NỘI DUNG 1. MỞ ĐẦU Trẻ em tuổi học đường là giai đoạn quyết định sự phát triển tối ưu các tiềm năng di truyền liên quan tầm vóc, thể lực và trí tuệ. Một số nghiên cứu và khuyến nghị của các tổ chức Quốc tế cho thấy chế độ dinh dưỡng của học sinh tiểu học có vai trò quan trọng trong kết quả học tập, tăng trưởng và phát triển của trẻ. Dinh dưỡng hợp lý giúp cho kiểm soát các bệnh nhiễm trùng, nâng cao sức khỏe, cải thiện tình trạng thể lực và trí lực của học sinh. Một số nghiên cứu về tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng của trẻ em tiểu học cho thấy tình trạng thiếu vi chất của trẻ em tiểu học vẫn đang là vấn đề sức khỏe cộng đồng của trẻ em Việt Nam, khẩu phần vi chất chưa đáp ứng nhu cầu đề nghị. Nguyên nhân là do chế độ ăn chưa cân đối, đa dạng, tiêu thụ rau củ quả chưa đáp ứng nhu cầu khuyến nghị. Cải xoăn chứa nhiều vitamin, các chất chống oxy hóa và các chất khoáng hơn các loại rau khác. Cải xoăn chứa rất nhiều vitamin và chất khoáng như β-carotene, vitamin C, Vitamin K, vitamin E, acid folic và các vi chất như sắt, magiê, canxi và kali. Đặc biệt có hàm lượng β-carotene, vitamin C, vitamin K, acid folic và canxi khá cao, các vi chất này đều có ảnh hưởng tới sự phát triển thể chất, trí tuệ và sức đề kháng với bệnh tật ở trẻ em. Cải xoăn đã được nghiên cứu ở nhiều nước trên thế giới từ những nghiên cứu cơ bản đến can thiệp cho nhiều đối tượng và có kết quả tốt. Do vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả của bổ sung bột lá rau cải xoăn đối với cải thiện thể lực, trí lực và tình trạng nhiễm khuẩn của học sinh của một số trường tiểu học của Hà Nội. Nghiên cứu: “Hiệu quả bổ sung bột cải xoăn đối với tình trạng dinh dưỡng, lực bóp tay, trí lực, thị lực và nhiễm khuẩn của học sinh tiểu học tại Hà Nội” được tiến hành với hai mục tiêu sau: 1) Khảo sát tình trạng dinh dưỡng, lực bóp tay, trí lực và khẩu phần của học sinh tiểu học ở khu vực ngoại thành Hà Nội. 2) Đánh giá sự thay đổi về tình trạng dinh dưỡng, lực bóp tay, trí lực, thị lực và nhiễm khuẩn sau 8 tháng uống bột cải xoăn trên học sinh tiểu học tại Hà Nội. 2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Học sinh từ 7 đến 9 tuổi (đang học các khối lớp 2, 3 và 4) thuộc trường tiểu học hai xã Ninh Sở và Duyên Thái.. Thời gian và địa điểm nghiên cứu: Thời gian: 06/2016 đến 10/2021 tại Trường tiểu học xã Ninh Sở và Duyên Thái, huyện Thường Tín, thành phố Hà Nội. Thiết kế nghiên cứu chia làm 2 giai đoạn: Giai đoạn 1 (nghiên cứu cắt ngang): Đáp ứng Mục tiêu 1, theo đó cỡ mẫu tính được là 608 và thự tế khảo sát 602 học sinh tiểu học đáp ứng được tiêu chuẩn lựa chọn. Giai đoạn 2 (nghiên cứu can thiệp): Đáp ứng Mục tiêu 2, theo đó cỡ mẫu tính được cần cho mỗi nhóm là 292 học sinh. Thực tế nghiên cứu đã chọn được 302 học sinh nhóm can thiệp bổ sung uống bột cải xoăn (kale juice) và 300 học sinh trong nhóm đối chứng trong tổng số 602 học sinh 7-9 tuổi tại 2 trường 3. KẾT LUẬN Kết quả nghiên cứu về hiệu quả bổ sung bột cải xoăn trên 602 học sinh 7-9 tuổi với chỉ số nhân trắc, lực bóp tay, thị lực, trí lực, tình trạng nhiễm khuẩn và táo bón của học sinh tại 2 trường tiểu học Ninh Sở và Duyên Thái huyện Thường Tín, thành phố Hà Nội, cho một số kết luận sau: Tình trạng dinh dưỡng, lực bóp tay, trí lực, khẩu phần của học sinh 7-9 tuổi Tình trạng dinh dưỡng: Cân nặng trung bình của học sinh nam (25,9 ± 5,9 kg) cao hơn có ý nghĩa thống kê so với cân nặng trung bình của học sinh nữ (24,8 ± 5,3 kg); Chỉ số Z-score cân nặng theo tuổi (WAZ) và BAZ trung bình của học sinh nam cao hơn có ý nghĩa thống kê so với học sinh nữ. Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân, thấp còi và gầy còm của học sinh tiểu học lần lượt là 8,5%, 3,5% và 6,3%; không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa học sinh nam và nữ ở cả 3 thể suy dinh dưỡng. Tỷ lệ thừa cân-béo phì ở mức cao (20,1%); tỷ lệ thừa cân-béo phì ở học sinh nam cao gấp 2 lần học sinh nữ. Thực trạng lực bóp tay của học sinh: Lực bóp tay trung bình của học sinh đều nằm trong giá trị trung bình theo tuổi và lực bóp tay ở mỗi lứa tuổi của học sinh nam đều cao hơn có ý nghĩa thống kê so với học sinh nữ. Nhóm học sinh bị SDD thể nhẹ cân, SDD thể thấp còi và gầy còm có lực bóp tay trung bình thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm trẻ có tình trạng dinh dưỡng bình thường. Trí lực của học sinh 7-9 tuổi: Chỉ số tốc độ xử lý và chỉ số nhớ làm việc không có sự khác biệt theo giới. Chỉ số tốc độ xử lý: mức trung bình chiếm tỷ lệ cao nhất 34,9%, trung bình dưới là 29,9%; mức độ ranh giới là 21,9%. Chỉ số trí nhớ làm việc: trung bình chiếm tỷ lệ cao nhất với 48,5%; trung bình dưới là 20,7%, mức độ ranh giới là 8,0%. Khẩu phần của học sinh: Khẩu phần glucid chưa hợp lý theo khuyến nghị; khẩu phần canxi đáp ứng 55%, khẩu phần kẽm đáp ứng ...% và khẩu phần chất xơ đáp ứng 15% nhu cầu khuyến nghị. Mất cân đối về tỷ lệ lipid thực vật/lipid tổng số và tỷ lệ Ca/Mg, so với nhu cầu khuyến nghị Sự thay đổi về chỉ số nhân trắc, lực bóp tay, trí lực, trình trạng táo bón và nhiễm khuẩn sau 8 tháng can thiệp Về các chỉ số nhân tắc và tình trạng dinh dưỡng: Sự cải thiện của nhóm can thiệp cao hơn nhóm chứng có ý nghĩa thống kê về mức tăng cân nặng (2,27 kg so với 1,9kg), chiều cao (3,56 cm so với 3,46 cm), chỉ số WAZ (0,09 so với 0,014), chỉ số HAZ (0,013 so với -0,015) và BAZ (0,132 so với 0,049). Không có hiệu quả làm giảm tỷ lệ thừa cân-béo phì và không làm tăng nguy cơ thừa cân-béo phì ở nhóm can thiệp so với nhóm chứng. Thay đổi lực bóp tay của học sinh 7-9 tuổi sau can thiệp: Sau can thiệp lực bóp của tay trái và tay phải của cả hai nhóm đều tăng lên có ý nghĩa thống kê so với ban đầu và nhóm can thiệp có mức tăng cao hơn so với nhóm đối chứng, sự cải thiện có ý nghĩa thống kê, với p < 0,05. Thay đổi tình trạng thị lực sau can thiệp: Mức cải thiện tình trạng thị lực mắt phải của nhóm can thiệp cao hơn 23,6%, chỉ số NNT = 4,3 so với nhóm đối chứng sau can thiệp. Mức cải thiện dự phòng giảm thị lực mắt phải (7,3%, chỉ số NNT = 13,7) và mắt trái ((13,9%, chỉ số NNT = 7,2) của nhóm can thiệp so với nhóm đối chứng sau can thiệp. Thay đổi trí lực sau can thiệp: Chưa thấy có sự cải thiện có ý nghĩa về trí lực giữa nhóm can thiệp và nhóm đối chứng. Thay đổi tình trạng nhiễm khuẩn và táo bón của học sinh 7-9 tuổi: Thời gian xuất hiện tình trạng nhiễm khuẩn hô hấp cấp ở nhóm can thiệp muộn hơn nhóm đối chứng là 62,5 ngày; Nguy cơ nhiễm khuẩn hô hấp cấp ở nhóm can thiệp giảm 63% so với nhóm đối chứng; Thời gian trung bình bị nhiễm khuẩn hô hấp trên ở trẻ em của một đợt bệnh ở nhóm can thiệp ít hơn 1 ngày so với nhóm đối chứng (p < 0,01). Hiệu quả can thiệp giúp nhóm can thiệp giảm 39,2% tình trạng táo bón so với nhóm chứng (p < 0,01). 4. KHUYẾN NGHỊ Cần mở rộng nghiên cứu trên quy mô lớn hơn để đánh giá về sự biến động của tình trạng dinh dưỡng trong giai đoạn hiện nay, cũng như lực bóp tay, thị lực và tính cân đối trong khẩu phần của học sinh tiểu học để từ đó xây dựng các chiến lược can thiệp phù hợp. Có thể sử dụng bột cải xoăn là thức uống tốt bổ sung cho học sinh tiểu học. Cần có nghiên cứu tiếp theo về hiệu quả bổ sung bột cải xoăn với cải thiện tình trạng vi chất dinh dưỡng, tình trạng chống oxy hoá của cơ thể.
INTRODUCTION School – age children are at a turning point and decisive stage for optimal development of genetic potentials related to stature, physical health and intelligence Some studies and recommendations of international organizations have shown that nutrition plays an important role in children’s learning outcomes, growth and development Proper and reasonable nutrition helps to control infection, improve physical and mental health for students Some studies on micronutrient deficiency showed that this issue was still a serious problem in Vietnamese children, in which micronutrient supplement has not met the proposed needs This is caused by unbalanced and unvaried diet Kale contains more vitamins, antioxidants and minerals than other kinds of vegetables Kale contains many vitamins and minerals such as β-carotene, vitamin C, vitamin K, vitamin E, acid folic and micronutrients such as iron, magnesium, calcium