PHIẾU YÊU CẦU PHƯƠNG THỨC NHẬN TIỀN A THÔNG TIN CHUNG Hợp đồng bảo hiểm nhân thọ số Bên mua bảo hiểm Người nhận tiền (KHÔNG điền nếu là Bên mua bảo hiểm) Họ tên Điện thoại Email Người được bảo[.]
Mẫu: CLM03 – 2018.06 Trang 1/1 PHIẾU YÊU CẦU PHƯƠNG THỨC NHẬN TIỀN A THÔNG TIN CHUNG Hợp đồng bảo hiểm nhân thọ số: Bên mua bảo hiểm: Người nhận tiền (KHÔNG điền Bên mua bảo hiểm): Họ tên: Điện thoại: ………………………………… Email: Người bảo hiểm: …………………………………………… Ngày sinh: ……/…… / B PHƯƠNG THỨC NHẬN TIỀN: Chuyển đóng phí cho hợp đồng: …………… Bên mua bảo hiểm Nhận tiền mặt Trung tâm DVKH Hanwha Life Việt Nam (dưới 20,000,000 đồng) Nhận tiền Chứng minh nhân dân Ngân hàng (NH): Số CMND: ………… ……… … Ngày cấp: ……/…… /…….… Nơi cấp: Tên NH: ………… …… Chi nhánh:……………………PGD:……………….… Tỉnh: Chuyển khoản: Tên tài khoản: …………………… ……………… Số tài khoản: Tên NH: ………… …… Chi nhánh:……………………PGD:……………….… Tỉnh: E CAM KẾT: Việc tôi, Người ủy quyền, nhận đủ số tiền theo Thông báo việc giải Quyền lợi bảo hiểm Công ty TNHH Bảo Hiểm Hanwha Life Việt Nam thể tơi hồn tồn đồng ý với Quyết định giải QLBH Công ty tơi hồn tồn chịu trách nhiệm có xảy khiếu nại việc nhận quyền lợi bảo hiểm Ngày….…tháng…….năm ……… Bên mua bảo hiểm/ Người thụ hưởng (Ký ghi rõ họ tên) Ngày… tháng…….năm ….… Người nhận tiền (Ký ghi rõ họ tên) * Ghi chú: Vui lòng mang theo CMND nhận tiền Trường hợp Quý khách ủy quyền cho người khác thay Quý khách nhận QLBH, đề nghị Quý khách gửi cho chúng tơi Giấy ủy quyền (có xác nhận quyền địa phương) cung cấp cho chúng tơi phương thức nhận tiền theo thông tin Người ủy quyền