BÁO cáo THỰC tập dược lâm SÀNG tại BỆNH VIỆN UNG bướu hà nội

Đoàn Thị LựuLỜI CAM ĐOAN Dựa vào các kiến thức đã được học và các buổi đi thực tập tại Bệnh viện Bệnhviện Ung Bướu Hà Nội về môn Dược Lâm Sàng, em xin cam đoan báo cáo này là dochính bản

BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM

BỘ MÔN DƯỢC LÝ-DƯỢC LÂM SÀNG

- -BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG TẠI

BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI

LỜI CẢM ƠN

Lời đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới tới Th.S DS Hoàng Thị

Lê Hảo – Trưởng khoa Dược - Bệnh viện Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội, người đã tận

tình hướng dẫn, quan tâm động viên, chỉ bảo và giúp đỡ em trong suốt thời gian thực hiệnbáo cáo này

Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin cảm ơn Học viện Y Dược học cổ truyền Việt

Nam cùng các thầy cô hiện đang công tác tại Học viện đã luôn nhiệt tình chỉ bảo, giúp đỡ

em hoàn thiện bản thân Em xin chân thành cảm ơn tập thể cán bộ giảng viên Bộ môn

Dược lâm sàng đã cho em những cái nhìn khách quan, kiến thức chuyên môn môn Dược

lâm sàng và tạo điều kiện cho em trong suốt quá trình học tập và hoàn thành bài báo cáo

Xin cảm ơn toàn thể Dược sĩ, các anh chị phụ trách trong khoa Dược Bệnh viện Ung

Bướu Hà Nội đã nhiệt tình hướng dẫn và tạo điều kiện tốt nhất cho em có cơ hội đượchọc tập thêm nhiều kiến thức trong quá trình thực tập tại đây

Và cuối cùng con cũng xin cảm ơn gia đình, bạn bè, anh chị những người luôn bên cạnh, luôn quan tâm, chăm sóc, gắn bó là động lực cho con học tập, nghiên cứu, hoàn thành báo cáo này Em đã cố gắng hết sức hoàn thành bài báo cáo một cách hoàn thiện nhất song cũng không tránh khỏi những thiếu sót và lỗi sai Chính vì vậy em rất mong nhận được sự chia sẻ và những ý kiến đánh giá đóng góp quý báu của quý thầy cô để bổ sung vào vốn kiến thức còn hạn chế của mình

Em xin kính chúc quý thầy cô dồi dào sức khỏe, công tác tốt, tiếp tục đạt được nhiều thành công trong sự nghiệp cao quý Em xin chân trọng cảm ơn!

Hà Nội, ngày 29 tháng 07 năm 2022 Sinh viên thực hiện

Đoàn Thị Lựu

LỜI CAM ĐOAN

Dựa vào các kiến thức đã được học và các buổi đi thực tập tại Bệnh viện Bệnhviện Ung Bướu Hà Nội về môn Dược Lâm Sàng, em xin cam đoan báo cáo này là dochính bản thân em độc lập thực hiện

Các số liệu sử dụng trong báo cáo có nguồn gốc rõ ràng, đã công bố theo đúng quyđịnh Các kết quả lâm sàng trong báo cáo do em tự tìm hiểu và phân tích một cách trungthực, khách quan, phù hợp với thực tiễn của Việt Nam

Mọi sự giúp đỡ cho việc thực hiện báo cáo này đã được cảm ơn và các thông tin trích dẫn trong báo cáo đều được ghi rõ nguồn gốc

Nếu có bất kỳ phản hồi, khiếu nại nào liên quan đến bài báo cáo này, em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm

Hà Nội, ngày 29 tháng 07 năm 2022 Sinh viên thực hiện

Đoàn Thị Lựu

MỤC LỤC

Mục lục

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

PHẦN I: BỆNH VIỆN UNG BƯỚU VÀ KHOA DƯỢC CỦA BỆNH VIỆN 2

I BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI 2

II KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI 4

1 Cơ cấu tổ chức, nhân sự 4

2.3 Chức năng, nhiệm vụ 4

III HOẠT ĐỘNG KHOA DƯỢC TẠI BỆNH VIỆN 5

IV HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN 7

Phần II: Hoạt động thường ngày tại phòng chia thuốc 12

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh viện là đơn vị y tế trong lĩnh vực khám chữa bệnh, có nhiệm vụ khám chữabệnh, nghiên cứu khoa học, đào tạo cán bộ, chỉ đạo tuyến, phòng bệnh, hợp tác quốc tế,quản lý kinh tế trong Bệnh viện Trong đó nhiệm vụ khám chữa bệnh giữ vị trí hết sứcquan trọng Để làm tốt nhiệm vụ đó, không thể thiếu vai trò của khoa Dược Bệnh viện

Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội là bệnh viện tuyến cuối chuyên ngành ung bướu, bệnhviện chuyên khoa hạng I của thành phố, tiếp nhận khám và điều trị các bệnh lý ung bướu (có áp dụng Bảo hiểm y tế) cho người bệnh khắp cả nước

Bệnh viện Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội là đơn vị trực thuộc Sở Y tế Hà Nội Bệnh viện có 24 khoa trong đó có một khoa Dược trực thuộc Giám đốc Bệnh viện, chịu sự lãnhđạo trực tiếp của Giám đốc Bệnh viện, là tổ chức cao nhất đảm nhiệm mọi công tác về dược, không chỉ có tính chất thuần tuý của một khoa chuyên môn mà còn thêm tính chất của một bộ phận quản lý và tham mưu về toàn bộ công tác dược nhằm nâng cao hiệu quả

và đảm bảo an toàn trong khám chữa bệnh nhất là trong sử dụng thuốc

Trong điều kiện tình hình bệnh tật ngày một phức tạp, Bệnh viện cần có một khoaDược với công tác hợp lý để đáp ứng được yêu cầu đặt ra Vì vậy việc tìm hiểu về côngtác dược tại khoa Dược là cần thiết để biết đựơc những thành tựu và tồn tại và đặt ra giảipháp khắc phục trong thời gian tới

Sau thời gian được thực tập tại khoa Dược - Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội đã giúp

em có những thêm những trải nghiệm thực tế và kiến thức vô cùng bổ ích Sau đây emxin phép làm bài báo cáo của em sau khi kết thức đợt thực tập tại bệnh viện gồm 2 nộidung như sau:

1 Tìm hiểu về Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội và khoa Dược của Bệnh viện.

2 Các hoạt động thường ngày tại phòng chia thuốc.

PHẦN I: BỆNH VIỆN UNG BƯỚU VÀ KHOA DƯỢC

CỦA BỆNH VIỆN

I BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI

Tên đơn vị thực tập: Bệnh viện Ung bướu Hà Nội

Địa chỉ: 42A Thanh Nhàn, Phường Thanh Nhàn, Quận Hai Bà Trưng, thành phố Hà Nội Lịch sử phát triển:

Bệnh viện U Bướu Hà nội thành lập theo Quyết định số 99/2000/QĐ-UB ngày 08/11/2000 của UBND thành phố Hà Nội Bệnh viện chính thức đi vào hoạt động với 08 khoa phòng và 71 cán bộ nhân viên từ ngày 01/01/2001 Bệnh viện được công nhận xếp hạng I chuyên khoa ung thư của thành phố theo Quyết định số 7401/QĐ-UBND ngày 04/12/2013 của Ủy ban Nhân dân Thành phố Hà Nội Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội đã trởthành một bệnh viện chuyên khoa hoàn chỉnh về chẩn đoán và điều trị ung thư với đội ngũ cán bộ y tế có trình độ chuyên môn cao, hệ thống trang thiết bị đồng bộ, hiện đại, đápứng được yêu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của nhân dân Bệnh viện Ung Bướu HàNội được Bộ Y tế công nhận bệnh viện tuyến cuối và phân công nhiệm vụ chỉ đạo tuyến

về chuyên môn kỹ thuật chuyên ngành ung bướu theo Quyết định 2413/QĐ – BYT ngày 10/06/2020

