoạt, ăn uống: Vệ sinh ăn uống (ăn gia vị, tránh táo bón), vệ sinh lao động, vệ sinh hậu môn, tập luyện, vận động - Thuốc điều trị chỗ: Dùng loại thuốc mỡ, viên đạn trĩ có tác dụng chống viêm, giảm đau, giảm tính thâm thành mạch Thuốc điều trị trĩ: Daflon, Gincort có tác dụng tốt cho đợt kịch phát trĩ chảy máu, tắc mạch điều trị dự phịng chơng tái phát Dùng kèm với loại thuốc giảm đau chống viêm, chống co thắt Điều trị nội có tác dụng chữa bệnh giai đoạn đầu, (trĩ độ 1, 2), tốt cho trường, hợp phải can thiệp phẫu thuật (ví dụ sa trĩ tắc mạch) biện pháp hữu hiệu để chuẩn bị mổ Điều trị thủ thuật Tiêm xơ - Phương pháp biết đến từ cuối kỷ 19 Cơ sở lý luận thực tiễn phương pháp bắt nguồn từ việc tiêm xơ để điều trị giãn tĩnh mạch chi Mục đích nguyên tặc làm ngừng tượng chảy máu mô mạch thiếu ô xy phản xạ thần kinh vận mạch Theo dõi diễn biến tổ chức học cho thấy dung dịch tiêm xơ có tác dụng kích thích sinh phản ứng viêm lớp niêm mạc, nơi có búi trĩ Q trình sinh tổ chức sẹo xơ làm giảm tưới máu cịn có tác dụng cố định niêm mạc hậu môn vào thắt Do đó, tiêm xơ có tác dụng cầm máu hạn chế tượng sa búi trĩ - Các chế phẩm thường sử dụng Kinurea 5% (chlohydrate double de quinin et đ°uree), Anusclerol (dầu thực vật + fenol), Aetoxisclerol (polydocanol) - Chỉ định: Chủ yếu trĩ độ 1, 2, chảy máu Chống định: Đợt trĩ cấp (tắc mạch) Thắt búi trĩ vòng cao su 119 Học Tốt – Mơ Nhiều – Yêu Say Đắm - Nguyên lý: Luồn vòng cao su nhỏ vào gốc búi trĩ (trên đường lược) Búi trĩ bị thất hoại tử vào ngày thứ - 3, vòng cao su cịn nằm lại lâu có tác dụng cầm máu - Chỉ định: Trĩ độ 2, 3, búi trĩ riêng rẽ, tốt cho búi sa đơn độc - Chống định: Sa trĩ tắc mạch, viêm hậu môn, trĩ kèm nứt kẽ hậu môn Chiếu đèn hồng ngoại Thực chất đại hóa thủ thuật tiêm xơ Áp chiếu tia hồng ngoại vào vùng niêm mạc phía búi trĩ (khoảng giây) làm đông niêm mạc Phương pháp cho kết tốt với trường hợp trĩ chảy máu hay sa trĩ vừa phải Đặc biệt tôt cho viêm hậu môn mà dãn mạch Thủ thuật làm nhắc lại - lần, cách 15 ngày Các phương tiện khác: Đốt laser, sóng cao tần, Điều trị ngoại khoa Chỉ định cho trường hợp điều trị nội khoa hay điều trị thủ thuật thất bại, trĩ độ 3, độ Các phẫu thuật dùng phân thành hai nhóm: Các phẫu thuật đường lược (vùng trực tràng - đau) Các phẫu thuật áp dụng là: + Phẫu thuật triệt mạch, treo trĩ hướng dẫn siêu âm Doppler (phẫu thuật trĩ THD) + Phẫu thuật Longo: Cắt vòng niêm mạc đường lược để triệt mạch kéo búi trĩ vào hậu môn - Các phẫu thuật đường lược (bao gồm niêm mạc trực tràng, hậu mơn, da - vùng có cảm giác đau) Một số phẫu thuật thường áp dụng là: + Phương pháp Milligan - Morgan: Phẫu thuật cắt trĩ búi, để mở diện cắt búi trĩ (phẫu thuật cắt trĩ mở) _ + Phương pháp Ferguson: Phẫu thuật cắt trĩ búi, khâu lại diện cắt búi trĩ (phâu thuật cắt trĩ kín) + Phương pháp Whitehead, Touppet: Cắt toàn định cho trường hợp trĩ vòng, sa nhiều vòng niêm mạc trĩ Phẫu thuật áp dụng Lựa chọn phương pháp điều trị - Trĩ nội độ 1, độ 2: Điều trị nội khoa 120 Học Tốt – Mơ Nhiều – Yêu Say Đắm - Sa trĩ: + Sa trĩ bó riêng lẻ độ 2: hắt vòng cao su + Sa trĩ độ 3- 4: Phẫu thuật - Trĩ chảy máu: Tùy mức độ độ trĩ có điều trị nội khoa, can thiệp tiêm xơ, sóng cao tần phẫu thuật cắt trĩ Theo dõi săn sóc sau phẫu thuật thủ thuật Sau can thiệp, việc điều trị nội khoa cần thiết, có tác dụng giảm đau, chống viêm, hạn chế chảy máu săn sóc vết mồ, đại tiểu tiện sau can thiệp Truyền dịch, thuốc giảm đau, dùng kháng sinh, thuốc nhuận tràng, đặt thuốc hậu môn Một số biến chứng di chứng thường gặp sau can thiệp: Chảy máu, hoại tử niềm mạc hậu môn, đại tiện đau, nhiễm trùng vết mồ Tùy theo tình trạng mức độ cần có biện pháp xử trí phù hợp Về lâu dài di chứng gặp hẹp hậu môn, rối loạn phản xạ đại tiện bệnh trĩ tái phát 121 Học Tốt – Mơ Nhiều – u Say Đắm Câu 39: Trình bày chẩn đốn xác định điều trị rị hậu mơn ? Rị hậu mơn (RHM) chứng bệnh cấp tính hay mạn tính mà điểm khởi phát nhiễm khuẩn bắt nguồn từ tuyến Hermann - Desfosses nằm hốc hậu môn, đường lược, gọi lỗ nguyên phát hay lỗ Nhiễm khuẩn hình thành ổ áp xe vỡ da tạo thành lỗ rị quanh hậu mơn hay vỡ vào lịng ống hậu môn trực tràng, gọi lỗ thứ phát hay lỗ ngồi Như vậy, áp xe rị hai giai đoạn trình bệnh lý Đây bệnh lý thường gặp vùng hậu môn trực tràng RHM khơng gây nguy hiểm tới tính mạng, song bệnh ảnh hưởng nhiều tới sức khoẻ, đời sống sinh hoạt tỉnh thần bệnh nhân Chân đoán RMH chủ yếu dựa vào thăm khám lâm sàng Siêu âm nội trực tràng chụp cộng hưởng từ (IRM) có giá trị đường rị phức tạp nghỉ ngờ có tơn thương thắt đo áp xe RHM gây Chẩn đoán Trệu chứng Áp xe hậu mơn rị hậu mơn giai đoạn tiến triển bệnh Giai đoạn cấp tính (áp xe cạnh hậu mơn ) - Triệu chứng + Đau đữ dội, liên tục vùng hậu môn - trực tràng, làm bệnh nhân mắt ngủ, đau không tăng lên đại tiện Khi ổ áp xe vỡ, chảy mủ đỡ đau + Có thể có chảy mủ qua lỗ hậu mơn trường hợp áp xe gian thắt + Có thể có tiểu rắt , chí bí tiểu, thường gặp có viêm tấy lan tỏa vùng tầng sinh mơn - Tồn thân có dấu hiệu nhiễm khuẩn: Sốt, có lên tới 39-40°C, môi khô, lưỡi - Khám hậu môn: Khám hậu môn phương pháp quan trọng để chẩn đoán bệnh + Chẩn đoán dễ nhìn thấy khối phồng lên da cạnh hậu mơn, căng bóng, tấy đỏ, làm nếp nhăn da rìa hậu mơn Khối tự vỡ, chảy mủ, dịch ngồi đau sờ nắn Nếu khối áp xe nằm sát rìa hậu mơn đường rị thường thấp, ngược lại áp xe nằm xa rìa hậu mơn đường rị cao + Lỗ hậu mơn thường mở có mủ chảy áp xe gian thắt + Sờ nắn vào khối áp xe thường có cảm giác căng bệnh nhân đau Đối với áp xe nằm