Năng lực thực hành đánh giá và can thiệp của điều dưỡng trong quản lý kim luồn tĩnh mạch ngoại vi tại Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh

Nghiên cứu này được thực hiện nhằm đánh giá năng lực thực hành đánh giá và can thiệp của điều dưỡng trong quản lý KLTMNV thông qua việc xác định tỉ lệ nhận định, đánh giá và can thiệp phù hợp của Điều dưỡng, xác định mối tương quan giữa đặc điểm nhân khẩu học và việc đánh giá, can thiệp phù hợp trong quản lý KLTMNV.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học NĂNG LỰC THỰC HÀNH ĐÁNH GIÁ VÀ CAN THIỆP CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRONG QUẢN LÝ KIM LUỒN TĨNH MẠCH NGOẠI VI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Trần Thị Thanh Tâm1, Nguyễn Thị Ánh Nhung1, Lê Hoàng Phong1, Hoàng Thị Tuyết Lan1, Võ Thị Cẩm Nhung1, Nguyễn Thị Thảo Linh1, Nguyễn Thị Hồng Minh1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh đâ ứng dụng các khuyến cáo thực hành tốt về quản lý Kim luồn tĩnh mạch ngoại vi (KLTMNV) từ năm 2018 Nghiên cứu này thực nhằm đánh giá lực thực hành đánh giá can thiệp điều dưỡng quản lý KLTMNV thông qua việc xác định tỉ lệ nhận định, đánh giá can thiệp phù hợp Điều dưỡng, xác định mối tương quan đặc điểm nhân học việc đánh giá, can thiệp phù hợp quản lý KLTMNV Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Một nghiên cứu mô tã cắt ngang thực để điều tra lực điều dưỡng quản lý KLTMNV nhận định, đánh giá can thiệp phù hợp Kết quả: Trong số 207 điều dưỡng tham gia, hầu hết nữ giới, khoảng từ 24-32 tuổi, làm việc Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM từ đến 10 năm chăm sóc trung bình – 10 người bệnh ca làm việc Kết quả lực chăm sóc KLTMNV cho thấy nhận định phù hợp nhóm điều dưỡng chăm sóc đạt 96,6%, đánh giá thang điểm VIP đạt 85,5% can thiệp phù hợp với hướng dẫn mức độ đánh giá đạt 86,0% Việc tập huấn, trải nghiệm hướng dẫn thực hành theo dõi KLTMNV có liên quan đến đánh giá can thiệp phù hợp chăm sóc KLTMNV Kết luận: Việc tập huấn, trải nghiệm hướng dẫn thực hành theo dõi KLTMNV có liên quan đến việc đánh giá can thiệp phù hợp chăm sóc KLTMNV Cần có chương trình tập huấn định kỳ cho điều dưỡng để nâng cao lực chất lượng chăm sóc người bệnh Từ khóa: kim luồn tĩnh mạch ngoại biên, thang điểm VIP, điều dưỡng ABSTRACT NURSING CAPACITY IN ASSESSMENT AND INTERVENTION OF PERIPERAL INTRAVENOUS CATHETER’S MANAGERMENT AT UNIVERSITY MEDICAL CENTER HCMC Tran Thi Thanh Tam, Nguyen Thi Anh Nhung, Le Hoang Phong, Hoang Thi Tuyet Lan, Vo Thi Cam Nhung, Nguyen Thi Thao Linh, Nguyen Thi Hong Minh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 334 - 339 Background: University Medical center at Ho Chi Minh City (UMC) has applied good practice recommendations on the management of peripheral intravenous catheter (PIVC) since 2018 This study aimed to assess the nursing capacity in the management of PIVC through investigaing the proportion of appropriate assessment, evaluation and intervention of nurses, determine the correlation between demographic characteristics and appropriate assessment