TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Hội nghị Khoa học Ung thư Gan toàn quốc lần thứ 2 DOI Kết quả bước đầu xạ trị lập thể định vị thân ở bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan có huyết khối tĩnh mạch cửa tại Bệ[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Hội nghị Khoa học Ung thư Gan toàn quốc lần thứ DOI:… Kết bước đầu xạ trị lập thể định vị thân bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan có huyết khối tĩnh mạch cửa Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Initial results of stereotatic body radiotherapy for hepatocellular carcinoma patients with portal vein thrombosis at 108 Military Central Hospital Đinh Thị Ngà*,**, Nguyễn Anh Tuấn*,**, Nguyễn Đình Châu*,**, Bùi Quang Biểu*,**, Thái Dỗn Kỳ*,**, Nguyễn Tiến Thịnh*,**, Mai Hồng Bàng*,** *Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, **Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108 Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá kết bước đầu độc tính kỹ thuật xạ trị lập thể định vị thân (SBRT) điều trị ung thư biểu mô tế bào gan giai đoạn tiến triển có huyết khối tĩnh mạch cửa (HKTMC) Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, theo dõi dọc 30 bệnh nhân ung thư biểu mơ tế bào gan có HKTMC, điều trị kỹ thuật SBRT, theo dõi từ tháng 07/2018 đến tháng 04/2021 Đánh giá tỷ lệ đáp ứng huyết khối, trung vị thời gian sống thêm, thời gian sống thêm toàn (OS), tác dụng phụ Kết quả: Vị trí huyết khối chủ yếu Vp3 + Vp4 chiếm 53,3% Liều xạ trung bình: 35,7 ± 3,1Gy/3 - phân liều Tỷ lệ đáp ứng huyết khối sau tháng, tháng 80%, 73,3% Trung vị thời gian sống thêm toàn 14,5 tháng, tỷ lệ sống thêm toàn sau tháng, năm 96,7%, 63,3% Các độc tính chủ yếu độ - gồm mệt mỏi, buồn nôn, đau hạ sườn phải Kết luận: SBRT phương pháp có hiệu an tồn điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan có HKTMC với độc tính thấp Từ khố: Xạ trị lập thể định vị thân, huyết khối tĩnh mạch cửa, ung thư biểu mô tế bào gan Summary Objective: To evaluate the initial result and toxicity of stereotactic body radiotherapy (SBRT) for hepatocellular carcinoma (HCC) patients with portal vein thrombosis Subject and method: A prospective study on 30 HCC patients with portal vein thrombosis were treated by SBRT, follow-up between July, 2018 to April, 2021 Evaluation criteria were ojective response rate (ORR), overall survival (OS), toxicity and cause of death Result: Thrombosis location: Vp4 + Vp3 (53.3%) Mean radiation dose was 35.7 ± 3.1Gy/3 - fraction The ORR after month, months were 80%, 73.3%, respectively The median OS was 14.5 months The OS rate after month, 1 Ngày nhận bài: 26/5/2021, ngày chấp nhận đăng: 2/6/2021 Người phản hồi: Bùi Quang Biểu, Email: buiquangbieu@gmail.com - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 157 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY The 2nd National Scientific Conference on Liver Cancer DOI: … year were 96.7%, 63.3% Most of toxicities