Bên cạnh những thành tựu đã đạt được, công tác thu chi tại Bệnh viện Phổi Bắc Ninh còn tồn tại những mặt hạn chế cần khắc phục sau:
- Trước tiên phải kể đến những bất cập về chế độ chính sách trong thực hiện cơ chế tự chủ: Nghị định 43/2006/NĐ-CP của Chính phủ ban hành đầu tiên ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập. Sau đó, Bộ Tài chính ban hành Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 hướng dẫn thực hiện Nghị đinh 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập. Đến ngày 15/10/2012, Chính phủ tiếp tục ban hành Nghị định 85/2012/NĐ-CP về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập. Hiện nay, đơn vị đang thực hiện theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập. Tuy nhiên, Nghị định 16/2015/NĐ-CP ra đời để thay thế Nghị định 43/2006/NĐ-CP nhưng lại không quy định cách phân loại đơn vị sự nghiệp công lập nên đơn vị vẫn theo cách phân loại trong Thông tư số 71/2006/TT-BTC. Nghị định 16/2015/NĐ-CP được ban hành đến nay đã 5 năm nhưng chưa có thông tư hướng dẫn thực hiện cụ thể. Các Nghị định có nhiều điểm khác nhau và cùng còn hiệu lực
nên đơn vị rất khó thực hiện: Điển hình như trong quy định trích lập các quỹ.
- Về tổ chức bộ máy kế toán: Bộ máy kế toán được tổ chức theo mô hình tập trung phù hợp với quy mô, khối lượng công việc kế toán tại đơn vị nhưng số lượng cán bộ kế toán còn ít, vị trí việc làm được bố trí còn nhiều bất cập, một cán bộ phải kiêm nhiệm nhiều công việc đôi khi không đảm bảo nguyên tắc bất kiêm nhiệm: Kế toán thu viện phí vừa là người lập phiếu thu, phiếu chi cũng là người trực tiếp cầm tiền chi trả cho bệnh nhân. Công tác luân chuyển kế toán trưởng, luân chuyển vị trí việc làm trong phòng đối với các kế toán viên làm cho tổ chức bộ máy kế toán chưa ổn định, khó đi vào nề nếp, các cán bộ không chú tâm hay tập trung vào vị trí việc làm mình đang làm.
- Về công tác luân chuyển chứng từ và hệ thống chứng từ kế toán: Bệnh viện đã ứng dụng phần mềm MISA trong hạch toán kế toán song những nội dung ghi trên chứng từ gốc còn sơ sài, viết tắt… gây khó khăn cho cơ quan Kiểm toán, cơ quan Thanh tra trong công tác kiểm tra chứng từ. Có nhiều biểu mẫu chứng từ không có trong quy định và chưa được thống nhất thực hiện nên có những chứng từ đơn vị tự làm (Bảng tổng hợp bệnh nhân thanh toán ra viện) còn thiếu các nội dung: Số tiền bằng chữ; các phiểu thu chi sử dụng tại phòng kế toán thu viện phí chỉ có chữ ký của cán bô kế toán và bệnh nhân nên chưa đảm bảo tính khách quan, nhiều chứng từ ký thay cho bệnh nhân không rõ ràng. Nhiều bảng thanh toán chi trả tiền mặt một cán bộ ký thay cho cả khoa chưa đảm bảo tính pháp lý. Công tác tự kiểm tra chứng từ chưa được tiền hành thường xuyên, liên tục, tự giác. Nhiều chứng từ đơn vị còn thanh toán tiền mặt chưa thực hiện chuyển khoản qua Kho bạc: chi công tác phí, chi làm thêm giờ, chi khoán văn phòng phẩm…Đơn vị mới đăng ký mẫu dấu, chữ ký của Giám đốc và Kế toán trưởng với Kho Bạc, Ngân hàng, Cơ quan Thuế còn chưa thực hiện đăng ký mẫu chữ ký của Thủ trưởng đơn vị, Kế toán trưởng, các cán bộ kế toán, thủ quỹ, thủ kho theo quy định.
- Về việc khai thác các nguồn thu từ hoạt động sản xuất, kinh doanh dịch vụ không có giá thu của Nhà nước gồm khoán dịch vụ trông giữ xe và khoán căng tin dịch vụ tổng hợp còn nhiều bất cập, chưa có kế hoạch định hướng về các nguồn
khai thác, chưa lập đề án sử dụng tài sản công vào mục đích kinh doanh, cho thuê theo Mẫu số 02/TSC-ĐA trong Nghị định 151/2017/NĐ-CP ngày 26/7/2017
- Về thu dịch vụ KCB Bảo hiểm Y tế: do phải thực hiện các thủ tục thanh toán toán phức tạp với cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh nên thu được ghi nhận không phù hợp với kỳ kế toán, số tiền đơn vị nhận được từ cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh chủ yếu là tiền tạm ứng. Đến quý sau, đơn vị mới nhận được biên bản duyệt quyết toán của cơ quan bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Ninh, lúc đó đơn vị mới ghi nhận thu chính thức và hết năm tài chính, đơn vị vẫn chưa nhận hết biên bản quyết toán năm, điều này là không phù hợp giữa doanh thu và chi phí
- Các nghiệp vụ chi hoạt động không được kế toán vào sổ ngay: khi nhận được hóa đơn kế toán không ghi nhận ngay vào chi phí, chỉ khi thanh toán kế toán mới ghi nhận vào chi hoạt động: chi trả tiền điện, tiền nước, tiền truyền hình cáp hoặc các khoản chi trả khác phát sinh trong tháng nhưng có những trường hợp do chưa nhận được hóa đơn trong tháng hoặc vướng mắc các thủ tục thanh toán ở kho bạc chưa thanh toán được, kế toán không ghi nhận vào chi hoạt động của tháng đó, chỉ khi thanh toán được mới ghi nhận.
- Về công tác lập dự toán thu chi còn nhiều bất cập, chưa đồng bộ thống nhất và bị phụ thuộc các chính sách BHXH Việt Nam thường xuyên thay đổi trong những năm trở lại đây, do giá các Dịch vụ KCB BHYT và không BHYT có nhiều sự thay đổi theo cơ cấu tiền lương nên ảnh hưởng đến công tác lập dự toán thu của đơn vị.
Chương 4
THẢO LUẬN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU, CÁC GIẢI PHÁP VÀ KẾT LUẬN