Thực trạng tăng huyết áp và hiệu quả của mô hình quản lý điều trị tại huyện Văn Yên, tỉnh Yên Bái

Phần I BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN LAN ANH THỰC TRẠNG TĂNG HUYẾT ÁP VÀ HIỆU QUẢ CỦA MÔ HÌNH QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TẠI HUYỆN VĂN YÊN, TỈNH YÊN BÁI LUẬN ÁN TIẾN SĨ HÀ NỘI 2022[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN LAN ANH THỰC TRẠNG TĂNG HUYẾT ÁP VÀ HIỆU QUẢ CỦA MƠ HÌNH QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TẠI HUYỆN VĂN YÊN, TỈNH YÊN BÁI LUẬN ÁN TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI =========== TRẦN LAN ANH THỰC TRẠNG TĂNG HUYẾT ÁP VÀ HIỆU QUẢ CỦA MƠ HÌNH QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TẠI HUYỆN VĂN YÊN, TỈNH YÊN BÁI Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 9720701 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Minh Sơn GS.TS Nguyễn Quang Tuấn HÀ NỘI - 2022 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án này, xin chân thành cám ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học, Viện Đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng, Trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Minh Sơn GS.TS Nguyễn Quang Tuấn, người thầy giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận án tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng chấm luận án cho nhiều ý kiến quý báu để hoàn thiện luận án Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Sở Y tế Yên Bái, Trung tâm Y tế huyện Lục Yên, Trung tâm Y tế huyện Văn Yên, cán y tế thôn/bản cán Trạm Y tế xã địa bàn trực tiếp tham gia nghiên cứu tạo điều kiện cho q trình thu thập số liệu Tơi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo chuyên viên Sở Y tế Yên Bái, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái động viên giúp đỡ tơi q trình học tập Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới gia đình, bạn bè người thân yêu dành cho u thương, chăm sóc tận tình, động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành luận án Tác giả luận án Trần Lan Anh ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Lan Anh, nghiên cứu sinh khóa 34 Trƣờng Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y tế công cộng xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS.TS Nguyễn Minh Sơn GS.TS Nguyễn Quang Tuấn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2022 Ngƣời viết cam đoan Trần Lan Anh iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Việt BHYT Bảo hiểm y tế BKLN Bệnh không lây nhiễm BMI Body Mass Index BVĐK Bệnh viện đa khoa COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CSSK Chăm sóc sức khoẻ CSSKBĐ Chăm sóc sức khoẻ ban đầu BMI Chỉ số khối thể DALYs (Disability-Adjusted Life Years) Số năm điều chỉnh theo bệnh tật ĐTĐ Đái tháo đƣờng GDP Tổng thu nhập quốc gia HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng KAP (Knowness, Attitude, Practice) Kiến thức, thái độ, thực hành KCB Khám chữa bệnh TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) THA Tăng huyết áp TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế TTGDSK Truyền thông giáo dục sức khoẻ YLL Số năm tử vong sớm bệnh (Years of Life iv Lost) YTCS Y tế sở YTNC YTNC WHO-ISH (World Health Organization - International Society of Hypertension (WHO - ISH) Tổ chức Y tế giới Hội tăng huyết áp quốc tế v MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI QUÁT CƠ BẢN VÀ ĐỊNH NGHĨA VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Định nghĩa độ tăng huyết áp 1.1.2 Phân độ tăng huyết áp 1.1.6 Điều trị bệnh tăng huyết áp tuyến y tế sở .7 1.2 THỰC TRẠNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.2.1 Trên Thế giới 1.2.2 Tại Việt Nam 10 1.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TĂNG HUYẾT ÁP 15 1.3.1 Nhóm yếu tố khơng thay đổi 15 1.3.2 Nhóm yếu tố có khả cải thiện 17 1.3.3 Nhóm yếu tố bệnh lý 24 1.4 MỘT SỐ MƠ HÌNH QUẢN LÝ KIỂM SỐT THA TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 26 1.4.1 Trên giới 26 1.4.2 Tại Việt Nam 31 1.5 CHƢƠNG TRÌNH PHỊNG CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP QUỐC GIA TẠI YÊN BÁI 38 1.5.1 Huyện Lục Yên 38 1.5.2 Huyện Văn Yên 38 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 40 2.2 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 41 vi 2.3 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.4 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 43 2.5 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU VÀ CỠ MẪU NGHIÊN CỨU 44 2.5.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang (giai đoạn – Trƣớc can thiệp) 44 2.5.2 Thiết kế nghiên sau can thiệp (giai đoạn – nghiên cứu can thiệp) 45 2.6 PHƢƠNG PHÁP VÀ CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU 53 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu 53 2.6.2 Phƣơng pháp thu thập số liệu: 54 2.6.3 Quy trình thu thập số liệu: 55 2.7 BIẾN SỐ VÀ CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 55 2.7.1 Nghiên cứu định lƣợng 55 2.7.2 Nghiên cứu định tính 57 2.8 SAI SỐ VÀ CÁCH KHỐNG CHẾ SAI SỐ 57 2.9 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 57 2.10 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 58 2.11 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 59 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP, HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI HAI HUYỆN VĂN YÊN VÀ LỤC YÊN, TỈNH YÊN BÁI NĂM 2015 (TRƢỚC CAN THIỆP) 60 3.1.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu trƣớc can thiệp 60 3.1.2 Mô tả thực trạng huyết áp ngƣời dân hai huyện Văn Yên Lục Yên trƣớc can thiệp 66 3.1.3 Một số yếu tố liên quan tới bệnh THA, hoạt động quản lý hoạt động quản lý điều trị tăng huyết áp hai huyện Văn Yên Lục Yên, tỉnh Yên Bái năm 2015 80 vii 3.1.4 Đặc điểm nhân học, nhân trắc, thói quen nhóm chƣa kiểm soát huyết áp huyện Văn Yên, Lục Yên trƣớc can thiệp 90 3.2 HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CỘNG ĐỒNG HUYỆN VĂN YÊN TỈNH YÊN BÁI 94 3.2.1 Kết cung cấp máy đo huyết áp, cung cấp sổ theo dõi HA cho nhân viên y tế thôn 94 3.2.2 Kết tổ chức tập huấn 95 3.2.3 Thông tin chung đối tƣợng THA chƣa kiểm soát tham gia nghiên cứu sau can thiệp 98 3.2.4 Hiệu can thiệp đến tình trạng tăng huyết áp đối tƣợng sau can thiệp 101 3.2.5 Chỉ số hiệu mơ hình can thiệp 111 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 112 4.1 THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP, HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI HAI HUYỆN VĂN YÊN VÀ LỤC YÊN, TỈNH YÊN BÁI NĂM 2015 112 4.1.