Luận án nghiên cứu hiệu quả và an toàn của phẫu thuật, thủ thuật nội mạch loại bỏ huyết khối trong điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới cấp tính

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuyên tắc - huyết khối tĩnh mạch (VTE - venous thromboembolism) bệnh lý tim mạch thường gặp, đứng hàng thứ sau nhồi máu tim đột quỵ, thuyên tắc phổi chiếm 1/3 huyết khối tĩnh mạch sâu chi chiếm 2/3 lại [44] Hiện nay, huyết khối TM sâu đề tài quan tâm, dẫn tới biến chứng cấp tính nguy hiểm, gặp, ảnh hưởng tính mạng gây tàn phế thuyên tắc phổi hoại tử chi Bên cạnh biến chứng cấp tính, hội chứng hậu huyết khối, di chứng mạn tính thường gặp huyết khối TM sâu, gây ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống làm tiêu tốn nhiều kinh phí điều trị [34] Theo số liệu Hội Tĩnh mạch học Hoa Kỳ năm 2017, tỷ lệ mắc hội chứng hậu huyết khối sau năm lên đến 30% [80] Huyết khối TM sâu loại bệnh thường gặp, đặc biệt đối tượng có nguy Theo số thống kê Hoa Kỳ, từ tổng kết nghiên cứu dịch tễ học cộng đồng, cho thấy hàng năm có 50,4 100000 trường hợp mắc huyết khối TM sâu [44] Khảo sát đối tượng có nguy cao theo nghiên cứu MASTER [8], tỷ lệ có huyết khối TM sâu cao, lên tới 72,7%, tỷ lệ thuyên tắc phổi 9,7%, tỷ lệ đồng thời huyết khối TM sâu lẫn thuyên tắc phổi 17,5% Bên cạnh đó, tỷ lệ huyết khối tái phát chiếm nhiều, lên tới 15-26%, làm tăng nguy tái phát lên tới 15,6 lần bình thường [61] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu đa trung tâm năm 2010, tác giả Đặng Vạn Phước Nguyễn Văn Trí [4], tỷ lệ có huyết khối TM sâu đối tượng nguy cao 28%, chẩn đoán siêu âm Doppler mạch máu Điều trị yếu dựa vào phương pháp điều trị nội khoa, mà chủ yếu vai trị kháng đơng Hạn chế điều trị nội khoa mang tính thụ động, ngăn ngừa tiến triển huyết khối giai đoạn cấp, không tác động trực tiếp lên tổn thương cục huyết khối lịng mạch, không sớm phục hồi lại lưu thông máu sinh lý bình thường cho người bệnh [7],[17],[137] Mặt khác, theo giả thuyết mở lòng tĩnh mạch (open-vein hypothesis), việc loại bỏ sớm huyết khối lòng tĩnh mạch, nhằm phục hồi sớm lưu thơng máu bình thường, phối hợp với kháng đông liệu pháp, giúp tái thông sớm dòng máu, ngăn chặn huyết khối tiến triển, giảm thiểu nguy di chuyển huyết khối, giảm thiểu tượng tái phát huyết khối, giúp bảo tồn chức van tĩnh mạch [17] Đây mạnh phương pháp điều trị ngoại khoa chủ động nhanh chóng can thiệp, trực tiếp giải huyết khối lòng mạch Theo y văn, giới có nhiều trung tâm mở rộng triển khai điều trị ngoại khoa bệnh lý này, đạt nhiều kết tốt Các kỹ thuật loại bỏ huyết khối TM giai đoạn sớm ngoại khoa (phẫu thuật-can thiệp nội mạch) công nhận đưa vào hướng dẫn điều trị Hội Tĩnh mạch học Hoa Kỳ Hội phẫu thuật Mạch máu châu Âu Trong số này, bật ứng dụng kỹ thuật tiêu sợi huyết nội mạch, phối hợp với hút huyết khối qua da, kỹ thuật mổ lấy huyết khối ống thông Fogarty kinh điển [16],[64] Thực tế điều trị nước nay, hầu hết sở, chủ yếu gồm biện pháp nội khoa như: sử dụng thuốc kháng