KẾ TOÁN THU CHI TẠI BỆNH VIỆN PHỔI BẮC NINH

Trong nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, các đơn vị sự nghiệp công lập cũng cần phải thể hiện vai trò tự lực tự cường của mình của mình, sự chuyển đổi cơ chế hoạt động của các đơn vị sự nghiệp công lập theo cơ chế tự chủ là một xu hướng tất yếu. Các đơn vị hành chính sự nghiệp dưới sự quản lý của Nhà nước ở nước ta hiện nay cũng đang từng bước được đổi mới, hoàn thiện và phát triển phù hợp cơ chế thị trường, cùng với tiến độ hội nhập nền kinh tế trong nước cũng như quốc tế. Nền kinh tế đất nước càng phát triển thì các hoạt động sự nghiệp càng phong phú, đa dạng, cần được quan tâm và định hướng để có những bước tiến vững chắc, tin cậy, là kim chỉ nam cho các hoạt động kinh tế khác. Trong số các đơn vị HCSN chúng ta càng cần lưu tâm hơn đến các đơn vị hành chính sự nghiệp có thu như trường học, bệnh viện bởi lẽ các đơn vị này đóng vai không nhỏ trong sự phát triển của nền kinh tế đất nước. Trong những năm vừa qua, qua kết quả thẩm định, duyệt quyết toán, thanh tra, kiểm toán các cơ quan chức năng đã phát hiện ra sai phạm trong công tác quản lý tài chính tại các cơ quan đơn vị HCSN. Vì vậy, cần thiết phải lưu ý trong công tác tổ chức kế toán, cần phải có những thay đổi và hoàn thiện trong hạch toán thu chi tại các đơn vị HCSN đặc biệt là ở những đơn vị HCSN có thu cho phù hợp với sự phát triển chung của nền kinh tế. Bệnh viện Phổi tỉnh Bắc Ninh là một trong những bệnh viện chuyên khoa của tỉnh, cùng với các bệnh viện công lập khác của tỉnh góp vai trò to lớn trong việc cung cấp các dịch y tế, khám chữa bệnh. Trong thời gian gần đây, đã có nhiều chính sách thay đổi liên quan đến ngành y tế và những chính sách hướng tới thực hiện cơ chế tự chủ tại các đơn vị sự nghiệp công lập, những chính sách đó đã tác động không ít tới công tác hạch toán kế toán tại các bệnh viện trong tỉnh nói chung cũng như tại Bệnh viện Phổi Bắc Ninh nói riêng. Do bước đầu thực hiện cơ chế, quy định mới nên việc hạch toán các hoạt động thu chi tại Bệnh viện Phổi Bắc Ninh còn nhiều tồn tại, bất cập. Hiểu được vai trò cũng như tầm quan trọng của vấn đề đó cùng với sự hướng dẫn của giáo viên và đơn vị thực tập em đã lựa chọn đề tài “Kế toán thu chi tại Bệnh viện Phổi Bắc Ninh” để làm luận văn tốt nghiệp.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN  PHAN THANH TÂM KẾ TOÁN THU CHI TẠI BỆNH VIỆN PHỔI BẮC NINH LUẬN VĂN THẠC SĨ KẾ TOÁN HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN  PHAN THANH TÂM KẾ TOÁN THU CHI TẠI BỆNH VIỆN PHỔI BẮC NINH Chuyên ngành: Kế toán, kiểm tốn phân tích Mã ngành: 8340301 LUẬN VĂN THẠC SĨ KẾ TOÁN Người hướng dẫn khoa học: TS HÀ THỊ PHƯƠNG DUNG HÀ NỘI - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi đọc hiểu hành vi vi phạm trung thực học thuật Tôi cam kết danh dự cá nhân nghiên cứu này tự thực không vi phạm yêu cầu trung thực học thuật Tác giả luận văn Phan Thanh Tâm MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Chương 1: GIỚI THIỆU ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 1.1 Tính cấp thiết đề tài 1.2 Tổng tình hình nghiên cứu 1.3 Mục tiêu nghiên cứu 1.4 Câu hỏi nghiên cứu 1.5 Phạm vi đối tượng nghiên cứu .3 1.6 Phương pháp nghiên cứu 1.7 Ý nghĩa đề tài nghiên cứu 1.8 Kết cấu đề tài nghiên cứu Chương 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ KẾ TOÁN THU CHI TRONG CÁC ĐƠN VỊ HÀNH CHÍNH SỰ NGHIỆP 2.1 Tổng quan đơn vị hành nghiệp 2.1.1 Khái niệm