NHIỄM KHUẨN BỆNH ViỆN VÀ CHIẾN LƯỢC CAN THIỆP TS LÊ NGỌC CỦA

NHIỄM KHUẨN BỆNH ViỆN VÀ CHIẾN LƯỢC CAN THIỆP TS LÊ NGỌC CỦA Nguồn chứa mầm bệnh Vật chủ nhạy cảm Đường lây truyền Khách thăm viếng Nhân viên y tế Bệnh nhân Tiếp xúc (Xe đẩy, dụng cụ ) Giọt bắn Không[.]

TS LÊ NGỌC CỦA Vật chủ nhạy cảm Nguồn chứa mầm bệnh Đường lây truyền -Khách thăm viếng -Nhân viên y tế -Bệnh nhân -Tiếp xúc (Xe đẩy, dụng cụ…) -Giọt bắn -Khơng khí -Khách thăm viếng -Nhân viên y tế -Bệnh nhân Tác động NKBV Tại Mỹ: Số BN chịu ảnh hưởng - Hai triệu người NKBV năm (Levin, 2005) - 10 bệnh nhân tồn quốc -90.000 bệnh nhân /ICU/ngày , trung bình bệnh nhân cần 180 "hành động" ngày Số tử vong - 90.000 - 100.000 người năm (Levin, 2005) Chi phí -$ 15,000 - $ 25,000 cho trường hợp (McCaughey, 2005; CDC) - TS: $ tỉ - $11 tỉ (Pronovost, 2008)    Vi sinh vật phát triển tính đề kháng kháng sinh Tăng sử dụng điều trị ngoại trú  bệnh nhân nặng bệnh viện Tình trạng tải bệnh viện (tại khoa cấp cứu)    Sử dụng mô để mơ hình hóa lây lan NKBV, - Một khoa bệnh viện, ví dụ, ICU - Toàn bệnh viện - Một hệ thống bệnh viện Nghiên cứu lý tỉ lệ VS tay thấp nhân viên y tế Đánh giá hiệu chiến lược khác đối phó KSNK & kết hợp với phân tích chi phí-lợi ích (cost-benefit)   Đơn vị chăm sóc tăng cường (ICU) Bệnh viện John Stroger - R Hagtvedt, P Griffin, P Keskinocak (2008), Mơ hình mơ để so sánh chiến lược nhằm giãm NKBV Đơn vị chăm sóc tích cực sơ sinh (NICU) Tr tâm Chăm sóc sức khỏe trẻ em Atlanta   Khách thăm bệnh nhân mang đến tác nhân gây bệnh từ bên NVYT, BN khách thăm tiếp xúc mầm bệnh Giả định có BN phát triển NK Khách thăm bệnh nhân NVYT Phòng ốc    Cả vệ sinh tay phòng cách ly tác động đến tỷ lệ NKBV chi phí Từ vệ sinh tay thơng thường kém, cải thiện thơng qua rửa tay cồn dạng gel Phịng cách ly + Cải thiện vệ sinh tay  tăng hiệu KSNK Nhiều hoạt động can thiệp Khử khuẩn Gia tảng Nguy Nhiễm khuẩn Gia tăng Thời gian Nằm viện Gia tăng chi phí     Lắp đặt bình cung cấp cồn dạng gel khoa cấp cứu SV thực tập /BV quan sát mức độ tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế Dán dấu hiệu nhắc nhỡ vệ sinh tay tổ chức huấn luyện hàng năm Tranh thủ giúp đỡ BN thân nhân nổ lực nhắc nhỡ tn thủ vệ sinh tay MƠ HÌNH CẢI TIẾN KHỬ KHUẨN Vấn đề: Không xác định rõ ràng vai trị Vệ sinh mơi trường BV Khuyến nghị Xác định rõ ràng vai trị Vệ sinh mơi trường Và sách đ/v phận VSMTBV Lợi ích Mơ hình Giãm tỉ lệ NK 13% Giãm tổng chi phí # $ M Gia tăng XS khử khuẩn 40% nơi NVYT tiếp xúc B MƠ HÌNH XÉT NGHIỆM VÀ CÁCH LY VẤN ĐỀ : BN xét nghiệm tìm MRSA bị cách ly trễ 48h sau dương tính Khuyến nghị khả thi -Dùng test MRSA KQ nhanh ($1.7 M Giãm XS nhiễm VK từ BN đến NVYT # 30% TS Lê Ngọc Của     Thực hành kê đơn Tiêu thụ KS Tiết kiệm chi phí Đề kháng VK Tỷ lệ báo động tính đề kháng vi khuẩn nghiên cứu giám sát 27 trung tâm chăm sóc sức khỏe  Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện cao, lỗi dự phịng trước phẫu thuật dẫn đến tăng chi phí không cần thiết bệnh viện lạm dụng thuốc kháng sinh (Bantar et al.)  