CẬP NHẬT VAI TRÒhs-TROPONINTRONG CHẨN ĐOÁN & TIÊN LƯỢNGHCMVC và bệnh tim mạch PGS. TS. BS. Hồ Thượng Dũng

CẬP NHẬT VAI TRỊ hs-TROPONIN TRONG CHẨN ĐỐN & TIÊN LƯỢNG HCMVC bệnh tim mạch PGS TS BS Hồ Thượng Dũng, FSCAI, FACC Calvin Chin MD PhD PCT Hội TMCTQG VN Consultant, National Heart Center Singapore Assistant Professor, Duke NUS PGĐ BV Thống Nhất Tp.Medical HCMSchool Đà Lạt- 04/2018 DÃY PHÁT HIỆN hệ xét nghiệm men TROPONIN tim Level of Cardiac Troponin >8-12 hours post event Prior generation cardiac troponin assays Current generation cardiac troponin assays Onset of myocardial infarction 2-6 hours post event High sensitivity cardiac troponin assays 99th Percentile Normal Levels Ischemia or Micronecrosis Necrosis Adapted from: Hochholzer, W et al., Am Heart J, 2010, 160(4): 583-594 13/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng - BV Thống NHất, TPHCM, Phân loại NHỒI MÁU CƠ TIM Theo đồng thuận toàn cầu III/IV- 2012/2018 ESC 2012- hs Troponin phác đồ Chẩn đoán/loại trừ 0g- 3g NMCTC KSTCL Cơ sở để chẩn đoán loại trừ NMCT cấp vịng 0-1g • Chẩn đốn loại trừ nhanh NMCT cấp nhằm: • Can thiệp điều trị sớm có tính cứu mạng , cứu sống tế bào tim • Tiết kiệm chi phí cơng sức loại trừ nhanh • Có an toàn rút ngắn thời gian 1g so với 3-6giờ với giá trị giới hạn 99 bách phân vị theo khuyến cáo ESC 2011 ACC/AHA1 ? Conventional troponin tests High sensitivity troponin tests1 Reduce time to diagnosis Possible ? 2 Hamm et al (2011) Eur Heart J 32:2999–3054 Faster rule-in Faster appropriate therapy Faster rule-out Reduced ED crowding Time since admission (hours) cTn: Cardiac troponin; ECG: Electrocardiogram; ED: Emergency department; ESC: European Society of Cardiology PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất, TPHCM, 2015 Xét nghiệm HsTn HsTnI giải pháp xác định nguy mắc biến cố tim mạch đối tượng khơng có biểu hay triệu chứng CAD ? 10/13/2018 22 Công cụ lý tưởng cho phân loại nguy tim mạch dân số bình thường? Độ nhạy phân tích  Có thể đo dân số bình thường, hồn tồn khỏe mạnh khơng có triệu chứng  Đặc hiệu cho tim số truyền thống  Không bị ảnh hưởng yếu tố phụ thuộc phương pháp xét nghiệm Biotn Bằng chứng lâm sàng  Sự tương quan với CAD hình ảnh học (CT hay MRI)  Phân loại nguy dân số bình thường xác công cụ (kết hợp với lâm sàng) t Tổng hợp nghiên cứu Study Country N Sex (% F) Mean age (years) BiomarCaRE (Blankenberg, 2016)4 (Europe-10 populations) 74738 47.8% Mean followup (years) General population 52.2 13.8 Cutoff HR or OR, (95% CI) Outcome ≥6.0 ng/L 1.93 for CVD 2.25 for overall mortality CVD, overall mortality Busselton Health Study (Zhu, 2017)29 Australia 3939 57.1% 52.4 20 ≥4.0 ng/L (♀) ≥6.0 ng/L (♂) CVD event 50 13.9 >3.85 ng/L (♀) >5.65 ng/L (♂) 55.5% 48.5 13.9 >10 ng/L (♀) >12 ng/L (♂) ♀: HR 1.84 (1.30 to 2.62) ♂: 2.18 (1.42 to 3.37) ♀:HR 1.44 (1.31–1.58) ♂:HR 1.10 (1.00 –1.20) HR 3.61, (2.89 – 4.51) HUNT (Omland, 2015)30 Norway 9712 54.3% HUNT (Sigurdardottir, 2018)38 Norway 9005 JUPITER (Everett, 2015)3 26 countries 12956 36.2% 65 2.0 >3.9 ng/L (♀) >4.6 ng/L (♂) aHR: 2.19 for CV event aHR: 2.61 for all-cause mortality major CV event, all-cause mortality Minnesota Heart Survey (Apple, 2012)28 USA 464 39.2% 67.9 8-15 >10.19 ng/L OR 8.53 (1.68- 43) CV death MORGAM (Zeller, 2014)33 Scotland 15340 50.5% 49 20 >4.7 ng/L (♀) >7.0 ng/L (♂) 2.5 (1.60 – 2.61) CV event Coronary Death MI Stroke AGES (Thorsteinsdottir, 2016)39 Iceland 5691 57.5% 77 Elderly 10 >10.6 ng/L All-cause death CV events Coronary heart events PIVUS (Eggers 2013)40 PIVUS Barbier, 201441 Sweden 826 50.0% 70 n.a Sweden 176 47.2% 70 n.a HR 2.27 for all-cause death HR: 2.53 for CV events, HR: 2.88 for coronary heart events HR: 1.44 (1.18 – 1.77) OR 1.98 per unit increase (1.17-3.35) CV death Composite of hospitalization for AMI or HF, or CV death All-cause mortality MRI-detected MIs Expert Panel @ AHA Scientific Sessions 2016 Torbjorn Omland Carolyn Lam Carlos Iribarren Fred Apple David Morrow Nick Mills Anoop Shah James Januzzi Noel Bairey Merz Allan Jaffe Stefan Blankenberg James DeLemos Christie Ballantyne • Gánh nặng CVD ngày gia tăng; công cụ phân loại nguy tim mạch không tố ưu, không đặc thù cho tim bị ảnh hưởng tuổi tác • HsTnI có giá trị định torng việc phân loại nguy tim mạch nhóm dân số bình thường • Đồng thuận ngưỡng cutoffs (ng/L) 10 / 12 Nguy cao 25 Lựa chọn HsTn nào: Bền vững? Đặc hiệu cho tim? 10/13/2018 Yếu tổ ảnh hưởng kết hsTnI hsTnT Biotin (FDA cảnh báo: tử vong hsTnT âm tính giả) Tùy vào hệ thống xét nghiệm Tán huyết + ++ Ảnh hưởng bệnh Khơng lý vân Có Ảnh hưởng tình trạng suy thận Có Khơng 26 HsTn Assays: Biotin 27 HsTn Assays: Tán huyết 10/13/2018 28 HsTn Assays: Giảm chức thận 29 HsTnI: Phân loại xác cơng cụ có? BẰNG CHỨNG LÂM SÀNG: Các báo cáo sử dụng HsTnI phân loại nguy tim mạch Dân Số Khỏe Mạnh 10/13/2018 30 HUNT 2018: HsTnI vs HsCRP • 9005 participants free from known CV disease; median f/up 13.9 years • 733 reached composite endpoint: hospitalization for AMI/ HF/ CV death • Hs-TnI >10 ng/L for women and >12 ng/L for men associated with the composite endpoint: HR 3.61 VS Hs-CRP >3 mg/L: HR 1.71 • Addition of hs-TnI to established risk models NRI of 0.35 (Hs-CRP 0.21) Hs-TnI provides prognostic information superior to that of Hs-CRP 10/13/2018 31 BiomarCaRE 2016 • Biomarkers for Cardiovascular Risk Assessment in Europe • N = 74738 • 14 year CV mortality follow up • Mean age baseline 52 years Blankenberg et al, EHJ 2016 32 BiomarCaRE 2016 Troponin I quintiles: 2.5, 2.8, 5.4, 5.9 ng/L 33 Blankenberg et al, EHJ 2016 KẾT LUẬN KẾT LUẬN • Vai trị tiện lượng biomarker dự đoán nguy tim mạch ngày cơng nhận • HS Troponin, đặc biệt hs TnI có nhiều liệu chứng minh giá trị tiên lương nguy tim mạch cho người chưa có bệnh • Với kết NC liệu ngày nhiều, có khả thời gian đến hsTn điểm quan trọng tiên lương nguy tim mạch cho quần thể bình thường Thank you for your attention! 13/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất, TPHCM 36