Đang tải... (xem toàn văn)
Nối tiếp phần 1, phần 2 của tài liệu Hỏi và đáp về bệnh tim mạch tiếp tục trình bày các nội dung chính sau: Những điều cần biết về bệnh động mạch vành; Những điều cần biết về suy tim mạn tính. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
PHẦN HAI NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT VỀ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH 75 76 Động mạch vành vai trò gì? Động mạch vành động mạch xuất phát từ gốc động mạch chủ, cung cấp oxy chất dinh dưỡng nuôi tim Mỗi tim có hai động mạch vành: động mạch vành phải động mạch vành trái Động mạch vành phải từ van phải động mạch chủ, bò bề mặt trước bên phải tim đoạn chia nhánh gọi nhánh thất phải, nhánh bờ viền phải, sau tiếp tục chạy mặt sau bên phải tim dọc vách liên thất tạo nhánh liên thất sau Động mạch vành trái từ van trái động mạch chủ chạy đoạn ngắn (1 - 3cm) gọi thân chung, sau chia thành nhánh lớn thứ chạy mặt trước dọc theo vách liên thất xuống tận mỏm tim gọi động mạch liên thất trước; nhánh lớn thứ hai chạy theo rãnh nhĩ thất trái gọi động mạch mũ, chia số nhánh gọi nhánh bờ viền trái, nhánh cuối phía sau tạo nhánh thất trái sau tạo thành liên thất sau Như vậy, hệ thống động mạch vành có ba nhánh lớn động mạch liên thất trước, động mạch mũ động mạch vành phải 77 Động mạch vành phải có chức cấp máu ni dưỡng thất phải, nút xoang, nút nhĩ thất phần vách liên thất Động mạch vành trái có chức cấp máu nuôi thất trái, phần lớn vách liên thất phần thất phải Từ ba nhánh lớn cho nhiều nhánh động mạch nhỏ sâu vào tim nhánh vách, nhánh chéo, nhánh bờ, có nhiệm vụ ni dưỡng chủ yếu 2/3 bề dày thành tim, lại 1/3 bề dày thành tim nuôi dưỡng thêm nhờ máu thấm trực tiếp qua nội mạc buồng tim Nhờ có ni dưỡng từ động mạch vành mà tim thực đầy đủ chức co bóp máu ni dưỡng tồn thể tình hoạt động Tim có động mạch ni, động mạch vành Các quan khác thể có nhiều nguồn mạch máu ni dưỡng Đó khác biệt tim quan khác thể Bệnh động mạch vành gì? Bệnh mạch vành - hay xác bệnh 78 động mạch vành - hình thành phát triển mảng xơ vữa thành mạch máu gây hẹp đáng kể lòng động mạch vành, dẫn đến vùng tim động mạch chi phối bị thiếu máu, gây đau thắt ngực Thường động mạch vành bị hẹp ≥ 50% đường kính lịng mạch lúc xuất triệu chứng bệnh Trong số trường hợp, mảng xơ vữa bị nứt vỡ dẫn đến hình thành cục máu đơng cấp tính, ngun nhân hội chứng động mạch vành cấp, bao gồm nhồi máu tim đau thắt ngực không ổn định Bệnh động mạch vành số bệnh lý tim mạch phổ biến, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh lý tim mạch Hiện nay, trình độ dân trí chất lượng sống nâng cao, người bệnh có điều kiện để quan tâm hiểu biết bệnh tật 79 Đồng thời, người bệnh cần phải biết kiến thức bệnh tật để tự nhận biết hợp tác điều trị với nhân viên y tế cách tốt Dưới số kiến thức thường thức bệnh mạch vành Bệnh động