hồ ngồi trực tràng, sờ năn thấy vùng căng, đau bắt thường hồ 122 Học Tốt – Mơ Nhiều – Yêu Say Đắm + Thăm hậu môn - trực tràng: Có thể nhận biết lỗ đạng hạt nhỏ nằm hốc hậu môn, lồi lên điểm lõm xuống, đau chói ân ngón tay vào Trong trường hợp áp xe gian thắt, sờ thấy khôi căng, đau đẩy lồi vào lịng trực tràng - Soi hậu mơn trực tràng: Ít thực bệnh nhân đau, soi phát lỗ nguyên phát hóc hậu mơn viêm, chảy mủ Giai đoạn mạn tính (rị hậu môn) Áp xe tự vỡ rạch tháo mủ, tiến triển thành đường rị mạn tính vùng hậu mơn, gọi rị hậu mơn - Hồn cảnh phát bệnh: Bệnh nhân thường vào viện lỗ rị chảy địch, mủ đợt cạnh hậu mơn sau chích ổ áp xe cạnh hậu mơn ỗ áp xe cạnh hậu môn tự vỡ bệnh nhân rị hậu mơn mỏ nhiều lần không khỏi Đôi bệnh nhân thấy ngứa, khó chịu vùng hậu mơn Thăm khám hậu mơn: + Nhìn thấy lỗ rị chảy dịch mủ, nằm vùng da lành sẹo mồ cũ cạnh hậu mơn; có nhiều lỗ ngồi Nếu có hai lỗ ngồi nằm hai bên so với đường giữa, rị móng ngựa + Sờ nắn thấy đường xơ cứng da hướng phía hậu mơn Đó gợi ývề vị trí lỗ nguyên phát hộc hậu môn tương ứng Trường hợp đường TÒ Cao, sỜ nắn thấy khối xơ cứng hồ trực tràng ~ Thăm hậu môn - trực tràng: Thăm hậu môn - trực tràng sờ thấy lỗ nguyên phát lỗ to, thường khó nhận biết lỗ nhỏ dạng hạt cứng, điểm lõm xuống cứng - Soi hậu môn - trực tràng: Có thể nhìn thấy lỗ ngun phát (một nhú lỗi lên hốc hậu môn bị viêm) Khi soi bơm khí, chất màu (xanh methylene) từ lỗ ngồi thấy khí xanh methylene xì hốc hậu mơn Đó dấu hiệu chắn RHM Đề định hướng cho việc tìm lỗ trong, theo định luật Goodsall, với tư bệnh nhân nằm ngửa, lỗ nằm nửa đường kẻ ngang qua lỗ hậu mơn đường rò trực tiếp lỗ nguyên phát hốc hậu mơn tương ứng Ngược lại lỗ ngồi nằm đường đường rị vịng sau để vào lỗ ngun phát hốc hậu mơn phía sau, vị trí Tuy nhiên, khơng dựa hồn tồn vào định luật đề tìm lỗ ngun phát tỷ lệ sai 20% Tuy nhiên, thủ thuật nên làm đề tìm lỗ mổ Chẩn đốn hình ảnh 123 Học Tốt – Mơ Nhiều – Yêu Say Đắm Siêu âm Siêu âm (SA) qua lòng trực tràng phương tiện tốt đề phát đường rò, tổn thương thất mối tương quan với hệ thống thắt hậu mơn Siêu âm khí phát lỗ trong, thấy: lỗ thể vùng âm không đồng lớp niêm mạc tăng âm Đường rị có hình ảnh giảm âm, ranh giới khơng rõ, đơi thấy có khí ổ áp xe thể khối giảm âm Siêu âm có giá trị xác định tơn thương thắt áp xe RHM Chụp cộng hưởng từ Chụp cộng hưởng từ (IRM) có giá trị phát đường rộ, P- 1ey kem quan đường rò với hệ thống thắt tồn thương thất Hiện nay, ÏF : HẠ áp dụng rộng rãi, coi tiêu chuẩn vàng đề chân đốn phân loại rị hậu mơn Tuy nhiên, kết phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm bác sĩ chân đốn hình ảnh Chụp đường rị Chụp đường rò với lipiodol phát đường rò phức tạp rị móng ngựa, rị thắt Hiện nay, kỹ thuật dùng hình ảnh không