Bộ đề trắc nghiệm nội khoa y6 Y Hà Nội full

Bệnh nhân tỉnh táo thì không xuất hiện biến chứng này CÂU HỎI MCQ 7.Receptor đặc hiệu của opi ở hệ TKTW: chọn sai A.. Mai Trung Anh – Phạm Xuân Thắng – Phạm Anh Sơn Y6G – 25 Page 1

Trang 1

Mai Trung Anh – Phạm Xuân Thắng – Phạm Anh Sơn (Y6G – 25) Page 1

NGỘ ĐỘC CẤP BARBITURAT

1 Về phenobarbital : chọn ĐÚNG/SAI

a Là barbiturat có tác du ̣ng kéo dài

b Hấp thu nhanh qua đườ ng tiêu hóa (đa ̣t đỉnh trong huyết tương sau 4 –

6 giờ)

c Hấp thu hoàn toàn qua đường tiêu hóa

d Vào máu, đa số gardenal gắn với Protein huyết tương

e Thờ i gian bán thải khoảng 2 ngày

f Thờ i gian có tác du ̣ng hiê ̣u quả của thuốc khoảng 1 ngày

g Trong cơ thể, dạng chuyển hóa của nó P – hydroxyphenobarbital là mô ̣t

chất có hoa ̣t tính rất ma ̣nh và đô ̣c với tế bào

h Được chuyển hóa ta ̣i gan qua hê ̣ thống cytochrom – P450 ta ̣i microsom

i Được lo ̣c qua cầu thâ ̣n và không được tái hấp thu

j pH nướ c tiểu càng tăng thì mức đô ̣ ion hóa của gardenal càng tăng

k có chu kì gan – ruô ̣t và chu kì gan – não

l thuốc không qua đưuọc hàng rào rau thai

2 Về tác du ̣ng dươ ̣c lý của Gardenal : cho ̣n ĐÚNG/SAI

a Tác du ̣ng gián tiếp lên GABA (gama – aminobutyric) làm tăng thời

lươ ̣ng mở kên Cl-

Trang 2

b Tác du ̣ng trực tiếp lên kênh Cl-  làm cho Cl- ào a ̣t qua màng ra ngoài

TB thần kinh  mất phân cực

c Ức chế Glutamat, acetylcholin, adrenalin và norasrenalin

d Ức chế trung tâm hô hấp  giảm đáp ứng cảu trung tâm hô hấp với nồng đô ̣ O2

e Liều độc của gardenal gây ảnh hưởng lên hê ̣ thống tuần hoàn đa da ̣ng : giảm lưu lượng tim, giảm huyết áp  ức chế cơ tim, ức chế trung tâm

vâ ̣n ma ̣ch : tu ̣t huyết áp

f Những tác du ̣ng của Gardenal cso tính ta ̣m thời và mất đi không để la ̣i

di chứng khi thuốc thải trừ hết

g Uống > 2 gam gardenal : có thể hôn mê sâu, tử vong

3 Về tình tra ̣ng hôn mê sâu gây ra bởi ngô ̣ đô ̣c Gardenal, cho ̣n câu SAI :

a Mất hết phản xa ̣ gân xương, phản xa ̣ giác ma ̣c, mất phản xa ̣ ánh sáng ở tất cả các bê ̣nh nhân

b Co cứ ng mất não nếu có tu ̣t lưỡi, ứ đo ̣ng đờm dãi

c Rối loạn ý thức tỉ lê ̣ với mức đô ̣ ngô ̣ đô ̣c

d Điện não đồ giúp đánh giá mức đô ̣ hôn mê và theo dõi tiến triển

e Nhãn cầu thường cố đi ̣nh, ha ̣ thân nhiê ̣t hoă ̣c sốt cao

4 Nguyên nhân chủ yếu gây tử vong ở bê ̣nh nhân ngô ̣ đô ̣c gardenal :

a Rối loạn tuần hoàn

b Suy thận cấp

c Bội nhiễm

d Rối loạn hô hấp

5 Tình tra ̣ng ha ̣ huyết áp ở bênh nhân ngô ̣ đô ̣c gardenal là do :

a Ức chế catecholamin

b Ức chế hệ thần kinh phó giao cảm

c Cườ ng hê ̣ giao cảm

d Tê liệt thần kinh trung ương

6 Ở ngườ i già bi ̣ ngô ̣ đô ̣c barbiturat, biến chứng thần kinh nă ̣ng nề nào thường xuất hiê ̣n do tình tra ̣ng ha ̣ huyết áp kéo dài :

a Phù não lan tỏa

b Nhồi máu não diê ̣n rô ̣ng

c Nhũn não

d Xuất huyết não đa ổ

CASE LÂM SÀNG : câu 7 - 10

Trang 3

BN nam 50 tuổi, nhâ ̣p viê ̣n vì uống 4 gam Gardenal để tự tử, được người nhà phát hiê ̣n sau 15 phút uống thuốc Nhâ ̣p viê ̣n trong tình tra ̣ng :

- Hôn mê, glasgow 1 điểm (E3 + V4 + M3)

- M : 100 ; HA : 100/60

- Hạ thân nhiê ̣t T=35*C

- Mất phản xa ̣ gân xương, phản xa ̣ giác ma ̣c

- Phản xa ̣ ánh sáng yếu

- Không có dấu hiê ̣u thần kinh khu trú

- Xét nghiê ̣m : CN gan bình thường, chức năng thâ ̣n bình thường

- Định lươ ̣ng barbiturat trong da ̣ dày, máu, nước tiểu : 3.5 mg%

- Không có tiền sử THA,ĐTĐ,bê ̣nh thâ ̣n…

7 Xử trí tiếp theo cho bê ̣nh nhân : cho ̣n ĐÚNG/SAI

a Rử a da ̣ dày bằng 3 – 5 lít nước sa ̣ch có pha muối 3 – 5 g/l

b Than hoạt pha với thuốc nhuâ ̣n tràng : 20g/lần mỗi 2 giờ cho đến đủ 120g hoă ̣c dùng típ Antipois : 6 típ, 2 giờ dùng 1 típ

c Thở oxy mask 7 lít/phút

d Truyền bù di ̣ch NaCl 0.9% : 2000 ml trong 1 – 2 giờ

e Lợi tiểu cưỡng bức : dung di ̣ch NaCl 0.9% và Glucose 5% Duy trì lươ ̣ng nước tiểu 200ml/h, bù Kali

f Kiềm hó a nước tiểu : Bicarbonat Natri 1.4% mu ̣c tiêu : đa ̣t pH nước tiểu 7 – 8

8 Sau 6 giờ điều tri ̣ tích cực, đi ̣nh lượng Gardenal trong máu còn 3 mg% M

= 100; HA : 110/70 Xét nghiê ̣m : Ure 30 mmol/L ; Cre 150 mmol/l || men gan bình thường chẩn đoán :

a Suy thận cấp chức năng

b Suy thận cấp thực tổn

c Suy thận cấp do giảm thể tích tuần hoàn

d Suy thận cấp do than hoa ̣t

9 Xử trí tiếp theo ở bê ̣nh nhân này :

e Siêu lọc tĩnh ma ̣ch – tĩnh ma ̣ch liên tu ̣c

f Chạy thâ ̣n nhân ta ̣o

g Kiềm hó a nước tiểu lên 8 – 9 bằng truyên dung di ̣ch bicarbonat

h Truyền bổ sung di ̣ch NaCl 0.9%, duy trì lượng nước tiểu 300ml/h

10 Về điều trị hỗ trơ ̣ cho bê ̣nh nhân, cho ̣n câu SAI :

a Kháng sinh

b Lovenox 40mg/ngày

Trang 4

c Thay đổi tư thế : 3 lần/ngày

d Liệu pháp hô hấp : vỗ rung,

NGỘ ĐỘC CẤP PARACETAMOL

1 Các biểu hiê ̣n ngô ̣ đô ̣c Paracetamol thường trải qua mấy giai đoa ̣n :

3 Điều nào sau đây về diễn biến của ngô ̣ đô ̣c paracetamol là SAI :

a Chán ăn, buồn nôn là biểu hiê ̣n nổi bâ ̣t trong giai đoa ̣n 2

b Men gan không tăng trong giai đoạn 1

c Đau hạ sườn phải thường biểu hiê ̣n muô ̣n, ở giai đoa ̣n 3,4

d Hoàng đảm, rối loa ̣n đông máu, suy tim phải,bê ̣nh lý não gan,suy thâ ̣n là

đă ̣c trưng của giai đoa ̣n 3

Trang 5

e Chứ c năng gan sẽ hồi phu ̣c hoàn toàn, tổ chức gan lành trở la ̣i, để la ̣i vết

xơ hóa nếu BN qua được giai đoa ̣n 3

f Tất cả đều sai

CASE LÂM SÀNG : câu 4 – 7 :

