viêm phổi

FLUOROQUINOLON & VIÊM PHỔI TRONG THỜI KỲ BÙNG NỔ VI KHUẨN KHÁNG THUỐC GV: NGUYỄN THỊ Ý NHI I CẬP NHẬT CAP-2021 II FLUOROQUINOLON II I CHIẾN LƯỢC VẬN DỤNG HIỆU QUẢ IV THẢO LUẬN TỔNG QUAN ĐỊNH NGHĨA Community Acquired Pneumonia-CAP: • tình trạng NK cấp tính nhu mô phổi (viêm PN, ống túi PN, tiểu PQ tận viêm tổ chức kẽ phổi) • xảy BN nhập viện chăm sóc sở y tế > 14 ngày trước khởi phát triệu chứng (Bartlett Clin Infect Dis 2000;31:347-82) NGUYÊN NHÂN NGUYÊN NHÂN (TT) • BN ngoại trú: KRNN 40-50%, S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae, Legionella spp., virus • BN phải nằm viện: S.pneumoniae (20-60%), Haemophilus influenzae (3-10%), Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella spp., virus, Staphylococcus aureus, Gram (-) đường ruột (10%), Pseudomonas aeruginosa (4%), KRNN (20-70%) • BN phải nằm ICU: Gram (-), P aerusinosa (*bn GPQ) YẾU TỐ NGUY CƠ Cơ địa Tác nhân thường gặp Nghiện rượu, vệ sinh S.pneumoniae, K.pneumoniae, Gram (-), kỵ khí COPD/hút thuốc S.pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella Giãn phế quản P.aeruginosa, Pseudomonas cepacia, S.aureus Nằm dài ngày TTYT S.pneumoniae, Gram (-), HI, S.aureus, kỵ khí, Chlamydia pneumoniae, lao Áp xe phổi Kỵ khí, MRSA, nấm, lao, VK khơng điển hình Có dịch cúm Influenza, S.pneumoniae, S.aureus, HI IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adult - CID 2007 YẾU TỐ NGUY CƠ (TT) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE KHÁNG β-LACTAM - > 65t Ө β-lactam tháng trước Có bệnh đồng mắc Phơi nhiễm trường học P.AERUGINOSA - ↓MD: HIV, ghép tạng Ө KS: đợt KS/12 tháng trước Bệnh cấu trúc phổi: GPQ, xơ phổi ĐcCOPD tái phát thường xuyên TS nhập viện gần phải đặt NKQ/ nuôi ăn qua sonde dày Mandell LA et al (2007); Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 2:S27-72 TOÀN CẢNH VỀ VPCĐ CIPROFLOXACIN LEVOFLOXACIN LEVOFLOXACIN ĐIỀU TRỊ CAP THEO SỐ KHUYẾN CÁO KHUYẾN CÁO LỰA CHỌN/LIỀU DÙNG KHÁNG SINH KINH NGHIỆM ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI TẠI BỆNH VIỆN (HAP) Bộ Y tế, Hướng dẫn điều trị kháng sinh, 2015 ATS guidelines 2005; AJRCCM 171: 388-416 MOXIFLOXACIN Nhiễm khuẩn Liều dùng Đợt cấp VPQm Thời gian điều trị NT ổ bụng có biến chứng 5-14 CAP 7-14 NT da/tổ chức da ko biến chứng NT da/tổ chức da có biến chứng 400mg/24h 7-21 Viêm xoang cấp tính vi khuẩn 10 Viêm vùng chậu mứ độ nhẹ/trung bình 14 Dược thư Quốc gia CHUYỂN ĐƯỜNG TIÊM SANG UỐNG Liều dùng ciprofloxacin uống Tương đương liều ciprofloxacin IV 250mg/12h 200mg/12h 500mg/12h 400mg/12h 750mg/12h 400mg/8h Levofloxacin Moxifloxacin liều đường uống