đặc điểm đơn vị hành nghiệp 2.1.2 Phân loại đơn vị hành nghiệp 2.2 Các hoạt động thu, chi công tác quản lý tài đơn vị HCSN 2.2.1 Các hoạt động thu đơn vị HCSN 2.2.2 Các hoạt động chi đơn vị hành nghiệp .8 2.2.3 Cơng tác quản lý tài đơn vị HCSN .9 2.3 Kế toán thu chi đơn vị HCSN 11 2.3.1 Cơ sở kế toán kế toán HCSN .11 2.3.2 Tổ chức cơng tác kế tốn thu chi đơn vị HCSN 13 Chương 3: PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KẾ TỐN THU CHI TẠI BỆNH VIỆN PHỔI BẮC NINH .28 3.1 Tổng quan Bệnh viện Phổi Bắc Ninh 28 3.1.1 Quá trình hình thành phát triển 28 3.1.2 Đặc điểm tổ chức máy quản lý bệnh viện Phổi Bắc Ninh 30 3.1.3 Đặc điểm tổ chức máy kế toán bệnh viện Phổi Bắc Ninh 32 3.2 Thực trạng kế toán thu, chi Bệnh viện Phổi Bắc Ninh .35 3.2.1 Các nguồn thu, chi Bệnh viện Phổi Bắc Ninh 35 3.2.2 Kế toán thu chi Bệnh viện Phổi Bắc Ninh 43 3.3 Đánh giá thực trạng kế toán hoạt động thu chi Bệnh viện Phổi Bắc Ninh 71 3.3.1 Những kết đạt công tác kế toán thu chi Bệnh viện Phổi Bắc Ninh 71 3.3.2 Những tồn công tác kế toán thu chi Bệnh viện Phổi Bắc Ninh 73 Chương 4: THẢO LUẬN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU, CÁC GIẢI PHÁP VÀ KẾT LUẬN 76 4.1 Thảo luận kết nghiên cứu 76 4.2 Các giải pháp đề xuất 76 4.2.1 Về phía Nhà nước, Chính phủ quan cấp 76 4.2.2 Về phía Bệnh viện: xây dựng định hướng phát triển Bệnh viện Phổi Bắc Ninh 77 4.2.3 Về phía phịng Tài Kế tốn 77 4.3 Đóng góp đề tài nghiên cứu .78 4.4 Những hạn chế số gợi ý cho nghiên cứu tương lai 79 4.5 Kết luận đề tài nghiên cứu 79 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VIẾT TẮT STT Ký hiệu viết tắt NSNN Tên viết tẳt Ngân sách Nhà nước HCSN Hành nghiệp TSCĐ Tài sản cố định BHXH BHYT Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế BHTN Bảo hiểm thất nghiệp KPCĐ Kinh phí cơng đồn SXKD Sản xuất kinh doanh BCTC Báo cáo tài DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1: Hệ thống tài khoản kế tốn theo Thơng tư 107/2017/TT-BTC 13 Bảng 2.2 Hệ thống báo cáo kế tốn đơn vị HCSN theo Thơng tư 107/2017/TT-BTC.24 Bảng 3.1 Bảng NSNN cấp Kinh phí thường xuyên giai đoạn 2017-2019 .33 Bảng 3.2 Bảng NSNN cấp Kinh phí khơng thường xuyên giai đoạn 2017-2019 33 Bảng 3.3: Nguồn từ khoản thu hoạt động sản xuất kinh doanh, dịch vụ theo giá thu Nhà nước khơng có giá thu Nhà nước, khoản thu khác .35 Bảng 3.4: Tổng hợp kinh phí sử dụng Bệnh viện Phổi Bắc Ninh giai đoạn 2018-2020 36 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Biểu 3.1: Bảng đối chiếu dự tốn kinh phí ngân sách Kho Bạc 43 Biểu 3.2: Bảng đối chiếu tình hình sử dụng kinh phí ngân sách Kho Bạc 45 Biểu 3.3: Phiếu thu viện phí 49 Biểu 3.4: Phiếu chi trả tốn viện phí 50 Biểu 3.5: Bảng tổng hợp thu viện phí theo ngày 51 Biểu 3.6: Hóa đơn thu viện phí ngoại trú .52 Biểu 3.7: Phiếu thu tạm ứng bệnh nhân nằm viện điều trị nội trú 54 Biểu 3.8: Phiếu chi trả tiền thừa bệnh nhân toán viện 55 Biểu 3.9: Bảng tổng hợp bệnh nhân toán viện 55 Biểu 3.10: Bảng kê chi phí điều trị nội trú .56 Biểu 3.11: Bảng kê chi phí khám bệnh 60 Sơ đồ 3.1 Bộ máy quản lý Bệnh viện Phổi Bắc Ninh 28 Sơ đồ 3.2: Bộ máy kế toán Bệnh viện Phổi Bắc Ninh 30 Sơ đồ 3.3 Trình tự kế toán thu BHYT 61 Sơ đồ 3.4: Trình tự kế tốn chi hoạt động SXKD, dịch vụ 65 Sơ đồ 3.5: Trình tự kế tốn xác định Chênh lệch thu chi .66 64 - Trình tự kế tốn: + Khi khoa phịng gửi phiếu dự trù, phiếu lĩnh thuốc- VTYT- Hóa chất công cụ dụng cụ khác, Khoa Dược- VTYT lập phiếu xuất kho gửi