đông, thuốc hướng tĩnh mạch, kê chân cao, vớ áp lực Về mặt nghiên cứu nước, báo cáo can thiệp ngoại khoa điều trị lấy huyết khối dùng tiêu sợi huyết trực tiếp qua thủ thuật nội mạch Liệu triển khai cách hiệu an toàn kỹ thuật phẫu thuật - thủ thuật nội mạch loại bỏ huyết khối ứng dụng trước nước tiên tiến, để mang lại thêm lợi ích cho bệnh nhân, câu cịn bỏ ngỏ nước ta Vì vậy, tiến hành nghiên cứu với câu hỏi nghiên cứu “Hiệu an toàn phẫu thuật - thủ thuật nội mạch loại bỏ huyết khối điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu chi cấp tính?” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nhận xét đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh huyết khối tĩnh mạch sâu chi cấp tính điều trị phẫu thuật - thủ thuật nội mạch loại bỏ huyết khối Đánh giá kết sớm phẫu thuật - thủ thuật nội mạch loại bỏ huyết khối: tỷ lệ tái thông thành công, tỷ lệ tai biến - biến chứng Đánh giá kết điều trị tháng của phẫu thuật - thủ thuật nội mạch loại bỏ huyết khối: mức độ cải thiện lâm sàng, tỷ lệ thông thoáng, tỷ lệ tái phát, tần suất hội chứng hậu huyết khối CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Tổng quan huyết khối tĩnh mạch sâu chi cấp tính Huyết khối tĩnh mạch sâu chi cấp tính tình trạng tạo lập cục máu đơng gây bít nghẽn lịng mạch đột ngột, dẫn đến tình trạng xáo trộn huyết động, ứ trệ máu gia tăng áp lực hệ thống tĩnh mạch sâu, gây biểu bệnh biến chứng cấp tính mạn tính sau 1.1.1 Giải phẫu học hệ tĩnh mạch sâu Tĩnh mạch sâu tĩnh mạch cân, nằm sâu lớp Các tĩnh mạch song hành với động mạch, chiếm vai trò chủ yếu, khoảng 90% chức dẫn lưu máu tĩnh mạch tim Tĩnh mạch sâu bao gồm tĩnh mạch chày mác cẳng chân, hội lưu thành tĩnh mạch khoeo hố khoeo Tĩnh mạch khoeo sau qua cung gân khép lên đổi tên thành tĩnh mạch đùi Tĩnh mạch khoeo nhận hội lưu lớn từ tĩnh mạch hiển bé đổ vào hố khoeo, tĩnh mạch đùi nhận hội lưu lớn từ tĩnh mạch hiển lớn đổ vào vùng tam giác bẹn Tĩnh mạch đùi song hành với động mạch đùi nông Tại vùng tam giác bẹn, tĩnh mạch đùi nhận nhánh hợp lưu lớn tĩnh mạch đùi sâu, từ nhánh tĩnh mạch sâu vùng đùi Tĩnh mạch hiển lớn nhận máu từ nhánh tĩnh mạch nông, để đổ tĩnh mạch đùi vị trí Tĩnh mạch đùi sau nhận nhánh hội lưu đổi tên thành tĩnh mạch đùi chung, sau qua dây chằng bẹn đổi tên thành tĩnh mạch chậu Tĩnh mạch chậu hợp lưu với tĩnh mạch chậu nhận máu từ vùng tiểu khung để trở thành tĩnh mạch chậu chung, đổ tĩnh mạch chủ Hình 1.1 Hệ thống tĩnh mạch sâu “Nguồn: Atlas Giải phẫu người - Frank H Netter NXB Y học, 2007” 1.1.2 Cơ chế sinh bệnh Nói tới chế bệnh sinh huyết khối tĩnh mạch, người ta đề cập đến ba bệnh lý Virchow gồm tình trạng tăng đơng máu, tình trạng rối loạn huyết động tổn thương thành mạch máu Bộ ba bệnh lý đặt theo tên tác giả Rudolf Virchow (1821-1902) người Đức, người mô tả sơ khai trình ảnh hưởng đến hình thành huyết khối Y học đại sau chứng minh tạo lập huyết khối có liên quan đến ba bệnh lý [19] Tình trạng tăng đơng máu hiểu dễ tạo lập cục huyết khối lịng mạch, ngun nhân bệnh lý tăng