tương đương với đường tĩnh mạch Dược thư Quốc Gia Việt Nam www.fda.com CHIẾN LƯỢC PHỐI HỢP KHÁNG SINH NGĂN NGỪA XUẤT HIỆN ĐỘT BIẾN KHÁNG THUỐC VÀ TĂNG HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ β-lactam: Penicillin Cephalosporin DIỆT KHUẨN Tác động VK gđ sinh sản Đối kháng Hiệp lực KÌM KHUẨN DIỆT KHUẨN Tác động VK gđ yên nghỉ Aminosides: Gentamycin Hiệp Kanamycin Spectinomycin Dihydrostretomycin Polypeptides:Bacitracin Colistin Quinolon: Flumequin Floroquin Macrolide: Rifamycin Cộng lực lực KÌM KHUẨN Tetracycline: Oxytetracycline, Doxycycline Chloramphenicol: Macrolide: Erythromycin Spiramycine, Tylosin Lincosamide: Lincomycine Nitromidazole: Dimetridazole Sulfamide: Sulfadimidines Diaminopyrimidine: Trimethoprim Nitrofuran: Furazolidon ĐIỀU TRỊ CAP THEO SỐ KHUYẾN CÁO KHUYẾN CÁO LỰA CHỌN/LIỀU DÙNG KHÁNG SINH KINH NGHIỆM ĐIỀU TRỊ HAP SỬ DỤNG QUINOLON TRÊN CÁC ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT Thuốc Sinh khả dụng T max T½ % liên kết Protein ht % CH qua gan % thải trừ qua thận 70-80 1-2 3-5 20-40 33 67 Ofloxacin 98 1-2 25 75-80 Levofloxacin 99 1-2 6-8 30-40 12,8 87 Moxifloxacin 90 1-3 12 30-50 52 20 Ciprofloxacin Dược thư Quốc Gia Việt Nam www.fda.com Độ thải > 50 ml/phút OFLOXACIN CIPROFLOXACIN Liều ko đổi, 12h/lần LEVOFLOXACIN Liều thông thường 200-400mg/12h -viênTH 250: koẬ hiệuN chỉnh HIỆU CHỈNH LIỀU TRÊN BN SUY -viên 500mg: liều đầu 30-50 ml/phút 500mg, sau 250mg 24h -viên 750mg: liều đầu 750mg, sau 500mg/48h 20-29 ml/phút 10-19 ml/phút Liều ko đổi, 24h/lần 200-400mg/18h 5-10 ml/phút Thẩm tách máu thầm phân phúc mạc Uống ½ liều 24 200-400mg/24h -viên 250mg: NTĐT ko biến chứng ko cần chỉnh liều; NT# 250mg/24h -viên 500mg: liều đầu 500mg, sau 250mg 48h -viên 750mg: liều đầu 750mg, sau 500mg/48h -viên 500mg: liều đầu 500mg, sau 250mg 48h -viên 750mg: liều đầu 750mg, sau 500mg/48h -ko cần liều bổ sung sau thẩm phân TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN THẢO LUẬN ... máu phổi, OAP bán cấp + K PQ -phổi bội nhiễm + Giãn phế quản bội nhiễm + Viêm màng phổi , viêm phổi tự miễn thuốc + Xẹp phổi, TDMP CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ NẶNG KÝ HIỆU TIÊU CHUẨN C Thay đổi ý thức U... + HC đơng đặc phổi điển hình/ko + HC SHH cấp (±) • ∆ ngun nhân: + Diễn tiến LS+ đáp ứng Ө + Dịch tễ + Cơ địa + Kết XN đàm • ∆≠: + Phế viêm lao + Nhồi máu phổi, OAP bán cấp + K PQ -phổi bội nhiễm... NGHĨA Community Acquired Pneumonia-CAP: • tình trạng NK cấp tính nhu mơ phổi (viêm PN, ống túi PN, tiểu PQ tận viêm tổ chức kẽ phổi) • xảy BN khơng phải nhập viện chăm sóc sở y tế > 14 ngày trước