BN nữ 18 tuổi, nhâ ̣p viê ̣n vì đau ha ̣ sườn phải, nôn sau khi uống 10 viên paracetamol cùng lúc (cùng ngày chia tay gấu  ) Khoảng thời gian từ lúc uống thuốc đến khi nhâ ̣p viê ̣n là 30 giờ Tình tra ̣ng nhâ ̣p viê ̣n :

- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được

- M : 100 ; HA : 110/80 ; cân nặng : 48 kg

- Không sốt

- Không vàng da, không xuất huyết

- Buồn nôn, nôn nhẹ ra di ̣ch, không lẫn máu

- Đau hạ sườn phải

- Bụng mềm, không chướng, không đau

- Tim phổi bình thường

- Xét nghiê ̣m : đi ̣nh lươ ̣ng paracetamol trong máu là 5 micromol/mL ;

men gan AST/ALT = 80/140 , billirubin tăng nhe ̣

4 Bệnh nhân này đang ở giai đoa ̣n nào của ngô ̣ đô ̣c cấp Paracetamol :

c N – acetyl cystein dạng uống

d N – acetyl cystein dạng truyền tĩnh ma ̣ch

e Lợi tiểu cưỡng bức

f Kiềm hó a nước tiểu

6 Về cách dùng N – acetyl cystein ở BN này :

Trang 6

- liều tiếp : 50 mg/kg (truyền trong 4 giờ )

- liều duy trì : 120 mg/kg truyền trong 16 giờ

7 Các biê ̣n pháp điều tri ̣ hỗ trơ ̣ :

a Bù bicarbonat

b Gây nôn nếu BN ko nôn được

c Nuôi dưỡng bằng Glucose 10 – 20%

d Tất cả đều đúng

8 Về chỉ đi ̣nh điều tri ̣ N – acetyl cystein ở bê ̣nh nhân ngô ̣ đô ̣c cấp paracetamol, cho ̣n chỉ đi ̣nh không đúng :

a Uống paracetamol liều ≥ 140 mg/kg trong vòng 72 giờ, transamine chưa tăng, chưa có hoă ̣c không có xét nghiê ̣m nồng đô ̣ paracetamol trong máu

b Uống quá liều điều tri ̣, lă ̣p la ̣i nhiều lần : có nồng đô ̣ paracetamol > 20 microgam/ml và transaminase tăng

c Nồng độ paracetamol trên đường khuyến cáo điều tri ̣

d Uống quá liều paracetamol (trên 4g/ 24 giờ), đến muô ̣n, có viêm gan hoă ̣c suy gan, không loại trừ được ngô ̣ đô ̣c paracetamol

9 Về đặc điểm của paracetamol : cho ̣n ĐÚNG/SAI

a Thuốc không được hấp thu hoàn toàn qua đường uống

b Thờ i gian bán thải là 2.5 – 3 giờ

c Thuốc được chuyển hóa chủ yếu qua cytocrom P – 450 ta ̣o ra NAPQI

d NAPQI có thời gian tổn ta ̣i rất dài và đô ̣c với gan

e Glutathion có tác du ̣ng ức chế paracetamol chuyển hóa theo con đường qua cytocrom – P450

f Khi quá liều paracetamol, ngay lâ ̣p tức NAPQI đươ ̣c hình thành bắt đầu phá hủy tế bào gan : giai đoa ̣n 1 của ngô ̣ đô ̣c cấp paracetamol

g Tổn thương mô bệnh ho ̣c của gan khi ngô ̣ đô ̣c cấp paracetamol : hoa ̣i tử trung tâm tiểu thùy, hoa ̣i tử khoảng cửa, hoa ̣i tử quanh khoảng cửa

NGỘ ĐỘC MA TÚY OPI

CÂU HỎI ĐÚNG SAI

1.Các khái niệm về nhóm opi

A Opioat nguồn gốc từ Opium poppy

B Opioat là các chất mà tất cả các tác dụng trực tiếp đều bị naloxon đối kháng

C Opioid thường dùng để chỉ các dẫn xuất của Morphin

D Các opioid được phân loại thành dạng tự nhiên, bán tổng hợp và tổng hợp

2.Các loại thuốc giảm đau gây ngủ thường dùng

A 120mg Diaceyl Morphin tương đương với 10mg MSO4

B Methylmorphin còn được gọi là codein

C Morphin sulfar và codein đều là dạng chiết suất từ tự nhiên

Trang 7

D Morphin sulfat có liều uống là 60mg, tiêm bắp hay tĩnh mạch từ 2—10mg

E 3mg heroin tương đương với 120mg codein

3.Người nghiện ma túy

A Ngộ độc opiat có thể do dùng đường ngoài da

B Thường bị quá liều do đổi thuốc

C Thường bị quá liều khi dùng trở lại sau cai

4.Triệu chứng lâm sàng trong ngộ độc opiat

A Ngộ độc Proporxyphen có thể gây co giật

B Quá liều opioid tinh chế ít gây co giật

C Co đồng tử là dấu hiệu lâm sàng kinh điển đầu tiên trong ngộ độc opioid do tín hiệu Tk từ nhân Edinger-Westphal đi xuống

D Ngộ độc butorphanol gây bồn chồn, loạn thần do kích thích receptor kappa

E Ức chế hô hấp gây giảm cả tần số và biên độ

F Hạ huyết áp trung bình

G Hạ huyết áp thường không thấy rõ ở bệnh nhân nằm

H Giảm tính dẫn truyền cơ tim đối với ngộ độc các thuốc dạng Morphin

I Ngộ độc Propoxyphen thường có tụt huyết áp đáng kể, và rối loạn nhịp tim thường là do thiếu oxy

J Suy thận cấp do tiêu cơ vân cấp

K Hạ thân nhiệt

L Tăng đường máu

M Ứ đọng nước tiểu do tăng trương lực cơ thắt

5 Cận lâm sàng trong ngộ độc opiat

A Khí máu: Có thể gặp toan hô hấp, giảm oxy máu và tăng CO2 máu

B Dấu hiệu X-quang của phù phổi cấp có thể xuất hiện muộn sau 24h

C X quang có thể thấy hình mờ khu trú 1 phổi

D Sau 48h điều trị mà hình ảnh X-quang không thay đổi thì cần chẩn đoán bệnh kèm theo khác

E X quang hình ảnh kinh điển là thâm nhiễm khắp 2 bên, nhất là vùng rốn và đáy phổi