Kế toán Dược Kế toán Dược kiểm tra đối chiếu phiếu lĩnh phiếu xuất kho, kiểm tra hàng hóa kho, lưu chứng từ Cuối tháng tập hợp số liệu gửi kế toán tổng hợp hạch tốn kế tốn: Nợ TK 6422: Chi phí vật tư, công cụ dịch vụ xuất dùng tháng Có TK 152, 153- Chi tiết theo kho + Đầu tháng, vào Bảng chấm công tháng trước, kế toán lập bảng toán tiền lương tháng xác định tiền lương, khoản phụ cấp theo lương… phải trả cho cán bộ, viên chức, người lao động, kế tốn ghi: Nợ TK 6421: Chi phí tiền lương, tiền cơng chi phí khác cho nhân viên Có TK 334: Tiền lương phải trả tháng Sau kế tốn tính tốn trích nộp khoản BHXH, BHTN, BHYT, KPCĐ theo quy định hành, kế tốn ghi sổ: Nợ TK 6421: Chi phí khác cho nhân viên Có TK 3321: BHXH Có TK 3322: BHYT Có TK 3323: KPCĐ Có TK 3324: BHTN +Hàng tháng, kế toán toán dịch vụ điện, nước, điện thoại, Internet, truyền hình cáp, cước phí bưu chính… tiền mặt chuyển khoản theo hóa đơn mà đơn vị cung cấp dịch vụ gửi, kế toán hạch tốn: Nợ TK 6422: Chi phí dịch vụ sử dụng tháng Có TK 111: Thanh tốn tiền mặt hóa đơn có giá trị 200.000 đồng Có TK 112: Chuyển khoản qua KBNN hoá đơn có giá trị lớn 200.000 đồng Có TK 331: Ghi nợ nhà cung cấp dịch vụ chưa toán 65 +Khi phát sinh khoản thuế phải nộp Nhà nước (Thuế môn bài) hoạt động SXKD, dịch vụ, kế tốn ghi: Nợ TK 6428: Chi phí quản lý khác hoạt động SXKD, dịch vụ Có TK 333: khoản phải nộp Nhà nước +Khi phát sinh khoản thu hồi giảm chi kỳ, kế tóa ghi: Nợ TK 111, 112, 1388… Có TK 6428: Chi phí quản lý hoạt động SXKD, dịch vụ +Cuối kỳ kế toán vào Bảng phân bổ chi phí quản lý kết chuyển chi phí quản lý hoạt động SXKD, dịch vụ sang TK 911- Xác định kết quả, kế toán ghi sổ: Nợ TK 9112- Xác định kết Có TK 642: Chi phí quản lý hoạt động SXKD, dịch vụ Trình tự kế tốn chi hoạt động SXKD, dịch vụ tóm tắt theo sơ đồ sau: TK 642 TK 152, 153 TK 111,112, 1388 (1) (5) TK 332, 334 (2) TK 911 TK 111,112, 331 (3) (6) TK 333 (4 Sơ đồ 3.4: Trình tự kế tốn chi hoạt động SXKD, dịch vụ 66 c) Kế toán chênh lệch thu chi Đối với khoản thu chi hoạt động NSNN cấp, hầu tất năm đơn vị sử dụng hết, kết dư, chênh lệch thu chi chủ yếu hoạt động SXKD, dịch vụ theo giá thu Nhà nước Đối với khoản thu chi hoạt động SXKD dịch vụ theo giá thu Nhà nước không theo giá thu Nhà nước, khoản thu chi khác cuối kỳ kế tốn tính tốn kết chuyển số chênh lệch thu với chi hoạt động SXKD, dịch vụ * Tài khoản sử dụng: TK 9112- Xác định kết ; TK 421- Thặng dư (thâm hụt) lũy kế; TK 431- Các quỹ; TK 468- Nguồn cải cách tiền lương * Trình tự hạch tốn kế toán thể theo sơ đồ sau: TK 9112, 9118 TK 531 TK 642 (1) (3) TK 7111, 7118 (2) TK 4212, 4218 TK 431, 468 (5) (4) Sơ đồ 3.5: Trình tự kế tốn xác định Chênh lệch thu chi Cuối kỳ, kế toán kết chuyển doanh thu chi phí hoạt động SXKD, dịch vụ TK 531, TK 711 TK 642 vào TK 911 để xác định kết quả, kế toán ghi: Nợ TK 531 Nợ TK 911 67 Có TK 9112 Có TK 642 Nợ TK 7111 Có TK 9118 Nợ TK 7118 Có TK 9118 - Nếu thu lớn chi, đơn vị kết chuyển thặng dư vào Tài khoản 421- Thặng dư, kế toán hạch toán: Nợ TK 911: Chênh lệch thu lớn chi Có TK 421: Chênh lệch thu lớn chi Đơn vị sử dụng số chênh lệch để trích lập quỹ theo quy định trích vào nguồn cải cách tiền lương Số tiền trích nguồn cải cách tiền lương = 35% (Số thu BHYT, không BHYT- Số chi hoạt động SXKD, dịch vụ) + 40% (Số thu khác Số chi khác) Số tiền trích quỹ theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP Chính phủ ngày 14/02/2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập: Quỹ khen thưởng Quỹ phúc lợi mức trích tối đa khơng tháng tiền lương, tiền công thu nhập tăng thêm bình qn thực năm Số cịn lại thặng dư, bệnh viện sử dụng để chi tăng thu nhập cho cán bộ, viên chức, người lao động công tác đơn vị giữ lại đơn vị Mức trả thu nhập tăng thêm, trích lập quỹ Thủ trưởng đơn vị nghiệp định theo quy chế chi tiêu nội đơn vị Kế toán hạch toán nghiệp vụ sau: Nợ TK 421: Có TK 43111- Quỹ khen thưởng Có TK 4312- Quỹ phúc lợi Có TK 4313- Quỹ bổ sung thu nhập Có TK 4114- Quỹ phát triển hoạt động nghiệp Có TK 4315- Quỹ dự phịng ổn định thu nhập Nợ TK 421: Có TK 468- Nguồn cải cách tiền lương - Nếu thu nhỏ chi: đơn vị đề xuất với quan cấp để cấp 68 bổ sung NSNN, đủ để thực hoạt động chi đơn vị Đơn vị thường xuyên kiểm tra, đối chiếu tình hình sử dụng ngân sách tình hình chi thực tế đơn vị để có kế hoạch điều chỉnh, xin cấp bổ sung Ngân sách cho phù hợp với điều kiện đơn vị 3.3.Đánh giá thực trạng kế toán hoạt động thu chi Bệnh viện Phổi Bắc Ninh 3.3.1 Những kết đạt cơng tác kế tốn thu chi Bệnh viện Phổi Bắc Ninh Trước tiên để vận hành tốt hoạt động thu chi khơng nhắc đến tổ chức máy kế tốn Bộ máy kế toán Bệnh viện tổ chức theo mơ hình tập trung phù hợp với u cầu cơng việc hoạt động kế toán bệnh viện, thuận lợi cho việc thực kế toán máy Năng lực cán kế tốn đạt trình độ Đại học, có kinh nghiệm việc xử lý nghiệp vụ kế tốn đặc thù ngành Bệnh viện khơng ngừng nâng cao trình độ, chất lượng đội ngũ cán kế tốn, hàng năm, cử cán phịng Tài Kế tốn tham gia khóa bồi dưỡng nghiệp vụ, cập nhật sách, Thơng tư, Nghị định Bệnh viện thực Kế toán máy cơng tác hạch tốn kế tốn Các cán phịng Tài kế tốn trang bị máy tính cài đặt phần mềm kế tốn phục vụ cho cơng tác hạch tốn kế tốn Bệnh viện Phổi Bắc Ninh nghiêm túc thực chế tự chủ theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập Trong q trình thực hiện, đơn vị có chuyển biến, đổi phù hợp với tình hình mới; phát huy tính chủ động, sáng tạo chế tự chủ hoạt động thu chi đơn vị Bệnh viện thực thu đúng, thu đủ, kiểm soát chi chặt chẽ, chi tiết kiệm, tránh thất thốt, lãng phí Trong bối cảnh thực chế tự chủ, việc Bệnh viện sát thực chế tự chủ cơng tác tổ chức kế tốn thu chi góp phần khai thác tối đa hiệu sử dụng nguồn thu, sử dụng hợp lý nguồn thu chế độ phục vụ cho hoạt động Khám chữa bệnh Bệnh viện Phổi Bắc Ninh Đơn vị xây dựng chuẩn Quy chế chi tiêu nội 69 hàng năm, thực văn Pháp luật Nhà nước theo yêu cầu Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 công tác quản lý thu- chi, thường xuyên đề giải pháp sử dụng kinh phí hiệu quả, thực hành tiết kiệm, chống lãng phí, chủ động nguồn kinh phí để tăng thu nhập góp phần cải thiện đời sống vật chất cho cán bộ, viên chức, người lao động Bệnh viện Bệnh viện Phổi Bắc Ninh áp dụng chế độ kế toán theo quy định hành, thực chế độ kế tốn theo Thơng tư 107/2017/TT-BTC ban hành ngày 10 tháng 10 năm 2017 Bộ tài hệ thống sổ sách, Báo cáo tài chính, tài khoản Bệnh viện khơng vận dụng tốt hệ thống sổ sách, tài khoản, chứng từ kế tốn theo thơng tư mà cịn linh hoạt sáng tạo xây dựng bổ sung chứng từ đặc thù đáp ứng yêu cầu đặc thù phù hợp với Quy định ngành Y tế: - Hệ thống tài khoản kế toán: Vận dụng hệ thống tài khoản kế tốn theo Thơng tư 107/2017/TT-BTC ban hành ngày 10 tháng 10 năm 2017 Bộ tài chính; tài khoản chi tiết đảm bảo tính rõ ràng cho nghiệp vụ kinh tế phát sinh - Hệ thống chứng từ kế toán: biểu mẫu sử dụng cơng tác kế tốn thu- chi bệnh viện