VẾT THƯƠNG MẠCH MÁU

21111 ngn 10 35 10 35 VẾT THƯƠNG MẠCH MÁU 10 35 10 35 NỘI DUNG 1 Đại cương VT phần mềm 2 Triệu chứng, biến chứng 3 Thể lâm sàng 4 Phương pháp xử trí 10 35 10 35 MỤC TIÊU 1 Nắm được các thể lâm sàng VT[.]

VẾT THƯƠNG MẠCH MÁU 10:35 10:35 NỘI DUNG Đại cương VT phần mềm Triệu chứng, biến chứng Thể lâm sàng Phương pháp xử trí 10:35 10:35 MỤC TIÊU Nắm thể lâm sàng VT mạch máu, đặc biệt dấu hiệu hội chứng thiếu máu cấp ngoại vi Biết cách sơ cứu VT mạch máu 10:35 10:35 ĐẠI CƯƠNG  VT mạch máu VT làm tổn thương thành mạch làm cho máu chảy khỏi lòng mạch hay làm rối loạn lưu thơng máu lịng mạch Khơng nên quan niệm VT có chảy máu VT mạch máu  VT mạch máu tổn thương thường gặp thời bình thời chiến  Một mạch máu bị tổn thương biểu nhiều hình thức khác nhau, quan trọng hội chứng thiếu máu cấp ngoại vi Khi thấy hội chứng phải nghĩ đến tổn thương mạch máu dù không trông thấy máu 10:35 10:35 1.1 Nguyên nhân  Do vật sắc nhọn dao, kéo, mảnh thủy tinh…  Do đạn hay mảnh kim khí gây xuyên thủng  Do gãy xương: đầu xương gãy chọc vào động, tĩnh mạch  Do đụng giập mạch máu: tai nạn giao thông, tai nạn lao động sinh hoạt…  Do thầy thuốc gây nên: gặp thủ thuật chụp mạch, thông tim…  Do nhiễm trùng gây vỡ mạch: gặp nạn tiêm chích ma túy 10:35 10:35 1.2 Phân loại Theo hình thái tổn thương (*):     VT bên VT đứt đôi mạch máu Chấn thương gây máu tụ lịng mạch VT xun động, tĩnh mạch Theo tính chất tổn thương:  VT mạch máu đơn (tổn thương động mạch và/hoặc tĩnh mạch)  VT mạch máu phối hợp (kèm tổn thương thần kinh, xương, cơ, da) 10:35 10:35 TRIỆU CHỨNG VÀ BIẾN CHỨNG 2.1 Triệu chứng (lâm sàng)  Có VT bạch khí hay hỏa khí vào đường mạch máu 10:35 10:35  Gãy xương kín hở, gãy phức tạp vùng nguy cao gãy lồi cầu xương cánh tay, gãy lồi cầu xương đùi, vỡ mâm chày… 10:35 10:35 10:35 10:35 10:35 10:35  Thấy máu đỏ chảy thành tia qua VT  Máu tụ quanh VT, điển hình máu tụ lan rộng đập theo nhịp tim, nghe chỗ có tiếng thổi sờ có rung mưu  Xuất dấu hiệu thiếu máu ngoại vi: chi lạnh, giảm vận động cảm giác, mạch ngoại vi giảm  VT mạch máu lớn làm máu nhanh nhiều dẫn tới sốc máu: nạn nhân hốt hoảng, vật vã, lo âu, vã mồ hôi, mạch nhanh, nhỏ, huyết áp tụt kẹt 10:35 10:35 2.2 Biến chứng  Tử vong máu cấp tính mạn tính  Hoại tử chi thiếu máu  Thiếu máu mạn tính chi  Thơng động - tĩnh mạch  Phồng động mạch 10:35 10:35 THỂ LÂM SÀNG 3.1 VT mạch máu chảy máu Máu chảy thành tia làm ướt đẫm băng gạc hay quần áo nạn nhân Đây loại hình VT mà người thường quan niệm “VT mạch máu”, chủ yếu gặp mạch nông Trường hợp khơng cần đặt việc chẩn đốn mà tập trung vào xử trí tổn thương mạch máu tổn thương phối hợp khác 10:35 10:35 3.2 VT thấm đẫm máu Máu không chảy thành tia thấm đẫm máu mạch máu tổn thương nằm sâu phần mềm (chủ yếu cơ) bị giập nát nhiều nên máu không Cần xác định mạch máu có bị tổn thương khơng để có thái độ xử trí phù hợp Việc xác định cần dựa vào hội chứng thiếu máu ngoại vi, đơn giản (và trước hết) bắt mạch ngoại vi xem có thấy mạch khơng 10:35 10:35 3.3 VT khơng cịn chảy máu (VT khô) VT tự cầm máu nhờ cục máu đơng bít mạch hay tổ chức xung quanh chèn ép, biểu