BÁO cáo THỰC tập dược lâm SÀNG (báo cáo số 1) dược sĩ CAO ĐẲNG KHÓA 9 KHOA nội NHI NHIỄM TTYT h VĨNH lợi

8 h 10 ’9 h 10 ’ 14 h KQXN CTM: BC: 7800/mm3 máu Hb: 11.2 g/L Khoa Nội-Nhi-Nhiễm nhậnBệnh tỉnh Tiếp xúc tốtNiêm hồngMạch rõChưa nôn ói, tiêu lỏng thêm Không sốt Giảm đau bụngĐau nhứt th

Trang 1

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH BẠC LIÊU

TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ BẠC LIÊU

BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG (BÁO CÁO SỐ 1)

DƯỢC SĨ CAO ĐẲNG KHÓA 9

Nhóm 05

Họ và tên: MÃ NGỌC HÂN

GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN

DS: LÊ MINH TUẤN

DS: LÂM VƯƠNG HIỂU YẾN

Bạc Liêu, ngày 05 tháng 05 năm 2022

Trang 2

HỌ VÀ TÊN: MÃ NGỌC HÂN

LỚP: CĐ DƯỢC 9C NHÓM:05

ĐANG THỰC TẬP TẠI KHOA: NỘI-NHI-NHIỄM TTYT H.VĨNH LỢI

ĐIỂM KIỂM TRA:

GIÁO VIÊN ĐÁNH GIÁ:

I.PHẦN HÀNH CHÍNH

-Họ và tên: NGÔ KIM H Tuổi: 57 tuổi Giới tính; Nữ

-Địa chỉ: Trà Hất, Châu Thới, Huyện Vĩnh Lợi, Tỉnh Bạc Liêu

-Nghề nghiệp: Nội trợ Dân tộc: Kinh

-Người thân: Con: Nguyễn Thị Bé

-Vào viện: Cấp Cứu lúc 22 giờ 10 phút ngày 03/04/2021

-Chuyển: Nội-Nhi-Nhiễm lúc 09 giờ 10 phút ngày 05/04/2021

-Ra viện: lúc 08 giờ ngày 12/4/2021

II.PHẦN CHUYÊN MÔN:

1.Lý do vào viện: Tiêu lỏng

Trang 3

*Phiếu xét nghiệm sinh hóa máu (03/04/2021):

*Phiếu xét nghiệm huyết học (03/04/2021):

Xét nghiệm Kết quả Chỉ số bình thường Đơn vị Nhận xét

Trang 4

*Phiếu xét nghiệm huyết học (05/04/2021):

Xét nghiệm Kết quả Chỉ số bình thường Đơn vị Nhận xét

Trang 5

Mạch: 92 lần/phút HA: 120/70 mmHg

Tim đều Phổi trongBụng mềmĐau khắp bụng

Δ Đau bụng cấp

TD Nhiễm trùng đường ruột

KQXN:

CTM BC: 19.600 mm3 máu

Neu: 66.7%

HC: 5,310.000 mm3 máu

Hb: 11.2 g/L SHM

CRP: 24.01 mg/L UREA: 8.12 mmol/L

Δ Đau bụng cấp

Nhiễm trùng đường ruộtThiếu máu mạn mức độ nhẹBệnh tỉnh

x 1 gói (“) 22h10’NK01- Ăn cơm

Trang 6

Niêm hồngMạch rõGiảm đau bụngChưa nôn ói, tiêu lỏng thêmKhông khó thở

HA: 110/60 mmHg

Tim đềuPhổi trongBụng mềm

Ngày 04/04/2021

6 h

8 h

Bệnh tỉnhTiếp xúc tốtNiêm hồngMạch rõChưa nôn ói, tiêu lỏng thêmGiảm đau bụng

Không khó thởĐau đầu

Không đau ngực (T)

HA: 110/60 mmHg

T o : 37.7oCTim đềuPhổi trongBụng mềm

Bệnh tỉnhTiếp xúc tốtNiêm hồngMạch rõĐau bụng ít Tim đềuPhổi trongBụng mềm

1 gói x 2 (“) cách 10h

-Oresol 245

x 5 gói pha 1 lít nước uống theo nhu cầuNK01-Cơm

Y lệnh ngày

Trang 7

14 h

18 h

Tiếp xúc tốtNiêm hồngMạch rõGiảm đau quặng bụngKhông yếu liệt chiTim đều

Phổi trongBụng mềm

HA: 120/80 mmHg

Bệnh tỉnhTiếp xúc tốtNiêm hồngMạch rõChưa nôn ói, tiêu lỏng thêmGiảm đau bụng

HA: 120/70 mmHg

Theo dõi thêm

Ngày 05/04/2021

Tiếp xúc tốtNiêm hồngMạch rõChưa nôn ói, tiêu lỏng thêmLối đau quặng bụng

Không khó thởĐau đầu

Không đau ngực (T)