minh bạch, rõ ràng, đầy đủ, quy định, có đổi mới, sáng tạo phù hợp với công tác thực quản lý thu- chi bệnh viện Phổi Bắc Ninh - Hệ thống BCTC, sổ sách kế toán: thực nhờ hỗ trợ Phần mềm kế toán MISA Hệ thống BCTC, sổ sách kế toán thiết kế phần mềm theo quy định Việc ghi sổ kế toán máy tính tối ưu hóa hiệu quả xử lý số liệu giảm bớt gánh nặng việc xử lý số liệu lên BCTC Sau hồn thiện chứng từ kế tốn, BCTC, in sổ sách kế tốn, phịng TCKT Bệnh viện Phổi Bắc Ninh thực cất trữ, bảo quản, lưu giữ chứng từ theo quy định Đơn vị trang bị cho phòng tủ tài liệu, giá đựng tài liệu thiết bị cần thiết khác để cất bảo quản chứng từ Các tủ trang bị khóa có phịng lưu trữ chứng từ riêng, giao cho cán quản lý kho chứng từ chìa khóa có trách nhiệm lưu trữ chứng từ tránh thất thốt, lưu lạc Các chứng từ xếp theo thứ tự khoa học, hợp lý, có đánh số theo năm phân loại theo loại 70 chứng từ để thuận lợi cho cơng tác tìm kiếm, kiểm tra có yêu cầu Những kết đạt cơng tác kế tốn thu chi Bệnh viện Phổi Bắc Ninh nói khơng thể khơng nhắc đến nỗ lực cán phịng Tài Kế toán thực nhiệm vụ quan tâm, đạo sát Ban lãnh đạo Bệnh viện Những thành tựu đạt phịng Tài Kế tốn góp phần tiết kiệm chi cho bệnh viện, tăng thu nhập cho cán bộ, cải thiện đời sống cho cán bộ, người lao động bệnh viện Hơn hoạt động thu chi có hiệu góp phần tăng cường sở vật chất cho đơn vị, phục vụ cho phát triển chung Ngành Y tế địa phương 3.3.2 Những tồn công tác kế toán thu chi Bệnh viện Phổi Bắc Ninh Bên cạnh thành tựu đạt được, công tác thu chi Bệnh viện Phổi Bắc Ninh tồn mặt hạn chế cần khắc phục sau: - Trước tiên phải kể đến bất cập chế độ sách thực chế tự chủ: Nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính phủ ban hành ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Sau đó, Bộ Tài ban hành Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 hướng dẫn thực Nghị đinh 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Đến ngày 15/10/2012, Chính phủ tiếp tục ban hành Nghị định 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Hiện nay, đơn vị thực theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập Tuy nhiên, Nghị định 16/2015/NĐ-CP đời để thay Nghị định 43/2006/NĐ-CP lại không quy định cách phân loại đơn vị nghiệp công lập nên đơn vị theo cách phân loại Thông tư số 71/2006/TT-BTC Nghị định 16/2015/NĐ-CP ban hành đến năm chưa có thơng tư hướng dẫn thực cụ thể Các Nghị định có nhiều điểm khác cịn hiệu lực 71 nên đơn vị khó thực hiện: Điển quy định trích lập quỹ - Về tổ chức máy kế toán: Bộ máy kế toán tổ chức theo mơ hình tập trung phù hợp với quy mơ, khối lượng cơng việc kế tốn đơn vị số lượng cán kế tốn cịn ít, vị trí việc làm bố trí nhiều bất cập, cán phải kiêm nhiệm nhiều công việc không đảm bảo nguyên tắc bất kiêm nhiệm: Kế tốn thu viện phí vừa người lập phiếu thu, phiếu chi người trực tiếp cầm tiền chi trả cho bệnh nhân Công tác luân chuyển kế tốn trưởng, ln chuyển vị trí việc làm phịng kế tốn viên làm cho tổ chức máy kế tốn chưa ổn định, khó vào nề nếp, cán không tâm hay tập trung vào vị trí việc làm làm - Về công tác luân chuyển chứng từ hệ thống chứng từ kế toán: Bệnh viện ứng dụng phần mềm MISA hạch toán kế toán song nội dung ghi chứng từ gốc sơ sài, viết tắt… gây khó khăn cho quan Kiểm tốn, quan Thanh tra công tác kiểm tra chứng từ Có nhiều biểu mẫu chứng từ khơng có quy định chưa thống thực nên có chứng từ đơn vị tự làm (Bảng tổng hợp bệnh nhân tốn viện) cịn thiếu nội dung: Số tiền