Đánh giá viêm trực tràng Thơng tin lâm sàng xác nơi cần thiết Cập nhật lần cuối: Jun 22, 2018 Mục Lục Tóm tắt Tổng quan Bệnh học Trường hợp khẩn cấp Những cân nhắc khẩn cấp Những dấu hiệu cần ý Chẩn đoán Cách tiếp cận chẩn đoán bước Tổng quan chẩn đoán khác biệt Chẩn đoán khác biệt Hướng dẫn chẩn đốn 12 Tài liệu tham khảo 13 Hình ảnh 15 Tuyên bố miễn trách nhiệm 17 Tóm tắt ◊ Thuật ngữ viêm trực tràng để tình trạng viêm trực tràng Nó dẫn đến xuất huyết trực tràng tiết dịch, tiêu gấp, đau tiêu, cảm giác buốt mót đau quăṇ bụng hạ vị Phản ứng viêm hâụ niêm mạc trực tràng bị tác nhân vi sinh công, tiếp xúc dị nguyên, tia xạ, thiếu máu nuôi độc tố, thay đổi lưu thơng phân qua trực tràng (viêm mỏm trực tràng) Ngồi ra, vị trí ngun phát bệnh viêm đại tràng vô căn, viêm loét đại tràng bệnh Crohn Vì có nhiều ngun nhân tình trạng này,đánh giá xác định xác nguyên nhân tiềm ẩn quan trọng cho viêc̣ điều trị hợp lý.[1] Đánh giá viêm trực tràng Tổng quan TỔNG QUAN Bệnh học Tỷ lê ̣ mắc tương đối nhiều nguyên nhân gây viêm trực tràng dân số hiêṇ chưa rõ Chẩn đoán phân biệt viêm trực tràng tùy thuộc vào bênh ̣ sử trường hợp • Viêm trực tràng lây nhiễm có khả xảy bệnh nhân quan hệ tình dục đường hậu mơn, đặc biệt có suy giảm miễn dịch • Viêm trực tràng tia xạ nguyên nhân thường gặp gây xuất huyết trực tràng người xạ trị vùng • • • • chậu xảy sớm điều trị nhiều tháng sau đó.[2] Đến 50% bệnh nhân bị xuất huyết trực tràng nhẹ sau xạ trị vùng chậu để điều trị ung thư tuyến tiền liệt, phần phụ tiết niệu.[3] Cần cân nhắc viêm trực tràng thiếu máu ni bệnh nhân lớn tuổi có đợt hạ huyết áp đáng kể phẫu thuật phình động mạch chủ bụng gần Bệnh Celiac - dị ứng gluten gây tình trạng sụt cân, tiêu chảy rối loạn hấp thu - có liên quan đến viêm trực tràng.[4] Viêm trực tràng NSAID xảy bệnh nhân dùng thuốc đường uống đặt trực tràng, gây loét đau trực tràng.[5] Viêm mỏm trực tràng xảy bệnh nhân phẫu thuật mở ruôṭ da (ví dụ mở hồi tràng da phẫu thṭ đại tràng làm hậu mơn nhân tạo) bình thường sau phục hồi lại lưu thơng.[6] • Vơ tình hay cố ý đặt chất ăn mịn vào trực tràng gây viêm trực tràng cấp tính.[7] • Bệnh viêm đại tràng (viêm lt đại tràng, bệnh Crohn) chẩn đốn có khả trường hợp khơng có yếu tố có liên quan Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 22, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Đánh giá viêm trực tràng Trường hợp khẩn cấp Những cân nhắc khẩn cấp (Xem Chẩn đoán khác biệt để biết thêm chi tiết) Sốt, ấn đau vùng bụng phản ứng thành bụng trường hợp nghi ngờ viêm trực tràng dấu hiệu cảnh báo cho thấy viêm nhồi máu đại tràng lan rông ̣ Xuất huyết trực tràng ạt viêm trực tràng xảy hoại tử loét quanh mạch máu, mô tả trường hợp viêm trực tràng thiếu máu, tia xạ loét Bệnh nhân có biến chứng cần nội soi chụp mạch máu khẩn cấp để cầm máu Các biện pháp hỗ trợ đánh giá nước xuất nhâp, ̣ bù dịch theo dõi đơn vị hổi sức tích cực (ICU) cần trường hợp Ở bệnh nhân bị viêm lt trực tràng vơ nặng, cần dùng steroid đường tĩnh mạch để điều trị viêm trực tràng Viêm trực tràng thiếu máu gây nhồi máu thành trực tràng, thủng nhiễm trùng huyết trường hợp hiếm.