viêm phổi

FLUOROQUINOLON & VIÊM PHỔI TRONG THỜI KỲ BÙNG NỔ VI KHUẨN KHÁNG THUỐC GV: NGUYỄN THỊ Ý NHI download by : skknchat@gmail.com I CẬP NHẬT CAP-2021 II FLUOROQUINOLON II I CHIẾN LƯỢC VẬN DỤNG HIỆU QUẢ download by : skknchat@gmail.com IV THẢO LUẬN TỔNG QUAN download by : skknchat@gmail.com ĐỊNH NGHĨA Community Acquired Pneumonia-CAP: • tình trạng NK cấp tính nhu mơ phổi (viêm PN, ống túi PN, tiểu PQ tận viêm tổ chức kẽ phổi) • xảy BN khơng phải nhập viện chăm sóc sở y tế > 14 ngày trước khởi phát triệu chứng download by : skknchat@gmail.com (Bartlett Clin Infect Dis 2000;31:347-82) NGUYÊN NHÂN download by : skknchat@gmail.com NGUYÊN NHÂN (TT) • BN ngoại trú: KRNN 40-50%, S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae, Legionella spp., virus • BN phải nằm viện: S.pneumoniae (20-60%), Haemophilus influenzae (3-10%), Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella spp., virus, Staphylococcus aureus, Gram (-) đường ruột (10%), Pseudomonas aeruginosa (4%), KRNN (20-70%) • BN phải nằm ICU: Gram (-), P aerusinosa (*bn GPQ) download by : skknchat@gmail.com YẾU TỐ NGUY CƠ Cơ địa Tác nhân thường gặp Nghiện rượu, vệ sinh S.pneumoniae, K.pneumoniae, Gram (-), kỵ khí COPD/hút thuốc S.pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella Giãn phế quản P.aeruginosa, Pseudomonas cepacia, S.aureus Nằm dài ngày TTYT S.pneumoniae, Gram (-), HI, S.aureus, kỵ khí, Chlamydia pneumoniae, lao Áp xe phổi Kỵ khí, MRSA, nấm, lao, VK khơng điển hình Có dịch cúm Influenza, S.pneumoniae, S.aureus, HI IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adult - CID 2007 download by : skknchat@gmail.com YẾU TỐ NGUY CƠ (TT) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE KHÁNG β-LACTAM - > 65t Ө β-lactam tháng trước Có bệnh đồng mắc Phơi nhiễm trường học P.AERUGINOSA - ↓MD: HIV, ghép tạng Ө KS: đợt KS/12 tháng trước Bệnh cấu trúc phổi: GPQ, xơ phổi ĐcCOPD tái phát thường xuyên TS nhập viện gần phải đặt NKQ/ nuôi ăn qua sonde dày Mandell LA et al (2007); Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 2:S27-72 download by : skknchat@gmail.com TOÀN CẢNH VỀ VPCĐ download by : skknchat@gmail.com download by : skknchat@gmail.com CIPROFLOXACIN download by : skknchat@gmail.com LEVOFLOXACIN download by : skknchat@gmail.com LEVOFLOXACIN ĐIỀU TRỊ CAP THEO SỐ KHUYẾN CÁO download by : skknchat@gmail.com KHUYẾN CÁO LỰA CHỌN/LIỀU DÙNG KHÁNG SINH KINH NGHIỆM ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI TẠI BỆNH VIỆN (HAP) Y tế, Hướng dẫn điều trị kháng sinh, 2015 download by : skknchat@gmail.comBộ ATS guidelines 2005; AJRCCM 171: 388-416 MOXIFLOXACIN Nhiễm khuẩn Liều dùng Đợt cấp VPQm Thời gian điều trị NT ổ bụng có biến chứng 5-14 CAP 7-14 NT da/tổ chức da ko biến chứng 400mg/24h NT da/tổ chức da có biến chứng 7-21 Viêm xoang cấp tính vi khuẩn 10 Viêm vùng chậu mứ độ nhẹ/trung bình 14 download by : skknchat@gmail.com Dược thư Quốc gia CHUYỂN ĐƯỜNG TIÊM SANG UỐNG Liều dùng ciprofloxacin uống Tương đương liều ciprofloxacin IV 250mg/12h 