Thành tích đạt được:

• Huân chương Lao động Hạng Nhì năm 2020

• Huân chương Lao động Hạng Ba năm 2014

• Bằng khen của Thủ tướng Chính Phủ về thành tích công tác từ năm 2008-2010

• Bằng khen của UBND Thành phố về thành tích công tác năm 2010, 2012, 2013, 2015,

2017, 2018

• Bằng khen của Bộ Y tế về đạt BV xuất sắc toàn diện năm 2010, 2011, 2014

• Ngoài ra còn nhiều cá nhân và tập thể được tặng bằng khen, giấy khen của Bộ y tế,

Sở Y tế, Công đoàn ngành, Công an Thành phố…

Một số hình ảnh Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội

Kho, cấp phát (2 DSĐH + 3DSCĐ+

2 DSTH)

Mô hình tổ chức của bệnh viện:

Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội hiện hoạt động dưới sự giám sát của Sở Y tế Thànhphố Hà Nội, sự điều hành của Ban Giám đốc Bên cạnh đó là các khoa/ phòng phối kếthợp trong công tác chăm sóc sức khỏe cho người dân Với sự phát triển cả về chất lượng

về cả chất lượng khám chữa bệnh, vật tư và đội ngũ y bác sĩ, đây hiện là một cơ sở y tếđược nhiều người bệnh tin tưởng lựa chọn

II KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI.

1 Cơ cấu tổ chức, nhân sự

Trưởng khoa/phòng: ThS.DS Hoàng Thị Lê Hảo

Lãnh đạo phòng: 01 Trưởng khoa

Tổng số nhân viên: 19 người (Thạc sĩ: 02, Dược sĩ đại học: 08, Dược sĩ TH/CĐ: 07,

Dược tá: 02)

Hình 1: Sơ đồ cơ cấu tổ chức khoa Dược

2.3 Chức năng, nhiệm vụ

a) Chức năng:

Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện

Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công

TRƯỞNG KHOA DƯỢC

Nghiệp vụ Dược

(3 DSĐH)

Dược lâm sàng(2 DSĐH)

Nhà thuốc (1 DSĐH+4 DSCĐ)

Thống kê Dược (

1 DSTH)

tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng;

tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

b) Nhiệm vụ:

- Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng, đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị, thử nghiệm lâm sàng và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa)

- Quản lý, theo dõi việc nhập, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuấtkhác khi có yêu cầu

- Là đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị

- Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”

- Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc

- Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định, quy trình chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện

- Phối hợp với khoa lâm sàng và cận lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc

sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện

- Tham gia nghiên cứu khoa học và ứng dụng kết quả nghiên cứu vào thực tiễn hoạt độngtại bệnh viện

- Tham gia công tác đào tạo, chỉ đạo tuyến, là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Cao đẳng và Trung cấp về dược

- Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu

- Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc

III HOẠT ĐỘNG KHOA DƯỢC TẠI BỆNH VIỆN

*) Chức trách, nhiệm vụ

- Trưởng khoa dược:

o Thực hiện nhiệm vụ, quyền hạn chung của Trưởng khoa trong bệnh viện.