đông nguyên phát (giảm antithrombin III, Protein S-C, đột biến yếu tố V Leiden, tăng yếu tố đông máu IX, XI…), sau chấn thương hay bỏng nặng gây nước cấp tính, hội chứng thận hư, bệnh lý ác tính, thai kỳ, dùng thuốc ngừa thai, tuổi cao, chủng tộc, thuốc lá, béo phì Sự rối loạn huyết động, bao gồm tình trạng ứ trệ dịng máu tĩnh mạch, xáo trộn dòng chảy chỗ phình hẹp, dẫn tới nguy tạo lập huyết khối chỗ, thường gặp tình suy tĩnh mạch, dãn trướng tĩnh mạch, nằm lâu bất động, ngồi máy bay tàu xe lâu, suy tim hẹp hai lá… Sự tổn thương thành mạch máu làm kích hoạt đường đơng máu ngoại sinh dẫn đến hình thành huyết khối, thường gặp tình chấn thương, nhiễm khuẩn, dị vật mạch máu, tình trạng viêm mạn tính… 1.1.3 Các yếu tố nguy HKTM sâu bệnh lý đa nguyên nhân, có hay nhiều yếu tố nguy lúc tác động lên hình thành bệnh Hiện nay, có nhiều yếu tố nguy xác định có ảnh hưởng dẫn tới tình trạng dễ tạo máu đơng [81] Về phân loại, chia thành 02 nhóm: thay đổi (provoked) khơng thể thay đổi (unprovoked) Hoặc chi tiết hơn, chia thành nhóm: bệnh lý bẩm sinh, bệnh lý mắc phải, yếu tố có tính chất tình (bảng 1.1) Bảng 1.1: Phân loại yếu tố nguy huyết khối tĩnh mạch sâu “Nguồn: Handbook of venous and lymphatic disorders 4th edition, 2017” [81] Bẩm sinh Mắc phải Tình Bẩm sinh mắc phải Yếu tố V Leiden Tuổi tác Phẫu thuật Tăng Prothrombin Bệnh ác tính Chấn thương homocystein G20210A Kháng thể kháng phospholilid Thai kỳ máu Giảm Nhiễm HIV Thuốc ngừa thai Thừa antithrombin Đa hồng cầu đường uống Giảm Protein S Giảm tiểu cầu heparin Hormon Giảm Protein C Bệnh Behcet pháp Thừa yếu tố VII Hội chứng thận hư Ngồi Bệnh viêm ruột máy bay lâu tàu yếu VIII, IX, XI liệu xe, tố Bảng 1.2: Các yếu tố nguy cơ: tần suất mức độ “Nguồn: Handbook of venous and lymphatic disorders 4th edition, 2017” [81] Yếu tố nguy Tần suất Tuổi tác Tăng nguy so với bình thường Mỗi 10 năm tăng gấp 1,9 lần Phẫu thuật 18-39% Tăng gấp 4-5,9 lần Chấn thương 3-12% Tăng gấp 20,5 lần Bệnh ác tính 18-51% Có hóa trị tăng gấp 6,5-9,9 lần Khơng có hóa trị tăng gấp 4,4-6,9 lần Nằm viện Tăng gấp 18,4 lần Tiền sử huyết khối 15-26% Tăng gấp 15,6 lần Giảm antithrombin, 5,5-9,5% Tăng gấp 10 lần Protein S, Protein C Yếu tố V Leiden đột 20% biến Đột biến điểm Dị hợp tử tăng gấp 3-8 lần Đồng hợp tử tăng gấp 50-80 lần 4-7% Tăng gấp 2-4 lần Tăng yếu tố VIII 25% Tăng gấp lần Tăng homocystein máu 10% Tăng gấp 2-4 lần Prothrombin 20210A Bệnh sử gia đình Thuốc ngừa thai uống Tăng gấp 2,9 lần 16% (trên phụ Tăng gấp 2,9 lần nữ 45t) Hormon liệu pháp Tăng gấp 2-4 lần Bất động, nằm lâu 10-17% Tăng gấp 2-5,6 lần Ngồi tàu xe, máy bay 13,3% Tăng gấp 2,4-3 lần Thai kỳ 25-30% Tăng gấp 4,3 lần Kháng thể kháng phospholipid 3,1% Kháng đông lupus tăng gấp lần Kháng thể kháng cardiolipin tăng gấp lần 1.1.3.1 Các yếu tố nhân chủng học Tuổi tác, giới tính chủng tộc yếu tố ảnh hưởng đến tần suất huyết khối TM sâu, đó, tuổi tác là yếu tố liên quan nhiều đến tăng nguy mắc bệnh Nghiên cứu dịch tễ cho thấy nguy mắc huyết khối TM sâu tăng