rõ ràng 3.2.4 Xét nghiệm vi sinh, giải phẫu bệnh học Thường vi khuẩn Gr (-) đường ruột, nhiễm khuẩn lao gặp Sinh thiết tổn thương soi hậu môn - trực bơ để phân biệt thương tổn Crohn, ung thư dạng rị hậu mơn cần thiết ĐIỀU TRỊ Ngun tắc Điều trị áp xe RHM chủ yếu phẫu thuật Nguyên tắc phẫu thuật là: - Tìm giải lỗ trong: Phải xác định lỗ giải lỗ trong, tạo cho vết mổ liền từ sâu nông, không để lại đường hầm bên vết sẹo mổ - Tôn trọng tối đa giải phẫu chức thắt: Phải đánh giá mối tương quan đường rò với hệ thống thắt hậu môn, tránh hậu đại tiện không tự chủ sau mồ - Seo mổ không làm biến dạng nhiều ống hậu môn trực tràng tầng sinh môn: không sử dụng đường rạch 1/2 chu vi ông hậu môn Điều trị áp xe cạnh hậu môn Đối với giai đoạn áp xe, mỗ dẫn lưu áp xe cảng sớm tốt Nếu ổ áp xe nằm nơng da rìa hậu mơn, có thê gây tê chỗ để rạch dẫn lưu Nếu ổ áp xe nằm sâu, cần phải gây tê vùng gây mê toàn thân để dẫn lưu ổ áp xe, đảm bảo mổ dẫn lưu đủ rộng phương pháp Tùy vị trí ỗ áp xe mà có đường mổ dẫn lưu mủ tương ứng 124 Học Tốt – Mơ Nhiều – Yêu Say Đắm Về giải lỗ nguyên phát đường rò, nêu lỗ nguyên phát dễ tìm xử lý đường rị tùy theo rò cao hay thấp Nếu đường rò thấp tìm thấy lỗ có thẻ mơ dẫn lưu ắp Xe cắt mở đường rò Nếu lỗ ngun phát khó tìm, đường rị cao nên dẫn lưu ổ áp xe, đường rò xử lý lần mổ sau Điều trị rò hậu môn Phẫu thuật mổ mở kinh điển - Phẫu thuật phương pháp điều trị Phẫu thuật hay nhiều phụ thuộc vào loại rị cao hay rị thấp, rò đơn giản hay phức tạp - Rò xuyên thắt phần thấp: Cắt mở đường rị thì, bao gồm lấy tồn đường rị, cắt thắt phần thấp thắt ngồi - Rị cao rị thắt: Mổ làm hai + Thì 1: Cắt mở đường rị tới bình diện thắt ngồi, sau luồn vịng qua đường rị vào lỗ Sợi không tiêu sợi cao su Đối với rò thắt luồn vậy, sau cắt phân cao thắt ngồi để hạ thấp đường rị + Thì hai: Mổ lại sau 2-3 tháng, vết mổ có tổ chức sẹo tốt Cắt đường rị trực tiếp qua thắt dao điện Phương pháp cắt từ từ thắt cách thắt dần sợi cao su, ngày thắt chặt thêm sợi cao su thắt bị cứa đứt hoàn tồn Kỹ thuật áp dụng - Rò gian thắt: Cắt mở đường rò vào bóng trực tràng dao điện - Rị hình móng ngựa: Mổ làm + Thì 1: Dẫn lưu đường rị làm thơng hai hố ngồi trực tràng hai sợi không tiêu cao su + Thì 2: Mổ sau 8-10 tuần, rạch mở thơng hai hồ ngồi trực tràng + Thì 3: Cắt mở đường rị qua thắt Trong số trường hợp, với rò thấp, việc cắt mở đường rò qua thắt làm với Phẫu thuật nội soi hỗ trợ Phẫu thuật nội soi hỗ trợ điều trị rị hậu mơn (Video-assisted anal fistula treatment - VAAFT) ¡phẫu thuật xâm lấn, áp dụng cho rị hậu mơn phức tạp, bao gồm: rị cao, rị thắt, rị ngồi thắt, rị tái phát, rị móng ngựa, rị chữ Y Về kỹ thuật, đặt dụng cụ nội soi qua lỗ hậu mơn, đánh giá đường rị, làm đường rị dao điện đơn cực, tưới rửa