(LUẬN văn THẠC sĩ) đánh giá kết quả điều trị ung thư đại trực tràng tái phát di căn bằng hóa chất phác đồ FOLFIRI tại bệnh viện ung bướu hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ CÔNG ĐỊNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG TÁI PHÁT DI CĂN BẰNG HÓA CHẤT PHÁC ĐỒ FOLFIRI TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 download by : skknchat@gmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ CÔNG ĐỊNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG TÁI PHÁT DI CĂN BẰNG HÓA CHẤT PHÁC ĐỒ FOLFIRI TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 60720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS TRỊNH LÊ HUY HÀ NỘI - 2019 download by : skknchat@gmail.com LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Tiến sỹ, Bác sỹ Trịnh Lê Huy, người thầy, người anh tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Phó giáo sư, Tiến sỹ Nguyễn Văn Hiếu, Nguyên Chủ nhiệm môn Ung thư - Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi q trình học tập từ giai đoạn bảo vệ đề cương Tơi xin trân trọng cảm ơn Phó giáo sư, Tiến sỹ Lê Văn Quảng, Chủ nhiệm Bộ môn Ung thư - Trường Đại học Y Hà Nội, trưởng khoa Ung Bướu Chăm sóc giảm nhẹ - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, người thầy tạo điều kiện cho tơi q trình học tập Bộ mơn hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Thạc sỹ, Bác sỹ Nguyễn Trọng Hiếu, Trưởng Khoa Nội II- Bệnh viện Ung bướu Hà Nội động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho công việc chuyên môn trình chuẩn bị bảo vệ luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Đốc, Phịng Kế hoạch Tổng hợp- Bệnh viện Ung bướu Hà Nội giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp bạn bè giúp đỡ, động viên hỗ trợ tơi q trình hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm sâu sắc tới bố mẹ, vợ, người thân gia đình ln bên cạnh sẻ khó khăn, nguồn động viên tinh thần để vững tâm bước tiếp đường nghiệp Lê Công Định download by : skknchat@gmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Công Định, học viên cao học khóa 26, chuyên ngành ung thư, Trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.Trịnh Lê Huy Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 05 tháng 08 năm 2019 Người viết cam đoan Lê Công Định download by : skknchat@gmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Dịch tễ học ung thư đại trực tràng 1.1.1 Tỉ lệ mắc tử vong .3 1.1.2 Tuổi, giới, địa lý 1.1.3 Nguyên nhân, yếu tố nguy 1.2 Một số đặc điểm giải phẫu mô học đại tràng, trực tràng 1.2.1 Giải phẫu 1.2.2 Đặc điểm mô học 1.3 Triệu chứng chẩn đoán ung thư đại trực tràng 1.3.1 Triệu chứng .5 1.3.2 Chẩn đoán ung thư đại trực tràng 10 1.4 Một số đặc điểm ung thư đại trực tràng tái phát di 13 1.4.1 Một số nghiên cứu đặc điểm tái phát di UTĐTT 13 1.4.2 Một số đặc điểm lâm sàng ung thư đại trực tràng tái phát di 14 1.5 Các phương pháp điều trị ung thư đại trực tràng tái phát di 15 1.5.1 Vai trò phẫu thuật 15 1.5.2 Vai trò tia xạ 16 1.5.3 Vai trò phương pháp điều trị toàn thân 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu .23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2.2 Thu thập thông tin 23 2.3 Các bước phương pháp tiến hành 24 2.3.1 Thu thập thông tin trước điều trị 24 download by : skknchat@gmail.com 2.3.2 Phác đồ hóa chất điều trị nghiên cứu 24 2.3.3 Các tiêu chuẩn, số áp dụng nghiên cứu 25 2.3.4 Phương pháp xử lý số liệu 27 2.4 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư đại trực tràng tái phát di khơng cịn định điều trị triệt 30 3.1.1 Đặc điểm phân bố giới .30 3.1.2 Đặc điểm phân bố tuổi .30 3.1.3 Chỉ số toàn trạng trước điều trị .31 3.1.4 Lý vào viện .31 3.1.5 Triệu chứng toàn thân trước điều trị .32 3.1.6 Vị trí u nguyên phát 32 3.1.7 Phân bố vị trí tái phát di 33 3.1.8 Phân bố số vị trí trí di .33 3.1.9 Phân bố thể mô bệnh học 34 3.1.10 Độ mô học 34 3.1.11 Đặc điểm CEA trước điều trị 35 3.2 Kết điều trị 35 3.2.1 Số bệnh nhân điều trị hết 03 chu kỳ, 06 chu kỳ 35 3.2.2 Liều điều trị trung bình chu kỳ hóa trị 36 3.2.3 Đáp ứng điều trị 36 3.2.4 Đánh giá số yếu tố liên quan tới đáp ứng 37 3.2.5 Thời gian sống thêm không bệnh tiến triển 38 3.2.6 Thời gian sống thêm không bệnh tiến triển vị trí u nguyên phát .38 3.2.7 Thời gian sống thêm khơng bệnh tiến triển số vị trí .39 3.2.8 Thời gian sống thêm không bệnh tiến triển tình trạng di phúc mạc 39 3.2.9 Thời gian sống thêm không bệnh tiến triển độ mô học 40 3.3 Đánh giá số tác dụng không mong muốn phác đồ FOLFIRI .40 3.3.1 Độc tính hệ tạo huyết .40 download by : skknchat@gmail.com Chương 4: BÀN LUẬN .44 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư đại trực tràng tái phát di khơng cịn định điều trị triệt 44 4.1.1 Một số đặc điểm lâm sàng .44 4.1.2 Một số đặc điểm cận lâm sàng 47 4.2 Kết điều trị phác đồ FOLFIRI bệnh nhân ung thư đại trực tràng tái phát di .50 4.2.1 Tỉ lệ đáp ứng 50 4.2.2 Đánh giá mối liên quan tỉ lệ đáp ứng với số yếu tố khác.52 4.2.3 Thời gian sống thêm không bệnh tiến triển - Progression Free Survival (PFS) .53 4.2.4 Mối liên quan thời gian sống thêm không bệnh tiến triển số yếu tố 55 4.3 Một số tác dụng không mong muốn phác đồ FOLFIRI bệnh nhân ung thư đại trực tràng tái phát di 56 4.3.1 Độc tính hệ tạo huyết .56 4.3.2 Độc tính gan, thận 58 4.3.3 Độc tính khác 59 KẾT LUẬN 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 5-FU : 5-Fluorouracil AJCC : Hiệp hội ung thư Mỹ (American Joint Commitee on Cancer) ASCO : Hiệp hội lâm sàng ung thư quốc gia Mỹ (American Society of Clinical Oncology) BN CEA : Bệnh nhân CS : Kháng nguyên biểu mô phôi (Carcinoembryonic Antigen) CT Scanner : Cộng DFS : Chụp cắt lớp vi tính (Computed Tomography) EGFR : Sống thêm khơng bệnh (Disease Free Survival) EORTC : Yếu tố phát triển biểu mô : Tổ chức nghiên cứu điều trị ung thư châu Âu (European Organisation for Research and Treatment of Cancer) FAP : Hội chứng đa polyp tuyến có tính gia đình FOLFIRI FOLFOX4 (Familial Adenomatous Polyposis) : Phác đồ hóa chất gồm 5-FU, acid folinic irinotecan FOLFOXIRI : Phác đồ hóa chất gồm 5-FU, acid folinic oxaliplatin FUFA G-CSF : Phác đồ hóa chất gồm 5-FU, acid folinic, oxaliplatin irinotecan : Phác đồ hóa chất gồm 5-FU acid folinic IARC MBH LVEF : Yếu tố kích thích dịng bạch cầu hạt (Granulocyte - Colony Stimulating Factor) : Tổ chức nghiên cứu ung thư Quốc tế : Mô bệnh học OS : Phân suất tống máu thất trái download by : skknchat@gmail.com PFS (Left Ventricular Ejection Fraction) : Thời gian sống thêm toàn (Overall Survival) PS RECIST : Thời gian sống thêm không bệnh tiến triển (Progression Free Survival) : Thể trạng chung (Performance Status) TB UTBM : Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng khối u đặc (Response Evaluation Criteria in Solid Tumours) UTĐTT : Trung bình UTĐT/ : Ung thư biểu mơ UTTT : Ung thư đại trực tràng VEGF : Ung thư đại tràng/ Ung thư trực tràng : Yếu tố phát triển mạch máu WHO (Vascular endothelial growth