200mg/12h 500mg/12h 400mg/12h 750mg/12h 400mg/8h Levofloxacin Moxifloxacin liều đường uống tương đương với đường tĩnh mạch Dược thư Quốc Gia Việt Nam www.fda.com download by : skknchat@gmail.com CHIẾN LƯỢC PHỐI HỢP KHÁNG SINH NGĂN NGỪA XUẤT HIỆN ĐỘT BIẾN KHÁNG THUỐC VÀ TĂNG HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ β-lactam: Penicillin Cephalosporin DIỆT KHUẨN Tác động VK gđ sinh sản Đối kháng Hiệp lực KÌM KHUẨN DIỆT KHUẨN Tác động VK gđ yên nghỉ Aminosides: Gentamycin Hiệp Kanamycin Spectinomycin Dihydrostretomycin Polypeptides:Bacitracin Colistin Quinolon: Flumequin Floroquin Macrolide: Rifamycin Cộng lực lực KÌM KHUẨN Tetracycline: Oxytetracycline, Doxycycline Chloramphenicol: Macrolide: Erythromycin Spiramycine, Tylosin Lincosamide: Lincomycine Nitromidazole: Dimetridazole download by : skknchat@gmail.com Sulfamide: Sulfadimidines Diaminopyrimidine: Trimethoprim Nitrofuran: Furazolidon ĐIỀU TRỊ CAP THEO SỐ KHUYẾN CÁO download by : skknchat@gmail.com KHUYẾN CÁO LỰA CHỌN/LIỀU DÙNG KHÁNG SINH KINH NGHIỆM ĐIỀU TRỊ HAP download by : skknchat@gmail.com download by : skknchat@gmail.com download by : skknchat@gmail.com SỬ DỤNG QUINOLON TRÊN CÁC ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT Thuốc Sinh khả dụng T max T½ % liên kết Protein ht % CH qua gan % thải trừ qua thận 70-80 1-2 3-5 20-40 33 67 Ofloxacin 98 1-2 25 75-80 Levofloxacin 99 1-2 6-8 30-40 12,8 87 Moxifloxacin 90 1-3 12 30-50 52 20 Ciprofloxacin Dược thư Quốc Gia Việt Nam www.fda.com download by : skknchat@gmail.com Độ thải > 50 ml/phút OFLOXACIN CIPROFLOXACIN Liều ko đổi, 12h/lần LEVOFLOXACIN Liều thông thường 200-400mg/12h -viênTH 250: koẬ hiệuN chỉnh HIỆU CHỈNH LIỀU TRÊN BN SUY -viên 500mg: liều đầu 30-50 ml/phút 500mg, sau 250mg 24h -viên 750mg: liều đầu 750mg, sau 500mg/48h 20-29 ml/phút 10-19 ml/phút Liều ko đổi, 24h/lần 200-400mg/18h 5-10 ml/phút Thẩm tách máu thầm phân phúc mạc Uống ½ liều 24 200-400mg/24h download by : skknchat@gmail.com -viên 250mg: NTĐT ko biến chứng ko cần chỉnh liều; NT# 250mg/24h -viên 500mg: liều đầu 500mg, sau 250mg 48h -viên 750mg: liều đầu 750mg, sau 500mg/48h -viên 500mg: liều đầu 500mg, sau 250mg 48h -viên 750mg: liều đầu 750mg, sau 500mg/48h -ko cần liều bổ sung sau thẩm phân TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN download by : skknchat@gmail.com THẢO LUẬN download by : skknchat@gmail.com ... máu phổi, OAP bán cấp + K PQ -phổi bội nhiễm + Giãn phế quản bội nhiễm + Viêm màng phổi , viêm phổi tự miễn thuốc + Xẹp phổi, TDMP download by : skknchat@gmail.com CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ NẶNG KÝ HIỆU... + HC đơng đặc phổi điển hình/ko + HC SHH cấp (±) • ∆ ngun nhân: + Diễn tiến LS+ đáp ứng Ө + Dịch tễ + Cơ địa + Kết XN đàm • ∆≠: + Phế viêm lao + Nhồi máu phổi, OAP bán cấp + K PQ -phổi bội nhiễm... NGHĨA Community Acquired Pneumonia-CAP: • tình trạng NK cấp tính nhu mô phổi (viêm PN, ống túi PN, tiểu PQ tận viêm tổ chức kẽ phổi) • xảy BN nhập viện chăm sóc sở y tế > 14 ngày trước khởi phát