[8] Các biến chứng cần điều trị phẫu thuật theo dõi ICU CẤP CỨU Những dấu hiệu cần ý • Viêm lt trực tràng vơ • Viêm trực tràng Crohn • Bệnh Coeliac • Viêm trực tràng lây truyền qua đường tình dục • Viêm trực tràng thiếu máu Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 22, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Đánh giá viêm trực tràng Chẩn đoán Cách tiếp cận chẩn đoán bước Tiếp cận bệnh nhân có triệu chứng viêm trực tràng dựa vào bênh ̣ sử chi tiết để phân biệt nguyên nhân nhiễm trùng không nhiễm trùng Một bênh ̣ sử rõ ràng viêm trực tràng lây truyền qua đường tình dục đủ để định lấy mẫu phết trực tràng điều trị theo kinh nghiệm Các nguyên nhân khác gây viêm trực tràng thường cần đánh giá qua nội soi để hỗ trợ chẩn đoán Xem xét bênh ̣ sử Môṭ bênh ̣ sử chi tiết nên gợi triệu chứng thường gặp viêm trực tràng, bao gồm tiêu chảy, tiêu gấp, xuất huyết tiết dịch trực tràng, đau quăṇ hạ vị, mót răṇ đau tiêu Cần tìm kiếm triệu chứng toàn thân sốt, mêṭ mỏi, sụt cân nơn để tiến triển bệnh lý Tiêu chảy khơng phải ln có, số bệnh nhân bị viêm trực tràng có táo bón Trái ngược với nguyên nhân khác, khởi phát viêm trực tràng thiếu máu thường xảy đột ngột Bênh ̣ sử cần bao gồm câu hỏi cụ thể về: • • • • • • • • • • • • Quan hệ tình dục qua đường hậu mơn Bệnh suy giảm miễn dịch (ví dụ: HIV) Bệnh Coeliac Tiền sử chiếu xạ vùng chậu trước gần Đợt hạ huyết áp gần Phẫu thuật vùng chậu gần Tiền sử bệnh tâm thần có liên quan đến tự làm hại thân Sử dụng thuốc ức chế miễn dịch prednisone, azathioprine/6-mercaptopurine, ciclosporin Sử dụng NSAID dạng đặt hâụ môn đường uống Sử dụng thuốc kháng sinh tháng gần Đặt chất ăn mịn qua trực tràng (ví dụ hydrogen peroxide) Tiền gia đình bị bệnh viêm đại tràng CHẨN ĐOÁN Khám lâm sàng Qua thăm khám, cần ý biểu sau đây: • Sốt, hạ huyết áp nhịp tim nhanh (nguy thiếu máu, nhiễm trùng huyết) • Suy kiêt,̣ móng tay dùi trống (bệnh Celiac, bệnh Crohn) • Dấu tiêm chích ma túy (nguy nhiễm HIV) • Hạch lympho (nhiễm trùng tồn thân CMV, TB, bệnh hột xoài Chlamydia trachomatis) • Ấn đau vùng bụng (nhồi máu ruột, viêm đại tràng, viêm hồi tràng Crohn) • Bệnh sùi mào gà hậu môn (nhiễm trùng hậu môn), nứt hậu mơn (bệnh Crohn), săng hậu mơn (bệnh giang mai) • Máu trực tràng (viêm loét trực tràng, viêm trực tràng thiếu máu, viêm trực tràng tia xạ) Cần thăm trực tràng tay, điều bị hạn chế bệnh nhân bị đau kháng lại khám Trong trường hợp này, cần gây tê thăm khám Sốt, ấn đau vùng bụng phản ứng thành bụng trường hợp nghi ngờ viêm trực tràng dấu hiệu cảnh báo cho thấy viêm nhồi máu đại tràng lan rông ̣ Xuất huyết đỏ tươi nhiều trực tràng dấu hiệu cảnh báo tăng khả loét sâu trực tràng, cần cầm máu khẩn cấp điều trị nguyên nhân tiềm ẩn Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 22, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Đánh giá viêm trực tràng Chẩn đoán xét nghiệm Có thể chọn lựa xét nghiệm phù hợp cần thiết cho bệnh nhân nghi ngờ viêm trực tràng theo nguyên tiềm ẩn dựa chẩn đoán phân biệt nêu Nội soi hậu môn nội soi đại tràng sigma xét nghiệm xác định để chẩn đoán viêm trực tràng Sinh thiết niêm mạc trực tràng giúp ích việc phân biệt viêm trực tràng cấp mạn Trong phòng khàm cấp cứu, số xét nghiệm tiến hành ngay, bao gồm nội soi hậu mơn, nội soi khác cần vài ngày để xếp Nếu có tiền sử quan hệ tình dục qua đường hậu mơn, HIV suy giảm miễn dịch, xét nghiệm khác cần bao gồm: • Lấy mẫu phết trực tràng tăm để chụp hiển vi, nhuộm Gram, nuôi cấy (Neisseria gonorrhoeae, [Fig-1] [Fig-2] Chlamydia trachomatis, Herpes simplex,Treponema pallidum) • Soi phân nuôi cấy (Shigella, Campylobacter, Salmonella, Clostridium difficile, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica) • Xét nghiệm huyết (xét nghiệm rpr, xét nghiệm VDRL, xét nghiệm FTA-Abs để phát Treponema pallidum) • Sinh thiết mô (nhuộm miễn dịch huỳnh quang để phát T pallidum Chlamydia trachomatis; [Fig-3] PCR để phát Herpes simplex CMV) • Xét nghiệm HIV chưa rõ tình trạng nhiễm Nếu nguyên nhân viêm trực tràng không rõ ràng từ bênh ̣ sử khám lâm sàng, cần cân nhắc xét nghiệm sau: Thường sinh thiết vùng bị ảnh hưởng để chẩn đoán xác định Các xét nghiệm xác định khác bao gồm chụp CT đường tiêu hóa, chụp X-quang ruột non MRI Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 22, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền CHẨN ĐỐN • Nội soi tồn bợ đại tràng đặt ống thơng đoạn cuối hồi tràng bệnh nhân bị viêm loét trực tràng viêm trực tràng Crohn[9] để xác định mức độ bệnh • Chụp CT vùng bụng cản quang đường tĩnh mạch đường uống nghi ngờ viêm trực tràng thiếu máu bệnh Crohn; cân nhắc trường hợp cấp tính bệnh nhân có biểu đau bụng nhiều, phản ứng dơi,̣ đề kháng sốt • Kiểm tra nồng độ kháng thể kháng transglutaminase IgA (anti-tTG, IgA) nghi ngờ bệnh Celiac (ví dụ thiếu máu, tiêu chảy mạn tính, tiêu phân mỡ, trẻ tuổi) Trong trường hợp giảm IgA bệnh Celiac, cần yêu cầu xét nghiệm IgG-deamidated gliadin peptide Đánh giá viêm trực tràng Tổng quan chẩn đoán khác biệt Thường gặp Viêm loét trực tràng vô Viêm trực tràng Crohn Viêm trực tràng lây truyền qua đường tình dục Khơng thường gặp Bệnh Coeliac Viêm trực tràng tia xạ Viêm trực tràng thiếu máu Hoại tử có liên quan đến dùng thuốc kháng viêm khơng steroid, chất ăn mịn CHẨN ĐỐN Viêm mỏm đại tràng Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 22, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Chẩn đoán Chẩn đoán Đánh giá viêm trực tràng Chẩn đoán khác biệt Thường gặp ◊ Viêm loét trực tràng vô Tiền sử Khám Xét nghiệm Các xét nghiệm khác tiêu chảy kèm thường xuyên tiêu phân nhỏ dịch nhầy,có thể táo bón xơ hóa trực tràng;[10] xuất huyết thường kèm theo khó chịu, mót răṇ tiêu chảy; tiêu gấp; tiêu chảy vào ban đêm; đại tiện khơng tự chủ khơng có kết khám phân biệt »nội soi đại tràng sigma: tình trạng viêm liên tục có hoăc̣ khơng có lt từ trực tràng đoạn gần Nếu tình trạng viêm lan rơng ̣ cao trực tràng, cần tiến hành nội soi đại tràng tồn bợ để xác định mức độ »Sinh thiết: biến dạng nang kèm tuyến nhánh, teo nang biểu mô nang đa giác nói chung trường hợp viêm loét trực tràng mạn tính[11] Các kết xảy nguyên nhân viêm trực tràng mạn khác ◊ Viêm trực tràng Crohn Khám Xét nghiệm Các xét nghiệm khác triệu chứng tương tự với viêm loét trực tràng (ví dụ xuất huyết trực tràng, tiêu gấp, tiêu chảy);bao gồm phần khác đại tràng ruột non gây đau bụng sốt; chẩn đốn bệnh xác định bệnh quanh hậu mơn gây lỗ rò, áp-xe nứt; đau phần tư bụng bên phải có liên quan đến viêm hồi tràng »nội soi đại tràng: vùng có phản ứng viêm và/hoặc loét, trực tràng thường không bị ảnh hưởng trường hợp bệnh Crohn Kiểm tra đoạn cuối hồi tràng quan trọng, khoảng 30% bệnh nhân có bệnh ruột non.