HA: 130/70 mmHg

1 gói x 2 (“) cách 10h

-Oresol 245

x 5 gói pha 1 lít nước uống theo nhu cầuNK01-Cơm

Trang 8

8 h 10 ’

9 h 10 ’

14 h

KQXN CTM:

BC: 7800/mm3 máu

Hb: 11.2 g/L

Khoa Nội-Nhi-Nhiễm nhậnBệnh tỉnh

Tiếp xúc tốtNiêm hồngMạch rõChưa nôn ói, tiêu lỏng thêm Không sốt

Giảm đau bụngĐau nhứt thắt lưng, đau mỏi hai gối, không sưng nóng đỏ

Tiền căn: Thoái hóa cột sống thắt lưng, thoái hóa khớp gối

Δ Nhiễm trùng đường ruột

Thoái hóa cột sống thắt lưngThoái hóa hai khớp gốiThiếu máu mạn mức độ nhẹGERD

Đông y khámBệnh tỉnhTiếp xúc tốtNiêm hồngMạch rõĐau ngang thắt lưng lan mông (P)vận động đau tăng

Y lệnh ngày

Y lệnh cấp cứu Mời BS Đông y khámNK01-Cơm

Thêm

-Eperison 50mg

1 viên x 3 (“) cách 8h

Điện châm 20 phút vùng lưng-mông, thận du, đại tràng du, hoàn khiêu úy trung, a thị huyệt

Điều trị bằng các dòng điện xung vùng lưng 10 phút

Trang 9

8 h

13 h

14 h 30 ’

Giảm đau bụngĐau nhứt thắt lưng Đau 2 khớp gối Đau âm ỉ thượng vị

Kết quả siêu âm không ghi nhận bất thường

Bệnh tỉnhTiếp xúc tốtNiêm hồngMạch rõĐau ngang thắt lưng lan mông (P)vận động đau tăng

1 lọ x 3 (TMC) cách 8h

-Paracetamol 0.5g (sủi)

1 viên x 3 (“) cách 8h

-Lactobacilus acidophilus

-Poltrapa

1 viên x 3 lần cách 8hTheo dõi tiếp

Ngày 07/04/2021

Tiếp xúc tốtNiêm hồngMạch rõ

3 ngày chưa đi tiêuGiảm đau lưng, thượng vị, hai gối, không sưng đỏ

Trang 10

13 h 30’

Bệnh tỉnhTiếp xúc tốtNiêm hồngMạch rõTim đềuPhổi trongBụng mềm

-Poltrapa

1 viên x 3 lần cách 8h

Ngày 08/04/2021

Giảm đau bụngĐau nhứt lưng nhiều chưa giảm

Mạch: 70lần/phút HA: 120/70 mmHg

Trang 11

14 h Bệnh tỉnh

Tiếp xúc tốtNiêm hồngMạch rõĐau ngang thắt lưngTim đều

Phổi trongBụng mềm

Ngày 09/04/2021

7 h 30 ’

14 h

Bệnh tỉnhTiếp xúc tốtNiêm hồngMạch rõChưa nôn ói, tiêu lỏng thêm Giảm đau bụng

Đau nhứt thắt lưng lan xuống đùi phải

Bệnh tỉnhTiếp xúc tốtNiêm hồngMạch rõĐau nhứt thắt lưng giảmNặng mỏi 2 chân

Trang 12

Ngày 12/04/2021

Tiếp xúc tốtNiêm hồngMạch rõChưa nôn ói, tiêu lỏng thêm Giảm đau bụng

Giảm đau thắt lưngKhông đau ngực trái

Δ Nhiễm trùng đường ruột

Thoái hóa cột sống thắt lưngThoái hóa hai khớp gốiThiếu máu mạn mức độ nhẹGERD

Xuất việnToa 1 ngày:

Trang 13

III PHÂN TÍCH THUỐC TRONG ĐƠN

1.Thông tin các thuốc trong đơn:

*Lactat Ringer 500ml (chai):

-Chống chỉ định:

Chống chỉ định trong trường hợp các ion natri, kali, calci, clor hay lactat thêm vào có thể gây bất lợi trên lâm sàng cho người bệnh như suy tim sung huyết, tăng kali huyết, suy thận nặng, phù giữ natri và kali, người bệnh đang dùng digitalis (vì trong Ringer lactat cócalci, gây loạn nhịp tim nặng, có thể tử vong), mẫn cảm với natri lactat Không dùng đồng thời dung dịch Ringer lactat với ceftriaxon cho trẻ sơ sinh (dưới 28 ngày tuổi), ngay

cả khi dùng các đường truyền khác nhau (nguy cơ chết người do kết tủa muối calci của ceftriaxon trong tuần hoàn trẻ sơ sinh) Với người bệnh trên 28 ngày tuổi (kể cả người lớn), không dùng ceftriaxon cùng lúc bằng cùng bộ dây truyền với chế phẩm có calci, kể

cả dung dịch Ringer lactat Nếu dùng cùng một bộ dây truyền để truyền lần lượt, dây truyền phải được rửa bằng một dịch rửa phù hợp Không truyền chung dung dịch chứa calci trong một bộ truyền dịch cùng với máu do có nguy cơ đông máu Không được dùng chế phẩm chứa lactat trong trường hợp nhiễm kiềm hoặc nhiễm toan chuyển hóa nặng, bệnh gan nặng hoặc tình trạng thiếu oxy ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa lactat Dung dịch có chứa lactat không được dùng để điều trị nhiễm toan lactic

-Thận trọng:

Dùng nhiều có thể dẫn đến nhiễm kiềm chuyển hóa Cần thận trọng khi dùng cho người bệnh tăng thể tích máu, suy thận, tắc nghẽn đường tiết niệu hoặc sắp hoặc đã bị mất bù tim Cần thận trọng khi dùng dung dịch chứa natri cho người bệnh đang dùng

corticosteroid hoặc corticotropin hoặc cho người bệnh dùng các thuốc có tác dụng giữ muối khác Cần thận trọng khi dùng dung dịch chứa natri hoặc kali cho người suy thận hoặc suy tim mạch, có hoặc không kèm suy tim sung huyết, đặc biệt với người bệnh sau phẫu thuật hoặc người già Cần thận trọng khi dùng dung dịch chứa calci cho người bị bệnh tim, đặc biệt khi có kèm bệnh về thận Đặc biệt thận trọng khi dùng calci đường tĩnhmạch cho người đang dùng các chế phẩm digitalis PNMT&CCB

Trang 14

*Kẽm gluconat 70mg (viên):

-Nhóm thuốc: Vitamin và khoáng chất

-Tên hoạt chất: Kẽm gluconat

-Chỉ định:

Hỗ trợ điều trị tiêu chảy cấp và mạn tính

Hỗ trợ điều trị và phòng bệnh thiếu kẽm ở trẻ nhỏ và người lớn

Giúp hỗ trợ biếng ăn, tăng cường miễn dịch, nâng cao sức đề kháng

*Lactobacilus acidophilus 10 8 (gói):

-Nhóm thuốc: Vi khuẩn sinh acid lactic

-Tên hoạt chất: Lactobacilus acidophilus 108

-Chỉ định:

Điều trị hỗ trợ trong tiêu chảy không biến chứng, đặc biệt tiêu chảy do dùng kháng sinh, cùng với biện pháp tiếp nước và điện giải Thiết lập cân bằng vi khuẩn chí đường ruột Thay thế vi khuẩn chí bị mất do dùng kháng sinh

Không dùng cho người sốt cao trừ khi có chỉ định của bác sĩ chuyên khoa Nếu chế phẩm của L acidophilus có lactose, không được dùng cho người có galactose huyết bẩm sinh hoặc thiếu lactase Dị ứng với sữa hoặc lactose

-Thận trọng:

L acidophilus có thể làm tăng sinh hơi đường ruột khi mới bắt đầu điều trị Với bệnh nhân tự điều trị, không dùng thuốc quá 2 ngày hoặc có sốt cao trừ khi có sự hướng dẫn của thầy thuốc Cần giám sát theo dõi khi dùng chế phẩm chứa L acidophilus cho trẻ sơ sinh và trẻ em dưới 3 tuổi

*Oresol 245 (gói):

-Nhóm thuốc: Bù nước và điện giải

-Tên hoạt chất: Natri clorid, natri citrat, kali clorid, glucose

-Chỉ định:

Trang 15

Phòng và điều trị mất điện giải và nước trong tiêu chảy cấp từ nhẹ đến vừa.