F Kali máu tăng gây ngừng tim

6.Biến chứng phù phổi cấp trong ngộ độc opiat

A Cơ chế có thể do sự thiếu oxy thần kinh trung ương

B Là loại phù phổi cấp huyết động

C Tĩnh mạch cổ nổi, nhịp ngựa phi hiếm gặp

D Bệnh nhân tỉnh táo thì không xuất hiện biến chứng này

CÂU HỎI MCQ

7.Receptor đặc hiệu của opi ở hệ TKTW: chọn sai

A Có ít nhất 4 receptor

B Các Receptor nhiều ở vùng nhận cảm đau

C Khi cường opiat, Receptor sẽ giảm dẫn truyền cảm giác đau

D Chất kích thích opiat đơn thuần chủ yếu qua Receptor Muy

E Naloxon tác dụng trên nhiều Receptor hơn là Natrexon

Trang 8

D Truyền dịch muối đẳng trương

E Không có câu sai

13.Các thuốc dạng Morphin : chọn sai

A Tác dụng lên receptor muy gây khoái cảm

B Tác dụng lên receptor delta gây khoái cảm

C Tác dụng lên receptor delta gây co giật

D Có tác dụng điều trị phù phổi cấp huyết động

E Tác dụng lên receptor kappa gây loạn thần

14.Pentazocin có tác dụng ức chế triệu chứng nào sau: chọn sai

15.Khi nghiện heroin: chọn sai

A Dung nạp thuốc rõ nhất là ở tác dụng giảm đau, an thần, tạo khoái cảm

B Táo bón thường bị quen thuốc

C Co đồng tử ít hoặc không bị quen thuốc

D Ức chế hô hấp thì cũng bị quen thuốc

16.Người tay thấy rằng Pentazocin tác dụng lên receptor nào? Chọn sai

Trang 9

1 Hội chứng cường cholin cấp

A Suy hô hấp có thể gặp ở cả HC Muscarin, Nicotin, HC thần kinh trung ương

và HC trung gian

B Bao gồm HC Muscarin, Nicotin, HC thần kinh trung ương và HC trung gian

C Trong HC nicotin, da lạnh, xanh tái, vã mồ hôi, co đồng tử

D Rối loạn nhịp chậm có thể gặp trong cả HC Muscarin, Nicotin, HC thần kinh trung ương

E Tất cả đều đúng

2.Hội chứng trung gian trong ngộ độc P hữu cơ: chọn đáp án sai

A Bắt đầu từ 1-4 ngày sau ngộ độc

B Lúc này các triệu chứng của HC Muscarin, Nicotin, HC thần kinh trung ương đã hết

C Liệt cơ do TK sọ chi phối, liệt ưu thế ngọn chi, liệt mềm, giảm phản xạ gân xương

D Liệt không đáp ứng với atropin và PAM

E Không có câu sai

3.Đường nhiễm độc thường gây ngộ độc P hữu cơ nặng là

A Da

B Niêm mạc

C Uống

D Hô hấp

4.Cơ chế bệnh sinh của ngộ độc P hữu cơ

A P hữu cơ phosphpryl oxy hóa acetylcholinesterase, vì vậy làm mất hoạt tính của chất này

B Có kiệt synap ở thần kinh ngoại biên

C Sự kích thích quá mức các Recceptor hậu hạch ở giai đoạn sau dẫn đến hội chứng cường cholin cấp

D Tất cả đều đúng

5.Xét nghiệm trong trường hợp bệnh nhân tự tử bằng thuốc trừ sâu có thể thấy: chọn sai

A Xét nghiệm độc tố trong dạ dầy, trong máu và nước tiểu thấy P hữu cơ

B ChE giảm dưới 30% mức bình thường tối thiểu

C Khí máu thấy tình trạng toan chuyển hóa

Một bệnh nhân nữ 28 tuổi vào viện trong tình trạng suy hô hấp, lồng ngực kém di động sau uống thuốc trừ sâu với mục đích tự tử.Bệnh nhân vẫn tỉnh táo Mạch nhanh, liệt cơ cứng cơ tứ chi Phổi có nhiều rale ẩm Đo huyết áp 180/90mmHg Xét nghiệm thấy P trong nước tiểu, ChE còn 18% giá trị trung bình tối thiểu 6.Chẩn đoán mức độ nặng của bệnh nhân này

Trang 10

Sau khi dùng liều đầu atropin, khám lại bệnh nhân thấy bệnh nhân tỉnh da hồng

ấm, mạch 70ck/p, phổi có ít rale ẩm, bụng không chướng, không có khối bất thường, đồng tử 5mm

9.Điểm Atropin ở bệnh nhân này:

C Quá liều atropin

11.Khi nào dừng atropin

A Khi giảm dần liều đến 1mg/24h và đạt thấm atropin

B Khi đạt tình trạng thấm atropin

C Khi giảm dần liều đến 2mg/24h và đạt thấm atropin

D Khi giảm dần liều thấp nhất và đạt thấm atropin

12.Atropin là thuốc

A Đối kháng tác dụng muscarin và nicotin của P hữu cơ

B Mục đích dùng là xóa hết các triệu chứng Muscarin và nicotin

C Thời gian duy trì thấm atropin cho đến khi hết ngộ độc cấp thường trong vài ngày

13.PAM trong ngộ độc P hữu cơ : chọn sai

A Là thuốc trung hòa chất độc

B Khi ChE 20-50%, tiếp rục truyền 0,25g/h

Trang 11

C Khi tropin > 5mg, tiếp tục truyền 0,5g/h

D Ngừng truyền khi atropin <4mg/24h hoặc ChE ≥50%

14.Hội chứng TK ngoại vi muộn: chọn sai

A Bệnh thoái triển trong vài tháng đến vài năm, teo cơ nhiều

B Có thể gây tử vong do liệt cơ hô hấp

C Đây là một hội chứng khá thường gặp

D Các rối loạn cảm giác kiểu kiến bò thường xuất hiện ở phía ngọn chi trước

E Không có câu nào sai

Rối loạn toan kiềm

Phần ĐÚNG/SAI

Câu 1: Bệnh lý nào sau đây có khoảng trống anion bình thường

1 Tiêu chảy

2 Đái tháo đường

3 Suy tế bào gan

Câu 2: Về rối loạn toan kiềm

1 Toan hô hấp cấp: HCO3- tăng 1 mmol/l cho mỗi 10mmHg PaCo2 (so với mức bình thường là 40 mmHg)

2 Toan hô hấp cấp: HCO3- tăng 3 mmol/l cho mỗi 10mmHg PaCo2 (so với mức bình thường là 40 mmHg)

3 Toan hô hấp mạn: HCO3- tăng 1 mmol/l cho mỗi 10mmHg PaCo2 (so với mức bình thường là 40 mmHg)

4 Toan hô hấp mạn: HCO3- tăng 3 mmol/l cho mỗi 10mmHg PaCo2 (so với mức bình thường là 40 mmHg)

5 Kiềm hô hấp cấp: H+ tăng 1 mmol/l cho mỗi 10mmHg PaCo2 (so với mức bình thường là 40 mmHg)

Trang 12

Câu 3: Điều trị nào sau đây về Kiềm Hô Hấp là đúng

1 Điều trị nguyên nhân làm tăng thông khí

2 Điều trị tình trạng thiếu oxy máu

3 Điều trị làm giảm bớt thống khí

4 Thở qua túi nhựa, mặt nạ thở (thở lại khí thở ra để làm tăng Co2 máu)

5 An thần: Giảm thông khí (nếu có chỉ định)

Phần MCQ

Câu 1: Bệnh nhân nam 28 tuổi được phát hiện hôn mê tại góc công viên, được đưa vào viện trong tình trạnh hôn mê, đồng tử 2mm, còn phản xạ ánh sáng, thở 10l/ph, mạch 110 l/ph, HA 100/60 mmHg, SpO2 90%, trên

da có vết tiêm chích Kết quả khí máu: pH 7,24; PaCo2 60 mmHg; Pa Co2: mmHg; Hco3- 29mmol/l Chẩn đoán rối loạn toan kiềm của bệnh nhân là gì?

A Kiềm chuyển hóa

B Kiềm hô hấp

C Toan chuyển hóa

D Toan hô hấp

Câu 2: Nguyên tắc điều trị cho bệnh nhân trên là gì?