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 112 4.1.2 Thực trạng tăng huyết áp số yếu tố liên quan bệnh tăng huyết áp, hoạt động quản lý điều trị tăng huyết áp hai huyện Văn Yên Lục Yên tỉnh Yên Bái năm 2015 115 4.2 HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CỘNG ĐỒNG HUYỆN VĂN YÊN TỈNH YÊN BÁI, 2016-2017 122 4.2.1 Sự thay đổi thói quen, hành vi có nguy 125 4.2.2 Sự thay đổi quản lý điều trị THA cộng đồng 129 4.2.3 Sự thay đổi tình trạng huyết áp 132 4.2.4 Sự thay đổi tỷ lệ biến chứng 134 4.2.5 Hiệu tính bền vững mơ hình 135 4.3 NHỮNG ƢU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 137 viii 4.3.1 Ƣu điểm đề tài 137 4.3.2 Hạn chế đề tài 139 KẾT LUẬN 140 KHUYẾN NGHỊ 142 TÀI LIỆU THAM KHẢO 143 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ ĐÃ ĐƢỢC CƠNG BỐ 150 LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 150 153 154 155 156 157 Phụ lục 2: Bộ câu hỏi điều tra định lƣợng Mẫu phiếu điều tra khảo sát đánh giá thực trạng bệnh tăng huyết áp dành cho ngƣời dân Xã Huyện Tỉnh Yên Bái A THÔNG TIN CHUNG (Khoanh tròn vào số tương ứng) A01 Họ tên: A02 Năm sinh: Tuổi Giới tính Ông/bà? A03 Nam Nữ Ông/bà ngƣời dân tộc gì? Kinh A04 Tày Dao Khác Nghề nghiệp Ơng/bà? CBCNV A05 Nông dân Buôn bán Khác Điều kiện kinh tế gia đình Anh/chị? A06 Hộ nghèo/cận nghèo Khơng Trình độ học vấn cao Ơng/bà? A07 Không học 158 TH, THCS ≥THPT Ơng/bà có Bảo hiểm y tế khơng? A08 Có Khơng B CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TĂNG HUYẾT ÁP Ơng/bà có thói quen hút thuốc lá, thuốc lào khơng? B01 Có Khơng Ơng/bà có thói quen uống rƣợu khơng? B02 Có Khơng Ơng/bà có thói quen ăn mặn (ăn nhiều thìa cà phê muối ngày) khơng? B03 Có Khơng Ơng/bà có thƣờng xun tập thể dục khơng (tập 30p/ngày) khơng? B04 Có Khơng Tiểu sử gia đình Ơng/bà có bố mẹ bị tăng huyết áp khơng? B05 Có Khơng C HIỆN TRẠNG KHÁM, ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ông/bà đƣợc đo huyết áp chƣa? C01 Có 159 Khơng Ơng/bà có thƣờng xun đo huyết áp khơng? Thƣờng xun (từ lần/tuần) C02 Ít đo (1 lần/tháng) 1-2 lần/năm Khơng Ơng/bà đƣợc chẩn đốn bị bệnh tăng huyết áp chƣa? C03 Đã đƣợc chẩn đoán tăng huyết áp Chƣa Ơng/bà đƣợc truyền thơng giáo dục sức khỏe bệnh tăng huyết áp chƣa? C04 Đã Chƣa Lý Ơng/bà phát mắc bệnh tăng huyết áp? Khám sàng lọc C05 Khám THA Khám khác Ơng/bà có đƣợc tƣ vấn điều trị tăng huyết áp khơng? C06 Có đƣợc tƣ vấn Chƣa đƣợc tƣ vấn Ơng/bà có điều trị tăng huyết áp thuốc không? C07 Có Khơng Ơng/bà đƣợc lập hồ sơ quản lý chƣa? C08 Đã đƣợc lập hồ sơ quản lý 160 Chƣa lập hồ sơ quản lý Nơi Ông/bà đƣợc quản lý điều trị tăng huyết áp? Tuyến tỉnh TTYT huyện C09 Trạm Y tê Y tế tƣ nhân khác Không Phƣơng pháp điều trị tăng huyết áp Ông/bà? Thay đổi thói quen C10 Uống thuốc Kết hợp phƣơng pháp Khả đảm bảo thuốc điều trị tăng huyết áp Ông/bà nào? Đủ C11 Khơng đủ Khơng có Không cần Nguồn cung cấp thuốc điều trị tăng huyết áp Ông/bà? Thuốc BHYT C12 BHYT + mua Tự mua Khác (ghi cụ thể…….) Ông/bà có biến chứng tăng huyết áp chƣa? Có C13 Khơng Khơng biết 161 Loại biến chứng tăng huyết áp Ơng/bà gì? (Chẩn đốn CSYT) Tai biến mạch máu não C14 Nhồi máu tim Suy tim Suy thận Bệnh mắt D KẾT QUẢ KHÁM (Điền kết khoanh tròn vào số tương ứng) D01 Cân nặng: kg; Chiều cao m; BMI: BMI D02 BMI < 23 BMI ≥ 23 Kết đo huyết áp: (Đo hai lần, tay) Kết lần đo 1: ./ mmHg D03 Kết lần đo 2: / mmHg Huyết áp TB:… /… mmHg Phân độ tăng huyết áp Huyết áp mục tiêu D04 Độ I Độ II Độ III ., Ngày tháng năm 2018 Ngƣời đƣợc điều tra CBYT điều tra Xác nhận địa phƣơng (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) Phụ lục 3: Hƣớng dẫn Phỏng vấn sâu/thảo luận nhóm dành cho cán y tế công tác quản lý, điều trị bệnh THA huyện Văn Yên Lục Yên A THÔNG TIN CHUNG A01 Họ tên: A02 Năm sinh: Tuổi A03 Thuộc huyện:…………….