were grade 1-2 including fatigue, nausea, abdominal pain Conclusion: SBRT is a safe and effective treatment option for PVT in HCC patients with minor toxicity Keywords: Stereotactic body radiotherapy, portal vein thrombosis, hepatocellular carcinoma Đặt vấn đề Theo GLOBOCAN năm 2020, ung thư biểu mơ tế bào gan (UTBMTBG) nói chung đứng hàng thứ tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong hàng năm [1] Trên giới đạt nhiều tiến chẩn đoán điều trị UTBMTBG, xong tiên lượng bệnh xấu đặc biệt bệnh nhân (BN) giai đoạn tiến triển Tại thời điểm BN chẩn đoán UTBMTBG, tỷ lệ phát có xâm lấn mạch máu (huyết khối tĩnh mạch cửa HKTMC) lên tới 12,5 - 39,7% [2] không điều trị thời gian sống thêm BN kéo dài 2,4 - tháng [3] Việc lựa chọn phương pháp điều trị giai đoạn khó khăn, BN thường khơng cịn định phẫu thuật can thiệp mạch chỗ hiệu hạn chế bít tắc phần hồn tồn tĩnh mạch cửa (nguồn ni gan) Mục đích điều trị giai đoạn kiểm soát huyết khối tiến triển kéo dài thời gian sống thêm toàn Theo nghiên cứu SHARP, AP, REFLECT thuốc TKIs (tyrosine kinase inhibitors) sorafenib, lenvatinib điều trị chuẩn UTBMTBG giai đoạn tiến triển [4, 5] Tuy nhiên, thuốc TKIs có giá thành cao sử dụng cho số lượng BN định Với bước tiến kỹ thuật xạ trị, xạ trị đem lại hiệu hy vọng chiến lược điều trị UTBMTBG giai đoạn tiến triển Trong đó, xạ trị lập thể định vị thân (Stereotatic Body Radiation Theraphy - SBRT) với tính ưu việt vượt trội: Độ xác cao, tập trung liều điều trị u, giảm tác dụng phụ quan lành đem lại hiệu cao trình điều trị Dựa vào ưu điểm trên, nước giới 158 có nhiều nghiên cứu vai trò SBRT đối tượng BN UTBMTBG có HKTMC bước đầu đem lại kết khả quan tỷ lệ kiểm sốt huyết khối cao, giảm bệnh lý gan tia xạ Tại Việt Nam, kỹ thuật SBRT áp dụng điều trị HKTMC số trung tâm, nhiên chưa có nhiều nghiên cứu cơng bố Khoa Xạ trị - Xạ phẫu, Viện Ung thư, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 với trang thiết bị đại, đồng triển khai điều trị SBRT cho BN UTBMTBG có HKTMC từ năm 2018, kết bước đầu khả quan Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá hiệu độ an toàn kỹ thuật SBRT bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan giai đoạn tiến triển có huyết khối tĩnh mạch cửa Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng Gồm 30 BN chẩn đoán UTBMTBG giai đoạn tiến triển có HKTMC theo tiêu chuẩn Bộ Y tế (2020) điều trị SBRT Khoa Xạ trị- Xạ phẫu, Viện Ung thư, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 thời gian từ tháng 07 năm 2018 đến tháng 04 năm 2021 Chỉ định điều trị SBRT cho BN UTBMTBG có HKTMC theo Hướng dẫn Mạng lưới Ung thư toàn diện Quốc gia Hoa Kỳ NCCN Guidelines năm 2020 [6] Hướng dẫn Nhóm Nghiên cứu Ung thư Gan Hàn Quốc (KLCSG) năm 2014 [7] Tiêu chuẩn lựa chọn Chẩn đốn xác định UTBMTBG có HKTMC theo hướng dẫn Bộ Y tế 2020 [8] HKTMC chẩn đốn hình ảnh (siêu âm, CT) TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Hội nghị Khoa học Ung thư Gan tồn quốc lần thứ DOI:… BN khơng