Nhằm mục đích mang lại cho bạn đọc những kiến thức khái quát cơ bản về những nguyên nhân, yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch, cũng như những phương thức để phòng tránh, hạn chế bệnh tình không phát triển, những hướng điều trị và những loại thuốc điều trị của bệnh này, Nhà xuất bản Chính trị quốc gia Sự thật tổ chức xuất bản cuốn sách Hỏi và đáp về bệnh tim mạch. Phần 1 trình bày các nội dung về những điều cần biết về tăng huyết áp. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
HỘI ĐỒNG CHỈ ĐẠO XUẤT BẢN Chủ tịch Hội đồng PGS.TS PHẠM VĂN LINH Phó Chủ tịch Hội đồng PHẠM CHÍ THÀNH Thành viên TRẦN QUỐC DÂN TS NGUYỄN ĐỨC TÀI TS NGUYỄN AN TIÊM NGUYỄN VŨ THANH HẢO PGS.TS. VŨ ĐIỆN BIÊN (Chủ biên) HỎI VÀ ĐÁP VỀ BỆNH TIM MẠCH NHÀ XUẤT BẢN CHÍNH TRỊ QUỐC GIA SỰ THẬT HÀ NỘI ‐ 2016 Chủ biên PGS.TS VŨ ĐIỆN BIÊN Cùng tham gia TS PHẠM THÁI GIANG PHẠM THẾ THỌ PHẠM VĂN CHÍNH LỜI NHÀ XUẤT BẢN Bệnh tim mạch khơng cịn vấn đề xa lạ với nhiều người cịn khơng người chưa hiểu hết bệnh tim mạch thường gặp mức độ nguy hiểm ảnh hưởng tới sức khỏe Hiện nay, bệnh tim mạch mối lo ngại lớn tổ chức y tế giới số người mắc bệnh tử vong bệnh tim mạch không ngừng tăng lên Một số bệnh tim mạch thường gặp như: huyết áp cao, bệnh động mạch vành, suy tim, xơ vữa động mạch, Có nhiều nguyên nhân yếu tố sống làm tăng khả xuất tiến triển bệnh tim mạch, hiểu rõ yếu tố nguy để chủ động có kế hoạch phòng ngừa cách tốt giúp tránh xa bệnh nguy hiểm Nhằm mục đích mang lại cho bạn đọc kiến thức khái quát nguyên nhân, yếu tố nguy bệnh tim mạch, phương thức để phịng tránh, hạn chế bệnh tình khơng phát triển, hướng điều trị loại thuốc điều trị bệnh này, Nhà xuất Chính trị quốc gia Sự thật tổ chức xuất sách Hỏi đáp bệnh tim mạch PGS.TS Vũ Điện Biên - Chủ nhiệm Bộ môn Nội tim mạch, Viện Nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108 làm chủ biên Với kiến thức mà sách đem lại, có triệu chứng bệnh tim mạch, bạn đọc nên đến sở y tế chuyên khoa để thăm khám điều trị thích hợp Trong trình biên soạn sách chắn khó tránh khỏi thiếu sót, mong nhận ý kiến đóng góp bạn đọc, nhà chuyên môn để lần xuất sau nội dung sách hoàn thiện Xin giới thiệu sách bạn đọc Tháng 10 năm 2016 NHÀ XUẤT BẢN CHÍNH TRỊ QUỐC GIA SỰ THẬT PHẦN MỘT NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT VỀ TĂNG HUYẾT ÁP điều trị người bệnh có đơn thuốc khác Nên nhớ rằng: "Thầy thuốc không điều trị bệnh mà điều trị người bệnh" - Phải tự theo dõi tác dụng phụ thuốc điều trị Mỗi loại thuốc hạ huyết áp ngồi tác dụng cịn có tác dụng khơng mong muốn (cịn gọi tác dụng phụ) khác Các tác dụng phụ có tỷ lệ thấp quần thể người bệnh uống thuốc, thường 10% Nếu tác dụng phụ không