bé gi¸o dôc vµ ®µo t¹o bé y tõ

bộ giáo dục v đo tạo y tế trờng đại học y h nội đặng việt sơn nghiên cứu chẩn đoán v kết điều trị chấn thơng cột sống cổ thấp bệnh viện việt đức LUN VN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2009 download by : skknchat@gmail.com giáo dục v đo tạo y tế trờng đại học y h nội đặng việt sơn nghiên cứu chẩn đoán v kết điều trị chấn thơng cột sống cổ thấp bệnh viện việt đức Chuyên ngành : Ngoại Khoa Mã số : LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học TS HÀ KIM TRUNG HÀ NỘI - 2009 download by : skknchat@gmail.com Lời cảm ơn hon thnh lun ny, xin trân trọng cám ơn: Đảng ủy, Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, phòng Đào Tạo Sau đại học Đảng ủy, Ban Giám đốc bệnh viện Việt Đức, phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Đảng ủy, Ban Giám đốc bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Tôi xin trân trọng biết ơn sâu sắc tới T.s Hà Kim Trung, Phó chủ nhiệm khoa Phẫu thuật Thần Kinh, thầy dành nhiều thời gian giúp đỡ, dầy công rèn luyện cho ngày trưởng thành học tập sống Hơn tất thầy dạy cho phương pháp nghiên cứu khoa học, tài sản q tơi có giúp ích cho tơi chặng đường Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến : Gs Dương Chạm Uyên, người dành cho ý kiến vô quý báu để tiến học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cám ơn GS,PGS, TS hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, thầy cho nhiều ý kiến quý báu đầy kinh nghiệm giúp tơi hồn thiện luận văn Tơi xin chân thành cám ơn thầy cô Bộ môn ngoại trường Đại học Y Hà Nội, tập thể y bác sỹ khoa Phẫu thuật Thần Kinh, phòng mổ Thần Kinh- bệnh viện Việt Đức, Tập thể khoa phẫu thuật Thần Kinh bệnh Viện Hữu Nghị Việt Tiệp- Hải Phịng tạo điều kiện cho tơi học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Cuối tơi xin gửi trọn lịng biết ơn tình cảm yêu quý tới người thân gia đình Cám ơn vợ trai Đặng Hiếu Anh chịu nhiều vất vả, cổ vũ, động viên suốt thời gian qua Hà nội, ngày 02 tháng 10 năm 2009 download by : skknchat@gmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.2 Cơ sở giải phẫu 1.2.1 Cấu trúc cột sống cổ 1.2.2 Thần kinh 1.3 Các thương tổn giải phẫu chấn thương cột sống cổ 10 1.3.1 Thương tổn ép - gập 13 1.3.2 Thương tổn ép theo trục đứng 14 1.3.3 Thương tổn gập bên 14 1.3.4 Thương tổn giãn - gập cột sống 15 1.3.5 Thương tổn ép - ưỡn 15 1.3.6 Thương tổn dãn - ưỡn 15 1.3.7 Tổn thương ưỡn- xoay 15 1.4 Sinh bệnh học chấn thương tủy cổ 16 1.4.1 Cơ chế tiên phát chấn thương tủy 16 1.4.2 Cơ chế thứ phát 16 1.4.3 Các thương tổn bệnh học chấn thương tủy 18 1.5 Chẩn đoán chấn thương tủy cổ 20 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng chấn thương tủy cổ 20 1.6 Phân loại lâm sàng thần kinh chấn thương tủy cổ 22 1.7 Chẩn đoán lâm sàng 25 1.7.1 Hỏi bệnh 25 1.7.2 Khám lâm sàng thần kinh 25 1.8 Hình ảnh cận lâm sàng 26 1.8.1 XQ qui ước 26 download by : skknchat@gmail.com 1.8.2 Chụp cắt lớp vi tính 29 1.8.3 Chụp CHT 30 1.9 Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp 31 1.9.1 Sơ cứu ban đầu 31 1.9.2 Điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ 32 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn BN 40 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 Phương pháp thu thập số liệu 41 2.3 Nội dung nghiên cứu 41 2.3.1 Đánh giá chung: 41 2.3.2 Chẩn đoán chấn thương CSC thấp 41 2.3.3 Điều trị phẫu thuật 45 2.3.4 Đánh