mạch vành có nguy hiểm không? Bệnh động mạch vành nguy hiểm Bệnh động mạch vành nguyên tử vong số số bệnh lý tim mạch Theo ước tính Mỹ có khoảng gần triệu người bị bệnh động mạch vành năm có thêm khoảng 350.000 người bị đau thắt ngực Tỷ lệ nước phát triển khác đáng lo ngại Tại châu Âu, có tới 600.000 bệnh nhân tử vong năm bệnh động mạch vành nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Đối với nước phát triển, có Việt Nam, bệnh động mạch vành có xu hướng gia tăng nhanh chóng gây nhiều thay đổi mơ hình bệnh tim mạch Với thể bệnh động mạch vành ổn định, hay cịn gọi mạn tính, người bệnh hay có đau ngực gắng sức, ảnh hưởng nhiều tới sinh hoạt công việc, không điều trị tốt, bệnh động mạch vành mạn tính chuyển sang hội chứng động mạch vành cấp suy tim mạn tính Hội chứng động mạch vành cấp gây đột tử biến chứng cấp tính nặng nề sốc tim, suy tim trái cấp, rối loạn nhịp thất, với 80 tỷ lệ tử vong cao Nếu qua giai đoạn cấp tính, di chứng thường gặp hội chứng động mạch vành cấp suy tim, rối loạn nhịp tim, ảnh hưởng nghiêm trọng tới tuổi thọ chất lượng sống Dấu hiệu để nhận biết bị bệnh động mạch vành? Đau thắt ngực dấu hiệu quan trọng để nhận biết bệnh động mạch vành Đau có cảm giác bó chặt, thắt nghẹt, đè ép hay đơi cảm giác có khó chịu lồng ngực Vị trí đau hay gặp sau xương ức, ngực vùng tim Đau chỗ lan lên cổ, hàm, vai hay cánh tay bên trái, trường hợp lan sau lưng hay vùng cột sống Cơn đau thường kéo dài từ đến 15 phút thường giảm hết nghỉ ngơi sử dụng Nitroglycerin ngậm lưỡi Nếu đau thắt ngực kéo dài 20 phút, nghỉ ngơi ngậm Nitroglycerin lưỡi không thuyên giảm nhiều khả bệnh nhân vào nhồi máu tim Những loại đau ngực với triệu chứng khơng điển hình, kéo dài vài chục giây hay vài phút thường khơng liên quan đến bệnh động mạch vành Có biện pháp để phát bệnh động mạch vành? Về mặt chủ quan bệnh nhân có bệnh động 81 mạch vành, triệu chứng thường đau thắt ngực Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân không đau ngực đau khơng điển hình Nếu nghi ngờ bạn có bệnh động mạch vành, bác sĩ yêu cầu bạn làm số thăm dò để xác định bệnh Điện tâm đồ Điện tâm đồ (hay gọi điện tim) biện pháp đơn giản để tìm dấu hiệu bệnh động mạch vành Điện tâm đồ phát biểu thiếu máu tim hay hoại tử tim đau thắt ngực, biến chứng bệnh tăng huyết áp dày thành tim, biến chứng sau nhồi máu tim phình thành thất rối loạn nhịp tim Điện tâm đồ thăm dị khơng chảy máu, đơn giản, tốn kém, tiến hành vịng phút Tuy nhiên, có nhiều trường hợp có bệnh động mạch vành mà điện tâm đồ lại không biến đổi Ngược lại, điện tâm đồ biến đổi bạn lại khơng có bệnh động mạch vành (trường hợp nữ giới, bệnh nhân béo phì, tăng huyết áp, rối loạn dẫn truyền) Lưu giữ điện tâm đồ cũ để so sánh xác định biến đổi cho phép nâng cao khả phát bệnh động mạch vành Siêu âm tim Siêu âm tim đánh giá vận động thành tim Nếu bạn có bệnh động mạch vành, vùng tim cấp máu nhánh mạch vành khơng 82 cấp đủ oxy Vùng tim có tượng rối loạn vận động so với vùng khác (có thể giảm vận động hồn tồn khơng vận động) Siêu âm tim thăm dị khơng chảy máu, nhiên địi hỏi phương tiện đại (máy siêu âm) bác sĩ đào tạo chuyên khoa Mặt khác, siêu âm tim thường phát bệnh động mạch vành giai đoạn muộn bệnh gây rối loạn vận động buồng tim Nghiệm pháp gắng sức Nghiệm pháp gắng sức biện pháp kinh điển để chẩn đoán bệnh động mạch vành Như biết, nghỉ ngơi động mạch vành dù bị hẹp đủ khả đáp ứng nhu cầu oxy cho tim tùy theo tình trạng thể Khi phải gắng sức, nhu cầu oxy tim tăng lên, lộ dấu hiệu thiếu máu tim Thầy thuốc yêu cầu bạn thực gắng sức chạy thảm lăn, đạp xe chỗ với tốc độ tải trọng tăng dần, họ truyền thuốc cho bạn để gây tình trạng gắng sức thực nghiệm Tình trạng thiếu máu tim gắng sức ghi nhận đánh giá số biện pháp điện tâm đồ gắng sức, siêu âm tim gắng sức, xạ hình tim gắng sức Qua đó, thầy thuốc đánh giá bạn có khả bị bệnh động mạch vành hay không mức độ thiếu máu tim Thăm dị chẩn đốn hình ảnh Các thăm dị chẩn đốn hình ảnh, chụp cắt 83 lớp vi tính đa dãy động mạch vành, chụp cộng hưởng từ tim, chụp phóng xạ tưới máu tim ngày ứng dụng rộng rãi để chẩn đoán sớm bệnh động mạch vành Chụp cắt lớp vi tính đa dãy mạch vành phổ biến trung tâm tim mạch lớn nước Phim chụp cung cấp hình ảnh giải phẫu mạch vành, cho biết mức độ vơi hóa mạch vành, nhánh mạch vành bị hẹp, mức độ hẹp, bất thường giải phẫu khác Thông tim chụp động mạch vành Thông tim chụp động mạch vành biện pháp đại để chẩn đoán bệnh động mạch vành Thủ thuật tiến hành phòng tim mạch can thiệp với thiết bị chụp mạch huỳnh quang tăng sáng đại Qua đường động mạch quay động mạch đùi, bác sĩ đưa ống thông lên tim bạn, vào nhánh động mạch vành Qua ống thơng bác sĩ tiêm dung dịch đặc biệt chất cản quang vào động mạch vành bạn Chất cản quang cho phép bác sĩ nhìn thấy hình dạng, kích thước lịng động mạch vành huỳnh quang, đánh giá vị trí hẹp mức độ hẹp mạch vành Chụp động mạch vành cản quang qua da biện pháp thăm dò chảy máu, nhiên hồn tồn khơng đau đớn (khơng cần gây mê, cần gây tê chỗ) gặp biến chứng 84 thể lực người bệnh Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu khoa học cho thấy, bệnh nhân suy tim huấn luyện thể lực theo quy trình thầy thuốc có nhiều lợi ích cải thiện khả gắng sức, giảm mức catecholamin máu cơ, lúc nghỉ lúc gắng sức, cải thiện chức thở, cải thiện chức nội mạc mạch máu tạo nhiều NO (chất gây giãn mạch), cải thiện thích ứng tim, góp phần kéo dài thời gian sống giảm tử vong, cuối cải thiện chất lượng sống 20 Hoạt động thể lực phù hợp với bệnh nhân suy tim? Các khuyến cáo suy tim nhiều nước giới Hội tim mạch Việt Nam đưa cách lựa chọn loại hình hoạt động thể lực cho bệnh nhân suy tim Bệnh nhân cần lựa chọn loại hoạt động mà ưa thích thường hay làm, nên có bạn người thân theo kèm để giúp đỡ Cần tuân thủ khởi động trước thư giãn sau hoạt động thể lực Đi loại hình vận động nên lựa chọn ban đầu, tăng dần khoảng cách, đổi sang loại hình vận động khác đạp xe bơi Có quy luật để người bệnh tự đánh giá bệnh nhân nói chuyện thực gắng sức hoạt động thể lực phù hợp; cịn bệnh nhân khơng thể nói chuyện tức 131 hoạt động thể lực mức họ, cần phải ngừng gắng sức ngay, chí phải liên hệ với bác sĩ Không thực gắng sức sau bữa ăn chính, nên thực - sau bữa ăn nhẹ 21 Bệnh nhân suy tim liệu có hoạt động tình dục? Hoạt động tình dục loại hoạt động thể lực mà bệnh nhân suy tim cần phải ý Bệnh nhân cần phải chắn cịn ham muốn thật bảo đảm hoạt động tình dục khơng ảnh hưởng thái đến triệu chứng suy tim Một số nghiên cứu khoa học cho thấy, bệnh nhân suy tim tận hưởng mãn nguyện đời sống tình dục mà khơng ảnh hưởng nhiều đến tình trạng suy tim Nếu nhận thấy có trục trặc hoạt động tình dục bệnh nhân cần tự phân tích ngun nhân suy tim hay thuốc điều trị suy tim hay rối loạn cương dương vốn có người bệnh Đừng xấu hổ người bệnh nên mạnh dạn đến bác sĩ để xin ý kiến tư vấn Đơi vấn đề khơng giải thích hướng dẫn cách trở thành gánh nặng tâm lý đối bệnh nhân làm suy tim nặng thêm Thầy thuốc cần tế nhị chủ động hỏi bệnh nhân vấn đề Người bệnh tuyệt đối khơng phép dùng thuốc kích thích sinh lý trước tham khảo ý 132 kiến tư vấn bác sĩ chuyên khoa hoạt động tình dục 22 Tâm lý có tác động đến bệnh nhân suy tim? Bệnh nhân suy tim cần hiểu rằng, triệu chứng trầm cảm rối loạn nhận thức thường có bệnh suy tim ảnh hưởng gắn liền với họ Các nghiên cứu khoa học cho thấy, trầm cảm làm tăng nguy tử vong bệnh nhân suy tim tương đương với yếu tố tăng huyết áp, hút thuốc lá, béo phì đái tháo đường Người ta thấy bệnh nhân suy tim có dấu hiệu trầm cảm gắn kết với uống thuốc điều trị Các vấn đề tâm lý xảy q trình bệnh, liên quan đến thay đổi lối sống, đến thuốc điều trị thiết bị cấy vào thể ghép tim Bệnh nhân cần nhận biết đối mặt với Vì vậy, bệnh nhân phải thường xun trao đổi với thầy thuốc bệnh, phác đồ điều trị tự điều trị Ngoài ra, bệnh nhân cần có hỗ trợ gia đình, người thân tự điều chỉnh vấn đề tâm lý Các nghiên cứu khoa học cho thấy hỗ trợ xã hội tốt làm giảm tỷ lệ tuân thủ điều trị, giảm tái nhập viện, giảm tỷ lệ tự tử, tránh stress bệnh nhân suy tim Nếu có vấn đề tâm lý thực sâu sắc người bệnh cần phải tìm đến chuyên gia tâm lý để giúp đỡ Bệnh nhân suy tim 133 cần tránh căng thẳng tâm lý xúc động mạnh 23 Các biện pháp điều trị suy tim dùng thuốc gì? Sử dụng thuốc điều trị suy tim biện pháp yếu y học đại Có nhiều loại thuốc sử dụng điều trị suy tim mà bệnh nhân cần tìm hiểu tác dụng, liều dùng tác dụng không mong muốn để tự theo dõi, phối hợp với thầy thuốc để đạt hiệu điều trị Điều trị suy tim điều trị thường xuyên, liên tục, kéo dài nhiều năm Vì vậy, việc hiểu biết thuốc điều trị suy tim người bệnh cần thiết Các thuốc định cho bệnh nhân suy tim mạn tính có triệu chứng lâm sàng: - Nhóm thuốc ức chế men chuyển angiotensin: gồm nhiều loại thuốc có chế tác dụng hệ renin-angiotensin-aldosteron Trong suy tim, việc giảm co bóp dẫn tới giảm cung lượng tim, hậu kích thích hệ renin-angiotensinaldosteron để tăng giữ nước, muối tăng sức cản mạch ngoại vi nhằm trì lại cung lượng bình thường Tuy nhiên, điều lại làm tim hoạt động mức suy nhanh mà nhà chun mơn gọi “vịng xoắn” bệnh lý Angiotensin trình hoạt động, 134 nhờ men chuyển dạng thành chất angiotensin II, chất gây co thắt mạch tăng tổng hợp aldosteron (tăng giữ muối thể) dẫn tới tăng huyết áp, tăng cung lượng tim Ở người suy tim nghiên cứu thấy nồng độ chất tăng máu Các thuốc ức chế men chuyển angiotensin làm giãn mạch, giảm tổng hợp aldosteron dẫn tới giảm sức cản mạch ngoại vi muối thể, kết giảm gánh nặng cho tim Các thuốc đời khoảng 25 - 30 năm gần đây, coi cách mạng điều trị suy tim tăng huyết áp Các thuốc ức chế men chuyển angiotensin thường sử dụng điều Enalapril, trị suy Captopril, tim như: Benazepril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril Các tác dụng không mong muốn cần ý sử dụng nhóm thuốc là: - Ho khan chấm dứt cách Nếu bệnh nhân có triệu chứng sau uống thuốc cần phải ngừng chuyển thuốc điều trị suy tim khác Nếu bệnh nhân suy tim có triệu chứng ho từ trước (do bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) uống thuốc mà có tác dụng phụ ho xuất khó phân biệt Mặc dù thầy thuốc điều trị ho có từ trước cách mà bệnh nhân khơng đỡ có 135 thể nghĩ tới nguyên nhân thuốc phải chuyển thuốc điều trị suy tim khác - Mẩn ngứa da, vị giác xảy uống thuốc - Tăng kali máu, cần ý sử dụng cho bệnh nhân có suy thận - Nhóm thuốc ức chế thụ thể giao cảm beta: Một chế điều chỉnh nhịp tim sức co bóp tim thơng qua hc mơn thần kinh tác động thụ thể giao cảm (α ) bề mặt tế bào tim thành mạch Khi hệ thần kinh giao cảm bị kích thích gây tăng co bóp tim, co mạch, tăng nhịp tim dẫn tới tăng cung lượng tim cung cấp máu nuôi dưỡng thể Ở người bệnh suy tim có nhiều chứng cho thấy hoạt động vượt trội hệ thần kinh giao cảm Như vậy, làm tăng hoạt động co bóp tim vốn bị suy yếu làm nặng thêm tình trạng suy tim Đây vòng luẩn quẩn chế thích ứng hệ tim mạch Các thuốc ức chế thụ thể giao cảm bêta làm giảm đáp ứng tim kích thích hệ thần kinh giao cảm, dẫn tới giảm tần số tim, tim có thời gian thư giãn tốt để co bóp, giảm sức cản mạch ngoại vi Kết trì cung lượng tim, cải thiện triệu chứng suy tim Tuy nhiên, loại thuốc ức chế thụ 136 thể giao cảm beta có tác dụng Cho đến nay, qua thử nghiệm lâm sàng thuốc, người ta thống đưa khuyến cáo cho ba loại thuốc phép sử dụng điều trị suy tim Carvedilol, Bisoprolol Metoprolol Khi sử dụng thuốc thiết phải bác sĩ chuyên khoa tim mạch kê đơn hướng dẫn kỹ người bệnh cách dùng Khi sử dụng thuốc ức chế thụ thể giao cảm beta bệnh nhân suy tim cần ý: có tác dụng khơng mong muốn gây xuất triệu chứng hen phế quản bệnh nhân có địa hen; lạnh chân tay, trầm cảm, rối loạn cương dương, rối loạn giấc ngủ, hạ đường huyết người bệnh đái tháo đường (khó đánh giá sử dụng chung với thuốc chống đái tháo đường) - Nhóm thuốc kháng aldosteron/corticoid khống: thuốc ức chế thụ thể gắn kết với aldosteron có áp lực khác với hc mơn corticoid khống làm tác dụng tái hấp thu nước muối thận, tạo tác dụng lợi tiểu suy tim Kết giảm ứ nước thể, giảm khối lượng máu lưu hành, giảm gánh nặng cho tim Mặt khác, ngăn cản aldosteron tác động tim mạch máu nên thuốc làm giảm tượng xơ hóa tái cấu trúc tâm nhĩ, tâm thất, dự phòng tượng rối loạn điện học học tim 137 Các thuốc có thị trường nước ta Spironolactone, Eplerenone, Triamterene Khi sử dụng thuốc lợi tiểu kháng aldosteron/ corticoid khoáng cần ý điểm sau: - Thuốc gây tiểu nhiều (số lượng số lần), nên uống thuốc vào buổi sáng nên chọn nơi gần nhà vệ sinh để lại thuận tiện - Có thể gây bất lực số nam giới - Bệnh nhân có kèm theo suy thận cần lưu ý, thuốc có tác dụng lợi tiểu giữ kali nên gây suy thận nặng thêm - Khi dùng thuốc kết hợp với thuốc ức chế men chuyển điều trị suy tim làm tăng kali máu gây rối loạn nhịp tim suy thận Vì vậy, bệnh nhân cần phải định kỳ thử điện giải đồ dùng thuốc - Làm tăng đau khớp bàn chân đột ngột gây tăng acid uric huyết tương, dẫn tới gút cấp (hiếm gặp) Ba nhóm thuốc định riêng rẽ kết hợp (hai ba loại thuốc) điều trị suy tim, tùy theo mức độ bệnh chấp nhận người bệnh Các thuốc khác định cho bệnh nhân suy tim mạn tính có triệu chứng lâm sàng: - Thuốc lợi tiểu khác: thuốc có tác dụng lợi tiểu khơng nằm nhóm kháng 138 aldosteron/corticoid khoáng Các thuốc lợi tiểu khác phổ biến nước ta gồm: Hydrochlorothiazide, Indapamide, Furosemide, Chúng có tác dụng điều trị tương tự thuốc nhóm kháng aldosteron/corticoid khống Thuốc có tác dụng giảm triệu chứng suy tim, giảm nguy tử vong, cải thiện khả gắng sức Khi sử dụng thuốc lợi tiểu này, bệnh nhân thấy số tác dụng khơng mong muốn giống thuốc kháng aldosteron/corticoid khống, có điểm khác chúng gây giảm Natri Kali máu, dẫn tới rối loạn nhịp tim Vì vậy, bệnh nhân cần phải định kỳ thử điện giải đồ dùng thuốc Bệnh nhân cần hướng dẫn kỹ để tự điều chỉnh liều thuốc lợi tiểu sở theo dõi triệu chứng phù, khó thở đo cân nặng ngày - Nhóm thuốc ức chế thụ thể angiotensin II: Angiotensin II tác động tế bào quan đích tổ chức thông qua tiếp xúc với thụ thể có bề mặt tế bào để tạo tác dụng chúng Như vậy, ức chế thụ thể tế bào đích quan tổ chức mà angiotensin II tác động có kết ức chế men chuyển angiotensin Đây chế tác dụng thuốc ức chế thụ thể angiotensin II Các thuốc nhóm thường 139 sử dụng điều trị tăng huyết áp