chữ; phiểu thu chi sử dụng phịng kế tốn thu viện phí có chữ ký cán bơ kế tốn bệnh nhân nên chưa đảm bảo tính khách quan, nhiều chứng từ ký thay cho bệnh nhân không rõ ràng Nhiều bảng toán chi trả tiền mặt cán ký thay cho khoa chưa đảm bảo tính pháp lý Công tác tự kiểm tra chứng từ chưa tiền hành thường xuyên, liên tục, tự giác Nhiều chứng từ đơn vị cịn tốn tiền mặt chưa thực chuyển khoản qua Kho bạc: chi cơng tác phí, chi làm thêm giờ, chi khốn văn phịng phẩm…Đơn vị đăng ký mẫu dấu, chữ ký Giám đốc Kế toán trưởng với Kho Bạc, Ngân hàng, Cơ quan Thuế chưa thực đăng ký mẫu chữ ký Thủ trưởng đơn vị, Kế toán trưởng, cán kế toán, thủ quỹ, thủ kho theo quy định - Về việc khai thác nguồn thu từ hoạt động sản xuất, kinh doanh dịch vụ khơng có giá thu Nhà nước gồm khốn dịch vụ trơng giữ xe khoán căng tin dịch vụ tổng hợp cịn nhiều bất cập, chưa có kế hoạch định hướng nguồn 72 khai thác, chưa lập đề án sử dụng tài sản cơng vào mục đích kinh doanh, cho thuê theo Mẫu số 02/TSC-ĐA Nghị định 151/2017/NĐ-CP ngày 26/7/2017 - Về thu dịch vụ KCB Bảo hiểm Y tế: phải thực thủ tục toán toán phức tạp với quan Bảo hiểm xã hội tỉnh nên thu ghi nhận không phù hợp với kỳ kế toán, số tiền đơn vị nhận từ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh chủ yếu tiền tạm ứng Đến quý sau, đơn vị nhận biên duyệt toán quan bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Ninh, lúc đơn vị ghi nhận thu thức hết năm tài chính, đơn vị chưa nhận hết biên tốn năm, điều khơng phù hợp doanh thu chi phí - Các nghiệp vụ chi hoạt động khơng kế tốn vào sổ ngay: nhận hóa đơn kế tốn khơng ghi nhận vào chi phí, tốn kế tốn ghi nhận vào chi hoạt động: chi trả tiền điện, tiền nước, tiền truyền hình cáp khoản chi trả khác phát sinh tháng có trường hợp chưa nhận hóa đơn tháng vướng mắc thủ tục toán kho bạc chưa tốn được, kế tốn khơng ghi nhận vào chi hoạt động tháng đó, tốn ghi nhận - Về công tác lập dự tốn thu chi cịn nhiều bất cập, chưa đồng thống bị phụ thuộc sách BHXH Việt Nam thường xuyên thay đổi năm trở lại đây, giá Dịch vụ KCB BHYT khơng BHYT có nhiều thay đổi theo cấu tiền lương nên ảnh hưởng đến công tác lập dự toán thu đơn vị 73 Chương THẢO LUẬN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU, CÁC GIẢI PHÁP VÀ KẾT LUẬN 4.1 Thảo luận kết nghiên cứu Qua trình nghiên cứu cơng tác thu chi Bệnh viện Phổi Bắc Ninh phần làm sáng tỏ vấn đề tình hình tài đơn vị qua việc phân tích lý luận gắn với thực trạng đơn vị Trên sở đó, dánh giá phân tích mặt đạt tồn cơng tác kế tốn thu chi đơn vị thực chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập nói chung bệnh viện cơng lập nói riêng Căn vào phân tích, đánh giá thực trạng để đề giải pháp hữu hiệu cho cơng tác kế tốn thu chi Bệnh viện Phổi Bắc Ninh 4.2 Các giải pháp đề xuất 4.2.1 Về phía Nhà nước, Chính phủ quan cấp - Chính phủ cần tiếp tục hồn thiện chế, sách tự chủ tài Bệnh viện cơng lập, hoàn thiện hệ thống Pháp luật quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm nhiệm vụ, tổ chức máy đơn vị nghiệp công lập theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP Chính phủ, hạn chế tối đa ảnh hưởng tiêu cực kinh tế thị trường thực tự chủ tài lĩnh vực Y tế - Bổ sung chi NSNN cho lĩnh vực chăm sóc sức khỏe nhân dân, đảm bảo NSNN cho hoạt động y tế dự phòng, y tế sở, khám chữa bệnh Lao, tâm thần, chuyển từ chế ngân sách hỗ trợ bệnh viện sang chế hỗ trợ trực tiếp cho người dân thông qua BHYT - Gắn trách nhiệm người đứng đầu đơn