and intervention in the management of PIVC Methods: A cross-sectional study was carried out to investigate nursing capacity in the management of PIVC in terms of approriate assessment, evaluation and intervention Results: Out of 207 nurses involved, most were female, aged 24-32 years old, worked at UMC for 2-10 years Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Trần Thị Thanh Tâm ĐT: 0908007861 334 Email: tam.ttt2@umc.edu.vn Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Công Cộng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 and responsible for an average of 5-10 patients every shift The appropriate assessment of the nursing care group is 96.6%, the evaluation by VIP scale was 85.5% and the approriate intervention was 86.0% Training and experiencing the practice guiding on managements of PIVC was related to appropriate assessment and intervention in the care of PIVC Conclusion: Training and experiencing the practice guiding on managements of PIVC was related to appropriate assessment and intervention in the care of PIVC Periodic training programmes should be provided for nurses to improve the capacity and quality of patient care Keywords: periperal intravenous catheter, VIP scale, nurses băng vô trùng, suốt, bán thấm, thay ĐẶT VẤN ĐỀ ngày ẩm ướt, dơ Có ghi ngày đặt Kim luồn tĩnh mạch ngoại vi (KLTMNV) vị trí qui định phần thiết yếu chăm sóc y tế Đánh giá KLTMNV: không sử dụng việc quản lý sử dụng dụng cụ có ảnh hưởng thường xuyên, KLTMNV cần đánh giá quan trọng đến tỷ lệ viêm chỗ viêm tĩnh Cần đánh giá thường xuyên sử mạch liên quan đến vị trí đặt kim(1) Các nghiên dụng thuốc có nguy cao Sử dụng thang cứu cho thấy có 25% đến 70% số tất đo VIP (Visual Infusion Phlebitis score) để đánh người bệnh sử dụng KLTMNV có triệu giá KLTMNV định can thiệp theo chứng viêm liên quan đến truyền dịch hướng dẫn định nghĩa viêm tĩnh mạch, với tỷ lệ viêm Cách thuốc bơm rửa lòng KLTMNV trước mức chấp nhận 5%(2) Nghiên cứu khóa: khơng sử dụng thuốc truyền Atay S, Şen S Çukurlu D (2018) cho thấy có dịch liên tục, cần sử dụng nước muối vơ khuẩn 31,8% người bệnh có KLTMNV bị viêm tĩnh đẳng trương (NaCl 0,9%) tối thiểu lần thể tích mạch 79,2% số xác định viêm lòng kim để đẩy thuốc vào lòng mạch ngăn ( ) mức độ I Theo hướng dẫn an toàn chặn pha trộn loại thuốc với kỹ thuật đặt KLTMNV Dịch vụ y tế quốc gia đẩy-ngừng-đẩy Lòng KLTMNV cần bơm (National Health Service) Vương quốc Anh, rửa dung dịch NaCl 0,9% trước khóa thực hành an toàn quan trọng đặt áp lực 24 không sử dụng KLTMNV cho người bệnh bao gồm khía trước sử dụng để kiểm tra thơng thống cạnh chuẩn bị da, dây nối áp lực khóa áp lực, kim luồn Khóa áp lực cần thực trước băn dán che phủ, đánh giá, cách thuốc bơm ngắt kết nối với NaCl 0,95 để ngăn chặn tắt rửa lòng kim trước khóa, ghi đầu KLTMNV chép(1,4,5,6,7) Chuẩn bị da: sử dụng hóa chất sát khuẩn da có chứa 2% chlorhexidine gluconate (CHG) cồn ≥70% (ethyl isopropyl) dung dịch chứa povidon-iốt 10% cồn 70% (etanol) (povidon-iốt), lưu lại da hai phút khô trước đặt kim luồn Dây nối áp lực khóa áp