có tiền sử xạ trị gan trước Chức gan: Child-Pugh A, B7 ECOG: - Tuổi 18 - 80 Tiêu chuẩn loại trừ: Có bệnh lý nặng kết hợp (suy tim, suy thận, viêm phổi…) Phụ nữ có thai, cho bú BN ước tính sống < tháng BN không đồng ý tham gia nghiên cứu bỏ theo dõi 2.2 Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu có theo dõi dọc Tiêu chuẩn chẩn đốn HKTMC UTBMTBG: Trên siêu âm Doppler: Hình ảnh tăng áp lực tĩnh mạch cửa (giãn tiếp) dòng chảy tĩnh mạch giảm Trên CT gan thì: Hình ảnh mạch tân tạo xuất HKTMC, tĩnh mạch cửa giãn ≥ 23mm hình ảnh xâm lấn rõ u vào lòng tĩnh mạch cửa, tăng tỷ trọng huyết khối sau tiêm thuốc cản quang [9] Phân loại HKTMC theo vị trí huyết khối [10] HKTMC nhánh phân thùy gan nhỏ (Vp1) HKTMC phải trái (Vp2) HKTMC phải trái lan vào thân tĩnh mạch cửa chưa gây tắc hồn tồn thân (Vp3) Huyết khối gây tắc hồn tồn thân tĩnh mạch cửa (Vp4) Lập kế hoạch điều trị: BN hội chẩn Tiểu Ban ung thư gan mật trước điều trị Quy trình kỹ thuật SBRT hệ thống máy xạ trị TrueBeam STx (Varian, Hoa Kỳ) thực theo nghiên cứu RTOG 1112 hội xạ trị Hoa Kỳ Kiểm soát di động huyết khối đai ép bụng kỹ thuật nhịn thở chụp CT mô điều trị Vẽ thể tích khối u thơ (GTV) HKTMC khối u gan (nếu nằm gần huyết khối thể tích gan lành cho phép > 700ml) động mạch tĩnh mạch, cộng biên từ GTV 5mm tạo thành PTV Kê liều điều trị 30 - 45Gy/3 phân liều lập kế hoạch điều trị phần mềm Eclipse 13.6 (Varian, Hoa Kỳ) Kiểm chuẩn kế hoạch tiến hành điều trị SBRT hướng dẫn hình ảnh chụp CT liều thấp trước điều trị, đảm bảo sai số nhỏ 5mm Tổng thời gian xạ trị vịng 14 ngày, phân liều cách 48 Đánh giá kết điều trị: Đánh giá đáp ứng huyết khối theo tiêu chuẩn modified RECIST (mRECIST) thời điểm tháng, tháng sau điều trị SBRT (không đánh giá đáp ứng khối u) [11] Đáp ứng hoàn toàn: Sự biến hoàn toàn huyết khối; đáp ứng phần: Giảm 30% tổng đường kính huyết khối, bệnh tiến triển: Tăng 20% đường kính huyết khối, bệnh ổn định: Các trường hợp không đủ tiêu chuẩn đáp ứng phần bệnh tiến triển Đánh giá đáp ứng sinh hố: Khi nồng độ AFP giảm 50% bình thường Theo dõi trung vị thời gian sống thêm, thời gian sống thêm toàn bộ, tỷ lệ sống thêm toàn thời điểm tháng, năm, tác dụng phụ tai biến điều trị SBRT, tỷ lệ tử vong nguyên nhân tử vong Xử lý số liệu: Số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 20.0, sử dụng đường cong Kaplan-Meier để biểu diễn tỷ lệ sống thêm toàn BN Kết Bảng Đặc điểm chung BN nghiên cứu (n = 30) Đặc điểm n Tỷ lệ % 159 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY The 2nd National Scientific Conference on Liver Cancer Nhỏ - lớn (Trung bình ± SD) Nam Nữ HBV HCV Rượu Khác A5-6 B7-8 TACE Phẫu thuật Khơng Có Khơng Tuổi Giới ECOG Yếu tố nguy Child-Pugh Tiền sử điều trị trước Điều trị sorafenib kết hợp DOI: … 36 - 75 (58,1 ± 10,3) 30 17 13 23 25 14 15 25 100 56,7 43,3 76,7 6,7 10 6,7 83,4 16,6 46,7 3,3 50 83,3 16,7 BN nghiên cứu có tuổi trung bình: 58,1 ± 10,3 tuổi Toàn BN nam giới, chức gan cịn tốt Child-Pugh A chiếm 83,4% Có 