and potassium Especially, the high amount of β-carotene, vitamin C, vitamin K, acid folic and calcium help to improve physical and mental health and resistance Kale has been studied in many countries around the world from basic researches to intervention studies on many kinds of subjects and have good results Therefore, we conduct this study to evaluate the effectiveness of Kale powder supplementation in improving physical, mental health and infection of students at some primary schools in Hanoi The study on “The effectiveness of Kale powder supplementation on nutritional condition, grip strength, intelligence, vision and infection of children at Hanoi primary schools” was conducted with the two purposes: Survey the nutritional condition, grip strength, intelligence and diet intake of primary school students in Hanoi suburbs Evaluate the changes in nutritional condition, grip strength, intelligence, vision and infection after months of Kale powder supplementation for primary school students in Hanoi NEW CONTRIBUTIONS OF THE DISSERTATION The dissertation provides data on nutritional condition, grip strength, intelligence and diet intake of students aged – years at Hanoi suburbs This is an important data to build nutritional intervention for school – age students The study reveals that Kale powder supplementation helps to improve nutritional condition, grip strength, vision, respiratory infection and constipation in students aged – years The study is the scientific proof of multi-micronutrient supplementation with available ingredients in Vietnam such as kale The research results confirm the role of fruits and vegetables supplementation in daily diet and also the scientific evidence for nutritional communication, helping to improve nutritional condition, grip strength, vision, intelligence and resistance for school – aged children The dissertation consists of 127 pages, 48 tables, 13 figures, references with 202 internal and international publications Particularly, it includes pages of introduction, 38 pages of literature review, 20 pages of subject and methodology, 31 pages of results, 31 pages of discussion, pages of conclusion and page of recommendation Chapter LITERATURE REVIEW 1.1 Nutritional condition of primary school students Recently, anthropometric indicators of Vietnamese school – aged students have improved much more than many decades ago However, some nutritional surveys revealed that Vietnam is among countries with high undernutrition prevalence in which rural areas have higher stunting rate than urban areas The study by Bui Thi Nhung et al (2011) who conducted a cross-sectional study to identify undernutrition and overnutrition in children aged – 10 years at Tu Liem district, Hanoi showed the rate of stunting and wasting accounting for 2,4% and 2%, respectively The rate of stunting and wasting in male and female was equivalent in the whole sample and age groups; except for age groups of years and years where male had lower rate of wasting than female and had statistical difference According to a survey in 2014 by Bui Thi Nhung, in terms of overweight condition in primary school students in Hanoi urban areas, there was 40,7% of students with overweight condition and 0,7% of students was the combination of stunting and wasting or overweight The distribution of overweight - obesity, stunting, wasting among primary school students tend to be from the periphery to the center of the city: Rate of overweight, obesity accounted for higher percentage in urban area (such as Hoan Kiem and Hai Ba Trung) than remote districts (Thanh Xuan, Hoang Mai, Dong Da) 1.2 Micronutrient deficiency of students According to the study by Tran Thuy Nga et al (2015) on 388 primary school students in provinces in Vietnam (Hanoi, Ha Nam, Quang Binh, Hue, Ho Chi Minh city and Ben Tre), preclinical vitamin A deficiency accounted for 7,7% (5,7% in cities and 9,7% in rural areas) while almost half of children (48,9%) had limited vitamin A deficiency (0,7µmol/L< serum retinol concentration < 1,05 