giá kết 47 2.4 Xử lý số liệu 48 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 phân bố theo tuổi giới 49 3.1.1 Phân bố theo tuổi BN 49 3.1.2 Phân bố theo giới 49 3.1.3 Phân bố theo đối tượng chấn thương 50 3.1.4 Phân bố theo địa dư 50 3.2 Nghiên cứu lâm sàng 51 3.2.1 Nguyên nhân chấn thương 51 3.2.2 Phân bố theo chế chấn thương Error! Bookmark not defined download by : skknchat@gmail.com 3.2.4 Sơ cứu ban đầu bất động trước chuyển 51 3.2.5.Thương tổn phối hợp 52 3.2.6 Phân loại lâm sàng 52 3.2.7 Liên quan thương tổn thần kinh thương tổn giải phẫu 56 3.3 Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng 56 3.3.1 Kết chụp XQ qui ước 57 3.3.2 Chụp cắt lớp vi tính 57 3.3.3 Chụp cộng hưởng từ 58 3.4 Điều trị phẫu thuật 58 3.5 Thời gian trước mổ 59 3.5 Đánh giá kết 60 3.5.1 Kết lâm sàng sau phẫu thuật 60 3.5.2 Kết khám lại 63 3.6 Điều trị phục hồi chức sau phẫu thuật 67 Chương 4: BÀN LUẬN 70 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 70 4.2 đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh trước phẫu thuật 72 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 72 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng thần kinh 73 4.2.3 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh 75 4.3 Chỉ định mổ 76 4.3 Kết điều trị 79 4.4 Điều trị phục hồi chức sau mổ 82 4.5 Biến chứng sau phẫu thuật 82 KẾT LUẬN 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC download by : skknchat@gmail.com Chữ viết tắt luận văn ASIA : Hiệp hội chấn thương tủy Mỹ BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính Corpectomy : Lấy thân xương + ghép xương + nẹp vít CSC : Cột sống cổ Dissectomy : Lấy đĩa đệm + ghép xương + nẹp vít download by : skknchat@gmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương cột sống loại tổn thương phổ biến nước phát triển Tại Bắc Mỹ năm 2008 có 300.000 trường hợp chấn thương CSC tỷ lệ chấn thương năm 20.000 trường hợp Số tiền mà nước Mỹ trả khoảng 9.7 tỷ USD hàng năm.[71] Châu Âu, hàng năm có khoảng 40.000 ca tử vong chấn thương CSC liên quan đến tai nạn giao thông.[56] Tỷ lệ chấn thương CSC Nga khoảng 49.0% chấn thương cột sống nói chung liên quan đến tai nạn xe máy[ 64] Ở nước ta, với phát triển kinh tế cơng nghiệp hóa, đại hóa, tốc độ xây dựng việc gia tăng phương tiện có tốc độ cao ngày nhiều, nhiên sở hạ tầng chưa phát triển theo kịp, ý thức sử dụng phương tiện bảo hộ tn thủ luật lệ giao thơng cịn chưa cao…là nhiều nguyên nhân gây nên tai nạn lao động tai nạn giao thông ngày tăng Chấn thương CSC chấn thương nặng bệnh lý chấn thương nói chung cột sống nói riêng, nguyên nhân quan trọng dẫn tới tử vong di chứng tàn tật để lại gánh nặng cho gia đình xã hội Tại Việt Nam, chấn thương CSC nói chung chiếm từ 25% bệnh lý chấn thương đầu mặt cổ, có khoảng 10% BN bị chấn thương tủy cổ mà phim Xquang thường qui không phát tổn thương xương Tỷ lệ tổn thương thần kinh chấn thương CSC cao (6070%) [24] [14], tổn thương tủy hồn tồn khơng tiến triển sau điều trị khoảng 50% [28] Theo Đoàn Hoài Linh (2004) nguyên nhân gây tổn thương tủy sống chủ yếu tai nạn lao động tai nạn giao thông chiếm tới 85.9%, nguyên nhân tai nạn giao thông 53,6% download by : skknchat@gmail.com Chấn thương CSC thấp tổn thương từ C3- C7 chiếm phần lớn (86,6%) [24] Đây tổn thương gây nên tổn thương tủy nhiều để lại hậu nặng nề nhất, trách nhiệm người thầy thuốc lâm sàng làm giảm thiểu mức lan rộng