[9] »Sinh thiết: u hạt tình trạng viêm khu trú[11] U hạt thường gặp trường hợp bệnh Crohn, nhìn chung xảy 30% trường hợp.[12] CHẨN ĐOÁN Tiền sử »Chụp CT đường tiêu hóa: dày niêm mạc lỗ rị ruột non So với chụp X-quang ruột non, chụp CT có ưu nhìn thấy quan bên ngồi ruột »chụp X-quang ruột non: dày niêm mạc lỗ rò ruột non »chụp MRI vùng chậu: áp-xe vùng chậu hoăc̣ lỗ rò Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 22, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Chẩn đoán Đánh giá viêm trực tràng Thường gặp ◊ Viêm trực tràng lây truyền qua đường tình dục Tiền sử Khám Xét nghiệm Các xét nghiệm khác quan hệ tình dục qua đường hậu mơn có hay khơng có tình trạng suy giảm miễn dịch (ví dụ HIV), tiết dịch trực tràng, đau hậu môn nặng, mêṭ mỏi sốt toàn thân, hạch to (bệnh hột xoài Chlamydia trachomatis), tiết dịch hậu môn »lấy mẫu phết trực tràng tăm để chụp hiển vi, nhuộm Gram, ni cấy, mẫu dị DNA: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Herpes simplex, Treponema pallidum 55% ca viêm trực tràng quan ̣ đồng tính nam dương tính với Neisseria gonorrhoeae, [Fig-1] »nội soi đại tràng sigma: phản ứng viêm và/hoăc̣ loét, giống viêm loét đại tràng [Fig-2] Herpes simplex Chlamydia trachomatis.[13] »xét nghiệm giang mai huyết (rpr, VDRL, FTA-Abs test): dương tính »Sinh thiết: Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis, Herpes simplex, CMV Cần tiến hành phản ứng miễn dịch huỳnh quang để phát T pallidum Chlamydia trachomatis [Fig-3] ; PCR để phát Herpes simplex CMV »Xét nghiệm HIV: dương tính CHẨN ĐỐN Khơng thường gặp ◊ Bệnh Coeliac Tiền sử Khám Xét nghiệm Các xét nghiệm khác báo cáo chủ yếu trẻ em; có triêụ chứng tiêu chảy tiêu phân mỡ, mệt mỏi, đau bụng, sụt cân; chẩn đốn bệnh xác định[4] xanh tái, dễ bầm tím, viêm miệng áp-tơ »nội soi đại tràng sigma: tình trạng viêm liên tục có hoăc̣ khơng có lt từ trực tràng đoạn gần Nếu tình trạng viêm lan rông ̣ cao trực tràng, cần tiến hành nội soi đại tràng tồn bợ để xác định mức độ »sinh thiết trực tràng: biến dạng nang kèm tuyến chianhánh, teo nang biểu mô nang đa dạngnói chung Các kết xảy nguyên nhân viêm trực tràng mạn khác »kháng thể kháng transglutaminase IgA huyết thanh: >4,0 U/mL »sinh thiết ruột non: teo nhung mao, tăng tế bào lympho biểu mô 10 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 22, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Chẩn đốn Đánh giá viêm trực tràng Khơng thường gặp ◊ Bệnh Coeliac Tiền sử Khám Xét nghiệm Các xét nghiệm khác »IgG deamidated gliadin peptide (DGP) IgA/ IgG DGP: chuẩn độ tăng Xét nghiệm lựa chọn cho người thiếu hụt IgA ◊ Viêm trực tràng tia xạ Tiền sử Khám Xét nghiệm Các xét nghiệm khác xuất huyết trực tràng sau xạ trị;[2] viêm trực tràng cấp tính xảy vịng tháng điều trị thường hết sau điều trị hoàn thành; viêm trực tràng muộn