A Điều trị nguyên nhân kết hợp truyền bicarbonat

B Truyền bicarbonat

C Điều trị nguyên nhân

D Tất cả đều sai

Câu 3: Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm kiềm hô hấp:

A pH< 7,45; PaCo2>35 mmHg; Hco3-< 20mmol/l

B pH< 7,45; PaCo2<35 mmHg; Hco3-< 20mmol/l

C pH> 7,45; PaCo2>35 mmHg; Hco3-< 20mmol/l

D pH> 7,45; PaCo2<35 mmHg; Hco3-< 20mmol/l

Câu 4: Bệnh nhân nam 63 tuổi có tiền sử hút thuốc lá, bị khí phế thũng

đã phải thở oxy ở nhà 2l/ph Diễn biến bệnh 3 ngày nay, ho, sốt, khạc đờm, khó thở phải thở oxy 3l/ph, vào viện trong tình trạng tím, không phù, XQ phổi có hình ảnh viêm phổi, khí phế thũng Xét nghiệm khí máu động mạch: pH 7,32; PaCo2 60 mmHg, Hco3- 33mmol/l; SaO2 78%; SpO2 85% Chẩn đoán tình trạng RL toan kiềm của bệnh nhân này là gì?

A Toan hô hấp

B Toan chuyển hóa

C Toan hỗn hợp

D Kiềm chuyển hóa dư H+

Câu 5: Cần làm thêm xét nghiệm gì để xác định tình trạng toan kiềm và xác định chẩn đoán cho bệnh nhân này trước khi điều trị ?

Trang 13

A Làm lại khí máu động mạch

B CLVT ngực + làm lại khí máu động mạch

C Đo chức năng hô hấp

D Không cần làm gì

Câu 6: Điều trị cho bệnh nhân này ?

A Đảm bảo chức năng hô hấp, thở O2, bù Hco3- 1,4% 50 ml trong vòng 15-30’ ; điều trị viêm phổi

B Đảm bảo chức năng hô hấp, thở O2, bù Hco3- 1,4% 100 ml trong vòng 15-30’ ; điều trị viêm phổi

C Đảm bảo chức năng hô hấp, thở O2; điều trị viêm phổi theo kinh nghiệm và kháng sinh đồ

D Đảm bảo chức năng hô hấp, thở O2, dùng thuốc giãn phế giãn tác dụng nhanh ; điều trị viêm phổi

Câu 7: Nhận định sau đây về toan hô hấp là SAI

Câu 9: Về điều chỉnh pH máu trong toan chuyển hóa, chọn câu SAI

A Dùng dung dịch kiềm khi toan máu nặng (pH<7,1)

A Toan lactic nặng mà nguyên nhân chưa thể sửa chữa ngay

B Nhiễm toan nặng ở bênh nhân suy thận không đáp ứng với điều trị lợi tiểu

C Ngộ độc methanol

D Kiềm chuyển hóa kèm suy thận

E Tất cả đều có chỉ định

Câu 11: Biểu hiện lâm sàng nào sau đây KHÔNG gặp trong toan hô hấp

A Giảm thông khí phế nang (thở chậm, ngừng thở hoặc thở nhanh sâu)

Trang 14

B Tim nhanh, tăng hoặc hạ HA

C Đau đầu, đờ đẫn, kích thích, flapping tremor, hôn mê

D Tím, vã mồ hôi

Câu 12: Về Kiềm chuyển hóa :

A Kiềm chuyển hóa đáp ứng với Clo khi Cl- nước tiểu <25 mmol/l

B Kiểm chuyển hóa đáp ứng với Clo khi Cl- nước tiểu >25 mmol/l

C Kiềm chuyển hóa đáp ứng với Clo khi Cl- máu > 120 mmol/l

D Kiềm chuyển hóa đáp ứng với Clo khi Cl- máu <120 mmol/l

Câu 13: Về Kiềm chuyển hóa :

A Đáp ứng của hô hấp trong kiềm chuyển hóa là quan trọng và chiếm phần lớn trong điều chỉnh pH máu của cơ thể

B Thải Bicarbonat qua thận sẽ kém hiệu quả nếu có giảm thể tích, thiếu clo hay thừa Kali

C Acetazolamid là thuốc đối kháng Carbonic Anhydrase được chỉ định trong trường hợp nhiễm kiềm kèm tăng gánh thể tích

D Kiềm chuyển hóa nặng (pH>7,5) có thể gây RLNT nặng

Câu 14: Các nhóm nguyên nhân gây Toan Hô Hấp

Bệnh ảnh hưởng lên trung tâm hô hấp

Câu 15: Các nhóm nguyên nhân gây Kiềm Hô Hấp

Tăng thông khí do trung ương

1

2

3

4

Trang 15

RỐI LOẠN KALI MÁU

1 Về các yếu tố điều hòa sự vâ ̣n chuyển kali (cho ̣n ĐÚNG/SAI) :

a Các yếu tố kích thích vâ ̣n chuyển kali vài trong tế bào gồm có : insulin, catecholamin, mineralcorticoid, nhiễm toan

b Các yếu tố kích thích sự vâ ̣n chuyển kali đi ra ngoài tế bào gồm có : nhiễm kiềm, tăng áp lực thẩm thấu huyết tương, thiếu insulin, tan máu, tiêu cơ vân

c pH thay đổi 0.1 sẽ làm kali máu thay đổi 0.6 mmol/l

2 Nhó m nguyên nhân chủ yếu gây tăng kali máu :

a Suy thận cấp tính

b Suy thận ma ̣n tính

c Bệnh thâ ̣n kẽ

d Tất cả đều đúng

3 Đặc điểm nào không phải của điê ̣n tâm đồ trong trường hợp tăng kali máu (cho ̣n nhiều đáp án đúng) :

a T cao nhọn cân đối, QT ngắn

b PR kéo dài, QRS giãn rô ̣ng

c Giảm biên đô ̣ sóng P (sóng P de ̣t)  mất sóng P

d Xoắn đỉnh

e Rung nhĩ

f Vô tâm thu

Trang 16

g Rung thất

h Ngoại tâm thu nhĩ, ngoa ̣i tâm thu thất

i Nhịp nhanh trên thất, nhi ̣p nhanh thất

4 Về đặc điểm các triê ̣u chứng lâm sàng trong tăng kali máu, cho ̣n câu SAI:

a Thườ ng không có triê ̣u chứng

b Khi tăng kali máu nă ̣ng : mê ̣t, liê ̣t, rối loa ̣n nhi ̣p tim

c Biểu hiện lâm sàng tương ứng với mức đô ̣ tăng kali

d Mứ c đô ̣ nă ̣ng thể hiê ̣n trên điê ̣n tim là chủ yếu

5 Thuốc nào sau đây có thể làm tăng kali máu : ĐÚNG/SAI

a Ức chế men chuyển

b Ức chế alpha giao cảm

CASE LÂM SÀNG : câu 6 – 9

BN nữ 16 tuổi, vào viê ̣n vì tiểu ít,đau cơ khớp nhiều trong 1 tháng nay Khám vào viê ̣n :

- BN tỉnh, tiếp xúc tốt,

- Đau mỏ i cơ, khớp nhiều, ở cả 2 bên

- Ban dạng chấm nốt ở 2 cẳng chân và bàn chân, mâ ̣t đồ đều,không ngứa

- không phù ,

- HA : 120/80 Mạch 100 ck/p

- Tim nhi ̣p không đều ~ 100 ck/p, T1 T2 rõ

- phổi RRPN rõ không rale

- Tiểu 100 ml/24 giờ

- Xét nghiê ̣m : Ure và Cre tăng cao Đă ̣c biê ̣t Cre tăng ~ 80 micromol/L trong vòng 24 giờ Na/K = 130/6.7 các kết quả CTM, chức năng gan,… bình thường

- Điện tâm đồ :

Trang 17

6 Chẩn đoán của BN trên ta ̣i thời điểm hiê ̣n ta ̣i :

a Suy thận cấp – tăng kali máu chưa rõ nguyên nhân

b Suy thận cấp – tăng kali máu / TD do bê ̣nh hê ̣ thống

c TD suy thận cấp – tăng kali máu chưa rõ nguyên nhân

d TD suy thận cấp – tăng kali máu / TD do bê ̣nh hê ̣ thống

7 Thái đô ̣ điều tri ̣ ở BN này :

a Theo dõi sát diễn biến để cân nhắc điều tri ̣ thuốc

b Dù ng thuốc điều tri ̣ tăng kali để dự phòng

c Cấp cứ u và cần điều tri ̣ ngay

d Theo dõi diễn biến lâm sàng để chẩn đoán xác đi ̣nh rồi điều tri ̣ cu ̣ thể

8 Thuốc nào sau đây có thể đươ ̣c lựa cho ̣n để điều tri ̣ cho BN trên (cho ̣n nhiều đáp án):

g lợi tiểu furosemid

9 điện tâm đồ cảu BN sau 1 ngày điều tri ̣ :

Trang 18

Đánh giá kết quả điều tri ̣ ở BN này dựa trên điê ̣n tâm đồ trên:

a kali máu tăng lên

b kali máu không thay đổi

c kali máu có giảm xuống nhưng chưa đa ̣t mức bình thường

d kali máu đã về mức bình thường

10 về các triê ̣u chứng lâm sàng của ha ̣ kali máu, cho ̣n câu SAI :

a không điển hình

b có thể có liê ̣t chu kì

c phụ thuô ̣c tốc đô ̣ ha ̣ kali

d phụ thuô ̣c tiền sử rối loa ̣n kali máu từ trước

11 Khi mứ c kali máu giảm xuống còn < 2.5 thì biểu hiê ̣n lâm sàng thường là :

a chưa có triê ̣u chứng

b yếu mệt toàn thân

c liệt chi, liê ̣t ruô ̣t

d tê bì, chuô ̣t rút, giảm phản xa ̣ gân xương

e tiêu cơ vân, rối loạn nhi ̣p tim

12 Về các thay đổi trên điê ̣n tim cảu ha ̣ kali máu : cho ̣n ĐÚNG/SAI

a thấy rõ nhất ở V2 đến V4

Trang 19

f PR kéo dài

g QRS giãn rô ̣ng

h Ngoại tâm thu nhĩ, thất

i Nhịp nhanh thất, trên thất

d Yếu mệt toàn thân

e Rối loạn nhi ̣p tim

f Rối loạn điê ̣n giải nă ̣ng

g Suy thận

14 Trên lâm sàng, để đánh giá tốt nhất diễn biến của ha ̣ kali máu dựa vài :

a Điện giải đồ

b Điện tâm đồ

c Siêu âm tim

d Thăm khám lâm sàng

CASE LÂM SÀNG :

BN nam 40 tuổi, vào viê ̣n vì ỉa chảy 2 ngày nay Nhâ ̣p viê ̣n trong tình tra ̣ng :

- Tỉnh táo, tiếp xúc tốt

- Yếu mệt toàn thân

- Bụng chướng

- Tê bì, giảm phản xa ̣ gân xương

- Tim nhi ̣p không đều TS 90 chu kì/p T1 T2 rõ

- Xét nghiê ̣m : có ha ̣ kali máu

- Điện tâm đồ :

Trang 20

15 Xử trí tiếp theo ở BN này : cho ̣n ĐÚNG/SAI :

a Uống Kaliclorua 20 – 40 mmol mỗi 2 – 4 giờ

b Theo dõi điê ̣n tim liên tu ̣c

c Làm điê ̣n tim mỗi 6 giờ để chỉnh liều

d Truyền tĩnh ma ̣ch liên tu ̣c kali clorua 20 mmol/giờ tốc đô ̣ 30 mmol/giờ

qua tĩnh ma ̣ch trung tâm

e Theo dõi lươ ̣ng nước tiểu

f Theo dõi chức năng gan, thâ ̣n, siêu âm tim

16 Điện tim đồ ghi sau đó :

Đánh giá sơ bô ̣ kết quả điều tri ̣ ở BN này qua điê ̣n tim trên : nhâ ̣n xét

a Không cải thiê ̣n

b Kali máu tăng lên về giá tri ̣ bình thường

c Kali máu tăng lên nhưng chưa đa ̣t mức giá tri ̣ bình thường

d Không đánh giá đươ ̣c

17 Và điê ̣n tim đươ ̣c ghi sau đó 2 ngày :

Trang 21

Nhâ ̣n xét :

RỐI LOẠN NATRI MÁU

1.Trong tăng Na máu: chọn sai

A Có thể sốt cao

B Giảm phản xạ

C Tĩnh mạch cổ có thể nổi

D Tĩnh mạch cổ không nổi

2 Tăng natri máu kèm theo giảm thể tích: chọn sai

A Do lượng nước thiếu lớn hơn lượng natri thiếu hụt

B Có thể do Cơ chế khát bị tổn thương

C Có thể do tăng đường máu trong hôn mê tăng áp lực thẩm thấu

D Có thể do Truyền dung dịch Na ưu trương

3 Nguyên tắc điều chỉnh Na máu trong tăng Na máu: chọn sai

A Mục tiêu: đưa natri máu xuống đến khoảng 145 mmol/l

B Tăng natri máu có triệu chứng lâm sàng thì điều chỉnh natri máu hạ

1mmol/l/h trong vài giờ đâu; sau đó sẽ điều chỉnh natri máu xuống từ từ

không quá 1mmol/l/giờ và không nên quá 10 mmol/l/24h

C Điều chỉnh natri máu xuống quá nhanh có thể gây phù não

D Nếu có kèm tụt HA thì truyền NaCl 0,9% để khôi phục lượng thể tích tuần

hoàn trước Khi huyết áp trở về bình thường sẽ tiếp tục truyền dung dịch

nhược trương

5 Dịch để bù khi hạ Na máu

Trang 22

A Hạ Na nặng thì dùng dung dịch natri chlorua ưu trương (dung dịch 3% hoặc 10% mà không dùng NaCL đẳng trương

B 1 g NaCl = 17 mmol Na

C 0,6 g NaCl = 1 mmol Na

D 1000 ml NaCl 3% = 153 mmol Na+

6 Phân bố nước trong cơ thể

A Lượng nước của cơ thể thay đổi tùy theo lượng mỡ của cơ thể

B Nước chiếm khoảng 50% trọng lượng ở nữ

C Sự phân bố nước giữa lòng mạch và khoảng kẽ phụ thuộc vào tính thấm thành mạch

7 Áp lực thẩm thấu huyết tương: chọn sai

A Nồng độ natri máu có vai trò quan trọng hàng đầu đối với áp lực thẩm thấu huyết tương

B Được tính theo mOsmol/l/kg

C Ước lượng dựa vào nồng độ Na và K máu

D Nước di chuyển giữa khu vực trong và ngoài tế bào được quyết định bởi áp lực thẩm thấu huyết tương

8 Hạ Na máu

A Nồng độ natri trong máu hạ dẫn tới thừa nước trong tế bào

B Triệu chứng lâm sàng nói lên mức độ nặng của hạ natri máu

C Hạ natri máu có thể gây biến chứng tiêu cơ vân

D Truyền manitol có thể gây hạ Na máu

9.Một bệnh nhân có Na máu=134mmol/l, glucose máu là 11mmol/l Na hiệu chỉnh

A tăng đường máu

B tăng protein máu

C tăng lipit máu

Trang 23

C xơ gan cổ chướng

D Hội chứng tiết ADH không thỏa đáng

12 khi hạ Na máu và HCT giảm, Protein giảm thì nguyên nhân không nghĩ đến là

B Hạn chế muối (chế độ ăn mỗi ngày chỉ cho 3 - 6g natri chlorua)

C Lợi tiểu Thiazide có lợi thế hơn furosemid

D Bù Kali khi dùng lợi tiểu

14 Điều chỉnh Na máu: chọn sai

A Với Hạ natri máu xuất hiện dần dần, tăng lên không quá 0,5mmol/l trong 1h

B Với Hạ natri máu xuất hiện dần dần, tăng lên không quá 10mmol/l trong 24h

C Với Hạ natri máu cấp tính, hạ natri máu nặng, tăng lên 2 - 3 mmol/l trong 2h đầu, sau đó tăng lên không quá 1 mmol/l trong 1 giờ

D Không có câu sai

15 Na trong cơ thể: chọn sai

A Bình thường tổng lượng Na của cơ thể là hằng định

B Natri máu phản ánh sự thiếu hay thừa natri của cơ thể

C Thừa nước ngoài tế bào=Thừa Na (cân bằng Na dương)