…… Chức vụ:………………………… B CÔNG TÁC QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ (Khoanh ý cho đúng) B01 Theo anh/chị tình hình quản lý, điều trị Tăng huyết áp tốt chƣa? B02 Theo anh/chị vấn đề ảnh hƣởng đến quản lý điều trị THA cộng đồng gì? Gợi ý Nhân lực Thời gian điều trị Chính sách Bảo hiểm y tế Kiến thức, thái độ, thực hành ngƣời bệnh Ít chƣa đƣợc tƣ vấn Ngƣời bệnh gia đình chƣa quan tâm Ý kiến khác (ghi rõ):….…………… B03 Giải pháp quản lý điều trị tăng huyết áp địa phƣơng tốt B04 Anh/chị nghĩ quản lý điều trị huyết áp nên đƣợc thực đâu? Lí lựa chọn nơi quản lý điều trị? Phụ lục 4: Mẫu phiếu thu thập thông tin đánh giá kết sau xây dựng mơ hình quản lý, điều trị bệnh tăng huyết áp huyện Văn Yên huyện Lục Yên A THÔNG TIN CHUNG A01 Họ tên: A02 Năm sinh: Tuổi A03 Thuộc huyện: Huyện Văn Yên Huyện Lục n A04 Vị trí, chức vụ:……………………… B CƠNG TÁC QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ (Khoanh ý cho đúng) B01 Theo Anh/chị tình hình quản lý, điều trị Tăng huyết áp tốt chƣa? B02 Hiện Anh/chị thấy việc tƣ vấn bệnh tăng huyết áp tốt chƣa? B03 Theo Anh/chị việc khám kê đơn thuốc hàng tháng thực tốt chƣa? B04 Nơi Anh/chị làm việc áp dụng mơ hình quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp nào? B05 Theo Anh/chị mô hình áp dụng nơi làm việc có hiệu khơng? B06 Anh/chị thấy có cần thiết sử dụng mơ hình quản lý bệnh tăng huyết áp khác khơng? B07 Anh/chị đƣợc tập huấn kiến thức liên quan đến bệnh tăng huyết áp (dự phịng, chẩn đốn, điều trị)? B08 Đâu lợi ích mà mơ hình quản lý bệnh tăng huyết áp nơi công tác Anh/chị mang lại cho ngƣời bệnh ? Gợi ý Ngƣời bệnh đỡ thời gian lên sở y tế tuyến Ngƣời bệnh đƣợc tƣ vấn, đo huyết áp nhà (hoặc trạm y tế) 3.Sử dụng đƣợc nguồn nhân lực y tế TYT xã, nhân viên y tế thôn Sự quan tâm, vào ban ngành đồn thể xã B09 Mơ hình quản lý bệnh tăng huyết áp áp dụng nơi làm việc có giúp Anh/chị nâng cao kiến thức quản lý bệnh tăng huyết áp? B10 Mơ hình quản lý bệnh tăng huyết áp áp dụng nơi làm việc có giúp Anh/chị nâng cao kiến thực truyền thơng, tun truyền phịng điều trị bệnh tăng huyết áp? Phụ lục 5: MẪU SỔ THEO DÕI, QUẢN LÝ NGƢỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tên liều thuốc sử dụng TT Ngày Đo Huyết áp Diễn biến Sáng Chiều MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU ... hồn thành luận án Tác giả luận án Trần Lan Anh ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Lan Anh, nghiên cứu sinh khóa 34 Trƣờng Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y tế công cộng xin cam đoan: Đây luận án thân trực... TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI QUÁT CƠ BẢN VÀ ĐỊNH NGHĨA VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 1.1 .1 Định nghĩa độ tăng huyết áp 1.1 .2 Phân độ tăng huyết áp 1.1 .6 Điều trị bệnh tăng huyết... tập trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận án tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng chấm luận án cho tơi nhiều ý kiến q báu để hồn thiện luận án Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám