KHÁM CHẤN THƯƠNG VÀ VẾT THƯƠNG MẠCH MÁU(SKILLSLAB) BS PHẠM ĐÌNH DUY

KHÁM CHẤN THƯƠNG VÀ VẾT THƯƠNG MẠCH MÁU (SKILLSLAB) BS PHẠM ĐÌNH DUY MỤC TIÊU Nhắc lại vị trí giải phẫu động – tĩnh mạch chi chi Phân biệt tổn thương động mạch cấp mãn tính Cách khám mạch máu nghi ngờ có tổn thương Thảo luận tình lâm sàng NGUYÊN TẮC CHUNG KHI KHÁM MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN     Tìm kiếm tổn thương hay bất thường chi chi Giải thích cho người bệnh trước khám để BN hợp tác tốt Nếu BN lo lắng hay sợ hãi, mạch máu co thắt làm cho việc thăm khám khó khăn Khám theo trình tự từ xa đến gần hay gọi chi đến gốc chi Phải bộc lộ vùng cần khám so sánh với bên đối diện Cần phải tập trung nhiều vào vùng có thương tổn TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN   TTMMNB định nghĩa tổn thương liên quan đến động mạch hay tĩnh mạch chi (nách, cánh tay, quay, trụ) chi (đùi chung, đùi nông, đùi sâu, khoeo, chày trước, chày sau, mu chân; hiển lớn, hiển bé) Người khám phải thuộc vị trí bình thường mạch máu HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU CẤP Dập hay bong nội mạc (intimal disruption) Khám ban đầu thấy bình thường Dần dần thấy thiếu máu nuôi chi Co thắt (spasm) Đơi khó phân biệt với tổn thương nội mạc HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU MÃN HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU CẤP/ MÃN PHÂN BIỆT THROMBUS VÀ EMBOLUS SỰ KHÁC BIỆT VỀ DÒNG MÁU CHẢY CÁCH CẦM MÁU TÌNH HUỐNG      Một BN nam, 30 tuổi Nghề nghiệp: thợ cắt kính Nhập viện vết thương cổ tay phải kính cắt BN khai: lúc làm việc bị mảnh kính bể cắt vào tay, sau tai nạn thấy máu phun chảy mạnh BN lấy áo quấn chặt vào vết thương chạy đến BV Tại BV: mở vết thương xem thấy hình TÌNH HUỐNG TÌNH HUỐNG    Các em thảo luận để mô tả cách khám BN Đưa chẩn đốn lâm sàng cho tình Đề xuất hướng xử trí TÌNH HUỐNG    Một BN nam, 40 tuổi Nghề nghiệp: xe ôm Bệnh sử: BN khai lái xe gắn máy bị xe khác đụng vào chân phải té xuống đường Khi té, BN chống mạnh chân phải xuống đất Sau tai nạn, chân BN đau không nhấc lên -> nhập viện TÌNH HUỐNG   Tại BV: khám thấy sưng nề đầu gối P Có dấu hiệu trật khớp gối Bàn chân P cử động chân hồng ấm BN than đau nhiều đầu gối BN chụp XQ chẩn đoán xác định trật khớp gối P BN bó bột tồn chân P sau Các em trình bày cách khám theo dõi BN TÌNH HUỐNG   Diễn tiến: đến sáng hôm sau, BN than đau chân P nhiều hơn, chân không cử động Khám thấy ngón chân P tái nhợt Các em giải thích tượng đề xuất hướng xử trí TÌNH HUỐNG   - - - Một BN nữ, 75 tuổi Tiền sử: Năm 2012: BN chẩn đoán rung nhĩ điều trị với thuốc kháng đông Cuối năm 2015: BN nhập viện nhồi máu não chuyển sang kháng đông hệ Tiền căn: CHA, tiểu đường, rối loạn mỡ máu, suy tim độ III TÌNH HUỐNG  Bệnh sử: nhà ngày, người nhà nhận thấy chân P không co lại Bàn cẳng chân P trắng Người nhà xoa dầu khắp chân, sau xoa dầu thấy tĩnh mạch chân dãn rõ da Đồng thời thấy ngón chân xuất vết bầm tím BN ăn uống qua sonde dày dần Người nhà đưa BN khám TÌNH HUỐNG    Các em thảo luận tình trình bày cách khám Biện luận lâm sàng Chẩn đoán lâm sàng