D Thiếu nước ngoài tế bào=Thiếu Na (cân bằng Na âm)

Câu 17: Shock giảm thể tích, chọn SAI

A Lưu lượng tim giảm

B Sực cản mạch giảm

C Áp lực đổ đầy thấp

D Nguyên nhân: Mất nước, mất máu, tắc ruột, VTC

Trang 24

Câu 18: Shock tim, chọn SAI

A Lưu lượng tim giảm (giảm co bóp)

B Sức cản mạch tăng

C Áp lực đổ đầy thấp

D Nguyên nhân: NMCT (hoại tử >40% khối cơ tim); RLNT nặng

Câu 19: Shock do tắc nghẽn, chọn SAI

A Lưu lượng tim giảm

B Sức cản mạch tăng

C Tăng ALĐMP

D Áp lực đổ đầy thấp

E Nguyên nhân: Nhồi máu phổi, ép tim cấp

Câu 20: Shock do rối loạn phân bố, chọn SAI

A Lưu lượng tim bình thường hoặc cao

B Sức cản mạch giảm

C Áp lực đổ đầy thường bình thường

D Nguyên nhân: Shock nhiễm khuẩn và shock phản vệ

Câu 21: Về phối hợp các loại shock

A Shock phản vệ: Shock RL phân bố + giảm thể tích

B Shock nhiễm khuẩn: Shock RL phân bố + shock giảm thể tích, sốc tim

C Viêm tụy cấp: giảm thể tích, rối loạn phân bố, sốc tim

D Tất cả đều đúng

Câu 22: Tiêu chuẩn chẩn đoán Shock, chọn SAI

A Hạ huyết áp

B Giảm tưới máu tới cho các cơ quan

C Mạch nhanh hoặc vô mạch

D Xuất hiện và phát triển chuyển hóa yếm khí

Câu 23: Hạ huyết áp trong shock

A HATT <90mmHg

B HATB <70mmHg

C HATT giảm quá 40 hoặc HATB giảm quá 30

D GĐ đầu, huyết áp kẹt, dao động

D Có thể có giãn mạch trong shock RL phân bố

Câu 25: Tăng lactat, chẩn đoán:

A Tăng lactat ĐM > 2mEq/L

Trang 25

B Tăng lactat ĐM >1 mEq/L

C Bơm của tim

D Kiềm hóa nước tiểu

_HẾT _

ĐAU THẮT LƯNG HÔNG

1 Đặc điểm của đau gợi ý do nguyên nhân cơ học: chọn đáp án sai

A Đau khi đứng lâu, khi gấp thân

B Có thể kèm theo đau cốt sống cổ

C Xen kẽ các đợt thuyên giảm và ác đợt đau tăng dần

D Bệnh nhân đau vào buổi tối; có thể liên quan đến trước kinh nguyệt

2 Một bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm, xuất hiện triệu chứng 3 tháng nay Đau thắt lưng ở bệnh nhân này thuộc dạng ?

A Cấp tính

B Bán cấp

C Mạn tính

D Không có đáp án đúng

3 Triệu chứng gợi ý đau vùng thắt lưng do nguyên nhân bệnh toàn thể

A Đau liên quan đến thời tiết

B Rối loạn chức năng dạ dầy ruột mới xuất hiên

C Không đau khớp nhỏ và nhỡ

D Tiền sử đau CSTL cấp tính

4 Triệu chứng lâm sàng của đau thần kinh hông to:

Trang 26

A Tổn thương rễ L5 gây tăng phản xạ gân gót

B Tổn thương rễ S1 gây không đi đc bằng gót

C Có thể giảm cảm giác ở chi dưới

D Tổn thương rễ L5 gây đau lan xuống mông, về phía sau ngoài đùi và cẳng chân, vượt qua mắt cá ngoài, tới mu chân, tận hết ở ngón cái

5 Một bệnh nhân bị đau thần kinh tọa, đã dùng thuốc Nsaids, thuốc giãn cơ

và vật lý trị liệu trong 5 ngày mà không đỡ đau Điều trị nào sau nên được dùng:

A Chuyển sang tiêm corticoid tại khớp liên mấu

B Tăng liều dùng thuốc giãn cơ

C Dùng các thuốc cũ đồng thời tiêm corticoid ngoài màng cứng

6 Các cận lâm sàng trong chẩn đoán đau CSTL? Chọn câu sai

A Bilan Ca-P âm tính là điều kiện để chẩn đoán đau do cơ học

B X-quang cột sống thắt lưng hầu như ít giá trị trong việc chẩn đoán đau CSTL do cơ học

C X-quang cột sống thắt lưng có giá trị tốt trong việc chẩn đoán di căn xương

8 CT và MRI trong chẩn đoán đau CSTL

A MRI phát hiện tổn thương phần mềm, xương tốt hơn là CT

B MRI có thể thấy lồi đĩa đệm dù bệnh nhân không hề đau

C Kết hợp CT và chụp tủy sống có thể làm tăng độ đặc hiệu khi phát hiện bệnh lý tủy sống

9 Về thoái hóa CSTL

A Xuất hiện sau gắng sức như mang vật nặng

B Lâm sàng không liên quan chặt chẽ với cận lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh

C Hình ảnh thấu quang trên phim X-quang

D B và C đúng

Trang 27

10 Về đau CSTL do trượt đốt sống ra trước

A Thường là nữ, tuổi <40 tuổi

B Đau giảm khi nghỉ

C Xuất hiện cầu xương do xơ hóa đĩa đệm

D X quang thấy hình ảnh hủy hoại khớp

12 Viêm đốt sống do nhiễm khuẩn

A Gây đau CSTL tăng khi vận động và giảm ít khi nghỉ

B Thường gặp sốt và tăng nhẹ bạch cầu

C Có thể phát hiện sớm bằng hình ảnh điển hình trên phim X-quang

D Tụ cầu là nguyên nhân thường gặp

13 Đau CSTL do tổn thương tạng trong ổ bụng

A Bệnh lý phía dưới ổ bụng có thể đau chiếu vào L1-L2

B Bệnh lý phía trên ổ bụng có thể đau chiếu vào D8-L2

C Có thể có co cứng cơ

D Không có đáp án đúng

14 Triệu chứng của thoát vị đĩa đệm

A Đau tăng khi gắng sức dù là nhẹ

Trang 28

1 Bệnh lý sau làm giảm mâ ̣t đô ̣ xương :

a Cườ ng giáp

b Cườ ng câ ̣n giáp

c Sau phẫu thuật cắt đoa ̣n ruô ̣t non

d Cả 3 ý trên

2 Về bảng đánh giá nguy cơ loãng xương, go ̣i là có nguy cơ khi :

a Đã từng dùng cortisol 2 tháng

b Chiều cao giảm 2.5 cm

c Mất kinh 9 tháng không liên quan đến thai kì

d Bất lực, giảm ham muốn tình du ̣c

3 Chẩn đoán thiểu xương khi T-score :

a Dướ i -2.5

b Dướ i -2.5 hoă ̣c có nhiều xương gẫy

c Dướ i -2.5 và có 1 hoă ̣c nhiều xương gãy

c Giảm rõ khi nằm

d Không bao giờ biến mất

Trang 29

8 Vị trí nào thường gă ̣p gãy xương do loãng xương :

a Đầu dướ i xương đùi

b Đầu trên xương cánh tay

c Xương trên xương cẳng tay

d Xương cụt

9 Hình ảnh XQ cô ̣t sống ở BN loãng xương giai đoa ̣n muô ̣n, cho ̣n câu SAI :

a Đốt sống hình chêm

b Đốt sống hình thấu kính

c Hình ảnh viền tang (khung tranh)

d Đốt sống giảm thấu quang đồng nhất

10 Nhận xét nào đúng về chỉ số Meunier (trên phim XQ) :

a Không có giá tri ̣ chẩn đoán

b Càng thấp chứng tỏ tổn thương càng nă ̣ng

c Không có giá tri ̣ đánh giá mức đô ̣ nă ̣ng nhe ̣

11 Tiêu chuẩn vàng dùng để chẩn đoán loãng xương là :

a Giải phẫu bê ̣nh

b Xquang

c Xét nghiê ̣m sinh hóa (calci máu-niê ̣u, phosphatase kiềm…)