ảnh hưởng đến người bệnh nhiều thấp so với lợi ích điều trị tiếp tục sử dụng Nếu tác dụng phụ ảnh hưởng nhiều đến bệnh nhân phải ngừng thuốc Trước ngừng thuốc cần phải trao đổi với thầy thuốc chuyên khoa - Nên tìm hiểu tương tác số thuốc khác với thuốc hạ huyết áp để thầy thuốc điều trị tốt Nhóm thuốc gây tăng huyết áp bao gồm: thuốc chống viêm không corticoid (NSAID), thuốc nhóm corticosteroid, nhóm chất caffein coffee, nhóm thuốc tránh thai nhóm thuốc hcmơn thay (estrogen, progesteron) Trong nhóm thuốc cần ý thuốc chống viêm khơng corticoid, thuốc nhóm corticosteroid, nhóm thuốc tránh thai nhóm thuốc hcmơn thay thế, chúng gây tăng huyết áp làm giảm tác dụng thuốc hạ huyết áp dẫn tới biến chứng đột quỵ não, nhồi 60 máu tim, suy tim huyết khối tĩnh mạch sử dụng chung điều trị tăng huyết áp - Tiếp tục trì chế độ ăn giảm muối, hạn chế mỡ động vật, trì hoạt động thể lực tránh căng thẳng Điều hỗ trợ bền vững điều trị tăng huyết áp - Xây dựng mối quan hệ hợp tác tin tưởng điều trị tăng huyết áp người bệnh thầy thuốc Cần có trao đổi bàn luận thầy thuốc người bệnh trước bắt đầu uống thuốc Điều có nghĩa thầy thuốc trình bày lý do, mục tiêu kế hoạch điều trị ngắn hạn dài hạn cho bệnh nhân; ngược lại, bệnh nhân cần nêu đề nghị yêu cầu rõ ràng với thầy thuốc trình điều trị sau Bệnh nhân cần tuân thủ chặt chẽ thời gian tái khám khám bệnh định kỳ, cần cung cấp kịp thời triệu chứng bất thường trình điều trị cho thầy thuốc 29 Thuốc hạ huyết áp tốt điều trị tăng huyết áp? Thuốc chất hóa học sử dụng điều trị, phịng bệnh, chẩn đốn bệnh tăng cường sức khỏe thể chất tinh thần Mỗi thuốc có cấu trúc riêng, cơng nghệ bào chế riêng, tác dụng dược lý riêng định riêng biệt điều trị Vì vậy, thuốc điều trị bệnh thuốc tốt Nhưng trình đến định thuốc 61 cần có thực hành lâm sàng tốt thầy thuốc hiểu biết người bệnh Theo nhiều nghiên cứu giới điều trị tăng huyết áp, tất thuốc hạ huyết áp có giá trị ngang nhau, lựa chọn ban đầu sử dụng lâu dài thầy thuốc, kê đơn cho bệnh nhân có độ tuổi từ 18 đến 60 tuổi, phát bệnh tăng huyết áp lần đầu Hầu hết bệnh nhân tăng huyết áp điều trị thuốc hạ huyết áp (đơn trị liệu) đạt huyết áp mục tiêu (< 140/90mmHg), có khoảng 20-30% số bệnh nhân tăng huyết áp phải dùng từ hai thuốc trở lên (đa trị liệu phối hợp thuốc hạ huyết áp) đạt huyết áp mục tiêu Đối với thầy thuốc, đơn trị liệu có lợi điểm biết rõ đặc điểm tác dụng thuốc, định chuyên biệt cho trường hợp cụ thể, dễ đánh giá hiệu thuốc Đối với bệnh nhân, đơn trị liệu dễ tuân thủ điều trị Tuy nhiên, có nhược điểm huyết áp chưa đạt mục tiêu, thầy thuốc cần tăng liều thuốc để đạt mục tiêu làm tăng tác dụng khơng mong muốn thuốc Các nghiên cứu lâm sàng sử dụng thuốc