46,7% BN điều trị trước TACE 83,3% BN điều trị sorafenib kết hợp với SBRT Bảng Đặc điểm tổn thương nồng độ AFP (n = 30) Đặc điểm n Tỷ lệ % Vị trí u Gan P Gan T thuỳ gan 18 60 23,3 16,7 Vị trí huyết khối Vp3 Vp4 Vp3 + Vp4 13 16 43,3 3,3 53,3 Có hạch ổ bụng Có Khơng 25 16,7 83,8 Nồng độ AFP ≥ 200IU/ml < 200IU/ml 14 16 46,7 53,3 U gan xuất chủ yếu gan phải với vị trí huyết khối Vp3 + Vp4 chiếm 53,3% 16,7% BN có hạch ổ bụng 46,7% BN có nồng độ AFP cao 200IU/ml Bảng Tổng liều SBRT số phân liều (n = 30) Tổng liều SBRT Số phân liều n Tỷ lệ % 30 - 33Gy 10 35Gy 22 73,3 40Gy 6,7 42 - 45Gy 3 10 160 TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Hội nghị Khoa học Ung thư Gan toàn quốc lần thứ DOI:… Tổng liều SBRT dao động từ 30 - 45Gy chia - phân liều Đa số BN xạ trị SBRT với tổng liều 35Gy/5 phân liều (73,3%), 10%% BN điều trị với tổng liều 42 - 45Gy/3 phân liều Chỉ có BN (6,7%) điều trị huyết khối khối u gan Bảng Tỷ lệ đáp ứng huyết khối sau tháng, tháng (n = 30) Đáp ứng Hoàn toàn phần Bệnh ổn định Bệnh tiến triển tháng Huyết khối 0% 80% 20% 0% tháng Huyết khối 6,7% 73,3% 13,3% 6,7% Trung vị thời gian sống thêm toàn bộ: 15 tháng Sống thêm dài nhất: 27 tháng, sống ngắn ngắn nhất: tháng Thời gian sống thêm Tỷ lệ sống sau tháng 29 96,7% Tỷ lệ sống sau năm 19 63,3% Tử vong n Tỷ lệ % 15 50 3,3 10 33,3 Sau năm 13,4 Ung thư tiến triển 26,7 Suy gan 23,3 Xuất huyết tiêu hóa 0 Độ - Độ Độ - Tỷ lệ Thời điểm tử vong sau điều trị Nguyên nhân Tác dụng phụ Mệt mỏi Đau hạ sườn phải ≤ tháng tháng - năm n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 12 36,7 0 0 26,7 0 0 Viêm dày - ruột 13,3 Trong thời gian nghiên cứu ghi nhận tác dụng phụ chủ yếu mệt mỏi, đau hạ sườn phải chiếm 36,7% 26,7% Độc tính chủ yếu độ - 2, có BN tăng men gan độ (3,3%), khơng có độc tính độ - Bàn luận 4.1 Đặc điểm nhóm BN nghiên cứu Tuổi trung bình BN nghiên cứu 58,1 tuổi, nam giới chiếm tỷ lệ 0 0 100% 56,7% BN khơng có triệu chứng, tình cờ phát bệnh khám sức khoẻ Viêm gan B yếu tố nguy chiếm 76,7%, tiếp rượu viêm gan C Kết cho thấy BN thường phát muộn, khơng có thói quen khám sức khỏe định kỳ, tỷ lệ mắc viêm gan B thói quen uống rượu nam giới Việt Nam cao nữ giới Chức gan nhóm nghiên cứu chủ yếu Child- 161 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY The 2nd National Scientific Conference on Liver Cancer Pugh A chiếm 83,4% 50% BN chưa điều trị trước HKTMC BN UTBMTBG xuất xâm lấn trực tiếp tổ chức ung thư di tế bào ung thư vào hệ thống tĩnh mạch cửa bệnh nhân ung thư gan Huyết khối gây bít tắc phần hồn toàn tĩnh mạch cửa gây nên biến chứng hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa, hội chứng suy chức gan Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số u gan xuất thuỳ phải chiếm 60% HKTMC nhóm Vp3 + Vp4 chiếm tỷ lệ cao 53,3%, điều BN chẩn đoán đa số giai đoạn khối u gan lớn, huyết khối chiếm gần hoàn toàn tĩnh mạch cửa, tiên lượng xấu nhóm đối tượng có huyết khối nhánh phân thuỳ gan, có BN xuất hạch ổ bụng chiếm 