Candesartan, Ibesartan, Losartan, Telmisartan, Valsartan Thuốc có tác dụng giống loại thuốc ức chế men chuyển angiotensin, có lợi điểm khơng gây ho Vì vậy, thuốc định sử dụng thay cho thuốc ức chế men chuyển angiotensin bệnh nhân không dung nạp dị ứng với thuốc ức chế men chuyển angiotensin Thuốc ức chế thụ thể angiotensin II gây tăng kali máu, cần ý sử dụng cho bệnh nhân có suy thận Khi điều trị suy tim không định phối hợp thuốc với thuốc ức chế men chuyển gây tăng kali máu suy thận nặng - Thuốc ức chế kênh If (Ivabradin): Kênh If kênh trao đổi ion qua màng tế bào nút phát nhịp tim Trong suy tim, nhịp tim thường nhanh để tăng lưu lượng tim Tuy nhiên, nhịp tim nhanh thường xuyên bất lợi cho tim suy co bóp, làm tim nhanh chóng suy Vì vậy, tác động nhịp tim làm chậm lại đến mức cho phép biện pháp điều trị suy tim Thuốc ức chế kênh If có tác dụng làm chậm nhịp xoang Qua thử nghiệm thuốc người ta thấy, bệnh nhân suy tim có chức co bóp kém, nhịp tim ≥ 75 lần/phút, sử dụng kết hợp thuốc với số thuốc ức chế 140 bêta, ức chế men chuyển angiotensin tỷ lệ nhập viện thấp, kéo dài thời gian sống so với nhóm khơng sử dụng thuốc - Thuốc Digoxin: thuốc dùng lâu đời điều trị suy tim Thuốc có tác dụng tăng co bóp tim giảm nhịp tim thông qua tác động lên hệ thần kinh giao cảm Trên lâm sàng thuốc giúp cải thiện triệu chứng suy tim rõ rệt, giảm số lần nhập viện Tuy nhiên, thuốc gây nguy cao biến chứng (tử vong suy tim bệnh động mạch vành) liều tác dụng liều độc thuốc gần Vì vậy, cần theo dõi bệnh nhân chặt chẽ dùng thuốc thường không định dùng loại thuốc lâu dài 141 MỤC LỤC Trang Lời Nhà xuất Phần một: NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT VỀ TĂNG HUYẾT ÁP Phần hai: NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT VỀ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH Phần ba: 75 NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT VỀ SUY TIM MẠN TÍNH 142 111 Chịu trách nhiệm xuất Q GIÁM ĐỐC - TỔNG BIÊN TẬP PHẠM CHÍ THÀNH Chịu trách nhiệm nội dung PHÓ GIÁM ĐỐC - PHÓ TỔNG BIÊN TẬP TS ĐỖ QUANG DŨNG Biên tập nội dung: ThS NGUYỄN KIM NGA ThS NGUYỄN KIỀU LOAN Trình bày bìa: Chế vi tính: Sửa in: Đọc sách mẫu: PHẠM DUY THÁI ĐÀO BÍCH NGUYỄN THANH PHƯƠNG NGUYỄN KIỀU LOAN 143 ... Fallot, - Loạn nhịp tim (cơn nhịp nhanh, nhịp chậm, rung nhĩ, nghẽn tim) - Bệnh tim thể dày - Viêm tim - Viêm màng tim - Bệnh tim hậu sản - Bệnh tim hạn chế (amyloidosis, bệnh nhiễm sắc tố sắt,... biệt giai đoạn suy tim độ suy tim theo NYHA Giai đoạn suy tim Độ suy tim theo NYHA A Người bệnh có nguy Độ cao suy tim chưa có bệnh tim thực thể triệu chứng suy tim B Có bệnh tim thực thể Độ I:... đặc biệt với bệnh nhân cần dự phòng tái phát bệnh 110 PHẦN BA NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT VỀ SUY TIM MẠN TÍNH 111 1 12 Tại cần phải quan tâm đến bệnh nhân suy tim? Hiện nay, giới, suy tim bệnh lý phức