cho thấy tăng liều thuốc gấp đôi tác dụng khơng mong muốn tăng lên gấp đôi Căn vào chứng thử nghiệm thuốc lâm sàng nhóm lớn bệnh nhân tăng huyết áp, người ta đưa khuyến cáo sử dụng 62 thuốc hạ áp cho loại đặc điểm lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp bảng sau: Các đặc điểm lâm sàng Các loại thuốc hạ huyết áp ưu bệnh nhân tăng huyết áp tiên áp dụng Tổn thương quan chưa có triệu chứng lâm sàng Ức chế men chuyển angiotensin - Dày thất trái chẹn kênh canxi ức chế thụ thể angiotensin II - Xơ vữa động mạch chưa Chẹn kênh canxi ức chế men chuyển angiotensin triệu chứng Ức chế men chuyển angiotensin - Albumin niệu vi thể ức chế thụ thể angiotensin II Ức chế men chuyển angiotensin ức chế thụ thể angiotensin II - Rối loạn chức thận Các biến chứng tim mạch lâm sàng Bất loại thuốc hạ huyết áp - Tiền sử đột quỵ Ức chế thụ thể giao cảm bêta - Tiền sử nhồi máu tim ức chế men chuyển angiotensin ức chế thụ thể angiotensin II - Đau thắt ngực Ức chế thụ thể giao cảm bêta chẹn kênh canxi - Suy tim Lợi tiểu ức chế thụ thể giao cảm bêta ức chế men chuyển angiotensin ức chế - Phình giãn động mạch chủ thụ thể angiotensin II Ức chế thụ thể giao cảm bêta - Dự phòng rung nhĩ Ức chế thụ thể angiotensin II ức chế men chuyển angiotensin ức chế thụ thể - Kiểm soát tần số thất giao cảm bêta lợi tiểu loại ức chế thụ thể corticoid khoáng rung nhĩ 63 - Suy thận giai đoạn cuối/ Ức chế thụ thể giao cảm bêta chẹn kênh canxi Protein niệu Ức chế men chuyển angiotensin - Bệnh động mạch ngoại vi ức chế thụ thể angiotensin II Ức chế men chuyển angiotensin chẹn kênh canxi Một số đặc điểm lâm sàng khác - Tăng huyết áp tâm thu đơn Lợi tiểu chẹn kênh canxi Ức chế men chuyển angiotensin độc (ở người cao tuổi) ức chế thụ thể angiotensin - Hội chứng chuyển hóa II chẹn kênh canxi Ức chế men chuyển angiotensin ức chế thụ thể angiotensin - Bệnh đái tháo đường II Ức chế giao cảm trung ương - Phụ nữ mang thai (Methyldopa) ức chế thụ thể giao cảm bêta chẹn kênh canxi 30 Khi phối hợp thuốc phối hợp điều trị tăng huyết áp? Chiến thuật điều trị tăng huyết áp với thuốc tăng dần bước liều lượng thuốc để đạt huyết áp mục tiêu Khi điều trị thuốc hạ áp thất bại cần chuyển sang phối hợp thuốc Thế điều trị thuốc hạ huyết áp thất bại? Điều trị thuốc hạ huyết áp coi thất bại bệnh nhân tăng huyết áp, thầy thuốc tăng liều thuốc đến tối đa cho phép theo hướng dẫn kê đơn, vòng bốn tuần, mà 64 huyết áp bệnh nhân khơng đạt tới đích mong muốn (< 140/90mmHg), với điều kiện bệnh nhân tuân thủ điều trị chặt chẽ Trong tình này, thầy thuốc chuyển sang sử dụng thuốc hạ huyết áp khác phối hợp thuốc hạ huyết áp nhóm khác Về mặt dược lý, việc sử dụng phối hợp từ hai thuốc hạ huyết áp trở lên tạo nên tác dụng cộng hưởng hạ huyết áp điều trị Thật vậy, nghiên cứu bệnh nhân tăng huyết áp cho thấy liều lượng thuốc hạ huyết áp giảm nửa mà có tác dụng hạ huyết áp tới mức mong muốn giảm tác dụng khơng mong muốn thuốc Đây lợi ích điều trị phối hợp thuốc Tuy nhiên, nhược điểm điều trị phối hợp thuốc bắt đầu điều trị số thuốc không phát huy tác dụng mà thầy thuốc biết Điều trái ngược hẳn với điều trị thuốc hạ huyết áp nêu mục 34 Đối với bệnh nhân, nhược điểm điều trị phối hợp thuốc khó tuân thủ điều trị khó nhớ hết tên thuốc, số lượng thuốc cách chia liều thuốc ngày Hiện nay, điều trị phối hợp thuốc bệnh tăng huyết áp chủ yếu kết hợp hai thuốc khác nhóm với Chiến thuật điều trị thuốc kết hợp hai thuốc tiến hành theo bước Khi sử dụng thuốc kết hợp hai 65 thuốc điều trị tăng huyết áp mà chưa đạt huyết áp mục tiêu thầy thuốc tăng liều đến tối đa thuốc Nếu phác đồ điều trị chưa đạt huyết áp mục tiêu bệnh nhân thầy thuốc chuyển sang thuốc hạ huyết áp khác kết hợp hai loại thuốc hạ huyết áp khác bước để tìm thuốc điều trị hạ huyết áp phù hợp cho người bệnh Tuy nhiên, người bệnh có tăng huyết áp "kháng trị", bổ sung thêm thuốc hạ huyết áp (nhiều thuốc) nên xem xét hai thuốc trước thuốc thực khơng có tác dụng phải thay giữ lại theo chiến thuật điều trị Các thử nghiệm lâm sàng lớn điều trị tăng huyết áp giới tổng kết kiểu phối hợp hai thuốc hiệu dựa tiêu chí giảm biến cố tim mạch bệnh Các kiểu phối hợp khơng phối hợp hai thuốc nhóm thuốc hạ huyết áp sau: - Phối hợp thuốc có lợi: nhóm thuốc ức chế men chuyển angiotensin nhóm thuốc lợi tiểu, nhóm thuốc ức chế men chuyển angiotensin nhóm thuốc chẹn kênh canxi, nhóm thuốc lợi tiểu nhóm thuốc chẹn kênh canxi, nhóm thuốc lợi tiểu nhóm thuốc ức chế thụ thể angiotensin II, nhóm thuốc chẹn kênh canxi nhóm thuốc ức chế thụ thể angiotensin II - Phối hợp thuốc có lợi: nhóm thuốc ức chế thụ thể giao cảm bêta nhóm thuốc lợi tiểu 66 - Phối hợp thuốc có lợi: nhóm thuốc ức chế thụ thể giao cảm bêta nhóm thuốc ức chế men chuyển angiotensin; nhóm thuốc ức chế thụ thể giao cảm bêta nhóm thuốc chẹn kênh canxi; nhóm thuốc ức chế thụ thể giao cảm bêta nhóm thuốc ức chế thụ thể angiotensin II; nhóm thuốc ức chế thụ thể giao cảm bêta thuốc hạ huyết áp khác (ức chế giao cảm anpha trung ương); thuốc hạ huyết áp khác nhóm thuốc ức chế men chuyển angiotensin; thuốc hạ huyết áp khác nhóm thuốc chẹn kênh canxi; thuốc hạ huyết áp khác nhóm thuốc ức chế thụ thể angiotensin II; thuốc hạ huyết áp khác thuốc lợi tiểu - Không phối hợp thuốc: nhóm thuốc ức chế men chuyển angiotensin nhóm thuốc ức chế thụ thể angiotensin II Nhiều thử nghiệm lâm sàng thuốc nhóm bệnh nhân tăng huyết áp chứng