PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA 2020

BỆNH VIỆN QUỐC TẾ PHƯƠNG CHÂU PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA 2020 Lưu hành nội MỤC LỤC CHƯƠNG 1: CƠ XƯƠNG KHỚP BỆNH GOUT BỆNH LOÃNG XƯƠNG BỆNH LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƯNG 12 VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 16 CHƯƠNG 2: TIM MẠCH 20 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU 21 CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ NHỒI MÁU CƠ TIM 28 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU 37 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 42 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM 57 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI LỚN 63 XỬ TRÍ CẤP CỨU BAN ĐẦU ĐỘT QUỊ NÃO 71 CHƯƠNG 3: NỘI TIẾT CHUYỂN HÓA 75 BASEDOW 76 BƯỚU GIÁP NHÂN HÓA ĐỘC 81 CƠN BÃO GIÁP 85 HỘI CHỨNG SUY GIÁP 89 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 94 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ 102 NHIỄM TOAN CETON - HÔN MÊ NHIỄM TOAN CETON DO TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT 106 TĂNG ÁP LỰC THẨM THