Đang tải... (xem toàn văn)
Câu 1: Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị suy thận cấp ở trẻ em.2 Câu 2: Trình bày nguyên nhân và chẩn đoán suy thận cấp ở trẻ em ?6 Câu 3: Trình bày các tác nhân gây bệnh, các yếu tố nguy cơ gây bệnh và triệu chứng lâm sàng nhiễm trùng tiết niệu ở trẻ em.9 Câu 4: Trình bày điều trị và dự phòng nhiễm trùng tiết niệu ở trẻ em10 Câu 5: Trình bày điều trị và phòng bệnh viêm phế quản phổi ở trẻ em ?11 Câu 6: Trình bày nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng và tiên lượng viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em.13 Câu 7: Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ em.14 Câu 8: Trình bày nguyên nhân, phân loại hen phế quản ở trẻ em.17 Câu 9: Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng hen phế quản ở trẻ em.19 Câu 10: Trình bày định nghĩa, phân loại và điều trị nôn ở trẻ em.21 Câu 11: Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng hội chứng nôn trớ ở trẻ em.26 Câu 12: Trình bày nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng và điều trị táo bón ở trẻ em?28 Câu 13: Trình bày nguyên nhân và triệu chứng lâm sàng co giật do sốt ở trẻ em.35 Câu 14: Trình bày điều trị và cách dự phòng co giật do sốt cao ở trẻ em.37 Câu 15: Trình bày triệu chứng lâm sàng và điều trị viêm màng não mủ ở trẻ em.39 Câu 16: Trình bày nguyên nhân và triệu chứng cận lâm sàng viêm màng não mủ ở trẻ em.44 Câu 17: Trình bày chẩn đoán và các biến chứng của viêm màng não mủ ở trẻ em.46 Câu 18: Trình bày triệu chứng lâm sàng và điều trị tiêu chảy kéo dài ở trẻ em.48 Câu 19: Trình bày triệu chứng cận lâm sàng, điều trị và dự phòng tiêu chảy kéo dài ở trẻ em.51 Câu 20: Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị xuất huyết tiêu hoá ở trẻ em ?54
Đề Cương Nhi 2022 VMU (TBFTTH ) Câu 1: Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng điều trị suy thận cấp trẻ em Câu 2: Trình bày ngun nhân chẩn đốn suy thận cấp trẻ em ? Câu 3: Trình bày tác nhân gây bệnh, yếu tố nguy gây bệnh triệu chứng lâm sàng nhiễm trùng tiết niệu trẻ em Câu 4: Trình bày điều trị dự phịng nhiễm trùng tiết niệu trẻ em 10 Câu 5: Trình bày điều trị phịng bệnh viêm phế quản phổi trẻ em ? 11 Câu 6: Trình bày nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng tiên lượng viêm tiểu phế quản cấp trẻ em 13 Câu 7: Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng điều trị viêm tiểu phế quản cấp trẻ em 14 Câu 8: Trình bày nguyên nhân, phân loại hen phế quản trẻ em 17 Câu 9: Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng hen phế quản trẻ em 19 Câu 10: Trình bày định nghĩa, phân loại điều trị nôn trẻ em 21 Câu 11: Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng hội chứng nôn trớ trẻ em 26 Câu 12: Trình bày nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng điều trị táo bón trẻ em? 28 Câu 13: Trình bày nguyên nhân triệu chứng lâm sàng co giật sốt trẻ em 35 Câu 14: Trình bày điều trị cách dự phòng co giật sốt cao trẻ em 37 Câu 15: Trình bày triệu chứng lâm sàng điều trị viêm màng não mủ trẻ em 39 Câu 16: Trình bày nguyên nhân triệu chứng cận lâm sàng viêm màng não mủ trẻ em 44 Câu 17: Trình bày chẩn đốn biến chứng viêm màng não mủ trẻ em 46 Câu 18: Trình bày triệu chứng lâm sàng điều trị tiêu chảy kéo dài trẻ em 48 Câu 19: Trình bày triệu chứng cận lâm sàng, điều trị dự phòng tiêu chảy kéo dài trẻ em 51 Câu 20: Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng điều trị xuất huyết tiêu hoá trẻ em ? 54 1|P age H ọc Tốt – Mơ Nh i ều – Yêu S ay Đ ắm Câu 1: Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng điều trị suy thận cấp trẻ em LÂM SÀNG Trường hợp điển hình suy thận cấp chia làm giai đoạn Giai đoạn tổn thương Triệu chứng lâm sàng thay đổi tuỳ theo nguyên nhân suy thận trước thận, thận hay sau thận Diễn biến suy thận xảy từ vài truyền nhầm nhóm máu đến vài ngày ngộ độc, viêm cầu thận cấp Bệnh cảnh choáng nhiễm trùng-nhiễm độc thường gặp suy thận trước thận Bệnh cảnh hội chứng thận viêm cấp thường gặp suy thận thận Bệnh cảnh bí tiểu với cầu bàng quang hay bể thận ứ nước thường gặp suy thận sau thận Giai đoạn thiểu - vô niệu Xảy đột ngột có từ từ tùy theo nguyên nhân Nước tiểu 24 lại khơng có Theo Metcoff thiểu niệu < 300ml/24giờ vơ niệu 5,5mEq/l – mEq/l: cho uống nhựa trao đổi ion (Kayexalate): 1g/kg/lần uống thụt đại tràng Kèm theo Sorbitol 70%( 2ml/kg) - 20%(10ml/kg) gây ỉa chảy thẩm thấu Theo dõi kali máu giảm Resin chất làm hoán đổi mEq kali cho mEq Na phải theo dõi đề phòng tăng natri máu Khi Kali >7mEq/l có loạn nhịp tim có biến đổi điện tâm đồ, cho thêm - Gluconate Canxi 10%: 0,5ml/kgTM chậm (theo dõi ECG) - Bicarbonate Natri 7,5%: 3mEq/kg TM chậm (theo dõi HA, Tetanie ) |Page H ọc Tốt – Mơ Nh i ều – Yêu S ay Đ ắm - Glucose 20%: 1ml/kg + Insulin (1ĐV/ 5g Glucose) truyền TM 1giờ có tác dụng làm Kali vào lại nội bào Sau vài không hiệu cho định thẩm phân phúc mạc Chống toan Khi pH máu < 7,15 HCO < mEq/l Cần nâng tối thiểu pH : 7,2 HCO : 12 mEq/l Cho tiêm tĩnh mạch theo công thức NaHCO3 (mEq) = 0,3 x P (kg) x BE (mEq/l) Theo dõi tình trạng hạ canxi máu gây co giật Chống hạ Canxi máu tăng phospho máu Bằng cách làm giảm phosphore máu, dùng Amphogel (Aluminum hydroxid) 3mg/kg/ngày Canxi tiêm tĩnh mạch dùng có nguy co giật hạ canxi máu Chống hạ Natri máu Do cho dùng nhiều dung dịch nhược trương thuốc lợi tiểu Khi Na máu < 120 mEq/l Cần nâng lên 130 mEq/l Cho dung dịch clorua natri 3% theo cơng thức NaCl (mEq) = 0,6 × Kg cân nặng × (130 - Na máu bệnh nhân) Theo dõi nguy tăng huyết áp suy tim Điều trị cao huyết áp Hạn chế nước muối, theo dõi HA 4- 6giờ/lần Có thể tăng khối lượng tuần hoàn và/hoặc tổn thương thận - HA cao: hạn chế muối nước, thuốc hạ HA - Nếu cao quá: điều trị tăng HA tiêm tĩnh mạch Thuốc lựa chọn là: diazoxid 5mg/kg, tiêm tĩnh mạch, nhắc lại sau 30 phút Lasix 1mg/kg, tiêm tỉnh mạch Điều trị suy tim - Phòng hạn chế nước - Lợi tiểu tác dụng - Digitalis phải thận trọng với liều thấp cho vào từ từ Vấn đề truyền máu kháng sinh - Thiếu máu trung bình: khơng truyền máu 5|P age H ọc Tốt – Mơ Nh i ều – Yêu S ay Đ ắm - Thiếu máu nặng: truyền máu, tốt khối hồng cầu - Kháng sinh cần thận trọng với thuốc thải qua thận độc với thận Chống co giật (bệnh não cao áp) Diazepam 0,5-1mg/kg Phenobarbital 3-5mg/kg Thẩm phân phúc mạc lọc máu thận ( Thận nhân tạo ) - Khi lâm sàng điều trị mà vơ niệu 3ngày; có tình trạng nặng ngộ độc nước, nhiễm toan trầm trọng ( pHmáu < 7,00 ), tăng huyết áp, suy tim - Cận lâm sàng + Urê máu >200mg%, đặc biệt mức độ tăng nhanh ngày ( > 0,5g/l/ngày ) + Creatinin máu >8mg% + BUN ( Nitơ phi protein Nitơ urê máu ) >150mg% + HCO3 < mEq/l + Kali >7,5 mEq/l Kết hợp nhiều dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng để có định lọc máu Chế độ ăn - Phải đảm bảo tối thiểu : 50Kcalo/kg/ngày - Lượng protein cần thiết 0,5 - 1g/kg/ngày - Hạn chế muối, lượng natri ăn vào không 1mmol/kg/ngày - Hạn chế kali kali máu tăng Câu 2: Trình bày ngun nhân chẩn đốn suy thận cấp trẻ em ? NGUYÊN NHÂN Suy thận trước thận - Tất tình trạng bệnh lý làm giảm thể tích máu, giảm huyết áp như: nước tiêu chảy, nôn nhiều, xuất huyết bỏng gây giảm protide máu, thoát huyết tương - Chống nhiễm trùng, đơng máu rải rác lịng mạch, suy tim, hạ nhiệt độ Suy thận thận Bao gồm nguyên nhân nhu mô thận, mạch thận, ống thận, kẽ thận |P ag e H ọc Tốt – Mơ Nh i ều – Yêu S ay Đ ắm a Các bệnh thận Viêm cầu thận cấp, viêm thận-bể thận, bệnh tạo keo, dị tật bẩm sinh b Các bệnh tắc mạch Tắc nghẽn tĩnh mạch thận, hoại tử vỏ thận, hội chứng huyết tán tăng urê máu c Hoại tử ống thận cấp Ngộ độc kim loại nặng, hóa chất, thuốc, ứ đọng Hb, myoglobin d Viêm kẽ thận cấp Nhiễm trùng, phản ứng mẫn thuốc e Các khối u thận dị dạng bẩm sinh, di truyền thận Suy thận sau thận Gồm nguyên nhân bẩm sinh mắc phải gây tắc bên a Bệnh thận tắc nghẽn Hẹp đoạn nối, sa niệu quản, van niệu đạo, u bàng quang b Trào ngược bàng quang-niệu quản bẩm sinh mắc phải c Chấn thương, huyết khối, sỏi niệu quản sỏi niệu đạo CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định suy thận cấp Xảy cấp tính với triệu chứng thiểu - vô niệu Urê máu >100mg%, tương đương với >17mmol/l Creatinin máu >1,5mg%, tương đương với >130mmol/l Chẩn đoán nguyên nhân - Cần phân biệt nguyên nhân suy thận cấp chức hay thực thể liên quan đến thái độ điều trị Dựa vào xét nghiệm để phân biệt |Page H ọc Tốt – Mơ Nh i ều – Yêu S ay Đ ắm Bảng 1: Chẩn đoán phân biệt suy thận cấp trước thận thận Suy thận trước Suy thận thận Xét nghiệm thận Tỉ số nồng độ thẩm thấu 2:1 Một phần Toàn 1,9-1,1: 20 máu Nồng độ Natri niệu 400mosm < 350mosm Tỉ số tiết Na 3 Tỉ số urêniệu/urêmáu >40 40-10 15 15-10 > creat Tăng song song H ọc Tốt – Mơ Nh i ều – Yêu S ay Đ ắm Câu 3: Trình bày tác nhân gây bệnh, yếu tố nguy gây bệnh triệu chứng lâm sàng nhiễm trùng tiết niệu trẻ em Nguyên nhân Vi khuẩn - E.Coli chiếm hàng đầu (88%) Proteus thường gặp trẻ trai tuổi, trẻ bị sỏi tiết niệu - Klebsiella pneumoniae Enterococcus thường gặp sơ sinh - Staphylococcus albus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella thường gặp bệnh nhân nằm viện bệnh thận-tiết niệu bệnh có đặt thơng tiểu, sau can thiệp ngọai khoa Những vi khuẩn thường kháng nhiều loại kháng sinh Nấm siêu vi Rất gặp Những yếu tố thuận lợi làm tăng sinh vi khuẩn * Vi khuẩn Sự bám dính vào biểu mơ đường tiểu vi khuẩn độc lực * Miễn dịch Giảm IgA niệu đạo, giảm sức đề kháng bàng quang * Yếu tố học Sự ứ trệ nước tiểu; tắc nghẽn đường tiểu; trào ngược bàng quang-niệu quản; thủ thuật niệu khoa * Cơ địaTrẻ bị bệnh đái đường, hội chứng thận hư, trẻ bị suy dinh dưỡng LÂM SÀNG Thường có triệu chứng đơi khơng có triệu chứng thay đổi tuỳ theo tuổi Viêm bàng quang cấp (nhiễm trùng đường tiết niệu dưới) * Ở trẻ nhỏ Thường thấy sốt, bỏ bú, nôn, ỉa chảy Các triệu chứng gợi ý nhiễm trùng * Ở trẻ lớn Thường gặp tiểu rắt,tiểu buốt rát đau,bí tiểu,tiểu dầm Một đơi tiểu máu cuối bãi viêm bàng quang chảy máu E.Coli (có chất hemolysine) Adenovirus týp 11và 21 Viêm thận - bể thận cấp (nhiễm trùng đường tiết niệu trên) Thường phối hợp triệu chứng tổng quát triệu chứng thực thể * Toàn trạng Sốt 39- 400C, rét run |Page H ọc Tốt – Mơ Nh i ều – Yêu S ay Đ ắm * Tại chỗ Đau lưng, đau hông tự nhiên khám (một hai bên); đau bụng Khám sờ thấy thận lớn Thường kèm triệu chứng viêm bàng quang trước Vi khuẩn niệu không triệu chứng Vi khuẩn niệu không triệu chứng tình trạng cấy nước tiểu dương tính khơng có biểu nhiễm khuẩn đường tiểu, không coi nhiễm khuẩn đường tiểu Tỷ lệ