liên tục đóng kín lỗ rị khâu tay Stappler Bước đầu cho thấy phẫu thuật an tồn có tỷ lệ khỏi bệnh cao từ 84%- 87%, kết 125 Học Tốt – Mơ Nhiều – Yêu Say Đắm xa nghiên cứu đánh giá Các phương pháp điều trị khác Phương pháp cắt bỏ phần đường rị qua đường hậu mơn, dùng vạt niêm mạc - phía khâu, che bịt lỗ - Khâu bịt lỗ trong: Cắt đường rò tới thắt khâu bịt lỗ Bơm keo sinh học: Bơm keo sinh học để bịt đường rò Keo sinh học tạo mảng fibrin dính kết lại đẻ bịt lỗ rị, sau ngun bào sợi bệnh nhân làm lành đường rò Tỷ lệ khỏi bệnh vào khoảng 50% - Bịt đường rò Plug: Dùng nút Plug nút vào đường rị từ lỗ lỗ ngồi Cơ chế phương pháp tương tự làm tắc đường rò băng keo sinh học Phương pháp có tỷ lệ khỏi bệnh từ 50- 60% - Phương pháp thắt đường rò sợi cao su luồn từ lỗ lỗ ngồi thất dần (Senton) Hiện áp dụng 126 Học Tốt – Mơ Nhiều – Yêu Say Đắm Câu 40: Trình bày chẩn đốn xác định điều trị tràn dịch màng tinh hoàn ? Sự tồn ống phúc tỉnh mạc (OPTM) gây nên ba bệnh: vị bẹn (TVB), tràn dịch màng tính hoàn (TDMTH) nang thừng tỉnh (NTT) Các bệnh lý dị tật hay gặp phẫu thuật trẻ em Phôi thai học: - Từ tháng thứ 3-7 thời kỳ bào thai: Tỉnh hoàn di chuyền theo đường dây kéo tỉnh hoàn: từ sau phúc mạc — ô bụng —> ống bẹn — đáy bìu (cuối tháng thứ 7) ~ Tỉnh hồn di chuyển qua ống bẹn làm cho ô ống bẹn rộng kéo theo phúc mạc — OPTM - Bình thường: OPTM tự bịt kín từ lỗ bẹn — tỉnh hoàn sau đẻ, chậm năm đầu - OPTM khơng bịt kín hồn tồn hay phần dẫn đến ba bệnh: TVB.TDMTT NTT Chẩn đoán: Chỉ cần dựa lâm sàng - Lâm sàng: + Bìu to bên (hoặc hai bên), to thường xuyên + Da bìu căng bóng, mắt nếp nhăn + Khơng sờ thấy tỉnh hồn, kẹp màng tỉnh hồn âm tính + Soi đèn: Khối dịch suốt, ánh sáng xuyên qua tỉnh hoàn đục nằm - Siêu âm: + Tỉnh hồn bình thường + Xung quanh có lớp dịch - Biến chứng: Chèn ép tỉnh hồn bó mạch thừng tinh Điều trị - Phẫu thuật trì hỗn, mồ ngồi tuổi OPTM có khả tự liền năm đầu - Kỹ thuật: Tương tự mổ vị bẹn: + Tìm ống thông phúc tỉnh mạc, ý ống nhỏ, màu trắng, thường nằm trước so với mạc thừng tinh ống dẫn tinh + Mở cửa số màng tinh để tháo dịch 127 Học Tốt – Mơ Nhiều – Yêu Say Đắm 128 Học Tốt – Mơ Nhiều – Yêu Say Đắm ... Chọc hút khoang màng phổi có khí Tràn khí khoang màng phổi hở: - Có tượng “phì phị” sùi bọt máu lỗ vết thương theo nhịp thở có thơng thương tự khoang màng phổi khơng khí bên ngồi Tràn khí khoang... Mục đích: hút khí khoang màng phổi làm cho phổi nở sát thành ngực - Chọc hút khoang màng phổi: - Chỉ định: trường hợp tràn khí khoang màng phổi mức độ nhẹ vừa - Vị trí chọc hút: khoang liên sườn... sinh, phòng uốn ván + Nhanh chóng chuyển đến sở điều trị ngoại khoa thực thụ - Điều trị thực thụ: + Dẫn lưu máu khí khoang màng phổi qua khoang liên sườn đường nách Đ + Chống sốc, bù máu + Cố