tổn thương tủy tạo điều kiện tối ưu cho tủy phục hồi Việt Nam, trước năm 1990, đa số trường hợp chấn thương CSC điều trị bảo tồn: bất động bột Minerve phương pháp kéo liên tục Cruhfield, phần lớn BN tàn tật vĩnh viễn tử vong Sau năm 1991, loạt phương tiện đại: chụp cắt lớp vi tính, chụp CHT đưa vào sử dụng khai thác nên việc chẩn đốn chấn thương CSC xác hơn, với phát triển vượt bậc ngành gây mê hồi sức nên việc điều trị phẫu thuật có hiệu lớn làm giảm thiểu thời gian nằm viện, giảm chi phí điều trị, thuận lợi cho phục hồi tái hòa nhập trở lại cộng đồng, đặc biệt tỷ lệ tử vong chấn thương CSC giảm từ 33% xuống 9,1% [25] Vấn đề đặt cho bác sĩ lâm sàng lĩnh vực điều trị chấn thương CSC là: Mổ hay không mổ, mổ mổ để giải lúc mục tiêu: hạn chế tối đa lan rộng tổn thương tủy làm vững cột sống Do chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chấn thương CSC thấp Đáng giá kết điều trị chấn thương CSC thấp phẫu thuật download by : skknchat@gmail.com Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu Nghiên cứu chấn thương cột sống có lịch sử lâu đời, từ năm 2800 trước công nguyên sách giấy cói cổ Edwin- smith mổ tả chấn thương đầu- cổ- vai, có đề cập đến trường hợp chấn thương cột sống tác giả mô tả dấu hiệu liệt tay, chân rối loạn tiểu tiện Hypocrate (460- 377 trước cơng ngun) bàn luận tính chất tổn thương cột sống liên quan với tình trạng liệt, chưa đề cập tới vai trị tủy Sau cơng ngun, Galas báo cáo thực nghiệm ông động vật mô tả dấu hiệu cảm giác vận động tủy bị tổn thương dẫn đến ngừng thở tầng tủy cổ cao, Charles- Edouard Brown- Sequard mơ tả phát làm thực nghiệm cắt bán phần tủy(1850- 1851) Trong suốt kỷ 19, từ sau thực nghiệm Walker chứng minh tổn thương tủy kéo theo tình trạng liệt cảm giác có nghiên cứu chức tủy liên quan đến chấn thương cột sống Từ kỷ XVII có phương pháp điều trị chấn thương cột sống chủ yếu nắn chỉnh thao tác thô sơ cố định bột Tuy nhiên giai đoạn có số lý luận điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống áp dụng kết xấu Paul D'Egine người cắt bỏ đốt sống vỡ chấn thương, Magnus nhiều cơng trình nghiên cứu phủ nhận việc phẫu thuật lấy bỏ mảnh sống, ông cho liệt tủy gẫy cột sống có lý do: chảy máu tủy sống liệt tự khỏi tủy sống bị đứt phẫu thuật vơ ích Đầu kỷ 19, người ta tranh luật nhiều quan điểm mổ hay download by : skknchat@gmail.com TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Đồn Lê Dân (1996), “Xử trí gẫy cột sống”, Hội nghị khoa học chuyên ngành ngoại khoa 12, 1996, tr 64- 67 HaorLD Ellis (2001), “Giải phẫu lâm sàng cột sống tủy sống”, Nguyễn Quang Huy dịch, Nhà xuất Y Học, tr 370- 384 Frank H Netter MD (2001), “Atlas Giải phẫu người”, Nguyễn Quang Quyền dịch, Nhà xuất y học André Gouazé (1994), “Tủy sống, Gải phẫu thần kinh lâm sàng”, Nguyễn Văn Đăng Lê Quang Cường dịch, Nhà xuất Y học, tr 24- 52 Dương Đại Hà (2006), “Chấn thương cột sống kiểu giọt lệ” (TEARDROP), Tạp trí ngoại khoa Việt Nam, số 6- 2002, tr 31- 37 Nguyễn Đức Hiệp (2000), “Điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm CSC”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước, (2008), “ Chấn thương cột sống”, CT cột sống, Nhà xuất Y Học, tr 103- 134 Đỗ Xuân Hợp (1997), “Tủy sống”, Giải Phẫu Đại Cương giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất Y học, tr 189 - 198 Nguyễn Q Khống, “Hình ảnh cột sống ống sống”, Tủ sách hình ảnh Y học, tr 414 - 427 10 Hoàng Đức Kiệt (1997), “Kỹ thuật hình ảnh CHT”, Tài liệu chuyên khảo tháng - 1997 download by : skknchat@gmail.com 11 Hồ Hữu Lương (1997), "Chấn thương vết thương tủy sống”, Học viện Quân Y, tr 209 - 239 12 Hồ Hữu Lương (2006), “Chấn thương cột sống tủy sống”, U chấn thương hệ thần kinh, Nhà xuất Y học, tr 147 - 169 13 Nguyễn Đắc Nghĩa (2004), “Sinh lý tủy sống thay đổi bệnh lý sau chấn thương tủy sống”, Bài giảng chấn thương cột sống, lớp tập huấn phẫu thuật chấn thương cột sống, Hà Nội tháng 10- 2003, tr 60- 64 14 Đào Văn Nhân (2005), “Nghiên cứu chẩn đoán tổn thương giải phẫu bệnh điều trị phẫu thuật CSC thấp với đường mổ trước bên bệnh viện Việt Đức”, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 15 Nguyễn Quang Phúc (2000), “Gẫy cột sống”, Giáo trình ngoại đại cương chấn thương chỉnh hình, Bộ môn ngoại Đại Học Y Hà Nội, tập tr 11- 32 16 Cao Thiên Sàng (2001), “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chấn thương CSC, ngực thắt lưng”, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Võ Văn Sĩ (2001), “Điều trị gẫy CSC C3- C7 phương pháp mổ: Nắnnéo- ép – hàn xươnglối sau bên”, Tạp trí ngoại khoa, số 3- 2001 tr 13 - 18 18 Nguyễn Xuân Thản (2004), “Bệnh mạch máu não tủy sống”, Nhà xuất Y học, tr - 13 19 Võ Văn Thành (1998), “Chấn thương CSC thể thao”, Tạp chí Y Học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 2, tr 14 - 24 download by : skknchat@gmail.com 20 Võ Văn Thành (2003), “Chấn thương cột sống tủy sống cổ”, Bệnh học phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y học, 2003, tr 284 - 330 21 Phạm Minh Thông (2002), “Các phương pháp thăm dò cột sống”, Tài liệu đào tạo chụp cắt lớp vi tính, Bệnh viện Bạch Mai, tr 362- 366 22 Hà Kim Trung (1999), “Điều trị CSC phẫu thuật qua đường cổ trước”, Tạp chí Y học Việt Nam, số 6, 7, 8- 1999, Tập 226, tr 59- 62 23 Hà Kim Trung (2001), “Đường cổ trước bên phẫu thuật bệnh lý CSC”, Tạp chí ngoại khoa, Số - 2001, tập XL VII, Tr 20- 23 24 Hà Kim Trung (2004), “Chẩn đoán điều trị phẫu thuật chấn thương CSC có tổn thương thần kinh bệnh viện Việt Đức”, Luận án tiến sĩ, Trường Đại Học Y Hà Nội 25 Hà Kim Trung (2005), “Chấn thương CSC thấp”, Cấp cứu ngoại khoa thần kinh, Bộ môn ngoại trường Đại Học Y Hà Nội, tr 105- 112 26 Dương chạm Uyên, Hà Kim Trung (1996), “Điều trị chấn thương cột sống phẫu thuật qua đường cổ trước”, Hội nghị khoa học chuyên ngành ngoại khoa 12- 1996 27 Dương chạm Uyên (2006), “Chèn ép tủy”, Bệnh học ngoại khoa sau đại học, Tập 2, tr 127- 131 28 Đỗ Đào Vũ (2006), “Bước đầu đánh giá hiệu phục hồi chức BN liệt tứ chi sau chấn thương CSC”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường đại học Y Hà Nội download by : skknchat@gmail.com TÀI LIỆU TIẾNG ANH 29 Allyson I., Isidoro Z., Jigar T., Marc A., (2006), “ Biomechanical evaluation of surgical constructs for stabilization of cervical Tear- drop fractures”, The Spine Journal, Vol 6, p 514-523 30 Amkur R.R., Robert D., Gretchen B., Peter F.E., ( 2009), “ Traumatic cervical spine injuries: characteristics of missed injuries”, Journal of Pediatric Surgery, vol 44, pp 151- 155 31 Andrew H.M., Casey H.H., Wensheng G., Shermam C.S.,(2008), “ Prevalence of cervical spine injury in trauma”, Neurosurg Focus, vol 25, E 10, 2008 32 Charles H Bill II and Vanessa L Harkins (2003), “Spinal Cord Injuries”, Principles and practice of Emergency Neurology, Handbook for Emergency Physicians Cambridge