minh việc phối hợp hai nhóm thuốc hạ huyết áp điều trị tăng huyết áp làm tăng cao tỷ lệ biến chứng thận (rối loạn chức thận, suy thận, tăng kali máu, ) Vì người ta loại bỏ kiểu phối hợp thuốc - Để khắc phục nhược điểm khó tuân thủ điều trị bệnh nhân với điều trị phối hợp thuốc, nhà sản xuất thuốc bào chế viên thuốc có hai hoạt chất hai nhóm thuốc hạ huyết áp khác Một loại viên thuốc kết hợp hai hoạt chất, thường có thị trường, kết hợp thuốc lợi tiểu với số nhóm cịn lại (thuốc ức chế men 67 chuyển angiotensin nhóm thuốc chẹn kênh canxi nhóm thuốc ức chế thụ thể angiotensin II) Một loại viên thuốc kết hợp hai hoạt chất thuốc chẹn kênh canxi với nhóm thuốc tác động hệ angiotensinogen (thuốc ức chế men chuyển angiotensin thuốc ức chế thụ thể angiotensin II) Người ta bào chế loại viên thuốc có ba bốn hoạt chất thuốc khác nhau, nhiên công nghệ phức tạp Nhược điểm loại viên thuốc thuốc liều điều trị thuốc cố định, cần điều chỉnh 31 Điều trị tăng huyết áp người cao tuổi cần ý điều gì? Ở Việt Nam, theo Pháp lệnh người cao tuổi số 23/2000/PL-UBTVQH10 ngày 28-4-2000 Ủy ban Thường vụ Quốc hội, người từ 60 tuổi trở lên người cao tuổi (còn gọi "cao niên") Ở nhóm người 65 tuổi, tỷ lệ bệnh tăng huyết áp chiếm tới 53,4 - 68,8% thường mắc tăng huyết áp tâm thu đơn độc Vì huyết áp mục tiêu cần đạt người cao tuổi chủ yếu huyết áp tâm thu Cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp người cao tuổi giống người trẻ tuổi, nhiên lão suy, toàn hệ thống mạch máu xơ cứng nên hậu tăng giảm huyết áp có khác so với người trẻ tuổi Ngồi ra, người cao tuổi cịn mắc 68 nhiều bệnh kèm theo, trung bình ba bệnh trở lên người cao tuổi Các bệnh lão khoa thường mắc liên quan đến tim mạch (xơ vữa động mạch, thiểu động mạch vành, ), hô hấp (viêm phế quản, hen, ), tiêu hoá, tiết niệu (u xơ tiền liệt tuyến, ), xương khớp (vơi hóa, lỗng xương, ), rối loạn chuyển hoá (tăng đường máu, mỡ máu, ), thần kinh (Parkinson, Alzheimer, trầm cảm, ) Chức hoạt động gan, thận người cao tuổi giảm sút dẫn tới việc thay đổi tác dụng thuốc uống vào, cần thầy thuốc bệnh nhân ý Cho đến nay, hầu hết khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp hội tim mạch nước hướng dẫn huyết áp mục tiêu sử dụng thuốc hạ huyết áp người cao tuổi sau: - Đối với người cao tuổi nói chung có huyết áp tâm thu ≥ 160mmHg nên đưa huyết áp tâm thu mức 140-150mmHg; người 80 tuổi có huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg cho phép đưa huyết áp tâm thu xuống 140mmHg với điều kiện cá thể dung nạp với điều trị (khơng gây triệu chứng khó chịu hạ huyết áp) - Đối với người từ 80 tuổi trở lên với tình trạng thể lực tinh thần tốt có huyết áp tâm thu ≥ 160mmHg nên đưa huyết