16,7% Liều xạ trung bình vào huyết khối 35,7Gy/3 - phân liều Có trường hợp BN kết hợp xạ trị u huyết khối Trong nghiên cứu Hoon Sik Choi (2020) 24 BN UTBMTBG có HKTMC với liều xạ 45 Gy chiếm 70,8%, liều 39 - 42Gy chiếm 29,2%[12] Nghiên cứu Shui Y (2018) 70 BN UTBMTBG có HKTMC liều trung bình 40Gy (25 - 50Gy) Huyết khối vị trí Vp2 (60%), Vp3 (38,6%), Vp4 (1,4%) [13] Sở dĩ, liều xạ trung bình nghiên cứu thấp BN nghiên cứu khác u kích thước lớn, chức gan hơn, huyết khối chiếm gần hoàn toàn tĩnh mạch cửa, nằm sát quan lành tá tràng, ruột non… tăng liều xạ không đảm bảo liều cho quan lành nhu mơ gan lành gây suy chức gan 4.2 Kết điều trị 4.2.1 Tỷ lệ đáp ứng Sau tháng tỷ lệ đáp ứng phần 80% Sau tháng điều trị SBRT, tỷ lệ đáp 162 DOI: … ứng hoàn toàn, phần 6,7% 73,3%, có 13,3% bệnh ổn định 6,7% đánh giá bệnh tiến triển Nghiên cứu Bea Kwon Jeong (2018), đánh giá kết điều trị SBRT 24 BN UTBMTBG có HKTMC sau tháng tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn 8,3%, đáp ứng phần 45,8%, bệnh ổn định 29,2% 16,7% bệnh tiến triển [14] Nghiên cứu Shui Y (2018) đáp ứng điều trị 70 BN tương tự tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn 9,7%, đáp ứng phần 69,4%, bệnh ổn định 6,4% 14,5% đánh giá bệnh tiến triển [13] Tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn nghiên cứu chúng tơi thấp hai tác giả có lẽ nghiên cứu BN huyết khối vị trí Vp3 Vp4 gây bít tắc gần hoàn toàn tĩnh mạch cửa nên tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn với SBRT vị trí huyết khối khác Bên cạnh đó, nghiên cứu đa số BN điều trị SBRT huyết khối, có BN (6,7%) điều trị kết hợp khối u gan 4.2.2 Thời gian sống thêm Trong nghiên cứu chúng tôi, trung vị thời gian sống thêm toàn 15 tháng Kết nghiên cứu chúng tơi cao so với nhóm đối tượng không điều trị [3] cao kết nghiên cứu SHARP điều trị sorafenib đơn trung vị thời gian sống thêm toàn 10,4 tháng [4], có lẽ 83,3% BN nghiên cứu kết hợp điều trị SBRT với sorafenib (Bảng 1) Tác giả Jenny Que (2020) nhận thấy kết hợp SBRT với sorafenib cho kết tốt so với điều trị SBRT đơn BN UTBMTBG giai đoạn tiến triển có HKTMC [15] Bên cạnh đó, tỷ lệ BN sống thêm tồn thời điểm tháng, năm 96,7% 63,3% Trong nghiên cứu Bea Kwon Jeong (2018) 24 BN nghiên cứu, tỷ lệ sống thêm sau năm 67,5% [14] Nghiên cứu Shui Y (2018) nghiên cứu TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Hội nghị Khoa học Ung thư Gan toàn quốc lần thứ DOI:… 70 BN tỷ lệ sống sau năm 36,6% [13] Kết tương đương kết tác giả Bea Kwon Jeong cao tác giả Shui Y BN nghiên cứu điều trị kết hợp sorafenib với SBRT Trong thời gian nghiên cứu có 15 BN tử vong chiếm 50% Nguyên nhân tử vong chủ yếu ung thư tiến triển 26,7% (vỡ u, di xa…) suy chức gan 23,3% Không phát trường hợp tử vong xuất huyết tiêu hố Tại thời điểm năm có 10 ca tử vong chiếm 36,7% Khơng có trường hợp tử vong tác dụng phụ tai biến kỹ thuật SBRT 4.3 Các tác dụng phụ SBRT Sau điều trị SBRT, tác dụng phụ BN thường gặp đa số mệt mỏi chiếm 36,7% Các tác dụng phụ khác gặp đau hạ sườn phải, tăng men gan, viêm dàyruột, sốt chủ yếu độ - Có trường hợp tăng men gan độ chiếm 3,3% Khơng có ca tử vong tai biến tác dụng phụ kỹ thuật SBRT Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu số tác giả Nghiên cứu Shui Y (2018) nghiên cứu 70 BN có tăng men gan: 4,2%, vàng da: 11,4%, giảm bạch cầu: 5,7%; giảm tiểu cầu: 5,7% [13] Vì vậy, SBRT phương pháp điều trị có hiệu an tồn cho BN UTBMTBG có HKTMC Kết luận Kết nghiên cứu cho thấy xạ trị lập thể định vị thân (SBRT) bước đầu mang lại hiệu an tồn cho bệnh nhân UTBMTBG có HKTMC Tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn, phần huyết khối sau tháng 6,7% 73,3% Trung vị thời gian sống thêm toàn 11,5 tháng Tỷ lệ sống thêm toàn sau tháng năm 96,7%, 50% Các độc tính chủ yếu độ - gồm mệt mỏi, buồn nôn, đau hạ sườn phải Khơng có trường hợp phải dừng điều trị tác dụng phụ tử vong kỹ thuật xạ trị Tuy nhiên cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ, cần tiếp tục nghiên cứu với cỡ mẫu lớn so sánh kết điều trị SBRT đơn kết hợp với sorafenib Tài liệu tham khảo Bray F, Ferlay J, Seorjomataram I et al (2018) Golbal cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality wordwide for 36 cancers in 185 countries A cancer Journal for Clinician 68(6): 394-424 Minagawa M, Makuuchi M (2006) Treatment of hepatocellular carcinoma accompanied by portal vein tumor thrombus World J Gastroenterol 47: 7561-7567 Llovet JM, Bustamante J, Castells A et al (1999) Natural history of untreated nonsurgical hepatocellular carcinoma: rationale for the design and evaluation of therapeutic trials Hepatology, 29(1): 6267 Cheng AL, Guan Z, Chen Z, et al (2012) Efficacy and safety of sorafenib in patients with advanced hepatocellular carcinoma according to baseline status: Subset analyses of the phase III Sorafenib Asia-Pacific trial European Journal of Cancer 48(10): 1452-1465 Kudo M, Finn RS, Qin S et al (2018) Lenvatinib versus sorafenib in first-line treatment of patients with unresectable hepatocellular carcinoma: A randomised Phase non-inferiority trial Lancet 391(10126): 1163-1173 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Hepatobiliary Cancers version 5.2020 Korean Liver Cancer Study Group (KLCSG); National Cancer Center, Korea (NCC) (2015) 2014 Korean Liver 163 ... tổ chức ung thư di tế bào ung thư vào hệ thống tĩnh mạch cửa bệnh nhân ung thư gan Huyết khối gây bít tắc phần hồn tồn tĩnh mạch cửa gây nên biến chứng hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa, hội... Bộ Y tế (2020) điều trị SBRT Khoa Xạ trị- Xạ phẫu, Viện Ung thư, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 thời gian từ tháng 07 năm 2018 đến tháng 04 năm 2021 Chỉ định điều trị SBRT cho BN UTBMTBG có. .. thuật SBRT bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan giai đoạn tiến triển có huyết khối tĩnh mạch cửa Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng Gồm 30 BN chẩn đốn UTBMTBG giai đoạn tiến triển có HKTMC theo