University Press 2003, p 268-303 33 Christopher P.S., Mark C.N., Alexander V., Jerome M.C (2000), “Traumatic Injuries of the Adull Upper Cervical Spine”, Surgery of Spinal Trauma, Chapter 7, pp 179- 214 34 David F A.,(2000), “Medical Management and Rehabilitation of the Spine Cord Injured Patient”, Surgery of spinel trauma, Chapter 6, pp 157- 178 Injury Extra, Vol 38, pp 317- 319 35 Dohrmam GJ, Wagner FC jr, Bucy PC (1972), “Transitory traumatic paraplegia: electron microscopy of early alterations in myelinated nervefibers”, Neurosurg, Vol 36 pp 407- 415 36 Driscoll P.A , Ross R, Nicholson D.A (1996), “Cervical, Thoracic and Lumbar Spine”, ABC of Emergency Radiology, BMJ Pulishing Group, pp 85 - 100 download by : skknchat@gmail.com 44 Grundy D., Tromans A., Carvall J., Jamil F.(2002), “Medical managemet in the Spinal Injuries unit”, ABC of Spinal Cord, BMJ books 2002, pp 25 - 32 45 Handel SF., Lee YY (1981), “Computed tomography of spinal fractures”, Radiology Clinics of North America, Vol 19 pp 69 - 89 46 Holmes G (1915), “The Goulstonial lecture on spinal injuries of Warfera”, The Pathology of acute spinal injuries Br Med J 1915, Vol 2, pp 769 - 774 47 Ido K., Murakami H., Kawaguchi H., Urushidami H., ( 2002), “ An unusual reduction technique prior to surgical treatment for traumatic spondylolisthesis in the lower cervisal spine”, journal of neuroscience,Vol 9, Chapter 6, pp 664- 666 48 Izumi K., Yoshinobu I., Hiroshi A., ( 2000),“ Acute cervical cord injury without fracture or dislocation of the spine colunmn”, J Neurourg: Spine, Vol 93, pp 15- 20 49 Jefferson G (1960), “Remarks on fratures of the first cervical vertebra: founded on a portion of a Hunterian Lecture delivered at the Royal College of Surgeons of England Fe 1924”, In Selected Papers Geoffrey Jefferson Springfield IL: Charles C Tomas, pp 213 - 231 50 Johannes B., Rick B.D (2000), “Pathophysiology and treatment of Acute Spinal Cord Injuris”, Surgery of Spinal trauma, Chapter 2, pp 45-59 51 Junichi M., Hiroshi N., Takeya W., (2001), “Combined anterior and posterior instrumentation in severe fracture- dislocation of the lower cervical spine with help of navigation”, Journal of Clinical neuroscience, Vol 8, pp 446- 450 download by : skknchat@gmail.com 52 K-J Song, K-B Lee (2008), “ Anterior versus combined anterior and posterior fixation/ fusion in the treatment of distraction- flexion injury in the lower cervical spine”, Journal of Clinical neuroscience.,2008 Vol 15, pp 36-42 53 Kocis J.P, Visna P., Muzik V., Pascal L., ( 2004), “ Injuries to the lower cervical spine”, Acta Chir Orthop Traumatol Crech, Vol 71 No 6, pp 366- 372 54 Kocis J.P., Wendsche R., Vesely R Hart I., (2008), “ Complication during and after surgery of the lower carvical spine by isolated anterior approach with CSLP implant”, Acta Neurochir, No 150, pp 1067- 1071 55 Song KJ., Lee KB., ( 2007), “ Anterior versus combined anterior and posterior fixation/ fusion in thr treatment of distraction- flexion injury in the lower carvical spine”, Journal of Clinical Neuroscience, Vol 15, pp 36- 42 56 Lars U., Annie V.C., Ellen Hauge., ( 2008),“ Pathoanatomy of the lower cervical spine facet joints in motor vehicle crash fatalities”, Journal of Foresic and Legal Medecine, Vol 16, pp 253- 260 57 Li- Yang D., ( 2004), “ Significance of prevertebral soft tissue measurement in cervical spine