factor) : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại độ mô học UTĐTT (theo WHO-2000) .9 Bảng 1.2: Mô tả chi tiết T, N, M theo phiên thứ (AJCC 2017) 11 Bảng 1.3: Phân loại giai đoạn theo TNM phiên thứ (AJCC 2017) 12 Bảng 2.1: Đánh giá toàn trạng theo WHO (PS) 25 Bảng 2.2: Phân độ tác dụng phụ theo tiêu chuẩn WHO .26 Bảng 2.3: Đánh giá đáp ứng theo RECIST 1.1 27 Bảng 3.1: Triệu chứng toàn thân trước điều trị 32 Bảng 3.2: Liều điều trị trung bình chu kỳ hóa trị 36 Bảng 3.3: Kết đáp ứng điều trị sau 03 chu kỳ sau 06 chu kỳ 36 Bảng 3.4: Đáp ứng số yếu tố liên quan 37 Bảng 3.5: Hạ bạch cầu trung tính theo chu kỳ hóa trị .40 Bảng 3.6: Hạ tiểu cầu theo chu kỳ hóa trị 41 Bảng 3.7: Thiếu máu theo chu kỳ hóa trị 41 Bảng 3.8: Độc tính gan theo chu kỳ hóa trị .42 Bảng 3.9: Độc tính thận theo chu kỳ hóa trị 42 Bảng 3.10: Nôn theo chu kỳ hóa trị 43 Bảng 3.11: Tiêu chảy theo chu kỳ hóa trị 43 Bảng 4.1: Tỉ lệ đáp ứng PFS tác giả số nghiên cứu tương tự 54 download by : skknchat@gmail.com patients with locally advanced rectal cancer receiving preoperative chemoradiation Ann Surg Oncol, 15(3), 704-711 18 Mathijssen RH, van Alphen RJ et al(2001) Clinical pharmacokinetics and metabolism of irinotecan (CPT-11) Clin Cancer Res,7(8):2182-94 19 Franko J., Shi Q., Goldman C.D., et al (2012) Treatment of colorectal peritoneal carcinomatosis with systemic chemotherapy: a pooled analysis of north central cancer treatment group phase III trials N9741 and N9841 J Clin Oncol, 30(3), 263-267 20 Sian A.Pugh, Bethany Shinkins et al (2016) Site and Stage of Colorectal Cancer Influence the Likelihood and Distribution of Disease Recurrence and Postrecurrence Survival: Data From the FACS Randomized Controlled Trial Ann Surg 263(6):1143-7 21 Laura A M Duineveld, Kristel M van Asselt et al (2016) Symptomatic and Asymptomatic Colon Cancer Recurrence: A Multicenter Cohort Study.Ann Fam Med ,14:215-220 22 Turk PS, Wanebo HJ (1993) Results of surgical treatment of nonhepatic recurrence of colorectal carcinoma Cancer;71(Suppl):4267 23 Häfner M.F and Debus J (2016) Radiotherapy for Colorectal Cancer: Current Standards and Future Perspectives Visc Med, 32(3), 172-177 download by : skknchat@gmail.com 24 Wong R, Thomas G, Cummings B, et al (1996) The role of radiotherapy in the management of pelvic recurrence of rectal cancer Can J Oncol.6:39 25 André T., Boni C., Navarro M., et al (2009) Improved overall survival with oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin as adjuvant treatment in stage II or III colon cancer in the MOSAIC trial J Clin Oncol, 27(19), 3109-3116 26 Le DT; Uram JN; Wang H (2015) PD-1 Blockade in Tumors with Mismatch-Repair Deficiency N Engl J Med 372(26):2509-20 27 Nguyễn Thu Hương (2008) Đánh giá hiệu phác đồ FOLFOX điều trị ung thư đại trực tràng giai đoạn muộn bệnh viện K, Luận văn thạc sĩ chuyên ngành ung thư, Đại học Y Hà Nội 28 Nguyễn Thị Kim Anh (2013) Đánh giá kết điều trị ung thư đại trực tràng tiến triển phác đồ FOLFOX bệnh viện E, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y hà Nội 29 Souglakos J., Androulakis N., Syrigos K., et al (2006) FOLFOXIRI (folinic acid, 5-fluorouracil, oxaliplatin and irinotecan) vs FOLFIRI (folinic acid, 5-fluorouracil and irinotecan) as first-line treatment in metastatic colorectal cancer (MCC): a multicentre randomised phase III download by : skknchat@gmail.com trial from the Hellenic Oncology Research Group (HORG) Br J Cancer, 94(6), 798-805 30 Trần