d Đo mật đô ̣ xương BMD

12 Về tổn thương trên XQ củ a loãng xương :

a Có hốc xương

b Có khuyết xương

c Khe liên đốt sống hẹp

d Các cung sau bình thường

13 Đặc trưng của loãng xương theo WHO 1993, cho ̣n câu SAI :

a Giảm khối lươ ̣ng xương

b Không có hư biến cấu trúc xương

c Tăng tính dễ gãy của xương

d Có nguy cơ gãy xương

14 Sứ c ma ̣nh của xương (WHO 2001) đă ̣c trưng bởi, TRỪ :

a Mật đô ̣ xương

b Cấu trú c xương

c Quá trình ta ̣o xương

d Độ khoáng hóa xương

15 Về tác du ̣ng của biphosphonat :

a Tăng cườ ng hoa ̣t đô ̣ng của ta ̣o cốt bào

Trang 30

b Ức chế hoạt đô ̣ng của ta ̣o cốt bào

c Tăng cườ ng hoa ̣t đô ̣ng của hủy cốt bào

d Ức chế hoạt đô ̣ng của hủy cốt bào

SLE (Lupus ban đỏ hệ thống)

Phần ĐÚNG/SAI

Câu 4: Đặc điểm ban dạng đĩa ở bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống

1 Gặp ở 20% bệnh nhân

2 Chủ yếu trong lupus giai đoạn cấp

3 Đốm hoại tử có màu tím sẫm, có thể có sẹo loét

4 Không thường gặp ở mặt, tai, da đầu, thân

5 Có thể gặp phỏng nước hoặc mày đay

6 Ban có hình tròn, có màu hồng ở trung tâm, có các sẩn ở xung quanh

7 Ban sẩn như nốt muỗi đốt, hồng, có thể tập trung thành mảng

8 Ban đa hình thái, đa màu sắc, đa tuổi tác

Câu 5: Các thuốc sau có chỉ định điều trị SLE

1 NSAIDs

2 Glucocorticoid toàn thân

3 Glucocorticoid bôi ngoài da

6 Nam 30 tuổi kèm các yếu tố nguy cơ

Câu 7: Mức độ tổn thương thận trong lupus ban đỏ hệ thống có ý nghĩa

1 Tiên lượng chung của bênh

2 Dự báo mức độ hủy hoại khớp

3 Dự báo mức độ hủy hoại cơ

4 Dự báo mức độ hủy hoại các tạng khác

Câu 8: Nguyên nhân gây tử vong trong SLE

1 Tổn thương thận gây tử vong tỉ lệ cao nhất

Trang 31

2 Tổn thương thận gây tử vong tỉ lệ cao thứ hai

3 Tổn thương thận gây tử vong tỉ lệ cao thứ ba

4 Nhiễm trùng > thận> tâm, thần kinh

5 Nhiễm trùng > tâm, thần kinh> thận

6 Thận> Nhiễm trùng> tâm, thần kinh

7 Thận tương đương nhiễm trùng > tâm, thần kinh

Câu 9: Chất chống đông lupus trong SLE

1 Không gây chảy máu

4 Thuốc, tia cực tím, virus nội sinh

5 Rối loạn chuyển hóa

6 Bất thường giải phẫu

Trang 32

A Tăng bổ thể

B EBV

C Di truyền

D Tăng tế bào B

E Tất cả phương án trên đều đúng

F Tất cả phương án trên đầu sai

B Mệt mỏi, gầy sút cân, sốt dai dẳng

C Đau khớp không hủy hoại khớp

F Tất cả đều gặp trên SLE

Câu 34: Về tổn thương thận (chọn 1 hoặc nhiều đáp án)

A Chủ yếu tổn thương cầu thận

B Chủ yếu tổn thương ống thận

C HCTH, Suy thận, đái Pr, đái máu vi thể là những tổn thương ít gặp

D Theo phân loại viêm thận lupus (Hội thận quốc tế 2004) type II và IV hay gặp đái máu vi thể, pr niệu >500mg/24h và THA

E Theo phân loại viêm thận lupus (Hội thận quốc tế 2004) type II và V hay gặp đái máu vi thể, pr niệu >500mg/24h và THA

Câu 35: Tổn thương tim mạch

A Tổn thương cả 3 lớp cơ tim

Trang 33

A Bilan viêm âm tính

B Ds DNA

C Kháng SM

D Anticardiolipin

E Antiprothrombinase

F Giang mai giả (-)

G Ds DNA là 1 tiêu chuẩn riêng

H Kháng thể kháng Ro : mắc SLE sơ sinh

Câu 37: Điều kiện để có thai, các chống chỉ định, 2 đáp án :

A Không có các dấu hiệu tiến triển bệnh về LS và CLS trong 6th -1 năm trước

a Gram âm kháng thuốc

b Gram dương kháng thuốc

c Mycoplasma

d VK kị khí

2 Hội chứng Lemierre (nhiễm trùng vùng hầu ho ̣ng, huyết khối TM cảnh trong

do nhiễm khuẩn) thường gây ra hâ ̣u quả nào sau đây :

Trang 34

a Áp xe phổi thù y đỉnh hai bên

b Áp xe thù y giữa phổi phải

c Áp xe thù y lưỡi phổi trái

d Áp xe phổi đa ổ

3 Vi khuẩn gây áp xe phổi xâm nhâ ̣p theo những con đường nào :

a 3 con đườ ng : phế quản, máu, tiêu hóa

b 3 con đườ ng : phế quản, máu, ba ̣ch huyết

c 3 con đườ ng : hít phải, máu, kế câ ̣n

d 3 con đườ ng : phế quản, máu, qua da

4 Về tổn thương giải phẫu bê ̣nh trong áp xe phổi, khẳng đi ̣nh nào không đúng :

a Chủ yếu tổn thương ở thùy dưới

b Phổi phải hay hă ̣p hơn phổi trái

c Áp xe cấp có vùng tổn thương là 1 khối đă ̣c, màu vàng

d Áp xe mủ thối có ổ áp xe khu trú, nhiều dải xơ ngăn cách, mủ rất hôi

5 Áp xe phổi thườ ng diễn biến qua các giai đoa ̣n nào :

a 3 giai đoạn : phù nề  xung huyết  hóa mủ

b 3 giai đoạn : phù nề  hóa mủ  ta ̣o áp xe

c 3 giai đoạn : viêm  ô ̣c mủ  thành hang

d 3 giai đoạn : viêm  áp xe cấp  áp xe mủ thối

6 Về đặc điểm giai đoa ̣n đầu tiên của áp xe phổi, cho ̣n câu SAI :

a Đa số bắt đầu như 1 viêm phổi nặng

b Có thể khởi phát từ từ giống như HC cúm

c Có hô ̣i chứng đông đă ̣c, ba giảm

d XQ hầu như chưa có tổn thương

7 Về BN bị áp xe phổi tử vong chủ yếu do nguyên nhân nào sau đây :

a Tràn mủ màng phổi

b Ho ra máu nă ̣ng

c Giãn phế quản và xơ phổi

d Nhiễm khuẩn huyết

8 Đặc điểm nào sau đây không phải của áp xe phổi thể cấp tính :

a XN mủ thường chỉ có 1 loa ̣i VK

b Triệu chứng ô ̣c mủ xuất hiê ̣n sớm

c Mủ mùi thối

d Khỏi hẳn sau 1 tháng

9 Về thể áp xe phổi mủ thối, cho ̣n câu SAI :

a Khở i phát rầm rô ̣

Trang 35

b Có giai đoa ̣n sốt cao,hốc hác, xanh tái, gầy nhanh

c Khạc mủ không nhiều

d Thườ ng có nhiều ổ áp xe nhỏ

10 Đặc điểm nào sau đây là của áp xe phổi do amip :

a Chỉ gă ̣p ở thùy dưới phổi phải do áp xe gan vỡ lên phổi

b Amip lên phổi theo 2 con đườ ng : máu và ba ̣ch huyết

c Tìm thấy rất nhiều amip thể kén trong mủ

d Điều trị bằng metronidazole bê ̣nh khỏi nhanh sau vài tuần

11 Triệu chứng sốt cao dai dẳng thường gă ̣p trong thể áp xe phổi nào sau đây :

a Áp xe mủ thối

b Áp xe do amip

c Áp xe phổi mạn tính

d Áp xe do tắc mạch nhiễm khuẩn

12 Triệu chứng nào sau đây không điển hình cho áp xe phổi ma ̣n tính :

a Sốt dai dẳng kéo dài liên tu ̣c

b Khạc mủ không nhiều, kéo dài

c Ho ra máu

d XQ : ổ áp xe đươ ̣c bao bo ̣c bởi tổ chức xơ (mờ rất đâ ̣m)