injuries”, European Journal of Radiology, Vol 51, pp 73- 76 58 Majid RF., Hasan M., ( 2007), “ Outcome of Surgical and NonSurgical Methods in the Treatment unstable Traumatic Lesions of the Lower Cervical Spine”, Archives of Iranian Medicine, Vol 10, number 2, pp 157- 160 download by : skknchat@gmail.com 59 Michael E., Stephen M.C (1997) Addressing the Myths of Cervisal Spune Injury Management” American journal of Emergency Medicine.Vol 15, N umber 6, pp 591- 591, 1997 60 Michael E.IVY., Stephen M.C., (1997) “ Addressing the Myths of Cervical injury Management”, American journal of Emergency medicine, Vol 15, Number 6, pp 591- 595 61 Michael G.F., Allyson T (2008),“ Spinal Cord Injury: The Promise of Translational Research”, Neurosurg Focus,Vol 25, November 2008 62 Michael Simpson J., Cotler M.J (2000), “Fractures and Dislocations of Adult Lower Certical Spine”, Surgery of spinel trauma, Chapter 8, pp 219 - 245 63 Motoki O., Fumiko S., Iwao H., ( 2008), “ Acute death due to hyperextension injury of the cervical spine caused by falling and slipping onto the face”, journal of Forensic and Medecin, Vol 15, pp 457- 461 64 Nadezhda V.Z., Walid MS., (2009), “ Upper cervical spine injuries in elderly patients”, Australian Family Physican, Vol 38, No 1/2, pp 40- 44 65 Nemecek S (1978), “Morphological evidence of microcirculatory disturbance in experimental spinal cord trauma”, Adv Neurol 1978, vol 20, pp 395 - 405 66 Nicholas Th., Georgios Ch., Apostolos K., ( 2009), “ CT evaluation of the low severity carvical spine trauma: When is the scout view enough? ”, European journal of Radiology, Pagees 67 Papavero.L (2006), "Microsurgery of the Cervical Spine the Anterior Approach”, Mnimally Invasive Spine Surgery, Chapter 9, pp 54 - 79 download by : skknchat@gmail.com 68 Pau A.Anderson., Sean G., ( 1996), “ Posterior stabilization of lower cervical spine with lateral mass plates and screws”, OperativeTechniqus in Orthopaedics, Vol 3, No1, pp 58- 62 69 Paul A.A (2000), “Injuries of the Cervicothoracic Junction”, Surgery of Spinal trauma, Chapter 9, pp247- 255 70 Payer M., (2005), “ Immediate open anterior reduction and anteroposterior fixation/ fusion for bilateral carvical locked facets” Acta Neurochiurgicar, Vol 147, pp 509- 514 71 Philipp L., Klaus F., Gert M., Ernst J.M., ( 2009), “ Epidemiology of traumatic spine fractures”, Injury, Int.J.care injured, Vol 40, pp 166- 172 72 Pradeep TH., Ramaswaymy PH., (2007), “ Spine Cord Injury in patients With Ankylosing Spondylitis”, Spine, Vol 32, Number 26, pp 2989- 2995 73 Smith G., Robinson R.A (1955), “Anterolateral disv removal and cervical body fusion for cervical disc syndrome”, Bull Johns Hokp Hosp., 1955, Vol 23, pp 223 - 224 74 Stover SL., Fine PR (1986), ” The Facts and The Fugures” Spine Cord Injury, Birmingham AL: University of Alabama, 1986 75 Steigelman M., Lopez P., Cohn S., (2008),“ Screening cervical spine MRI after normal cervical CT scans in patients in whom cervisal spine injury cannot be excluded by physical exminatio”, The Americanjournal Surgery, Vol 196, No 6, pp 857- 863 76 Tim M.S.M., Charles C.P.M., ( 2007), “ Complete fracture- dislocation of the lower carvical spine associated with significant ligamentous diruption of the upper cervical spnie: Acase of survical without permanent neurological sequelae” Injury Extra, Vol 38, pp 317- 319 download by : skknchat@gmail.com 