Xuân Vĩnh (2014) Đánh giá hiệu phác đồ FOLFIRI điều trị ung thư đại trực tràng tái phát bệnh viện K Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 31 Clarke S.J., Yip S., Brown C., et al (2011) Single-agent irinotecan or FOLFIRI as second-line chemotherapy for advanced colorectal cancer; results of a randomised phase II study (DaVINCI) and meta-analysis [corrected] Eur J Cancer, 47(12), 1826-1836 32 Peeters M., Price T.J., Cervantes A., et al (2010) Randomized phase III study of panitumumab with fluorouracil, leucovorin, and irinotecan (FOLFIRI) compared with FOLFIRI alone as second-line treatment in patients with metastatic colorectal cancer J Clin Oncol, 28(31), 47064713 33 Liang H.-L., Hu A.-P., Li S.-L., et al (2014) Combining bevacizumab and panitumumab with irinotecan, 5-fluorouracil, and leucovorin (FOLFIRI) as second-line treatment in patients with metastatic colorectal cancer Med Oncol, 31(6), 976 download by : skknchat@gmail.com 34 Lièvre A., Samalin E., Mitry E., et al (2009) Bevacizumab plus FOLFIRI or FOLFOX in chemotherapy-refractory patients with metastatic colorectal cancer: a retrospective study BMC Cancer, 9, 347 35 Nguyễn Văn Hiếu (2016) Đánh giá kết điều trị phác đồ Folfox4 kết hợp Bevacizumab ung thư đại trực tràng di Tạp chí Nghiên cứu Y học, số (101), 25-27 36 F Recchia (2004) Multicentre phase II study of bifractionated CPT-11 with bimonthly leucovorin and 5-fluorouracil in patients with metastatic colorectal cancer pretreated with FOLFOX British Journal of Cancer (91), 1442 - 1446 37 Trịnh Lê Huy, Phạm Văn Bình, Lê Văn Quảng, Ngô Thu Thoa (2016) Bước đầu nhận xét kết độc tính phác đồ FOLFOXIRI điều trị bệnh nhân ung thƣ đại trực tràng giai đoạn IV Tạp chí Y học Việt Nam, số (tập 443), trang: 99-103 38 Nguyễn Thị Hằng (2016) Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư đại trực tràng giai đoạn IV, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội 39 Peeters M., T J Price, et al (2010) Randomized phase III study of panitumumab with fluorouracil, leucovorin, and irinotecan (FOLFIRI) download by : skknchat@gmail.com compared with FOLFIRI alone as second-line treatment in patients with metastatic colorectal cancer, J Clin Oncol, 28(31) p 4706-13 40 Mant D J Primrose (2014) CEA monitoring in colorectal cancer is not a waste of time, BMJ, 348 p g4032 41 Nguyễn Quang Thái (2007) Nghiên cứu giá trị số phương pháp chẩn đoán kết sống năm sau điều trị phẫu thuật ung thư đại tràng, Luận án tiến sỹ y học, Học viện quân y 42 Nguyễn Văn Tú (2015) Đánh giá đáp ứng điều trị phác đồ XELOX bệnh ung thư đại tràng có di gan bệnh viện K, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 43 De Gramont, A Figer, M Seymour et al (2000) Leucovorin and Fluorouracil with or Without Oxaliplatin as First-Line Treatment in Advanced Colorectal Cancer Journal of Clinical Oncology, 18(16), 2938-2947 44 Hirata K, Nagata N, Kato T (2014) Prospective phase II trial of second-line FOLFIRI in patients with advanced colorectal cancer including analysis of UGT1A1 polymorphisms: FLIGHT study Anticancer Res, 34(1),195-201 45 Ueno S, Yamada S, Uwabe C et al (2016) The Digestive Tract and Derived Primordia Differentiate by Following a Precise Timeline in download by : skknchat@gmail.com Human Embryos Between Carnegie Stages 11 and 13 Anat Rec (Hoboken), 299, 439-49 46 Burcin Baran, Nazli Mert Ozupek et al (2018) Difference Between Left-Sided and Right-Sided Colorectal Cancer: A