13 Về sự phối hơ ̣p kháng sinh trong điều tri ̣ áp xe phổi (cho ̣n Đ/S) :

a Gram (+) không tiết beta-lactamase : Penicillin G/ Gentamycin/ Amikacin

b Gram(+) tiết beta-lactamase : Augmentin/Unasyn

c Gram (-) : cepha3 + aminoglycosid

d VK yếm khí : Augmentin + Metronidazole

e Tụ cầu : Vancomycin || Tu ̣ cầu kháng thuốc : Vancomycin + amikacin

f Trực khuẩn mủ xanh(Pseudomonas aruginosa) : ceftazidime + amikacin

g Amip : metronidazole

14 Chọc dẫn lưu mủ qua thành ngực không áp du ̣ng với ổ áp xe :

a Không thông vớ i phế quản

b Sát lá thành màng phổi

c Dính với màng phổi

d Tất cả đều sai

15 Chỉ đi ̣nh điều tri ̣ phẫu thuâ ̣t trong áp xe phổi không áp du ̣ng cho :

a Áp xe khu trú 1 bên phổi, ĐK ≤ 10 cm

b Áp xe phổi mạn tính

c Áp xe phổi có ho ra máu tái phát nă ̣ng

d Áp xe phổi có giãn phế quản khu trú nă ̣ng

Trang 36

b Trong COPD, sự cản trở thông khí thường tiến triển cấp tính

c Sự cản trở thông khí trong COPD có liên quan đến phản ứng viêm bất thường của phổi với các phân tử hoặc khói độc hại

2 Các yếu tố nguy cơ của COPD gồm

a 15-20% người hút thuốc lá bị bệnh COPD

b Trong các bệnh nhân COPD, có 80-90% là có hút thuốc

c Khói bếp do đun củi, than, rơm

d Tăng tính phản ứng phế quản, hiện tượng này gặp 14%

e Người thiếu α1- antitrypsin thì luôn bị COPD

f Nhiễm trùng đường hô hấp ở trẻ <10 tuổi gây tổn thương TB biểu mô,

TB lông chuyển đường hô hấp

g Nhiễm virus nhất là nhiễm hợp bào do có nguy cơ tăng tính phản ứng phế quản

3 Cơ chế bệnh sinh COPD

a Có sự viêm thường xuyên của 1 phần đường dẫn khí và nhu mô

b Có sự xâm nhập của Lympho T (chủ yếu là CD4)

c Các TB viêm giải phóng ra Leucotrien B4, IL-8,TNF-α và các chất khác

có khả năng phá huỷ cấu trúc phổi và/hoặc duy trì sự tăng BCTT

4 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

a Lí do vào viện thường gặp ở bệnh nhân COPD là ho khan và khó thở

b Giai đoạn nặng, bệnh nhân có thể dùng corticoid dạng phu hít hoặc dạng khí dung với liều cao

c Thuốc cường beta 2 tác dụng kéo dài như salmeterol là thuốc dạng viên uống

d Khi dùng theophylin phải đảm bảo tổng liều không vượt quá 10mg/kg/ngày

Trang 37

e Nếu dùng nhóm Methylxanthin thì không được dùng cùng azithromycin

CÂU HỎI MCQ

CÂU 5 VÀ 6 : Bệnh nhân nam 50 tuổi đang điều trị COPD ngoại trú, lần này vào viện vì viêm phế quản cấp do Virus Xét nghiệm khí máu thấy pH=7,38; PCO2= 47mmHg, PaO2= 55mmHg

5 Phân loại đợt cấp nào theo Burge S 2003 là đúng nhất

7 Nhận định nào sau về bệnh nhân này là đúng

a Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn để thở oxy dài hạn tại nhà

b Cần làm thêm xét nghiệm khác trước khi đưa ra chỉ định điều trị thở oxy dài hạn tại nhà

c Tất cả đều sai

8 Nếu bệnh nhân này có chỉ định thở oxy dài hạn tại nhà thì (chọn đáp án sai)

a Liều bắt đầu nên <2 l/p

Trang 38

b Tiếng click phụt ngược do suy tim phải

c Đau hạ sườn lan ra sau lưng

d Ngựa phi phải tiền tâm thu

e T2 đanh, mạnh

f Thổi tâm thu dọc bờ trái xương ức, tăng lên khi hít vào

11 Biểu hiện của COPD trên X quang

a Tăng đậm các nhánh phế quản, hình ảnh phổi bẩn

b Mạch ngoại vi tăng sinh, bóng khí

c Có thể thấy nhánh ĐM thuỳ dưới phải là 16mm

d Cung ĐMP nổi

e X quang ở giai đoạn đầu của COPD thường là bình thường

12 Trong COPD, triệu chứng ho có thể: chọn đáp án sai

CÂU 14-19: Một bệnh nhân 70 tuổi bị COPD đi khám định kỳ Khi đo chức năng

hô hấp thấy FEV1 là 75% Bệnh nhân này có tiền sử 3 lần vào viện vì khó thở trong

5 tháng qua Hiện tại chấm thang điểm MRC 1 điểm và CAT 8 điểm

Trang 39

14 Đánh giá nào cho bệnh nhân này là đúng

a Nguy cơ thấp nhiều triệu chứng

b Nguy cơ cao, nhiều triệu chứng

c Nguy cơ cao, ít triệu chứng

d Nguy cơ thấp, ít triệu chứng

15 Theo GOLD 2010 thì Bệnh nhân này đang ở giai đoạn nào

a Giai đoạn 1

b Giai đoạn 2

c Giai đoạn 3

d Giai đoạn 4

16 Điều trị nào cho bệnh nhân này là hợp lý

a Tiêm phòng vaccin cúm 1 năm 1 lần

b Dùng các thuốc giãn PQ tác dụng ngắn khi cần thiết

Trang 40

b Terbutaline

c Budesonid/formoterol

d Theophylin

e Ipratropium

21 Thay đổi của lồng ngực trong bệnh COPD là?

a Đường kính trước sau và đường kính ngang tăng lên

b Giảm đường kính phần dưới lồng ngực khi hít

c Thấy khí quản đi xuống trong thì thở ra

d CẢ 3 ĐỀU SAI

22 Bệnh nhân nam 40 tuổi, tiền sử hút thuốc lá nhiều năm Vào viện khám định

kỳ, được đo chức năng hô hấp thấy FEV1 là 50%, chỉ số Gansler 68% Mặc

dù khám lâm sàng không thấy gì bất thường.Kết luận nào sau đây đúng:

a Bệnh nhân này không có các TCLS, vì vậy không chẩn đoán COPD ở thời điểm hiện tại

b Bệnh nhân này cần chẩn đoán phân biệt với các bệnh khác rồi mới đi đến chẩn đoán xác định

c Bệnh nhân này chẩn đoán là COPD mức độ tắc nghẽn đường thở nhẹ

Phần ĐÚNG/SAI và ĐIỀN VÀO CHỖ TRỐNG

Câu 12: Về Giãn Phế Quản

1 Là giãn phế quản không hồi phục hoàn toàn cây phế quản

2 Là giãn hồi phục hoàn toàn cây phế quản

Định dạng
Số trang	179
Dung lượng	2,42 MB