o Tổ chức hoạt động của khoa

o Chịu trách nhiệm trước Giám đốc bệnh viện về mọi hoạt động của khoa và công tác chuyên môn về dược tại các khoa lâm sàng, nhà thuốc trong bệnh viện

o Phó Chủ tịch thường trực Hội đồng thuốc và điều trị

o Lập kế hoạch và tổ chức thực hiện việc cung ứng, bảo quản và sử dụng thuốc

o Tổ chức thực hiện, theo dõi,kiểm việc nhập, xuất, thống kê, kiểm kê, báo cáo; phối hợp với phòng Tài chính - kế toán thanh quyết toán; theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc đảm bảo chính xác, theo đúng các quy định hiện hành

o Thông tin, tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc cho cán bộ y tế

o Chịu trách nhiệm tham gia hội chẩn hoặc phân công dược sỹ trong khoa tham gia hội chẩn khi có yêu cầu của Lãnh đạo bệnh viện

o Quản lý hoạt động chuyên môn của Nhà thuốc bệnh viện

o Tham gia nghiên cứu khoa học, giảng dạy, đào tạo chuyên môn dược cho đồng nghiệp và cán bộ tuyến dưới

o Thực hiện các nhiệm vụ khác khi được Giám đốc bệnh viện giao

o Đảm nhiệm việc cung ứng thuốc

o Định kỳ kiểm tra việc bảo quản, quản lý, cấp phát thuốc tại khoa Dược

o Kiểm tra việc sử dụng và bảo quản thuốc trong tủ trực tại các khoa lâm sàng

o Thực hiện một số nhiệm vụ khác khi được Trưởng khoa Dược giao

o Thực hiện một số nhiệm vụ khác khi được Trưởng khoa Dược giao

Sơ đồ chức năng và nhiệm vụ của khoa Dược

IV HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN

- Dược lâm sàng là hoạt động thực hành thuộc lĩnh vực khoa học sức khỏe, trong đó người dược sĩ thực hiện vai trò tư vấn về thuốc cho thầy thuốc, giúp tối ưu hóa phác đồ điều trị, đồng thời thực hiện vai trò cung cấp thông tin, tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuocs

an toàn, hợp lí, hiệu quả cho cán bộ y tế và cho người bệnh

- Hoạt động dược lâm sàng trung tâm tại khoa Dược (70% thời gian):

• Duyệt thuốc

• Xây dựng quy trình/hướng dẫn

• Thông tin thuốc

• Hội đồng thuốc và điều trị

• Đào tạo

• Nghiên cứu

- Hoạt động dược lâm sàng cá thể hóa tại khoa phòng (30% thời gian):

• Giám sát pha hóa chất

Liều dùng

Cách dùng thuốc (đường dùng, tốc độ truyền, thời điểm uống thuốc so với bữa ăn, khoảng cách đưa thuốc, loại và thể tích dung môi pha thuốc…)

Tương tác thuốc

Một số kinh nghiệm khi duyệt thuốc:

1. Nhóm thuốc kháng sinh: lựa chọn thuốc, phối hợp thuốc, tốc độ truyền, hiệu chỉnhliều

2. Thuốc ung thư: liều lượng, dung môi, thể tích dung môi

3. Nhóm thuốc khác: PPI…

b) Xây dựng quy trình/hướng dẫn:

Xây dựng được 09 thông tin Dược lâm sàng

 Hướng dẫn pha chế và thực hiện thuốc điều trị ung thư đường tiêm truyền

 Hướng dẫn bảo quản thuốc điều trị ung thư đường tiêm truyền

 Hướng dẫn pha chế và thực hiện thuốc kháng sinh đường tiêm truyền

 Hướng dẫn chỉnh liều kháng sinh trên bệnh nhân suy thận/suy gan

 Hướng dẫn chỉnh liều thuốc điều trị ung thư trên bệnh nhân suy thận/suy gan

 Hướng dẫn sử dụng thuốc vận mạch trong điều trị sốc

 Hướng dẫn xử trị thoát mạch do hóa trị liệu

 Hướng dẫn thời điểm uống thuốc so với bữa ăn

 Hướng dẫn dự phóng và xử trí tác dụng không mong muốn do hóa trị liệu

Xây dựng 04 khuyến cáo của Hội đồng thuốc và điều trị

c) Quản lý sai sót trong sử dụng thuốc ung thư bởi điều dưỡng:

• Quan sát điều dưỡng sử dụng thuốc ung thư: Xác định tỷ lệ sai sót, bàn luận các sai sót chủ yếu, xác định các yếu tố ảnh hưởng

• Can thiệp: Soạn tài liệu hưỡng dẫn, đào tạo cho điều dưỡng

• Đánh giá sau can thiệp: Kiểm tra kiến thức, quan sát trực tiếp

d) Đào tạo cho nhân viên y tế:

Thời gian báo cáo: ngắn gọn

Chọn chủ đề: thiết thực và có ý nghĩa trong lâm sàng

Tất cả nhân viên y tế toàn viện, có điểm danh

Nên có trao đổi, thảo luận trong quá trình đào tạo

e) Thông tin thuốc:

- Hình thức

 Thông tin thuốc chủ động: cập nhật thông tin sử dụng thuốc, thông tin về thuốc mới, thông tin cảnh giác dược gửi đến cán bộ y tế bằng nhiều hình thức khác nhau:văn bản, tờ hướng dẫn sử dụng, trang thông tin điện tử

 Trả lời câu hỏi thông tin thuốc: trực tiếp, qua điện thoại hoặc Email

- Đối tượng

 Nhân viên y tế: BS, DS, ĐD, KTV

 Người bệnh, người nhà bệnh nhân

f) Nghiên cứu Khoa học:

Các đề tài đã và đang thực hiện:

1 Khảo sát hoạt động chuẩn bị và thực hiện thuốc điều trị ung thư tại Bệnh viện UngBướu Hà Nội năm 2018

2 Nghiên cứu xây dựng danh mục tương tác thuốc cần chú ý trong thực hành lâm sàng tại Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội năm 2019

3 Phân tích việc hiệu chỉnh liều kháng sinh cho bệnh nhân suy thận tại Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội

4 Khảo sát sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân phẫu thuật tại Bệnh viện Ung Bướu

Hà Nội

5 Đánh giá phác đồ dự phòng nôn và buồn nôn trên bệnh nhân ung thư sử dụng hóa trị liệu

g) Theo dõi, giám sát ADR:

2 Hoạt động DLS tại khoa phòng

- Hoạt động đã thực hiện được

• 04 DS đi giám sát pha hóa chất: 01 Ds/Khoa/tuần

• Đi khoa lâm sàng: 01Ds/Khoa/1 tháng (2 buổi/tuần)

• Thu thập và trả lời cầu hỏi thông tin thuốc cho bác sĩ, điều dưỡng tại khoa

• Hội chẩn DLS

• Báo cáo tổng kết hoạt động dược lâm sàng 6 tháng/lần

- Hoạt động chưa thực hiện được tới thời điểm hiện tại

• Chưa đi buồng cùng với bác sĩ

a) Giám sát pha hóa chất tại khoa lâm sàng

b) Xem xét sử dụng thuốc

c) Tư vấn sử dụng thuốc, hội chẩn dược lâm sàng

- Bệnh nhân nặng

- Sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân có xuất hiện đề kháng KS

- Bệnh nhân dùng thuốc nguy cơ cao

- Sử dụng thuốc trên đối tượng đặc biệt (suy thận, suy gan…)

Nhận xét: Hiện tại khoa Dược bệnh viện Ung Bướu đang thực hiện đúng vai trò và

nhiệm vụ hoạt động dược lâm sàng theo thông tư 31/2012/TT-BYT.

Phần II: Hoạt động thường ngày tại phòng chia thuốc

- Nhận thuốc của các khoa, phân chia theo từng khay riêng biệt, mỗi khoa sẽ có 1-2 khay

để phân chia thuốc

- Nhận biết mặt thuốc, phân chia thuốc viên, thuốc tiêm ở những góc khác nhau của khay

*) Đánh giá của khoa Dược – Bệnh viện Ung bướu Hà Nội

*) Đánh giá của Bộ môn Dược lâm sàng