xảy tháng sau hoàn thành liệu pháp, với xuất huyết tái phát triêụ chứng chính; giai đoạn mạn tính xảy từ 5% đến 15% trường hợp khơng có kết khám phân biệt »nội soi đại tràng sigma: phản ứng viêm lan tỏa Phản ứng viêm đỉnh điểm vào lúc tuần sau điều trị giảm dần »sinh thiết trực tràng: biểu cấp tính: viêm nang, tế bào đài, tăng bạch cầu toan, phản ứng viêm mô đệm; biểu muộn: xơ hóa nơị mạch, giãn mao mạch giãn tĩnh mạch sau mao mạch, thối hóa lớp nội mạc hình thành huyết khối[14] Tiền sử Khám Xét nghiệm Các xét nghiệm khác bệnh nhân lớn tuổi có đợt tụt huyết áp gần đây; loạt ca bệnh, tất bệnh nhân >55 tuổi vỡ phình động mạch chủ bụng có nguyên nhân khác gây tụt huyết áp;[8] xảy bị SLE sau phản ứng phản vệ biểu kèm theo xuất huyết trực tràng ạt, nhiễm trùng huyết viêm phúc mạc nhồi máu thành trực tràng; tụt huyết áp; hầu hết trường hợp tổn thương đại tràng thiếu máu vị trí đoạn đầu trực tràng »nội soi đại tràng sigma: phân định rõ ràng phản ứng viêm đoạn đầu nhờ phân bố động mạch »Sinh thiết: thay đổi hoại tử hoại thư hầu hết trường hợp thiếu máu năng[8] ̣ »Chụp CT bụng có cản quang qua đường tĩnh mạch: dày thành trực tràng kèm thâm nhiễm mỡ ◊ Hoại tử có liên quan đến dùng thuốc kháng viêm khơng steroid, chất ăn mịn Tiền sử Khám Xét nghiệm Các xét nghiệm khác Sử dụng NSAID, qua đường uống hay đăṭ trực tràng; đặt chất ăn mịn qua khơng có kết khám phân biệt »nội soi đại tràng sigma: NSAID đặt trực tràng: phân định rõ vùng viêm »Sinh thiết: viêm cấp tính thâm nhiễm tế bào lympho Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 22, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 11 CHẨN ĐOÁN ◊ Viêm trực tràng thiếu máu Chẩn đốn Đánh giá viêm trực tràng Khơng thường gặp ◊ Hoại tử có liên quan đến dùng thuốc kháng viêm khơng steroid, chất ăn mịn Tiền sử Khám trực tràng (>16 chất có liên quan; thường gặp dung dịch vê ̣ sinh axít) Xét nghiệm Các xét nghiệm khác và/hoặc loét phạm vi đặt thuốc đạn NSAID; NSAID qua đường uống: phản ứng viêm gặp vùng trực tràng, gây loét riêng lẻ đa nhân vào lớp đệm niêm mạc Khơng cần thiết có bênh ̣ sử dùng chất ăn mòn đặt trực tràng rõ ràng ◊ Viêm mỏm đại tràng Tiền sử Khám Xét nghiệm Các xét nghiệm khác phẫu thuật thay đổi lưu thông phân từ trực tràng; khởi phát vòng đến 12 tháng kể từ phẫu thuật; xuất huyết trực tràng, tiết dịch trực tràng, mót răṇ triệu chứng thường gặp có làm hâụ mơn nhân tạo hoăc̣ mở hồi tràng da »nội soi đại tràng sigma: ban đỏ chấm xuất huyết liên tục từ trực tràng lan sang vùng liền kề[6] »Sinh thiết: áp-xe nang, tăng sản nang, thâm nhiễm tương bào vào lớp đệm niêm mạc; trì tương đối cấu trúc niêm mạc Hướng dẫn chẩn đốn CHẨN ĐỐN Bắc Mỹ Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015 Nhà xuất bản: Centers for Disease Control and Prevention Xuất lần cuối: 2015 12 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 22, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Đánh giá viêm trực tràng Tài liệu tham khảo Các báo chủ yếu Glotzer DJ, Glick ME, Goldman H Proctitis and colitis following diversion of the fecal stream Gastroenterology 1981;80:438-441 Tóm lược • da Fonseca J, Brito MJ, Freitas J, et al Acute