lực: sử dụng dây nối có đầu nối khơng kim để hạn chế nhiễm khuẩn từ cổng vào kim luồn Đầu nối cần sát khuẩn dung dịc có chứa cồn 15 giây trước sử dụng Băng dán che phủ KLTMNV: sử dụng Ghi chép: Đánh giá KLTMNV nên ghi lại hồ sơ người bệnh ca làm việc Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh đâ ứng dụng các khuyến cáo thực hành quãn lý KLTMNV từ năm 2018 Tuy nhiên, nghiên cứu đánh giá hiệu quã c việc ứng dụng khuyến cáo đánh giá lực quãn lý KLTMNV bệnh viện chưa được thực hiện cách toàn diện Do đó, nghiên cứu này thực nhằm xác định tỉ lệ đánh giá Điều dưỡng quản lý KLTMNV theo thang điểm VIP, xác định tỉ lệ can thiệp phù Chuyên Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh-Y Tế Cơng Cộng 335 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 hợp Điều dưỡng sau đánh giá xác định mối tương quan đặc điểm nhân học việc đánh giá đúng, can thiệp quản lý KLTMNV ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Nghiên cứu thực từ tháng 8/2020 đến tháng 8/2021 điều dưỡng 16 khoa Lâm sàng, bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh thỏa tiêu chí: điều dưỡng chăm sóc trực tiếp người bệnh có thực đánh giá can thiệp KLTMNV, đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Những điều dưỡng học việc, điều dưỡng vắng mặt thời điểm khảo sát không bao gồm nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu Bằng cách áp dụng công thức ước lượng tỉ lệ với số mẫu quần thể biết: Với N tổng số điều dưỡng 16 khoa lâm sàng (402 người), e sai số cho phép 5%, tỉ lệ mẫu 5%, cỡ mẫu nghiên cứu xác định 212 điều dưỡng Biến số nghiên cứu Biến số độc lập bao gồm tuổi, giới tính, trình độ, kinh nghiệm, số lượng người bệnh phụ trách ca làm việc, đào tạo VIP, thực hành VIP, thái độ sử dụng Biểu mẫu theo dõi hoạt động Catheter Biến số phụ thuộc bao gồm kết nhận định tình trạng KLTMNV, đánh giá thang điểm VIP định can thiệp phù hợp Các điều dưỡng thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu sau đồng ý tham gia nghiên cứu thực bảng khảo sát tự điền để cung cấp thông 336 Nghiên cứu Y học tin cá nhân, việc tập huấn, trải nghiệm, ý kiến việc theo dõi KLTMNV Bên cạnh đó, nhóm điều dưỡng tập huấn theo dõi KLTMNV điều dưỡng nhận định độc lập KLTMNV nhận ca làm việc vào buổi sáng, sau kiểm tra thơng tin nhận định, đánh giá can thiệp điều dưỡng chăm sóc Năng lực đánh giá can thiệp Điều dưỡng quản lý KLTMNV xác định phù hợp có trùng khớp nhóm điều dưỡng chăm sóc nhóm điều dưỡng chuyên gia đánh giá tình trạng kim luồn, điểm VIP định can thiệp Xử lý phân tích liệu Xử lý phân tích số liệu thực phần mềm SPSS 20.0 Phép kiểm Chi square sử dụng để kiểm chứng mối tương quan cho biến độc lập biến phụ thuộc Y đức Nghiên cứu tthông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học, bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, số 40/GCNHĐĐD-UMC KẾT QUẢ Trong số 212 mẫu thu thập được, 04 mẫu loại bỏ không phản hồi đủ thơng tin Bảng trình bày kết đặc điểm nhân học điều dưỡng tham gia nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm điều dưỡng tham gia nghiên cứu (n=207) Đặc