VT phần mềm, kèm theo khối máu tụ (to lên nhanh, đập theo nhịp tim, nghe có tiếng thổi, sờ có rung mưu) Cần khám kỹ so sánh với chi lành để xác định hội chứng thiếu máu cấp ngoại vi, với dấu hiệu sau:  Mạch ngoại vi giảm  Da nhợt xanh  Da chi lạnh (dễ nhầm trời rét mà chi bị thương khơng phủ kín)  Vận động giảm dù khơng có tổn thương xương  Cảm giác giảm 10:35 10:35 3.4 Chấn thương kín Khi chi bị đè hai vật cứng đầu xương gãy chọc vào làm tổn thương mạch máu dù ngồi da khơng có VT Tại chỗ mạch máu tổn thương hình thành cục máu đơng làm tắc mạch hình thành khối máu tụ Tình trạng tắc mạch khối máu tụ gây hội chứng thiếu máu cấp ngoại vi 10:35 10:35 XỬ TRÍ Ngun tắc: Xử trí ngay, có hội chứng thiếu máu cấp ngoại vi Thời gian đầu đóng vai trị định việc bảo tồn chi thể 4.1 Sơ cứu:  Cầm máu: băng ép VT cách đặt gạc vô khuẩn vào VT dùng băng cuộn quấn chặt dần để không thấy máu thấm Đây cách cầm máu tốt 10:35 10:35 Chú ý: Vấn đề garơ phải thận trọng garơ khơng định dễ gây tai biến đáng tiếc Chỉ garô trường hợp sau: mỏm cụt chi, chi giập nát khơng cịn khả bảo tồn, băng ép khơng có hiệu quả, thời gian vận chuyển BN tới nơi điều trị không giờ, chờ mổ 10:35 10:35  Chống sốc (nếu cần), tiêm kháng sinh huyết chống uốn ván  Chuyển BN nhanh đến sở y tế có khả phẫu thuật mạch máu (khơng máy móc vận chuyển theo tuyến thời gian làm VT phức tạp thêm) Trong vận chuyển cần ủ ấm truyền huyết huyết áp thấp 4.2 Điều trị thực thụ  Cầm máu vĩnh viễn: buộc, thắt mạch máu khơng có đủ khả chun mơn khơng chuyển BN lên tuyến (phải thắt hai đầu mạch không tiêu)  Khâu nối động mạch phục hồi lưu thơng dịng máu cách điều trị tốt  10:35 10:35 TỔNG KẾT BÀI HỌC Đại cương:  Định nghĩa: VT mạch máu VT làm tổn thương thành mạch làm cho máu chảy khỏi lòng mạch hay làm rối loạn lưu thơng máu lịng mạch  Ngun nhân: ngun nhân  Phân loại: ● Theo hình thái tổn thương: loại ● Theo tính chất tổn thương: loại 10:35 10:35 Triệu chứng, biến chứng:  Triệu chứng: triệu chứng  Biến chứng: biến chứng Xử trí tuyến YTCS:  Nguyên tắc: xử trí  Sơ cứu: cầm máu, chống sốc, kháng sinh, SAT  Chuyển BN lên tuyến 10:35 10:35 LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI Câu 1: Nêu dấu hiệu hội chứng thiếu máu cấp ngoại vi? Trả lời: …………… Mạch ngoại vi giảm Da xanh nhợt …………… Da chi lạnh Vận động giảm …………… Cảm giác giảm …………… 10:35 10:35 Câu 2: Nêu cách sơ cứu BN bị VT mạch máu? Trả lời: …………………… Băng bó cầm máu …………………………………………………… Chống sốc (nếu cần), tiêm kháng sinh huyết chống uốn ván …………………………………………………… Chuyển BN đến trung tâm y tế có khả phẫu thuật mạch máu 10:35 10:35 CÂU HỎI ÔN TẬP BÀI Câu 1: Nêu triệu chứng biến chứng VT mạch máu? Câu 2: Nêu thể lâm sàng VT mạch máu dấu hiệu hội chứng thiếu máu cấp ngoại vi? Câu 3: Nêu cách sơ cứu VT mạch máu? 10:35 10:35 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2013), Bệnh học ngoại khoa (dùng cho đào tạo y sỹ trung cấp), NXB Giáo dục Việt Nam, tr 25-27 Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội (2010), Bài giảng Bệnh học ngoại khoa, tập I (dùng cho sinh viên đại học y năm thứ 4), NXB Y học, tr 165-169 10:35 10:35