µmol/L) There was a significantly positive correlation between Hb concentration and serum retinol concentration; infections in primary school students increase the risk of preclinical vitamin A deficiency by 9,5 times 1.3 Diet intake of primary school students Primary school students are directly affected by current nutritional transition in Vietnam A survey on diets of some primary schools showed that generrally energy from fat accounted for a high rate Fried dishes with high energy content are main dishes while green vegetables are at low rate; diets only focus on safety but not ensure reasonable balance in diets Many Vietnamese children live in poor condition; moreover, parents not really pay attention to nutrition in diets, leading to the fact that children can only be supplied with enough quantity of food but insufficient nutrients Furthermore, improper diets potentially lead to obesity in children 1.4 Studies on grip strength Grip strength has been applied widely in clinical practices and scientific research to evaluate muscle strength and muscle mass loss Grip strength is an important measure to be used to evaluate nutritional condition and physical health of a person This is a simple, cheap and easy to implement Currently, the Ministry of Education and Training has issued grip strength indicator as one of the main indicators to evaluate and classify physical health of students 1.5 Mental health of students According to the study by Nguyen Thi Dung in 2012, memory, visual and auditory memory increased gradually by age, which was from 3,94 in – year - old students to 5,09 in 10 – year – old students; while IQ was mostly at average level (class IV according to Raven), IQ index gradually increased by age, IQ < 70 or >130 was at low rate The study conducted by Nguyen Thi Tuong Loan et al (2017) on 6514 primary school students, there were 3298 male and 3216 female aged – 10 years at areas of urban, rural and mountainous areas in Binh Dinh revealed intelligence and memory indices of chidlren increased by age; however, the levels were not the same in different age groups Intelligence of children from – 10 years old was 87,46; 96,77; 102,95; 107,54 and 110,81 points, respectively; an average increase among years was 5,86 points or 6,67%; the increasing in IQ indices was also different among living areas 1.6 Visual condition of students Myopia is popular among school-age students and it increases by age and time The rate is higher in urban than in rural; specialized school students have higher rate of myopia than those at normal schools; there is a high percentage of parents who not know their children are nearsighted and their chidlren not wear glasses properly In Vietnam, more and more students have refractive errors The rate is different between rural and urban In 2006, according to reports at the National Blindness Prevention Conference, refractive errors in students accounted for 10 – 12% at rural area and 17 – 25% in urban In 2014, the reports at the National Ophthalmological Congress showed that refractive errors accounted for 10 – 15% in rural settings and 40 – 50% in urban settings 1.7 Benefits and studies on Kale Kale’s scientific name is Brassica oleracea var acephala, which is a green leafy vegetable belonging to the Brassicaceae family – a group of vegetables including cabbage, broccoli, cauliflower with high content of vitamins and minerals that help strengthen health Kale has been transfered around the world over many centuries by immigrants, travelers and merchants According to Bon Appétit, the year 2012 was considered as the year of Kale and the first “National Kale Day” was celebrated on the October 2013 in the US In Africa, kale is considered as a nutritious food which is good for health A study in India on multi-micronutrients supplementation on school-age students showed a significant improvement in nutritional condition, infections, anemia, serum iron, zinc deficiency, vitamin A deficiency, intelligence and memory in comparision with nonintervention group (p