áp tâm thu mức 140-150mmHg - Đối với người cao tuổi với tình trạng sức khỏe 69 yếu, dễ tổn thương, có tăng huyết áp, việc định sử dụng thuốc điều trị thầy thuốc vào theo dõi tác dụng điều trị lâm sàng - Tất thuốc hạ huyết áp sử dụng cho người cao tuổi, nhiên thuốc ưu tiên thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn kênh canxi (thích hợp tăng huyết áp tâm thu đơn độc) Cơn tăng huyết áp (huyết áp ≥ 180/110mmHg) người cao tuổi nhiều nguyên nhân khác nhau: 20% căng thẳng tâm lý (stress), 10% rối loạn nội tiết, 28% tăng tiết renin, 25% di truyền 10% ăn nhiều muối Điều trị tăng huyết áp người cao tuổi cần ý đến yếu tố tuổi, tình trạng dịch thể, thuốc hạ huyết áp dùng, thời gian mắc bệnh tăng huyết áp, tác dụng khơng mong muốn xảy điều trị tăng huyết áp Mức hạ huyết áp cho phép xuống 25% giá trị huyết áp ban đầu (có thể xuống 150mmHg) Tuy nhiên, tốc độ hạ huyết áp quan trọng, cần phải điều trị hạ huyết áp từ từ (đạt huyết áp mục tiêu vòng giờ), đủ để không xảy xuất huyết não, không gây biến chứng hạ huyết áp q nhanh Vì hạ huyết áp nhanh chóng dẫn tới tượng "cướp máu" hệ mạch máu số quan quan trọng não, tim, thận gây thiếu máu nuôi dưỡng dễ dẫn tới đột quỵ, nhồi máu tim suy thận Các thuốc ưu tiên hàng đầu xử trí tăng huyết áp thuốc lợi tiểu (Lasix tiêm tĩnh 70 mạch), thuốc ức chế men chuyển angiotensin (Captopril ngậm lưỡi) thuốc chẹn kênh canxi (Nicardipin truyền tĩnh mạch) Không nên sử dụng Nifedipin (Adalat) nhỏ giọt lưỡi lựa chọn ban đầu cấp cứu tăng huyết áp người cao tuổi gây nên hạ huyết áp nhanh chóng tăng nhịp tim - hai yếu tố bất lợi não tim người cao tuổi 32 Tăng huyết áp kháng trị điều trị nào? Tăng huyết áp kháng trị vấn đề thường gặp lâm sàng mà thầy thuốc bệnh nhân phải đối mặt với Vậy tăng huyết áp kháng trị gì? Tăng huyết áp kháng trị huyết áp mục tiêu đạt điều trị tối ưu với ba loại thuốc hạ huyết áp, thiết phải có thuốc lợi tiểu Tăng huyết áp kháng trị chiếm tới 20-30% số bệnh nhân tăng huyết áp tham gia nghiên cứu Hai yếu tố quan trọng tuổi cao béo phì người bệnh tăng huyết áp dẫn tới việc khó kiểm sốt huyết áp Ngồi hai yếu tố vừa nêu, cịn có số yếu tố khác ăn nhiều muối, bệnh thận mạn tính kèm theo, bệnh đái tháo đường kết hợp giới nữ nằm đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị Hậu tăng huyết áp kháng trị tăng biến chứng tim mạch nhóm bệnh nhân 71 Trong thực hành lâm sàng, trước chẩn đốn bệnh nhân có tăng huyết áp kháng trị đích thực thầy thuốc phải sàng lọc kỹ yếu tố gây tăng huyết áp kháng trị giả tạo Những nguyên nhân tăng huyết áp kháng trị cần loại trừ trình bày bảng đây: Đo huyết áp khơng kỹ thuật Tăng thể tích dịch thể mức: - Ăn nhiều muối - Ứ nước bệnh thận - Sử