QUÁ TRÌNH LÀNH VẾT THƯƠNG BS Đinh Văn Thủy Bv chỉnh hình phục hồi chức TP HCM

QUÁ TRÌNH LÀNH VẾT THƯƠNG BS Đinh Văn Thủy Bv chỉnh hình phục hồi chức TP HCM ĐẶT VẤN ĐỀ (1) 1- Lành vết thương (VT) có ý nghĩa đặc biệt liên quan liên quan tới chức thẩm mỹ vùng bị thương 2- Lành VT tượng sinh học nhằm thay mô chết mô lành tiếp tục hoạt động tăng trưởng bình thường thể ĐẶT VẤN ĐỀ (2) 3- Lành VT hoạt động theo hướng: +Loại bỏ vật lạ có hại + Tu bổ tái sinh lại mơ 4- Liền VT bình thường chia loại: + Liền sẹo da kỳ đầu + Liền sẹo da kỳ hai, hai kết thúc vết thương phủ kín biểu mơ CƠ CHẾ LÀNH VT (1) – Cầm máu (coagulation platelets) Khi có vết thương hệ thống đơng máu hệ giao cảm hoạt động Epinephrine làm co mạch tạm thời với đáp ứng hormon, sinh hóa đáp ứng lại tình trạng stress thể Tiểu cầu tạo cục máu đông giúp làm hẹp cầm máu vết thương Giai đoạn xuất bị thương kéo dài đến CƠ CHẾ LÀNH VT (2) Xung huyết (inflammatory): Sau bị thương (0-3 ngày), VT xuất phản ứng viêm Mở đầu giãn mạch, tăng tính thấm thành mạch: Các tế bào bạch cầu (neutrophil) đại thực bào xuyên mạch, làm vết thương diệt khuẩn (Vết thương dơ bẩn khả thực bào khó, làm vết thương chậm lành) CƠ CHẾ LÀNH VT (3) 3- Tăng sinh (proliferation): Từ 3-21 ngày, Fibroblast, collagen, mạch máu tăng sinh + vật chất sơ khởi tạo thành mô hạt (tissue granulation) Mô hạt phát triển dần lấp đầy vết thương Mơ hạt tốt có màu đỏ, phân biệt với mơ hạt nhiễm trùng màu xám Hiện tượng biểu bì hóa (epitheliazation): mơ tế bào biểu bì phân hóa để che chở mô hạt CƠ CHẾ LÀNH VT (4) 4- Sửa chữa (remodeling): Giai đoạn cuối lành vết thương Bắt đầu từ ngày 21, kéo dài đến 1,5 năm sau Mạch máu giảm dần, sợi collagen dần hình thành tổ chức dai, gọi sẹo (scar) Nguyên bào (fibroblast), yếu tố tăng trưởng hoạt động tối đa giai đoạn Biểu mơ sừng hóa tính chất da dần trở bình thường (80% ban đầu) Sơ đồ lành VT Ảnh hưởng hóa sinh đến lành VT(1) + Collagen: Yếu tố quan trọng hình thành lên sẹo Chủng loại lượng collagen hình thành xác định chủng loại, sẹo tạo từ sẹo nhỏ sợi tóc đến sẹo lồi (luxuriant keloid) Chuỗi collagen bẻ gãy phá hủy collagen tạo thành phức hợp Kết tạo sẹo sẹo có chất lượng khác Peacok C.S cố gắng sử dụng thuộc tính BAPN (beta-aminoprionitrile) để ngăn chặn hình thành sẹo gân gấp sửa chữa tổ chức phần mềm kế cận Kết chưa thuyết phục nhiên đáng khích lệ Khả ứng dụng lâm sàng collagenase, BAPN, chất tương tự điều trị sẹo da xấu(lồi, phì đại) chứng minh Ảnh hưởng hóa sinh đến lành VT(2) +Hydroxyproline chất tạo phân tử collagen Nó tổng hợp từ proline (1 amino acid) liên kết peptide Proline gắn isotope biến đổi thành hydroxyproline gắn isotope, cách đo hydroxyproline người ta xác định tần xuất lắng đọng (deposition) collagen liền vết mổ Banfield Brindley tổ chức sẹo người có chứa lượng lớn collagen muối (collagen hoạt động), nhiều tháng sau liền sẹo lâm sàng hồn tồn Vì rõ ràng việc tổng hợp phân tách collagen hoạt động liên quan với suốt thời gian liền vết mổ Tần xuất lắng đọng collagen trì cao tuần Điều