vị việc trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm để quản lý sử dụng có hiệu nguồn lực - Đẩy mạnh công tác quản lý Nhà nước, xây dựng thực chế kiểm soát chéo người bệnh bệnh viện; thường xuyên tra, kiểm tra nhằm phát hiện, xử lý nghiêm hành vi trái pháp luật Tích cực đẩy nhanh lộ trinh 74 tính đúng, tính đủ chi phí giá dịch vụ Y tế; thiết kế gói dịch vụ y tế đồng tuyến 4.2.2 Về phía Bệnh viện: xây dựng định hướng phát triển Bệnh viện Phổi Bắc Ninh - Thực định hướng phát triển chung ngành Y tế, Bệnh viện Phổi Bắc Ninh tiếp tục xây dựng hệ thống y tế theo hướng công bằng, hiệu quả, đảm bảo người dân chăm sóc sức khỏe, đồng thời thực sách khám chữa bệnh miễn phí giảm phí người nghèo, người có cơng với Nhà nước, người sống vùng có nhiều khó khăn dân tộc thiểu số Thực sách hỗ trợ người cận nghèo mua thẻ BHYT, nâng tỷ lệ người dân sử dụng thẻ BHYT năm khoảng 80% dân số - Đẩy mạnh xã hội hóa ngành Y tế, đa dạng hóa hình thức tổ chức chăm sóc sức khỏe, đẩy mạnh hoạt động xã hội hóa cách hợp lý, khuyến khích cá nhân, tổ chức nước đầu tư cho lĩnh vực Y tế; tích cực đẩy mạnh loại hình chăm sóc sức khỏe nhằm đáp ứng nhu cầu ngày gia tăng người dân điều kiện nguồn lực Nhà nước đầu tư cho Y tế hạn hẹp; quan tâm mực hoạt động Y tế nhằm mục tiêu thiết thực phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe nhân dân, chống hành vi tiêu cực dịch vụ chăm sóc sức khỏe 4.2.3 Về phía phịng Tài Kế tốn - Hồn thiện cơng tác lập chấp hành dự tốn: đảm bảo tính sát thực cơng tác lập dự toán, việc lập dự toán cần sở nhu cầu thực tế số liệu năm trước thực hiện, đồng thời phải dựa sở tiêu chuyên môn khoa phòng: Số lượng bệnh nhân, số lượng giường bệnh, số lượng xét nghiệm thực hiện, định mức tiêu hao vật tư- hóa chất…và khoản chi khác: điện, nước, xăng xe, sửa chữa trang thiết bị…để dự kiến kinh phí năm sau sát với nhu cầu thực tế, tránh bội chi NSNN - Hoàn thiện việc tổ chức, vận dụng chế độ kế toán: Đào tạo đội ngũ kế toán nắm quy định chế độ kế tốn hành nghiệp hành bắt kịp với chế tài mới; tổ chức, xếp máy kế toán theo hướng tinh giản 75 đảm bảo hiệu chất lượng cơng việc - Hồn thiện vận dụng hệ thống sổ kế toán: Nội dung sổ kế toán lập in đảm bảo đầy đủ yếu tố: số trang, ngày mở sổ, ký duyệt, đóng dấu đơn vị đóng dấu giáp lai Thực nguyên tắc chữa số liệu ghi sai sổ kế toán theo quy định chữa sổ kế tốn, khơng để tình trạng sai sót, tẩy xóa sổ kế toán bảo quản sổ sách kế toán theo quy định Thông tư số 107/2017/TT-BTC ngày 10/10//2017 Bộ Tài - Hồn thiện vận dụng hệ thống chứng từ kế toán: Đưa quy định cụ thể yếu tố cần có chứng từ: chữ ký người có thẩm quyền, trách nhiệm với hoạt động kinh tế, tài xảy ra, cách lập quy trình lập chứng từ, xác định rõ phận có trách nhiệm lập chứng từ, quy định thủ tục, phương pháp lập chứng từ - Hồn thiện cơng tác kiểm tra kế tốn cơng khai tài chính: tổ chức phần kiểm tra kế tốn chun biệt để tăng tính khách quan giúp cơng tác kế tốn đạt hiệu Phịng Tài Kế tốn phải cơng khai tình hình hoạt động, tình hình tài doanh nghiệp niêm yết, thực kiểm tốn hàng năm có Ban kiểm sốt đơn vị để đảm bảo tính minh bạch việc công bố thông tin tài Bệnh viện 4.3 Đóng góp đề tài nghiên cứu Hướng nghiên cứu công tác thu chi đơn vị hành nghiệp cơng lập nói chung bệnh viện nói riêng có ý nghĩa quan trọng thực chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm đơn vị hành nghiệp cơng lập Nghiên cứu góp phần làm sáng tỏ lý luận, thực trạng cơng tác kế