Focused Review of Literature Gastroenterology Res, 11(4), 264-273 47 Coldma AJ, Goldie JH (1987) Impact of dose-intense chemotherapy on the development of permanent drug resistance Semin Oncol,14, 29- 33 48 Hamilton S.R, Aaltonen L.A (2000) Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System World Health Organization Classification of Tumours IARC Press: Lyon 2000 49 Li J, Xu JM et al (2000) Irinotecan plus fuorouracil/leucovorin (FOLFIRI) as a second line chemotherapy for refractory or metastatic colorectal cancer Zhonghua Zhong Liu Za Zhi,30(3),225-7 50 Robert B Diasio, Barry E Harris (1989) Clinical Pharmacology of 5Fluorouracil Clinical Pharmacokinetics, 16: 215-237 51 (1995) Efficacy of adjuvant fluorouracil and folinic acid in colon cancer International Multicentre Pooled Analysis of Colon Cancer Trials (IMPACT) investigators Lancet, 345(8955), 939-944 download by : skknchat@gmail.com 52 Burn J., Gerdes A.-M., Macrae F., et al (2011) Long-term effect of aspirin on cancer risk in carriers of hereditary colorectal cancer: an analysis from the CAPP2 randomised controlled trial Lancet, 378(9809), 2081-2087 53 Choi S.W and Mason J.B (2000) Folate and carcinogenesis: an integrated scheme J Nutr, 130(2), 129-132 54 Douillard J.Y and V-303 Study Group (2000) Irinotecan and highdose fluorouracil/leucovorin for metastatic colorectal cancer Oncology (Williston Park, NY), 14(12 Suppl 14), 51-55 55 Ekbom A, Helmick C., Zack M., et al (1990) Ulcerative colitis and colorectal cancer A population-based study N Engl J Med, 323(18), 1228-1233 56 Fedirko V., Riboli E., Tjønneland A., et al (2012) Prediagnostic 25hydroxyvitamin D, VDR and CASR polymorphisms, and survival in patients with colorectal cancer in western European ppulations Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 21(4), 582-593 57 Fleshman J., Sargent D.J., Green E., et al (2007) Laparoscopic colectomy for cancer is not inferior to open surgery based on 5-year data from the COST Study Group trial Ann Surg, 246(4), 655-662; discussion 662-664 download by : skknchat@gmail.com 58 González H.D and Figueras J (2007) Practical questions in liver metastases of colorectal cancer: general principles of treatment HPB (Oxford), 9(4), 251-258 59 Karahalios A., English D.R., and Simpson J.A (2015) Weight change and risk of colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis Am J Epidemiol, 181(11), 832-845 60 Larsson S.C., Orsini N., and Wolk A (2010) Vitamin B6 and risk of colorectal cancer: a meta-analysis of prospective studies JAMA, 303(11), 1077-1083 61 Lauby-Secretan B., Scoccianti C., Loomis D., et al (2016) Body Fatness and Cancer Viewpoint of the IARC Working Group N Engl J Med, 375(8), 794-798 62 Moertel C G., T R Fleming, et al (1990) Levamisole and fluorouracil for adjuvant therapy of resected colon carcinoma, N Engl J Med, 322(6) p 352-8 63 Ng K., Venook A.P., Sato K., et al (2015) Vitamin D status and survival of metastatic colorectal cancer patients: Results from CALGB/ SWOG 80405 (Alliance) JCO, 33(15_suppl), 3503-3503 64 Nguyễn Bá Đức (2013), Thực hành xạ trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học download by : skknchat@gmail.com 65 Nguyễn Bá Đức, Trần Văn Thuấn (2010) Ung thư đại trực tràng Điều trị nội khoa bệnh ung thư Nhà xuất Y học, Hà Nội, 153-162 66 Nguyễn Văn Hiếu (2010), Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư Nhà xuất Y học., Nhà xuất Y học, Hà Nội 67 Nordlinger B., Sorbye