Mô hình “Liên kết y tế quản lý điều trị tăng huyết áp” tại tỉnh Yên Bái đã xây dựng các hoạt động can thiệp, quản lý phù hợp với điều kiện nguồn nhân lực, cơ sở vật chất, điều kiện kinh tế, yếu tố văn hóa xã hội tại địa phƣơng. Định hƣớng xây dựng mô hình hoàn toàn phù hợp với các kết quả nghiên cứu can thiệp cải thiện tình trạng HA của ngƣời dân mắc THA trong cộng đồng 74,74. Thời gian can thiệp trong vòng 18 tháng của chúng tôi cũng phù hợp với xu thế chung trên thế giới với mức trung bình là dƣới 2 năm. Nội dung can thiệp của chúng tôi cũng hoàn toàn phù hợp với xu thế chung của các mô hình khác trên thế giới: 1) Tƣ vấn, nâng cao kiến thức về THA 27,76; 2) Tập huấn cho cán bộ y tế chăm sóc sức khỏe ban đầu về cách chẩn đoán THA, theo dõi THA, điều trị THA theo đơn thuốc, ghi chép theo dõi ngƣời bệnh THA tại cộng đồng 77
;
4.2.5.1. Nâng cao trình độ, kĩ năng cho cán bộ y tế huyện, xã và thôn bản
Mạng lƣới y tế cơ sở có vai trò quan trọng trong bảo vệ, chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân. Do vậy, mô hình can thiệp của chúng tôi chú trọng tới việc nâng cao trình độ, kĩ năng cho các cán bộ y tế tuyến huyện, xã và thôn bản.
Các cán bộ tại huyện Văn Yên đƣợc tập huấn về “Mô hình liên kết y tế trong quản lý điều trị tăng huyết áp”. Các cán bộ đƣợc tập huấn bao gồm: Lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện, Bác sĩ khoa hồi sức cấp cứu, Bác sĩ khoa Khám bệnh, Bác sĩ khoa Nội và 15 cán bộ trạm y tế thuộc 3 xã can thiệp (Bảng 3.22).
“Chúng tôi được tập huấn về cách đo huyết áp, làm thế nào để phát hiện được người dân mắc bệnh, chẩn đoán và điều trị cho người dân như thế nào. Ngoài
ra chúng tôi cũng được tập huấn về tư vấn cho người dân cách điều trị bệnh không dùng thuốc, thay đổi lối sống có lợi cho người bệnh tăng huyết áp.
(PVS cán bộ TYT xã 1 huyện Văn Yên.). Toàn bộ nhân viên y tế thôn bản đƣợc tham gia tập huấn về cách đo huyết áp và theo dõi ghi chép sổ quản lý ngƣời bệnh tăng huyết áp tại cộng đồng (Bảng 3.33).
4.2.5.2. Hiệu quả trong việc cải thiện các chỉ số huyết áp của người dân tại địa phương
Mô hình đã mang lại hiệu quả trong việc giảm chỉ số huyết áp tâm thu, tâm trƣơng của ngƣời dân đƣợc theo dõi tƣ vấn, điều trị tại tuyến cơ sở. Sau can thiệp, tại huyện Văn Yên, huyết áp tâm thu giảm từ 157,2 mmHg xuống còn 150,2 mmHg (giảm 7 mmHg), huyết áp tâm trƣơng giảm từ 92,6 mmHg xuống còn 91,4 mmHg (giảm 2,2 mmHg), sự thay đổi này có ý nghĩa thống kê (với p < 0,05, Mann-Whitney test). Khi so sánh với các xã đối chứng tại huyện Lục Yên, chúng tôi ghi nhận giá trị trung bình huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trƣơng thay đổi không đáng kể sau can thiệp (với p > 0,05, Mann-Whitney test) (Bảng 3.27).
Mức giảm chỉ số huyết áp tâm thu trong nghiên cứu của chúng tôi là 7 mmHg cao hơn so với kết quả nghiên cứu can thiệp trong 3 tháng tại tại Bangladesh và Srilanka với mức giảm huyết áp tâm thu trung bình 4,5mm Hg78
. Tuy nhiên mức độ giảm chỉ số huyết áp tâm thu trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với can thiệp tại Argentina: HA tâm thu trung bình giảm 19,3 mmHg ở nhóm can thiệp (95% CI, 17,9-20,8 mm Hg) và giảm 12,7 mm Hg ở nhóm chứng (95% CI, 11,3-14,2 mm Hg). Sự khác biệt này là do tại Argentina ngƣời dân địa phƣơng có điều kiện kinh tế phát triển hơn, đồng thời các bác sĩ tại Argentina cập nhật thông tin và tƣ vấn sức khỏe cho ngƣời dân thƣờng xuyên hơn thông qua việc gửi tin nhắn điện thoại28
.
Đƣa cán bộ y tế tuyến xã vào hoạt động dự phòng và kiểm soát bệnh không lây nhiễm trong đó có bệnh THA đƣợc đánh giá là có tiềm năng mang lại những hiệu quả nhất định tại các nƣớc có thu nhập trung bình và thấp.
Thực vậy, 91,9% cán bộ y tế đƣợc hỏi đều đánh giá mô hình có hiệu quả (Biểu đồ 3.25) mặc dù chỉ số hiệu quả đạt 20,6%. Sở dĩ nhƣ vậy vì đây là mô hình dễ thực hiện, có tính hữu ích cho ngƣời dân mắc THA tại khu vực miền núi nơi có địa bàn đi lại khó khăn, trình độ dân trí còn thấp song song với nhiều tập quán phong tục lạc hậu. Tăng tỷ lệ ngƣời THA trong cộng đồng đƣợc cấp thuốc điều trị đầy đủ (99,3% ngƣời bệnh).