Bằng chứng cần thiết phải sử dụng kháng sinh hợp lý Argentina    Uỷ ban điều trị kháng sinh (ATCAntimicrobial Treatment Committee)/BV bước can thiệp GĐ 1: thu thập sở liệu (Đề kháng KS/ vi khuẩn, sử dụng kháng sinh, thực hành kê đơn, NKBV tỷ lệ tử vong thô)  GĐ 2: theo KQ ban đầu  lựa chọn kháng sinh mua thuốc theo lựa chọn  GĐ 3: giáo dục - sách kê toa kháng sinh, dự phòng trước phẫu thuật thảo luận lâm sàng  GĐ 4: kiểm soát chủ động bao gồm sửa đổi kê đơn không hợp lý    Khơng hạn chế thói quen kê đơn kháng sinh Giai đoạn (giáo dục): bác sĩ thơng báo nguy gia tăng tạo tính đề kháng vi khuẩn liên quan lạm dụng cephalosporin hệ thứ ba carbapenems, lợi ích tiềm thay aminopenicillin-sulbactam cephalosporin hệ thứ tư – cefepime        Tổng lượng KS sử dụng (g)  DDD (Devided Daily Doses)/1000 BN-ngày Phân tích chi phí KS tiêm Khơng phân tích KS dùng dự phịng phẫu thuật Tỷ lệ sử dụng cefepime aminopenicillin-sulbactam so với cephalosporin hệ thứ ba  số: Icfp Iams Icfp = Lượng sử dụng cefepime/lượng sử dụng ceftriaxone & ceftazidime x 100 Iams=Lượng sử dụng aminopenicillin-sulbactam/ lượng sử dụng ceftriaxone & ceftazidime x 100 Lượng sử dụng= DDD/1000 BN-ngày   Tiêu chí xác định cần thiết phải sử dụng liệu pháp kháng sinh dựa “Mandell GL, Bennett JE, Dolin R Mandell, Douglas and Benett’s principles and practice of infectious diseases 4th ed New York: Churchill Livingstone,1995 Điều trị coi thích hợp có phác đồ điều trị hay thay theo hướng dẫn Sanford liệu pháp sử dung KS (Gilbert DN, Moellering RC, Sande MA The Sanford guide to antimicrobial therapy 32nd ed Vermont: Antimicrobial Therapy,2002)  Lượng giá tác động thay đổi KS đề kháng Chọn loài đa kháng thuốc đáng lo ngại phát giai đoạn 1:  Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis đề kháng Cephalospirin hệ thứ ba;  Pseudomonas aeruginosa đề kháng Imipenem  Staphylococcus aureus đề kháng Methicillin (MRSA)  Đánh giá tác động đến gia tăng số Iams Icfp: E coli đề kháng Aminopenicillinsulbactam P aeruginosa đề kháng Cefepime  Phân tích hồi qui tuyến tính xác định tăng trưởng bền vững số Icfp Iams TỔNG TIẾT KIỆM CHI PHÍ: 913.236 USD ... ban điều trị kháng sinh (ATCAntimicrobial Treatment Committee)/BV bước can thiệp GĐ 1: thu thập sở liệu (Đề kháng KS/ vi khuẩn, sử dụng kháng sinh, thực hành kê đơn, NKBV tỷ lệ tử vong thô) ... tác động đến tỷ lệ NKBV chi phí Từ vệ sinh tay thơng thường kém, cải thiện thơng qua rửa tay cồn dạng gel Phòng cách ly + Cải thiện vệ sinh tay  tăng hiệu KSNK Nhiều hoạt động can thiệp Khử khuẩn... bắn -Khơng khí -Khách thăm viếng -Nhân viên y tế -Bệnh nhân Tác động NKBV Tại Mỹ: Số BN chịu ảnh hưởng - Hai triệu người NKBV năm (Levin, 2005) - 10 bệnh nhân toàn quốc -90.000 bệnh nhân /ICU/ngày