H., Glimelius B., et al (2008) Perioperative chemotherapy with FOLFOX4 and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC Intergroup trial 40983): a randomised controlled trial Lancet, 371(9617), 1007-1016 68 Saltz Leonard B L.S.K (2004), “Cancer of the colon”, Cancer: Principles & Pratice of Oncology, L.W.W 69 Twelves C.J (2006) Xeloda in Adjuvant Colon Cancer Therapy (XACT) trial: overview of efficacy, safety, and cost-effectiveness Clin Colorectal Cancer, 6(4), 278-287 70 Van Cutsem E., Tabernero J., Lakomy R., et al (2012) Addition of aflibercept to fluorouracil, leucovorin, and irinotecan improves survival in a phase III randomized trial in patients with metastatic colorectal cancer previously treated with an oxaliplatin-based regimen J Clin Oncol, 30(28), 3499-3506 71 Colucci G, Gebbia V et al (2005) Phase III randomized trial of FOLFIRI versus FOLFOX4 in the treatment of advanced colorectal download by : skknchat@gmail.com cancer: a multicenter study of the Gruppo Oncologico Dell'Italia Meridionale J Clin Oncol.23(22):4866-75 download by : skknchat@gmail.com MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân Trần Xuân T, 57 tuổi, số hồ sơ: 10466/13 Tổn thương di phổi trước điều trị Tổn thương di phổi sau 03 chu kỳ Bệnh nhân Đặng Văn Th, 65 tuổi, số hồ sơ: 14002379 a Tổn thương di phổi trước điều trị Tổn thương di phổi sau 06 chu kỳ download by : skknchat@gmail.com download by : skknchat@gmail.com MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG TÁI PHÁT DI CĂN I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Số hồ sơ:…………………… Giới: Nam Nữ Tuổi: Địa liên lạc: Số điện thoại liên hệ: Ngày vào viện Ngày viện II PHẦN CHUYÊN MÔN Lý vào viện: 0.Khám định kỳ 1.Đau bụng 3.Cảm giác trướng, nặng bụng 4.Tự sờ thấy hạch 5.Ho, đau ngực Lý khác 4.Rối loạn tiêu hóa 2.Tồn thân trước điều trị Chỉ số toàn trạng (PS) Thiếu máu 0.Khơng 1.Có 0.Khơng Sụt cân download by : skknchat@gmail.com 1.Có 3.Vị trí u ngun phát 1.Đại tràng phải Đại tràng trái Trực tràng Phân bố vị trí di Hạch 2.Gan 3.Phổi 4.Xương 5.Vị trí khác:…………………… Số vị trí, quan di căn: 1.Một vị trí Hai vị trí ≥ 03 vị trí Thể giải phẫu bệnh, độ mơ học Thể giải phẫu bệnh : ……………………………………………………………… Độ mô học: Độ thấp Độ cao CEA trước điều trị:…………………………………………………………… Số chu kỳ điều trị:……………………………………………………………… Phần trăm liều điều trị: < 90% ≥ 90% 10 Đáp ứng điều trị Đáp ứng Hoàn toàn Một phần Giữ nguyên Tiến triển Số CK Sau 03 chu kỳ Sau 06 chu kỳ 11 Độc tính Chu kỳ Độ (0,1,2,3,4) Chu kỳ Chu kỳ Chu kỳ Chu kỳ Chu kỳ Chu kỳ BC trung tính Tiểu cầu HST AST, ALT Creatinin Buồn nôn Nôn download by : skknchat@gmail.com Tiêu chảy Sớm Muộn 12 Thời gian sống thêm không bệnh tiến triển Bắt đầu điều trị: ……./…… /201… - Ngày tiến triển……./…… /201… PFS:…… download by : skknchat@gmail.com ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ CÔNG ĐỊNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG TÁI PHÁT DI CĂN BẰNG HÓA CHẤT PHÁC ĐỒ FOLFIRI TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI... đồ bệnh viện Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu ? ?Đánh giá kết điều trị ung thư đại trực tràng tái phát di hóa chất phác đồ FOLFIRI Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội" với hai mục tiêu sau: Nhận xét... nghiên cứu đặc điểm tái phát di UTĐTT 13 1.4.2 Một số đặc điểm lâm sàng ung thư đại trực tràng tái phát di 14 1.5 Các phương pháp điều trị ung thư đại trực tràng tái phát di 15 1.5.1 Vai trò