tốn thu chi Bệnh viện Phổi Bắc Ninh trình thực xã hội hóa ngành Y tế Kết nghiên cứu giúp nhà lãnh đạo bệnh viện người trực tiếp tham gia cơng tác kế tốn đơn vị hiểu kỹ nắm rõ tình hình tài đơn vị Từ có hướng phát triển bệnh viện phù hợp với tình hình kinh tế trị Đề tài Kế tốn thu chi Bệnh viện khơng phải đề tài tình hình nay, Bệnh viện công lập hướng tới thực 76 chế tự chủ cơng tác kế tốn thu chi lại đóng vai trị quan trọng cần có nghiên cứu kỹ để đưa giải pháp, kết luận góp phần hướng tới thực nhiệm vụ xã hội hóa ngành Y tế Những nghiên cứu đề tài Kế toán thu chi Bệnh viện Phổi Bắc Ninh góp phần việc thực yêu cầu 4.4 Những hạn chế số gợi ý cho nghiên cứu tương lai Việc nghiên cứu gặp nhiều khó khăn, vướng mắc cơng tác lấy số liệu đơn vị, số số liệu kế toán cần phải bảo mật Bên cạnh đó, trình thực chế tự chủ cịn gặp nhiều khó khăn, vướng mắc, chưa có hướng dẫn cụ thể, chi tiết từ cấp nên công tác kế tốn thu chi đơn vị cịn chưa ổn định, có nhiều thay đổi, cải tiến trình thực Điều mở thách thức hội trình nghiên cứu đề tài Kế toán thu chi đơn vị 4.5 Kết luận đề tài nghiên cứu Sau thời gian tìm hiểu, nghiên cứu cơng tác Kế tốn thu chi Bệnh viện Phổi Bắc Ninh, đề tài nghiên cứu phần làm sảng tỏ vấn đề cần quan tâm cơng tác kế tốn phát triển chung Bệnh viện Trong điều kiện xã hội hóa ngành Y tế, bước đầu thực chế tự chủ đơn vị nghiệp y tế cơng lập cịn nhiều vướng mắc, khó khăn cơng tác kế toán cần quan tâm, nghiên cứu Trên sở kiến thức học nhà trường kinh nghiệm thực tế làm việc đơn vị, em vấn đề cơng tác kế tốn thu chi Bệnh viện Phổi Bắc Ninh mạnh dạn đề xuất giải pháp hồn thiện cơng tác Kế tốn thu chi đơn vị bối cảnh thực chế tự chủ Tuy nhiên, q trình tìm hiểu, nghiên cứu cịn ý kiến chủ quan cá nhân nên giải pháp em đưa có phần chưa khả thi, khó tránh khỏi sai sót, em mong nhận góp ý thầy giáo Viện tư vấn anh/chị phịng Tài Kế tốn Bệnh viện Phổi Bắc Ninh để luận văn em hoàn thiện Cuối cùng, em xin chân thành cảm ơn cô giáo, TS Hà Phương Dung toàn thể cán bộ, lãnh đạo phịng Tài Kế tốn Bệnh viện Phổi Bắc Ninh 77 giúp đỡ em thực luận văn DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Tài (2006), Chế độ kế tốn Hành nghiệp, NXB Tài Chính phủ (2006), Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài sản đơn vị nghiệp cơng lập Chính phủ (2012), Nghị định 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Chính phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập Bộ Tài (2017), Thơng tư 107/2017/TT-BTC ngày 10/10/2017 hướng dẫn chế độ kế toán hành chính, nghiệp Bệnh viện Phổi Bắc Ninh (2019), Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện Phổi Bắc Ninh (2017), Báo cáo Tài Bệnh viện Phổi Bắc Ninh (2018), Báo cáo Tài Bệnh viện Phổi Bắc Ninh (2019), Báo cáo Tài 10 Nguyễn Hữu Hiệp (2016), Kế toán hoạt động thu chi Bệnh viện đa khoa Tỉnh Hà Tĩnh Luận văn Thạc sĩ 11 ... máy kế toán bệnh viện Phổi Bắc Ninh 32 3.2 Thực trạng kế toán thu, chi Bệnh viện Phổi Bắc Ninh .35 3.2.1 Các nguồn thu, chi Bệnh viện Phổi Bắc Ninh 35 3.2.2 Kế toán thu chi Bệnh viện Phổi. .. chế độ hưởng bệnh nhân từ nguồn tài trợ… 3.2 Thực trạng kế toán thu, chi Bệnh viện Phổi Bắc Ninh 3.2.1 Các nguồn thu, chi Bệnh viện Phổi Bắc Ninh a) Các nguồn thu Bệnh viện Phổi Bắc Ninh Hiện nay,... tác kế tốn thu, chi Bệnh viện Phổi Bắc Ninh? - Các giải pháp cần thực để hồn thiện kế tốn thu chi Bệnh viện Phổi Bắc Ninh - Những thu? ??n lợi khó khăn thực chế tự chủ Bệnh viện Phổi Bắc Ninh 1.5