colitis caused by caustic products Am J Gastroenterol 1998;93:2601-2602 Tóm lược • Sharif S, Hyser M Ischemic proctitis: case series and literature review Am Surg 2006;72:1241-1247 Tóm lược • Klausner JD, Kohn R, Kent C Etiology of clinical proctitis among men who have sex with men Clin Infect Dis 2004;38:300-302 Tóm lược • Haboubi NY, Schofield PF, Rowland PL The light and electron microscopic features of early and late phase radiation-induced proctitis Am J Gastroenterol 1988;83:1140-1144 Tóm lược Tài liệu tham khảo Workowski KA, Bolan GA; Centers for Disease Control and Prevention Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015 MMWR Recomm Rep 2015;64:1-137 Toàn văn Tóm lược Williams HR, Vlavianos P, Blake P, et al The significance of rectal bleeding after pelvic radiotherapy Aliment Pharmacol Ther 2005;21:1085-1090 Tóm lược Dearnaley DP, Khoo VS, Norman AR, et al Comparison of radiation side-effects of conformal and conventional radiotherapy in prostate cancer: a randomised trial Lancet 1999;353:267-72 Tóm lược Breen EG, Coughlan G, Connolly CE, et al Coeliac proctitis Scand J Gastroenterol 1987;22:471-477 Tóm lược D'Haens G, Breysem Y, Rutgeerts P, et al Proctitis and rectal stenosis induced by nonsteroidal antiinflammatory suppositories J Clin Gastroenterol 1993;17:207-212 Tóm lược Glotzer DJ, Glick ME, Goldman H Proctitis and colitis following diversion of the fecal stream Gastroenterology 1981;80:438-441 Tóm lược da Fonseca J, Brito MJ, Freitas J, et al Acute colitis caused by caustic products Am J Gastroenterol 1998;93:2601-2602 Tóm lược Sharif S, Hyser M Ischemic proctitis: case series and literature review Am Surg 2006;72:1241-1247 Tóm lược Loftus EV Jr, Silverstein MD, Sandborn WJ, et al Crohn's disease in Olmsted County, Minnesota, 1940-1993: incidence, prevalence, and survival Gastroenterology 1998;114:1161-1168 Tóm lược 10 Bentley E, Jenkins D, Campbell F, et al How could pathologists improve the initial diagnosis of colitis? Evidence from an international workshop J Clin Pathol 2002;55:955-960 Tồn văn Tóm lược Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 22, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 13 TÀI LIỆU THAM KHẢO • TÀI LIỆU THAM KHẢO Đánh giá viêm trực tràng Tài liệu tham khảo 11 Crispino P, Habib FI, Badiali D, et al Colorectal motor and sensitivity features in patients affected by ulcerative proctitis with constipation: a radiological and manometric controlled study Inflamm Bowel Dis 2006;12:712-718 Tóm lược 12 Pierik M, De Hertogh G, Vermeire S, et al Epithelioid granulomas, pattern recognition receptors, and phenotypes of Crohn's disease Gut 2005 Feb;54(2):223-7 Tóm lược 13 Klausner JD, Kohn R, Kent C Etiology of clinical proctitis among men who have sex with men Clin Infect Dis 2004;38:300-302 Tóm lược 14 Haboubi NY, Schofield PF, Rowland PL The light and electron microscopic features of early and late phase radiation-induced proctitis Am J Gastroenterol 1988;83:1140-1144 Tóm lược 14 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 22, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Đánh giá viêm trực