điểm n (%) Giới (2,9) 201 (97,1) Trình độ Trung cấp/ Cao đẳng 101 (48,8) Đại học 105 (50,7) Sau đại học (0,5) Tuổi Kinh nghiệm làm việc UMC Số lượng NB phụ trách ca làm việc Trung bình ( ± Độ lệch chuẩn) Nam Nữ 28,5 ± 4,3 5,5 ± 3,7 6,7 ± 1,9 Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học Đa số người tham gia khảo sát nữ (97,1%), có độ tuổi 28,5±4,3 Điều dưỡng có trình độ đại học chiếm 50,7% có thời gian làm việc bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 5,5±3,7 năm Trung bình, điều dưỡng phụ trách 6,7±1,9 người bệnh ca làm việc Bảng 2: Kiến thức, thực hành nhận thức cần thiết đánh giá theo dõi KLTMNV (n=207) Tập huấn hướng dẫn chăm sóc KLTMNV Đặt KLTMNV Sử dụng hóa chất sát khuẩn Theo dõi Sử dụng thang điểm đánh giá Sử dụng biểu mẫu ghi chép theo dõi Thực hành chăm sóc KLTMNV, n (%)) Sử dụng hóa chất sát khuẩn da chứa cồn Sử dụng băng dán suốt quan sát đầu kim Ghi ngày đặt kim vị trí ghi băng dán Sử dụng đầu nối không kim Sử dụng nước muối NACl 0,9% để cách thuốc Sử dụng nước muối NACl 0,9% để rửa lòng kim sau sử dụng Kẹp khóa áp lực sau sử dụng Nhận định KLTMNV ca làm việc trước sử dụng Sử dụng thang điểm VIP để đánh giá KLTMNV Đưa định can thiệp sau đánh giá Ghi chép biểu mẫu theo dõi KLTMNV Sự cần thiết theo dõi KLTMNV (n (%)) Không, n (%) (0) (1,0) 28 (13,5) 31 (15,0) 29 (14,0) Không bao Hiếm Thỉnh thoảng (2,4) (0) (0,5) 19 (9,2) (3,9) Có, n (%) 207 (100,0) 205 (99,0) 179 (86,5) 176 (85,0) 178 (86,0) Thường Luôn xuyên 64 (30,9) 138 (66,7) 58 (28,0) 149 (72%) 53 (25,6) 154 (74,4) 56 (27,1) 131 (63,3) 53 (25,6) 146 (70,5) - - 11 (5,3) 51 (24,6) 145 (70,0) - - 10 (4,8) 46 (22,2) 151 (72,9) - - (1,9) 72 (34,8) 131 (63,3) 57 (27,5) 61 (29,5) 60 (29,0) 147 (71,0) 140 (67,6) 146 (70,5) (0,5) Rất không cần thiết (2,9) (1,0) (2,9) (0,5) Không cần Không ý kiến thiết (1,0) Cần thiết Rất cần thiết 72 (34,8) 127 (61,4) đa số báo cáo cần thiết cần thiết phải theo dõi KLTMNV (96,2%) Bảng cho thấy tất điều dưỡng tập huấn đặt KLTMNV Tuy nhiên, 28 (13,5%) điều dưỡng chưa tập huấn theo Bảng 3: Tỉ lệ đánh giá đưa định can dõi 31 (15,0%) chưa tập huấn sử dụng thiệp phù hợp nhận định (n=207) thang điểm VIP đánh giá kim luồn Có 14% chưa Đánh giá Nhận định Can thiệp điểm VIP Kết tập huấn sử dụng biểu mẫu ghi chép lại n (%) việc nhận định, đánh giá theo dõi can thiệp Chưa phù hợp (3,4) 30(14,5) 29 (14,0) KLTMNV Bên cạnh đó, hầu hết điều dưỡng Phù hợp 200 (96,6) 177 (85,5) 178 (86,0) có thực hướng dẫn thực hành an toàn Kết Bảng cho thấy điều dưỡng chăm chăm sóc KLTMNV mức độ thỉnh thoảng, sóc nhận định phù hợp đạt 96,6%, đánh giá thường xuyên luôn Kết thái độ thang điểm VIP phù hợp đạt 85,5%, can thiệp điều dưỡng cần thiết theo dõi phù hợp đạt 86% KLTMNV cho thấy ý kiến (2,9%) cho không cần thiết phải theo dõi KLTMNV, lại Bảng 4: Mối liên quan đặc điểm nhân học kết quả nhận định, đánh giá, can thiệp (n=207) Theo dõi KLTMNV Khơng Có Đánh giá VI, n (%) Chưa phù hợp Phù hợp Tập huấn 15 (53,57) 13 (46,43) 15 (8,38) 164 (91,62) Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh-Y Tế Công Cộng p