dần theo tuổi, 10 năm, nguy tương đối tăng lên 1,9 lần [81] Mặt khác, có thêm số yếu tố tình trạng giảm vận động, suy tĩnh mạch ứ trệ, tình trạng tăng đơng, thường gặp độ tuổi cao Giới tính ảnh hưởng đến xuất độ huyết khối TM sâu đa dạng, liên quan đến nhiều yếu tố nguy khác Y văn ghi nhận tần xuất huyết khối TM sâu cao phụ nữ trẻ, nửa số phụ nữ 40 tuổi có liên quan đến thai kỳ [81] Xuất độ huyết khối TM sâu thấp người châu Á người gốc Tây Ban Nha Xuất độ thuyên tắc phổi số người Mỹ gốc Phi cao chủng tộc khác, xuất độ huyết khối TM sâu lại thấp [119] 1.1.3.2 Phẫu thuật Nguy huyết khối phẫu thuật có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng bất động sau mổ, kích hoạt đơng máu, giảm thống qua tiêu fibrin Xuất độ huyết khối TM sâu BN phẫu thuật tổng quát khoảng 25%, phẫu thuật cắt tiền liện tuyến sau xương mu 32%, thủ thuật sản khoa có hay khơng ác tính 14% 22%, phẫu thuật thần kinh 22% Đối với phẫu thuật xương khớp, tỷ lệ có huyết khối TM sâu thuộc nhóm cao, 45%, 51% 47% cho phẫu thuật gãy khung chậu, tạo hình khớp háng tạo hình khớp gối [91] Bảng phân độ cho thấy mức độ nguy theo loại phẫu thuật, tuổi tác yếu tố nguy khác Bảng phân độ hữu dụng nên sử dụng thực hành lâm sàng để kịp thời áp dụng biện pháp phịng ngừa huyết khối TM sâu trước xảy Bảng 1.3: Nguy huyết khối phẫu thuật “Nguồn: Handbook of venous and lymphatic disorders 4th edition, 2017” [81] Phân độ nguy Thấp DVT DVT Nhóm bệnh cẳng chân chậu đùi 2% 0,4% Phẫu thuật nhỏ BN 40 tuổi khơng có yếu tố nguy khác Trung 10-20% 2-4% bình Cao Phẫu thuật nhỏ BN có yếu tố nguy Đại phẫu BN từ 40-60 tuổi khơng có yếu tố nguy 20-40% 4-8% Đại phẫu BN 60 tuổi Đại phẫu BN 40-60 tuổi có kèm yếu tố nguy khác Rất cao 40-80% 10-20% Đại phẫu BN có nhiều yếu tố nguy Phẫu thuật tạo hình khớp gối, háng, gãy khung chậu Đa thương nặng, tổn thương tủy sống 1.1.3.3 Chấn thương Bệnh nhân chấn thương ln có nguy cao bị huyết khối xảy đồng thời trình bệnh lý ba bệnh lý Virchow huyết khối TM sâu Các thương tổn trực tiếp lên thành tĩnh mạch, tình trạng tăng đơng kích hoạt đường đơng máu, tình trạng ứ trệ người bệnh phải bất động gãy xương, liệt chi… nguy cao cho tạo lập huyết khối tĩnh mạch Tần xuất huyết khối TM sâu nghiên cứu tử thiết trường hợp tử vong chấn thương lên đến 62-65% [46] 1.1.3.4 Bệnh lý ác tính Bệnh lý huyết khối TM sâu xảy 19-30% trường hợp bệnh ác tính Xuất độ có huyết khối TM sâu vòng 6-12 tháng sau chẩn đốn bệnh ác tính cao gấp 2,2 đến 5,3 lần so với dân số thường [81] Các trường hợp ung thư tiến triển có nguy mắc huyết khối TM sâu cao gấp 4,1 đến 6,9 lần, đặc biệt có hóa trị liệu kèm theo, nguy tăng lên 6,5 đến 9,9 lần so với bình thường [92] 10 1.1.3.5 Bất động – nằm lâu Mối liên hệ huyết khối TM sâu bất động nằm lâu xác định Xuất độ huyết khối TM sâu tăng theo thời gian bất động giường, 15% đến 77% 94% sau bất động giường từ tuần đến tuần tuần [47] Thuyên tắc phổi có xuất độ khoảng 0,39 triệu trường hợp hành khách trải qua chuyến bay đường dài (liên tục tiếng), nguyên nhân