dụng loại thuốc lợi tiểu khơng thích hợp Ngun nhân thuốc nguyên nhân khác: - Bệnh nhân không tuân thủ điều trị - Liều thuốc hạ huyết áp đưa khơng thích hợp - Phối hợp thuốc hạ huyết áp không - Sử dụng thuốc kèm theo: chống viêm không steroid (NSAID), thuốc ức chế cyclooxygenase - Chất gây nghiện: cocain, amphetamin, loại thuốc cấm khác - Thuốc đồng giao cảm (thuốc giảm sung huyết, thuốc gây chán ăn để giảm cân) - Thuốc tránh thai - Hc mơn steriod thượng thận - Cyclosporin tacrolimus - Erythropoetin - Cam thảo vài loại thuốc dạng nhai - Thức ăn bổ sung thuốc mua khơng cần kê đơn (ví dụ: ephedra, ma hồng, cam đắng) Tình trạng kèm theo: - Béo phì - Uống rượu nhiều Các nguyên nhân tăng huyết áp thứ phát (xem mục 8) 72 Điều trị tăng huyết áp kháng trị điều trị đa yếu tố Bắt đầu điều trị khơng dùng thuốc, điều chỉnh lối sống (giảm cân có béo phì, giảm muối chế độ ăn, giảm uống rượu, tăng cường hoạt động thể lực phù hợp với độ tuổi thói quen, ) Thầy thuốc cần xem xét lại thuốc khác dùng điều trị bệnh kèm theo người bệnh tăng huyết áp liệt kê bảng Nếu thuốc thiết phải sử dụng cho bệnh nhân chọn loại có tương tác bất lợi với thuốc hạ huyết áp Một vấn đề quan trọng thầy thuốc bệnh nhân tạo tuân thủ điều trị chặt chẽ Thầy thuốc nên kê đơn loại thuốc hạ huyết áp có tác dụng kéo dài, kết hợp hai loại thuốc viên thuốc để bệnh nhân uống lần ngày Bệnh nhân cần tự đo huyết áp nhà, ghi nhật ký số đo huyết áp ngày, chia thuốc sẵn vào hộp đựng có ngăn theo bảy ngày tuần, đặt chuông báo uống thuốc ngày điện thoại di động, Tất việc làm nhằm kết dính bệnh nhân với điều trị Tiếp theo điều trị nguyên nhân gây tăng huyết áp phát Cuối điều trị tăng huyết áp kháng trị thuốc Như định nghĩa tăng huyết áp kháng trị nêu trên, thuốc lợi tiểu giữ lại phác đồ điều trị Hai thuốc hạ huyết áp lại thay hai hai nhóm thuốc hạ huyết áp 73 khác theo hướng dẫn phối hợp thuốc (xem mục 35) Các bệnh nhân nghi ngờ xác định có tăng huyết áp kháng trị phải chuyên gia tim mạch tư vấn theo dõi đặc biệt để kiểm soát tốt huyết áp, tránh biến chứng tim mạch nặng nề xảy 74 ... (mmHg) < 12 0 12 0 - 12 9 13 0 - 13 9 14 0 - 15 9 16 0 - 17 9 ≥ 18 0 ≥ 14 0 và/hoặc và/hoặc và/hoặc và/hoặc và/hoặc Huyết áp tâm trương (mmHg) < 80 80 - 84 85 - 89 90 - 99 10 0 - 10 9 ≥ 11 0 < 90 11 Cách đo... quan đích bệnh gây 16 a) Biến chứng tim tăng huyết áp: - Dày tim, lâu ngày gây suy tim - Bệnh mạch vành gồm thiếu máu tim thầm lặng, đau thắt ngực, nhồi máu tim đột tử tim - Loạn nhịp tim (ngoại... người chưa hiểu hết bệnh tim mạch thường gặp mức độ nguy hiểm ảnh hưởng tới sức khỏe Hiện nay, bệnh tim mạch mối lo ngại lớn tổ chức y tế giới số người mắc bệnh tử vong bệnh tim mạch không ngừng