Vô niệu hoặc giảm niệu (vì cần có chức năng thận bình thường để đào thải bất kỳ lượng nước tiểu hoặc điện giải thừa nào) Người bệnh vô niệu hoặc giảm niệu kéo dài cần bù nước và điện giải qua đường tiêm để đảm bảo chính xác; tuy vậy giảm niệu nhất thời là một nét đặc trưng của mất nước do tiêu chảy, nên khi đó không chống chỉ định liệu pháp

bù nước đường uống Mất nước nặng kèm triệu chứng sốc (do bù nước bằng đường uống

sẽ quá chậm, cần phải điều trị nhanh chóng bằng đường tiêm tĩnh mạch) Tiêu chảy nặng (khi ỉa chảy vượt quá 30 ml/kg thể trọng mỗi giờ, người bệnh có thể không uống được đủnước để bù lượng nước bị mất liên tục) Nôn nhiều và kéo dài Tắc ruột, liệt ruột, thủng ruột

-Thận trọng:

Thận trọng khi dùng cho người bệnh bị suy tim sung huyết, phù hoặc tình trạng giữ natri,

vì dễ có nguy cơ gây tăng natri huyết, tăng kali huyết, suy tim hoặc phù Người bệnh suy thận nặng hoặc xơ gan Trong quá trình điều trị, cần theo dõi cẩn thận nồng độ các chất điện giải và cân bằng acid base Cần cho trẻ bú mẹ hoặc cho uống nước giữa các lần uốngdung dịch bù nước và điện giải để tránh tăng natri - huyết

*Ceftazidim 1g (lọ):

-Nhóm thuốc: Kháng sinh nhóm cephalosporin thế hệ 3

-Tên hoạt chất: Ceftazidim

-Chỉ định:

Chỉ dùng ceftazidim trong những nhiễm khuẩn rất nặng, đã điều trị bằng kháng sinh thông thường không đỡ để hạn chế hiện tượng kháng thuốc Nhiễm khuẩn nặng do vi khuẩn nhạy cảm như: Nhiễm khuẩn huyết Viêm màng não Nhiễm khuẩn đường tiết niệu

có biến chứng Nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới, nhiễm khuẩn trong bệnh nhày nhớt Nhiễm khuẩn xương và khớp Nhiễm khuẩn phụ khoa Nhiễm khuẩn trong ổ bụng Nhiễm khuẩn da và mô mềm, bao gồm nhiễm khuẩn bỏng và vết thương Nhiễm khuẩn ở người bị sốt kèm giảm bạch cầu trung tính

Mẫn cảm với ceftazidim hoặc với bất cứ thành phần nào của thuốc hoặc với

cephalosporin khác, đặc biệt đối với người có tiền sử sốc phản vệ với các penicilin

- Thận trọng:

Sử dụng thận trọng cho người bệnh có phản ứng mẫn cảm với penicilin Thận trọng khi

kê đơn ceftazidim cho những người có tiền sử bệnh đường tiêu hóa, viêm ruột kết, đặc biệt bệnh lỵ Cần thận trọng khi dùng ceftazidim cho người cao tuổi PNMT&CCB

-Tương tác thuốc:

Trang 16

Khi dùng đồng thời với aminoglycosid hoặc thuốc lợi tiểu mạnh như furosemid, có thể làm tăng nguy cơ gây độc cho thận Cần giám sát chức năng thận, đặc biệt khi dùng liều cao aminoglycosid hoặc điều trị kéo dài.

*Enpovid Fe-Folic (viên):

-Nhóm thuốc: Vitamin và khoáng chất

-Tên hoạt chất: Sắt(II) sulfat, acid folic

Tránh dùng thuốc Enpovid fe-folic với Ofloxacin, Ciprofloxacin, Norfloxacin Acid folic

và cotrimoxazol: Cotrimoxazol có thể làm giảm tác dụng điều trị thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ của acid folic

*Eperison 50mg (viên):

-Nhóm thuốc: Thuốc giãn cơ vân

-Tên hoạt chất: Eperison hydroclorid

-Chỉ định:

Cải thiện các triệu chứng tăng trương lực cơ liên quan đến những bệnh sau: Hội chứng đốt sống cổ, viêm quanh khớp vai và đau cột sống thắt lưng Liệt cứng liên quan đến những bệnh sau: Bệnh mạch máu não, liệt cứng do tủy, thoái hóa đốt sống cổ, di chứng sau phẫu thuật (bao gồm cả u não tủy), di chứng sau chấn thương (chấn thương tủy, tổn thương đầu), xơ cứng cột bên teo cơ, bại não, thoái hóa tủy, bệnh mạch máu tủy và các bệnh lý não tủy khác

Quá mẫn với bất cứ thành phần nào của thuốc

Bệnh nhân có tiền sử quá mẫn hoặc không dung nạp với với eperison HCl

Phụ nữ nuôi con bú

Phụ nữ mang thai hoặc nghi ngờ mang thai

-Thận trọng:

Trang 17

Yếu sức, chóng mặt hay buồn ngủ có thể xảy ra khi dùng thuốc Ngừng dùng thuốc hay giảm liều khi có dấu hiệu đầu tiên của các triệu chứng đó Bệnh nhân có rối loạn chức năng gan cần phải cẩn thận khi dùng thuốc Tác dụng trên khả năng lái xe và sử dụng máy móc: Bệnh nhân dùng eperison hydroclorid không nên lái xe hoặc điều khiển máy móc PNMT&CCB.

Một báo cáo có đề cập đến tình trạng rối loạn điều tiết mắt xảy ra sau khi dùng thuốc đồng thời methocarbamol với tolperison hydroclorid (một hợp chất có cấu trúc tương tự eperison hydroclorid)

*Paracetamol 0,5g (viên sủi):

-Nhóm thuốc: Giảm đau và hạ sốt

-Tên hoạt chất: Paracetamol

Uống rượu quá nhiều và dài ngày có thể làm tăng nguy cơ gây độc cho gan của

paracetamol Thuốc chống co giật (gồm phenytoin, barbiturat, carbamazepin) gây cảm ứng enzym ở microsom gan, có thể làm tăng tính độc hại gan của paracetamol Isoniazid

và các thuốc chống lao làm tăng độc tính của paracetamol đối với gan

*Esomeprazol 20mg (viên):

-Nhóm thuốc:Thuốc ức chế bài tiết acid dạ dày thuộc nhóm ức chế bơm proton

-Tên hoạt chất: Esomeprazol

-Chỉ định:

Trang 18

Loét dạ dày - tá tràng Phòng và điều trị loét dạ dày - tá tràng do dùng thuốc chống viêm không steroid Phòng và điều trị loét do stress Bệnh trào ngược dạ dày - thực quản Hội chứng Zollinger - Ellison Xuất huyết do loét dạ dày - tá tràng nặng, sau khi điều trị bằng nội soi (để phòng xuất huyết tái phát).

Quá mẫn với esomeprazol hoặc các thuốc ức chế bơm proton khác, hoặc quá mẫn với bất

kỳ thành phần nào của thuốc

-Thận trọng:

Trước khi dùng thuốc ức chế bơm proton, phải loại trừ khả năng ung thư dạ dày vì thuốc

có thể che lấp triệu chứng, làm chậm chẩn đoán ung thư Thận trọng khi dùng ở người bị bệnh gan, người mang thai hoặc cho con bú

Có thể tăng nguy cơ hạ magnesi huyết khi dùng esomeprazol cùng các thuốc cũng gây hạ magnesi huyết như thuốc lợi tiểu thiazid hoặc lợi tiểu quai Kiểm tra nồng độ magnesi trước khi bắt đầu dùng thuốc ức chế bơm proton và định kỳ sau đó Digoxin: Hạ magnesi huyết do dùng kéo dài thuốc ức chế bơm proton làm cơ tim tăng nhạy cảm với digoxin,

có thể làm tăng nguy cơ độc với tim của digoxin Ở người bệnh đang dùng digoxin, kiểm tra nồng độ magnesi trước khi bắt đầu dùng thuốc ức chế bơm proton và định kỳ sau đó Warfarin: Tăng INR và thời gian prothrombin khi dùng warfarin đồng thời với thuốc ức chế bơm proton, có thể gây chảy máu bất thường và tử vong Theo dõi INR và thời gian prothrombin khi dùng đồng thời esomeprazol và warfarin

*Poltrapa (viên):

-Nhóm thuốc: Giảm đau hạ sốt+thuốc giảm đau tổng hợp opioid.

-Tên hoạt chất: Paracetamol+Tramadol hydroclorid

vì có nguy cơ gây suy hô hấp trên những bệnh nhân có nguy cơ suy hô hấp; dùng liều caotramadol với thuốc tê, thuốc mê, rượu hận trọng khi sử dụng đồng thời với các thuốc ức

Định dạng
Số trang	22
Dung lượng	202,22 KB