đứng hàng thứ hai gây tử vong cho trường hợp liên quan đến du lịch [33] 1.1.3.6 Tiền sử có huyết khối Có khoảng 15-26% trường hợp huyết khối TM sâu có tiền sử bị huyết khối trước Nguy huyết khối TM sâu tái phát cao nhóm có yếu tố nguy khơng thể thay đổi, so với nhóm huyết khối TM sâu vơ Các trường hợp huyết khối tái phát gợi ý để tầm sốt rối loạn đơng máu bẩm sinh hay mắc phải, ví dụ đột biến yếu tố V Leiden hay đột biến điểm prothrombin G20210A 1.1.3.7 Bệnh lý tăng đông Các bệnh lý tăng đông tình trạng dễ tạo lập huyết khối tự nhiên lịng mạch, thường có liên quan đến yếu tố gen Tăng đông nguyên phát chiếm khoảng 25% trường hợp huyết khối không liên quan đến phẫu thuật ung thư [92] Tăng đơng ngun phát liên quan đến sụt giảm Protein S, Protein C, antithrombin III, đột biến yếu tố V Leiden, đột biến prothrombin 20210A, đột biến PROC, đột biến PROS1, tăng nồng độ yếu tố đông máu II, VIII, IX, XI [121] Tình trạng tăng đơng bẩm sinh có tính di truyền (ngun phát), mắc phải, phối hợp hai Tăng đông nguyên phát chia thành nhóm Nhóm 1, định nghĩa sụt giảm yếu tố ức chế đông máu, bao gồm: - Giảm yếu tố Antithrombin III - Giảm Protein C - Giảm Protein S STT Số hồ sơ N18-0070755 Năm sinh 1939 Giới tính 58 Họ tên Huỳnh Thị X 59 Lê Thị V N18-0333658 1954 Nữ 60 Nguyễn Thị L N18-0389844 1943 Nữ 61 Tống Kim Đ N16-0403291 1969 Nữ 62 Nguyễn Phúc H N20-0098560 1990 Nam 63 Giang Thị H N19-0122884 1962 Nữ 64 Nguyễn Thị T N20-0171110 1974 Nữ 65 Bùi Quang T N20-0085026 1966 Nam 66 Nguyễn Thị H N19-0075482 1974 Nữ 67 Đào Thị Kim D A10-0132727 1966 Nữ 68 Bùi Thị N N14-0048704 1959 Nữ 69 Nguyễn Thị Thúy N N19-0167139 1989 Nữ 70 Nguyễn Thị Thu S N19-0204278 1985 Nữ 71 Trần Như Q N18-0146370 2002 Nữ 72 Lê Cao Q N18-0419077 1969 Nam 73 Nguyễn Thị Ái L N19-0127020 1974 Nữ 74 Đào Văn T N19-0238961 1983 Nam 75 Nguyễn Thị T N19-0240973 1983 Nữ 76 Phạm Tuyết L N19-0250836 1958 Nữ 77 Ngô Thị N N19-0162062 1952 Nữ 78 Huỳnh Ngọc M A09-0010430 1955 Nam 79 Tạ Thị Lan P N19-0267877 1975 Nữ 80 Nguyễn Xuân H N19-0301534 1974 Nam 81 Lê Văn T N19-0332660 1957 Nam 82 Nguyễn Văn H N19-0364001 1948 Nam 83 Trần Thanh H N19-0385445 1957 Nam 84 Đoàn Ngọc N N19-0345086 1981 Nữ 85 Võ Văn K N19-0398079 1974 Nam 86 Trần Thị B N19-0060022 1978 Nữ Nữ STT Số hồ sơ N19-0407198 Năm sinh 1952 Giới tính 87 Họ tên Trần Thị T 88 Thiều Thị T N19-0411864 1952 Nữ 89 Nguyễn Tâm N N20-0033072 2003 Nữ 90 Nguyễn Thị Đ N20-0038011 1952 Nữ 91 Đặng Thị T N17-0151945 1973 Nữ 92 Diệp A M N20-0032280 1952 Nữ 93 Nguyễn Thị Hồng K N19-0293418 1974 Nữ 94 Nguyễn Thị H N19-0379029 1964 Nữ 95 Nguyễn Thị Phương L N20-0050923 1989 Nữ 96 Đoàn Thị Thanh N N20-0069277 1992 Nữ 97 Nguyễn Thị Kiều T N20-0067936 1987 Nữ 98 Tạ Công H N18-0173471 1963 Nam 99 Phùng Thị S A05-0069157 1952 Nữ 100 Trần Trịnh N 101 Hồ Trịnh Bảo L N19-0034539 1983 Nam N17-0234211 1980 Nam 102 Tống Thị Huỳnh N 103 Nguyễn Thị Thúy V N19-0020279 1979 Nữ A11-0233581 1972 Nữ 104 Võ Văn V 105 Phan Xuân L N20-0144552 1951 Nam N18-0442383 1988 Nữ 106 Trần Thị Thùy G 107 Phan Thị C N20-0200754 1984 Nữ N20-0231314 1978 Nữ 108 Dương Lê Thị Hạnh N 109 Vũ Minh T N20-0227593 1984 Nữ N20-0224239 1988 Nam 110 Huỳnh Hữu Hồng H 111 Đặng Thị R N20-0245750 1993 Nữ A13-0013323 1961 Nữ 112 Nguyễn Thị N 113 Đặng Thị C N20-0294739 1963 Nữ N20-0299441 1994 Nữ 114 Huỳnh Thị H 115 Phan Thị Thúy N N14-0005212 1966 Nữ N15-0002588 1987 Nữ Nữ PHỤ LỤC THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN (Đề tài: ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CAN THIỆP LẤY HUYẾT KHỐI SỚM TRONG ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI CẤP TÍNH ) Ơng/Bà có định can thiệp/phẫu thuật lấy huyết khối điều trị chứng Huyết khối tĩnh mạch sâu chi cấp tính Chúng tơi xin mời Ơng/Bà chúng tơi tham gia vào nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện, khơng ép buộc dụ dỗ Ông/Bà tham gia nghiên cứu Ơng/Bà ngừng tham gia chương trình nghiên cứu lúc Xin Ơng/Bà vui lịng đọc kỹ thơng tin Nếu Ơng/Bà khơng đọc được, có người đọc giúp Ơng/Bà Ơng/Bà có quyền nêu thắc mắc người phụ trách chương trình giải thích cặn kẽ trước Ông/Bà định Nếu Ông/Bà đồng ý tham gia chương trình nghiên cứu, xin Ơng/Bà vui lòng điền đầy đủ chi tiết ký tên làm dấu vào giấy chấp thuận tham gia nghiên cứu Lý thực nghiên cứu này? Thực loại bỏ sớm huyết khối cấp tính hệ thống tĩnh mạch sâu huyết khối lan rộng lên cao lên tĩnh mạch chủ - chậu – đùi nhằm mau chóng cải thiện triệu chứng bệnh, giảm thiểu nguy biến chứng nguy hiểm (thuyên tắc phổi, hoại tử chi), bảo tồn hệ thống van tĩnh mạch tránh nguy hội chứng hậu huyết khối diễn tiến nặng khó chữa sau Các trường hợp nghi ngờ bệnh máu dễ đơng có tính di truyền, việc thử máu để phát đột biến gen góp phần làm rõ mức độ phổ biến dân số loại đột biến gen này, giúp xác định phác đồ thời lượng dung thuốc phòng ngừa huyết khối, tầm soát tư vấn di truyền cho người bệnh Việc điều trị theo dõi, tư vấn bệnh tật cho Ơng/bà hồn tồn khơng liên quan đến việc Ơng/bà có chấp nhận tham gia nghiên cứu hay khơng Ơng/Bà có thắc mắc nghiên cứu, quyền lợi Ông/Bà hay cần than phiền: Ơng/Bà liên hệ với nghiên cứu viên Bác sĩ Lê Phi Long , số điện thoại 0989 063 999 Tính bảo mật Tất thơng tin cá nhân thông tin khác thân bệnh nhân nghiên cứu giữ bí mật Các thơng tin khơng cơng bố cho khác ngồi nhà nghiên cứu trừ có đồng ý người tham gia nghiên cứu II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ ... can thiệp loại bỏ huyết khối: - Điều trị can thiệp huyết khối tĩnh mạch sâu chi cấp tính tầng chậu đùi trở lên phương pháp phẫu thuật lấy huyết khối - Điều trị can thiệp huyết khối tĩnh mạch sâu. .. nội mạch loại bỏ huyết khối Đánh giá kết sớm phẫu thuật - thủ thuật nội mạch loại bỏ huyết khối: tỷ lệ tái thông thành công, tỷ lệ tai biến - biến chứng Đánh giá kết điều trị tháng của phẫu thuật. .. thiệp ngoại khoa điều trị lấy huyết khối dùng tiêu sợi huyết trực tiếp qua thủ thuật nội mạch Liệu triển khai cách hiệu an toàn kỹ thuật phẫu thuật - thủ thuật nội mạch loại bỏ huyết khối ứng dụng