77 Ulrich Chr., Arand M., Nothwang J.,(2008),“ Internal fixation on the lower cervical spine biomechanics and clinical practice of procedures and implants”, European Spine Journal, Vol 10, pp 88- 100 78 Waters RL, Adkins RH, Yakura JS (1996), “Effect of Surgery on motor recovery following traumatic spinal cord injury”, Spinal Cord vol 34, pp 188- 192 79 Wegener O.H (1993), “The Spine”, Whole Body Computed Tomography, Blackwell Sientifis Publications, pp 511 - 550 TÀI LIỆU TIẾNG PHÁP 80 Aghakhani N., Vigué B., Tadié M., (1999) “ Traumatismes de la moell épinière”, Encycl Mesd Chir, Neurologie, Vol 17, Elsevier, Paris 1999 81 Bohler L (1944), “Technique du traitement des fractures”, In Éd Médicales de France, Vol Paris 1994 82 Chirossel JP, Passagia JG (1992), “Classification anatomo- radiologique des traumatismes de France”, Vol 1, Paris 1994 83 Chirossel JP., Passagia JG., Colnet G (1995), “Traumatismes Vertébro- Médullaires”, Neurochirugie Université francophones, Chapitre 38, pp 307- 393 84 Gauvrit JY., Treshan G., Lejeune JP., Pruvo JP., (2003),“ traumatismes mesdullaires”, Encycl Mesd Chir, Radiodiagnosticneuroradiologie- Appareil locomoteur, Vol 31, pp 670- 677 85 Senegas J (1977), “Traitement d’urgence des tetraplegies traumatiques” Cahier d’ énseignement de la SOFCOT, Expansion Scientifique Francaise download by : skknchat@gmail.com 37 Douglas C.S., Christopher P.S., Jerome M.C (2000),“ Initial Evaluation and Management of the Spine Injured Patient” Surgery of Spine Trauma, Chapter 4, pp 113- 126 38 Eric Hooley., Christopher D.C., Mark Rahm., ( 2006),“ Internal fixation without fusion of a flexion- distraction injury in the cervical spine of a three- year- old”, The Spine journal 6,pp 50-54 39 Fehlings MG, Tator CH, Linden RD (1989), “The ralationships among the severity of spinal cord injury, motor and somatosensory evoked potential and spinal cord blood flow”, Electroencephalogr Clin Neurophysoil 1989, Vol 74, pp 241- 259 40 Fernando L.V., Jennifer B., Mark N.H., (1997),“ Combined medical and surgical treatmant after aucte spinal cord injury: results of a prospective pilot study ti assess the meuts of aggressive medical resuscitation and blood pressure management”, J Neurosurg,Vol 87, pp 239- 246 41 Fox J.L., Wener L., Drennan D.C (1988), “Central Spinal cord injury: Magnetic resonance imaging confirmation and operating considerations”, Neurosurgery, 22, pp 340 - 347 42 Greenspan A (1992), “The Spine Trauma”, Orthopedic Radiology, Raven Press- New York, pp 10.1 - 10.54 43 Grundy D., Tromans A., Carvall J., Jamil F (2002), “Medical managemet in the Spinal Injuries unit”, ABC of Spinal Cord, BMJ books 2002, pp 25- 32 download by : skknchat@gmail.com BỆNH ÁN CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP Số hồ sơ: I HÀNH CHÍNH Họ Tên: Giới: Nam Nữ Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: Thời gian bị tai nạn: ngày tháng năm Ngày vào viện : ngày tháng năm Ngày viện: ngày tháng năm 10 Ngày phẫu thuật : ngày tháng năm 11 Sơ cứu ban đầu: có không 12 Cố định cổ trước di chuyển : có khơng 13 Phương tiện vận chuyển: II LÝ DO VÀO VIỆN Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Tai nạn thể thao Tai nạn khác III KHÁM BỆNH LÂM SÀNG A.Toàn trạng Mạch l/p Huyết áp / mmHg Tần số thở l/p kiểu thở Nội khí quản Mở khí quản B.Thực Thể Đau vùng cổ Tê dọc cánh tay Vị trí rối loạn cảm giác : Ngang mức … Mất cảm giác Giảm cảm giác Còn cảm giác: Nông Sâu Đánh gia vận động: theo thang điểm 0- điểm Tay trái: (… /5) Chân trái: (… /5) download by : skknchat@gmail.com Tay phải: (… /5) Chân phải: (… /5) Rối loạn trịn: Bí đái Bí ỉa Phản xạ hậu mơn: Cịn Mất Cương cứng dương vật liên tục: Có Khơng Sốc tủy : Có Khơng Đánh giá lâm sàng thần kinh : A B C D CẬN LÂM SÀNG XQ qui ước 1.1 Vị trí đốt tổn thương : 1.2 Hình thái thương tổn : Vỡ thân đốt sống Lún xẹp Gẫy trật Gẫy cung sau Gẫy hình giọt lệ Chụp cắt lớp vi tính Vỡ thân đốt sống Lún xẹp Gẫy trật khớp: Một bên Hai bên Gẫy cung sau Gẫy hình giọt lệ Thốt vị đĩa đệm Máu tụ Chụp cộng hưởng từ Vỡ thân đốt sống Lún xẹp Gẫy trật khớp: Một bên Hai bên Gẫy cung sau Gẫy hình giọt lệ Thoát vị đĩa đệm Máu tụ Đụng dập tủy THƯƠNG TỔN PHỐI HỢP Chấn thương sọ não Chấn thương ngực download by : skknchat@gmail.com E 9 Chấn thương bụng Gẫy xương chi Đa chấn thương CHẨN ĐỐN 1.Chẩn đốn trước mổ: Chẩn đoán sau mổ: ĐIỀU TRỊ Đánh giá thương tổn mổ: Đứt dây chằng dọc trước Đứt rách dây chằng dọc sau Vỡ thân đốt sống mảnh Vỡ thân đốt sống nhiều mảnh Vỡ hai thân đốt sống trở lên Thương tổn đĩa đệm Dập tủy Đứt tủy Phương pháp phẫu thuật: 2.1 Đường mổ: 2.2 Lấy bỏ đĩa đệm Một đĩa Hai đĩa Trên hai đĩa 2.3 Lấy bỏ thân đốt sống Một phần thân đốt sống Cả thân đốt sống Lấy bỏ thân đốt sống Làm vững cột sống Ghép xương: xương chậu Nẹp vít: hai thân đốt sống BIẾN CHỨNG: Biến chứng mổ: Chảy máu: Thủng thực quản: Xương khác Trên hai thân đốt sống download by : skknchat@gmail.com Cắt phải thần kinh quặt ngực quản: Xử lý:… Biến chứng sau mổ: Chảy máu Nhiễm khuẩn vết mổ Rò thực quản Viêm bàng quang Suy hô hấp Loét Tử vong Nguyên nhân:…………………… Xủ lý……………… KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Tình trạng trước viện: Đánh giá tổn thương thần kinh theo thang điểm Frankel: A B C D E Chụp lại kiểm tra viện: Nắn chỉnh tốt Chưa nắn chỉnh Nắn chỉnh không vững Gẫy nẹp Gẫy vít Bong vít download by : skknchat@gmail.com KHÁM LẠI SAU MỔ ( sau…… tháng) LÂM SÀNG Đau, cứng cổ : Còn Hết Tê dọc cánh tay: Còn Hết Nuốt vướng Còn Hết Phục hồi thần kinh : Frankel A B C D E Phục hồi trịn: o Hồn tồn o Khơng hồn tồn o Không phục hồi Phục hồi vận động : Biện pháp phục hồi chức năng: o Tại sở y tế o Tại nhà có nhân viên y tế hướng dẫn o Không tập luyện Biến chứng di chứng: Tử vong sau:……… Nguyên nhân:………………………………… XÉT NGHIỆM 2.1 CHỤP XQ 9 Nắn chỉnh tốt Chưa nắn chỉnh Nắn chỉnh không vững 2.2 9 Gẫy nẹp Gẫy vít Bong vít CHỤP CT Scanner 9 Nắn chỉnh tốt Chưa nắn chỉnh Nắn chỉnh không vững 9 9 9 2.3 CHỤP MRI: Nắn chỉnh tốt Chưa nắn chỉnh Nắn chỉnh không vững 9 9 Gẫy nẹp Gẫy vít Bong vít Di lệch mảnh ghép Gẫy nẹp Gẫy vít Bong vít Tình trạng tủy: Đĩa đệm: 2.4 LƯU Ý: download by : skknchat@gmail.com ... bao myelin, th? ?y thay đổi thương tổn sợi trục vòng 15 phút sau chấn thương th? ?y phù t? ?y, rách t? ?y 24h sau Sự thay đổi bao myelin tiến triển nhanh vài đầu đứt bao myelin hay tách rời bao myelin... lượng th? ?y chức t? ?y cải thiện l? ?y máu tụ trung tâm t? ?y Theo ông y? ??u tố g? ?y độc cho t? ?y tổ chức t? ?y hoại tử ch? ?y download by : skknchat@gmail.com 17 máu, chất g? ?y tổn thương thêm Sau Nemecek gọi... thuật l? ?y bỏ mảnh sống, ông cho liệt t? ?y g? ?y cột sống có lý do: ch? ?y máu t? ?y sống liệt tự khỏi t? ?y sống bị đứt phẫu thuật vơ ích Đầu kỷ 19, người ta tranh luật nhiều quan điểm mổ hay download by :