kiện thuận cho phép VT lành sẹo tốt da mềm mại, tổ chức da di động không gây cản trở đáng kể Cũng giai đoạn có phát sinh sẹo lồi sẹo phát có địa LIỀN DA THÌ ĐẦU(4) 4- Giai đoạn thoái hoá xơ : + Giai đoạn cuối liền sẹo thoái hoá xơ, tuần thứ 6, kết thúc tháng thứ Về mặt tổ chức học tổ chức xơ (trong có có tế bào sợi) mật độ mạch máu thưa dần nhường chỗ cho bó liên kết phát triển làm cho sẹo mềm mại + Ý nghĩa liền sẹo cho thấy can thiệp phẫu thuật sủa chữa sẹo sẹo liền hồn tồn sau tháng LIỀN VT THÌ HAI(1) Liền sẹo da kỳ xảy mép vết thương bị mở ngỏ Nhân tố để liền sẹo phát triển tổ chức hạt Liền sẹo gồm giai đoạn phát triển tổ chức hạt, mọc biểu mô co rút sẹo LIỀN VT THÌ HAI(2) 1- Giai đoạn phát triển tổ chức hạt: + Tổ chức hạt kết hợp mạch máu tân tạo mọc thẳng góc với VT Quanh nó, xuất nhiều loại tế bào (tổ chức bào, tương bào, bạch cầu, nguyên bào sợi), sợi tạo keo + Đặc tính tổ chức hạt mọc liên tục biểu mơ phủ kín LIỀN VT THÌ HAI(3) 2- Giai đoạn biểu mơ hóa: + Liền sẹo hai, biểu mơ hình thành phát triển tổ chức hạt + Biểu mơ bị từ mép VT vào với tốc độ ngày 1mm + Bên cạnh có chế khác tham gia vào q trình liền sẹo co rút sẹo LIỀN VT VỚI SẸO BỆNH LÝ 1- Định nghĩa: Những vết sẹo ngồi tháng khơng trở lại mềm mại mà để lại hậu sẹo đỏ, lồi cao, ngứa ngáy sẹo bệnh lý 2- Các loại sẹo bệnh lý + Sẹo phì đại(tăng sản): q phát, xâm nhập vào nội bì, khơng có ranh giới rõ rệt, sần sùi sẹo sùi (hay sẹo phì đại) + Sẹo lồi: Sẹo có cấu trúc tách biệt cắm vào nội bì có ranh giới rõ rệt, sẹo không teo mà phát triển đợt kèm theo rối loạn chức (ngứa chính) rõ rệt NGUYÊN NHÂN SẸO BỆNH LÝ Nguyên nhân chỗ: + Tính chất VT, nhiễm trùng, vết bỏng sâu… + Do sai lầm kỹ thuật sử trí VT:khâu da VT khơng sạch, khâu da căng sử dụng sử dụng thuốc sát trùng bừa tổ chức hạt xấu, không đủ điều kiện nhận da vá + Độ ẩm VT: thích hợp tốt cho q trình liền VT, Độ ẩm thấp, hay khơ làm kéo dài trình liền vết thương + Do phản ứng đặc biệt số vùng thể: Vùng chũm, trước ức, cánh tay NGUYÊN NHÂN SẸO BỆNH LÝ - Nguên nhân toàn thân: - Chủng học: Sau chấn thương người da đen bị sẹo lồi nhiều người có màu da khác - Nhân tố thể tạng: Người da trắng có chứng “vẽ da nổi” phụ nữ có tóc đỏ dễ liền da bệnh lý - Chuyển hoá: Can xi huyết cao - Lứa tuổi: trẻ em tỷ lệ sẹo sùi cao, người ngồi 50 tuổi sẹo phì đại sẹo lồi gặp - Dinh dưỡng: Chế độ ăn uống - Nội tiết: Rối loạn chức tuyến giáp, tăng tiết Foliquinin - ... nghĩa liền sẹo cho thấy can thiệp phẫu thuật sủa chữa sẹo sẹo liền hồn tồn sau tháng LIỀN VT THÌ HAI(1) Liền sẹo da kỳ xảy mép vết thương bị mở ngỏ Nhân tố để liền sẹo phát triển tổ chức hạt Liền. .. mơ 4- Liền VT bình thường chia loại: + Liền sẹo da kỳ đầu + Liền sẹo da kỳ hai, hai kết thúc vết thương phủ kín biểu mơ CƠ CHẾ LÀNH VT (1) – Cầm máu (coagulation platelets) Khi có vết thương. .. xấu, không đủ điều kiện nhận da vá + Độ ẩm VT: thích hợp tốt cho q trình liền VT, Độ ẩm thấp, hay khô làm kéo dài trình liền vết thương + Do phản ứng đặc biệt số vùng thể: Vùng chũm, trước ức, cánh