ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ. BS.CKII. PHẠM XUÂN HẬU. ĐƠN VỊ TIM MẠCH - BV UNG BƯỚU TPHCM

Đại hội Tim mạch toàn quốc lần thứ 16 Trung tâm Hội nghị Quốc tế Ariyana - Đà Nẵng ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ BS.CKII PHẠM XUÂN HẬU ĐƠN VỊ TIM MẠCH - BV UNG BƯỚU TPHCM Ngày 06/10/2018 NỘI DUNG • ĐẶT VẤN ĐỀ • BỆNH SINH VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ • ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH CẤP TÍNH & DỰ PHỊNG TÁI PHÁT • DỰ PHỊNG NGUN PHÁT HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH ĐẶT VẤN ĐỀ • Tỷ lệ TTHKTM ngày tăng BN ung thư * • Khoảng 20% trường hợp TTHKTM liên quan đến ung thư Ngược lại, ung thư làm tăng TTHKTM lên 4-6 lần • TTHKTM dấu tiên lượng xấu, nguyên nhân tử vong hàng đầu BN ung thư**, tăng gánh nặng điều trị • Việc điều trị & dự phịng TTHKTM ung thư tăng chất lượng sống cải thiện sống * Elting L S., Escalante C P., Cooksley C., et al (2004) Archives of Internal Medicine, 164(15), pp 1653-1661 ** Heit et.al Arch Int Med 2000;160:809-815 and 2002;162:1245-1248; Prandoni et.al Blood 2002;100:3484-3488; White et.al Thromb Haemost 2003;90:446-455; Sorensen et.al New Engl J Med 2000;343:1846-1850); Levitan et.al Medicine 1999;78:285-291; Khorana et.al J Thromb Haemost 2007;5:632-4 Định nghĩa phân loại Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE) ung thư bệnh lý với biểu cấp tính *: - Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT – Deep venous thromboembolism) - Thuyên tắc phổi (PE – Pulmonary Embolism) - Huyết khối tĩnh mạch nông (SVT – Superficial venous thromboembolism) ** - Huyết khối tĩnh mạch tạng (SPVT – Splanchnic vein thrombosis) ** * NHS Deep vein thrombosis Available at: https://www.nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt/ * Hội tim mạch học Việt Nam Khuyến cáo chẩn đoán, điều trị dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch 2016 ** NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Venous Thromboembolic Disease Version 2.2018 ĐẶC ĐIỂM VTE Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ • • • • Tỷ lệ VTE ngày tăng DVT PE tăng song hành Tỷ lệ tử vong nhóm VTE cao gấp lần nhóm khơng VTE Tỷ lệ tử vong VTE ngày giảm Chi phí điều trị ngày tăng gấp #2 lần so với nhóm khơng VTE Gary H Lyman et al Blood 2016;128:4751 GÁNH NẶNG KINH TẾ VTE TRONG UNG THƯ Chi phí điều trị TTHKTM chiếm 30% tổng chi phí * Khorana A A., Dalal M R., Lin J., et al (2013), "Health care costs associated with venous thromboembolism in selected high-risk ambulatory patients with solid tumors undergoing chemotherapy in the United States", ClinicoEconomics and Outcomes Research: CEOR, 5, pp 101-108 CƠ CHẾ BỆNH SINH Bệnh sinh huyết khối ung thư ** • U xâm lấn, Cytokines • Tân sinh mạch • Mất chức kháng đơng tự nhiên • Hóa trị • Catheter TM • Tăng kết dính tiểu cầu (↑ P-selectin, β thromboglobulin) • Mất cân đông máu (↑fibrinogen, procogulant, PAI-1) Tam giác Virchow * Ứ trệ tuần hồn • Tăng độ qnh máu • Bất động (liệt giường, xe lăn) • Khối u chèn ép * Blann A D and Dunmore S (2011), "Arterial and Venous Thrombosis in Cancer Patients", Cardiology Research and Practice, 2011, p 394740 ** Caine et al (2002), Falanga & Vignoli (2004), Gupta et al (2005), Karimi & Cohan (2010), and Kuderer et al (2009) CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TTHKTM TRONG UNG THƯ Hawbaker, S (2012) Venous Thromboembolism in the Cancer Population: Pathology, Risk, and Prevention Journal of the Advanced Practitioner in Oncology, 3(1), 23–33 ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP & DỰ PHỊNG TÁI PHÁT CHẨN ĐỐN (1) Huyết khối tĩnh mạch sâu Huyết khối tĩnh mạch nơng • YTNC • YTNC: catheter TM (++) • Lâm sàng (+++) • Lâm sàng (+++) • Phù (80%), đau (75%), đỏ da (26%) • Siêu âm mạch máu (+++): • Khơng đè xẹp • Nhìn rõ huyết khối • Mất pha theo nhịp hơ hấp • Căng tức, phù, đau, đỏ da • Siêu âm mạch máu (+++): • Khơng đè xẹp • Nhìn rõ huyết khối • Mất pha theo nhịp hơ hấp • Siêu âm loại trừ DVT (++++) NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Venous Thromboembolic Disease Version 2.2018 p.VTE-1-5 CÂU HỎI ? Có phải tất bệnh nhân ung thư phải dự phòng TTHKTM ? Giai đoạn ung thư nên bắt đầu dự phòng? Phương án dự phòng cho đối tượng ? Thời gian dự phòng ? NGUY CƠ VTE THEO GIAI ĐOẠN UNG THƯ NGUY CƠ XUẤT HIỆN VTE Ở THỜI ĐIỂM NHẬP VIỆN VÀ BỆNH TÁI PHÁT Rao MV, et al In: Khorana and Francis, eds Cancer-Associated Thrombosis;2007