tràng Hình ảnh Hình ảnh HÌNH ẢNH Hình 1: Soi hiển vi mẫu phết trực tràng có nhuộm Gram cho thấy xuất Neisseria gonorrhoeae Gram âm CDC/Joe Miller Hình 2: Soi hiển vi mẫu phết trực tràng nhuộm Gram cho thấy xuất cầu khuẩn Neisseria gonorrhoeae Gram âm CDC/Joe Miller Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 22, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 15 Đánh giá viêm trực tràng Hình ảnh HÌNH ẢNH Hình 3: Niêm mạc trực tràng cho thấy viêm mạn tính khơng đăc ̣ hiêu ̣ bệnh nhân bị bệnh hột xoài (do Chlamydia trachomatis) Laverse E, Jaleel H, Evans D, et al Sexual history: its importance in averting detrimental misdiagnosis and delayed diagnosis BMJ Case Reports 2009; doi: 10.1136/bcr.04.2009.1773 16 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 22, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Đánh giá viêm trực tràng Tuyên bố miễn trách nhiệm Tuyên bố miễn trách nhiệm bên Hoa Kỳ Canada BMJ Publishing Group Ltd (”BMJ Group”) nỗ lực để đảm bảo thông tin cung cấp xác cập nhật, chúng tơi người cấp giấy phép chúng tôi, người cung cấp nội dung định có liên kết với nội dung chúng tơi truy cập từ nội dung chúng tơi, khơng đảm bảo điều BMJ Group khơng ủng hộ hay xác nhận việc sử dụng loại thuốc hay trị liệu BMJ Group khơng thực chẩn đốn cho bệnh nhân Các chuyên gia y tế cần sử dụng cân nhắc chun mơn việc sử dụng thơng tin chăm sóc cho bệnh nhân họ thông tin không coi thay cho việc phương pháp chẩn đoán, điều trị, liên lạc theo dõi, thuốc chống định hay phản ứng phụ Ngoài ra, tiêu chuẩn thực hành y khoa thay đổi có thêm số liệu, quý vị nên tham khảo nhiều nguồn khác Chúng đặc biệt khuyến nghị người dùng nên xác minh độc lập chẩn đoán, điều trị theo dõi liên lạc đưa ra, đồng thời đảm bảo thông tin phù hợp cho bệnh nhân khu vực quý vị Ngoài ra, liên quan đến thuốc kê toa, khuyên quý vị nên kiểm tra trang thông tin sản phẩm kèm theo loại thuốc để xác minh điều kiện sử dụng xác định thay đổi liều dùng hay chống định, đặc biệt dược chất cho sử dụng loại mới, sử dụng, hay có khoảng trị liệu hẹp Q vị phải ln ln kiểm tra loại thuốc dẫn chiếu có giấy phép để sử dụng cho mục đích nêu sở cung cấp tình trạng “hiện có” nêu, phạm vi đầy đủ pháp luật cho phép BMJ Group người cấp giấy phép khơng chịu trách nhiệm cho khía cạnh chăm sóc sức khỏe cung cấp với hỗ trợ thông tin hay việc sử dụng khác thông tin Xem đầy đủ Các Điều khoản Điều kiện Sử dụng Trang Web TUYÊN BỐ MIỄN TRÁCH NHIỆM Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 22, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 17 Những người có đóng góp: // Các tác giả: Alan C Moss, MD Associate Professor of Medicine Harvard Medical School, Boston, MA CÔNG KHAI THÔNG TIN: ACM declares that he has no competing interests // Những Người Bình duyệt: Srikrishna Nagri, MD Gastroenterologist Dartmouth-Hitchcock Nashua, Nashua, NH CÔNG KHAI THÔNG TIN: SN declares that he has no competing interests Terry Bolin, MBBS Associate Professor of Medicine Gastrointestinal and Liver Unit, The Prince of Wales Hospital, Sydney, New South Wales, Australia CÔNG KHAI THÔNG TIN: TB declares that he has no competing interests