Bài giảng Chức năng thận và Triệu chứng thận niệu có nội dung trình bày về chức năng thận; sinh lý thận; khảo sát chức năng lọc của thận; độ lọc cầu thận ước đoán; chức năng ống thận mô kẽ; khảo sát chức năng ống thận mô kẽ; tổng PT nước tiểu; phân tích nước tiểu vi thể;... Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung bài giảng!
LỚP HÈ CHỨC NĂNG THẬN& Triệu chứng thận niệu CHỨC NĂNG THẬN ( cầu thận- ống thận-mô kẽ) 1+ Điều hồ CÂN BẰNG nội mơ : trì thể tích tuần hồn hữu hiệu + Duy trì cân chất điện giải +Thăng kềm toan 2- Bài tiết sản phẩm chuyển hoá đặc biệt sp chuyển hoá Protein(chứa gốc Nitơ) 3- Điều hoà nội tiết: + Hệ RAA- ADH : ĐH HA, thể tích TH + Tiết EPO(Erythropoeitin) : tạo máu + điều hoà Ca-Phospho-PTH-Xương SINH LÝ THẬN Màng lọc cầu thận có 3 lớp: TB nội mơ mao mạch,màng nền và tế bào chân giả ( lỗ lọc 7075 Ao ) Thành phần có trọng lượng pt dưới 70.000 Da đi qua : hầu hết các protein và các thành phần tế bào bị giữ lại - sử dụng 20-25% Oxy thể , ¼ cung lượng tim= 1-1,2l/ phút thận : 120- 180 lít dich lọc / ngày, tái hấp thu ống thận tạo thành nước tiểu trung bình người lớn từ 1-2lít/ngày CHỨC NĂNG THẬN -Cầu thận: Lọc chất = cho phép thành phần HT 70.000Da qua CT -Ống thận : tái hấp thu-bài tiết để CÂN BẰNG +V th hữu hiệu + ion máu kềm toan + hấp thu chất có lợi + Đào thải SP CH -Mô kẽ : + hệ cạnh CT : trục RAA-ADH + Tạo EPO + Hoạt hóa VitD3 KHẢO SÁT CHỨC NĂNG LỌC CỦA THẬN Đo mức lọc cầu thận : số ml dich lọc qua cầu thn/phỳt ưMclccuthncoỏn=Hsthanhthi mtcht=sml/phdchlcquacuthnthi schchtú ưCỏcchtthoDNGOthaiukin: Không bị chuyển hoá cơthể Được lọc dễ dàng qua cầu thân Không bị ống thân tái hấp thu hay tiÕt Các chất như Inulin, maniton, natri thiosulphat • Clearance chất phóng xạ: Iod 125 Iothalamate, Technitium 99m DTPA, Cr51 EDTA • Clearance Creatinin 24 > GFR > Clearance urê 24 • Estimated Clearance Creatinin (eClcr): ước đốn theo cơng thức Cockcroft-Gault • Estimated GRF (eGFR): Ước đốn GFR theo cơng thức MDRD, CKD-EPI TỔN THƯƠNG THẬN CẤP 1- Suy thận cấp (acute renal failure, ARF): suy giảm cấp tính ĐLCT vài đến vài ngày có khả hồi phục 2- Tổn thương thận cấp (acute kidney Injury, AKI): h.chứng với nhiều mức độ trầm trọng thay đổi, diễn tiến qua nhiều giai đoạn, đặc trưng giảm cấp tính ĐLCT (tăng BUN, créat HT vài AKIN đến vài ngày) kèm / không kèm Creat HT tăng ≥ 0,3 mg/dl (26,5 µmol/l) 48h giảm V nước tiểu ≥ 50% so với 48h Nước tiểu < 0,5 ml/kg/h >6h Phân độ AKIN RILFE RIFLE CreHT VÀ GFR NƯỚC TIỂU R CreHT tăng x 1,5 < 0,5ml/kg/h (Risk) GFR giảm > 25% 6h I CreHT tăng x (Injury) GFR giảm > 50% CreHT tăng x F (Failure ) GFR giảm > 75% CreHT > 4mg/dl Tăng cấp 0,5 mg/dl L (Lost) E(ESR < 0,5ml/kg/h 12 h < 0,3ml/kg/h 24 h or Vô niệu 12 h STC kéo dài > tuần Suy thận gđ cuối (> tháng) Acute Dialysis Quality Initiative 2004; AKIN (Acute Kidney Injury Network); D) KDIGO Guideline 2012 Hậu tổn thương thận cấp: +ứ đọng sản phẩm chuyển hóa : HC urê huyết tăng ( # BTM) +rối loạn điều hoà dịch, V th, RAA-ADH +RL điện giải +RL thăng kềm toan +Thường ảnh hưởng đến mơ kẽ thận : khơng thiếu máu EPO, không RL Ca-Phos-PTH-CH xg Bệnh nhân có bế tắc khơng(SAU THẬN)? Khơng Có yếu tố trước thận không?(TRƯỚC THẬN) Không Tổn thương mạch máu không?( TẠI THẬN) Không Tổn thương mô kẻ không? Không Viêm vi cầu thận cấp không? Không Hoại tử ống thận cấp LƯU ĐỒ CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN Cận lâm sàng - Ure , Creatinine huyết tương , ion đồ, kềm toan máu, huyết đồ - Xét nghiệm nước tiểu, độ thẩm thấu nước tiểu, Na niệu - Một số marker AKI : + NGAL : neutrophil genlatinase associated lipocalin + KIM-1: kidney injury molecular + IL-18 : interleukin 18 + Cystatin C + L-FABP: liver fatty acide binding • • • • Chất chỉ điểm sinh học mới Nephrocheck FDA chấp thuận 9/2014: “đánh giá BN nằm ICU, biến cố bệnh lý tim mạch hay hơ hấp trong 24g vừa qua, có tổn thương thận cấp hay chưa Giá trị cảnh báo, tiên lượng AKI trong vòng 12 giờ tới Gồm: que thử insulinlike growth factor binding protein 7 (IGFBP7) và tissue inhibitor of metalloproteinases (TIMP2) trong nước tiểu, 2 chất tăng trong AKI Độ nhạy: 89% at the 0.3 cutoff value), độ đặc hiệu khoảng 50% Độ thẩm thấu nước tiểu (mOsm/kg) Natri niệu(mmol/l) Ure/ creatinin huyết tương U/P creatinin U/P osmolalité Suy thận cấp trước thận > 500 Suy thận cấp tại thận 0.1 40 1.5 >1 2 FE Na(%) FE(%) 25 U/P : tỉ lệ nồng độ nước tiểu huyết tương FE: phân số lọc cầu thận [ Nau / Nap] FE = / (Creatinin / creatinin ) x 100 Nguyên nhân Protein niệu Hồng FE Na cầu/ nước tiểu 1 ++ ++ 1 BC ái toan, trụ BC, ít gặp trụ HC + Có thể > 1 BC, trụ BC, cấy nước tiểu (+) Trụ hạt nâu, tế bào biểu mơ và trụ HC biến dạng, trụ HC Chẩn đốn hình ảnh - Siêu âm : kích thước thận cịn bảo tồn, phân biệt tủy vỏ rõ, thận to phù nề tuỷ sung huyết; Phát nguyên nhân tắc nghẽn suy thận cấp sau thận - X Quang hệ niệu : phát sỏi - CTScan, MRI: phát tắc nghẽn sỏi, ung thư Chẩn Đốn các yếu tố nguy cơ AKI • • • • • • • • • • • • Bệnh thận mạn tính Đái tháo đường Suy tim Nhiễm khuẩn huyết Giảm thể tích tuần hồn Tuổi ≥ 65 Sử dụng các thuốc có khả năng gây độc cho thận Sử dụng các thuốc cản quang trong vịng 1 tuần Thiểu niệu Bệnh gan Giảm lượng dịch nhập Có triệu chứng hoặc tiền sử tắc nghẽn đường tiết niệu Chẩn Đốn các biến • Hội chứng ure huyết cao: 100 mg/dL chữứ ng • Ứ nước: ứ nước do gi muối nước=> Phù phổi cấp: ứ nước và • • • • • • • • hơi chứng phổi thận gây xuất huyết phổi, tăng tính thấm thành mạch. Chú ý giai đoạn phục hồi có đa niệu=> mất dịch Hạ natri.máu Tăng kali/máu Toan chuyển hóa tăng anion gap Tăng P, hạ Ca: tăng P thường gặp trong AKI do ly giải cơ, hội chứng ly giải u Chảy máu: thiếu máu, giảm cn tiểu cầu gây DIC, xuất huyết, hay phối hợp và làm nặng thêm tình trạng bệnh khác Nhiễm trùng Biến chứng tim mạch Suy dinh dưỡng Chẩn đốn Phân biệt AKI và CKD • Dựa vào mức creatinine nền của bn trước đó • Trường hợp khơng biết creatinine nền: – Hình ảnh học: siêu âm, lưu ý bệnh thận đa nang, ĐTĐ, đa u tủy, bệnh thận HIV) – Thiếu máu đẳng sắc đẳng bào (loại trừ nn mất máu mạn khác) – Rối loạn chuyển hóa: cường phó giao cảm thứ phát, tăng P, giảm Ca. (lưu ý AKI giai đoạn sau, kéo dài cũng gây tăng P, giảm Ca) • Có thể xn creatinine/ máu nhiều lần xem mức gia tăng • Trường hợp ban đầu không phân biệt được, điều trị như AKI ...CHỨC NĂNG THẬN& Triệu chứng thận niệu CHỨC NĂNG THẬN ( cầu thận- ống thận- mơ kẽ) 1+ Điều hồ CÂN BẰNG nội mơ : trì thể tích tuần hồn hữu hiệu + Duy trì cân chất điện giải +Thăng kềm toan 2- Bài. .. cung lượng tim= 1-1,2l/ phút thận : 120- 180 lít dich lọc / ngày, tái hấp thu ống thận tạo thành nước tiểu trung bình người lớn từ 1-2lít/ngày CHỨC NĂNG THẬN -Cầu thận: Lọc chất = cho phép thành... ống thận gần hay xa +Trụ hay trụ hyalin : khơng chứa tế bào, khơng có ý nghĩa bệnh lý +Trụ hồng cầu chứng tỏ hồng cầu sinh từ chủ mô thận, cầu thận +Trụ bạch cầu : từ mô viêm cầu thận, ống thận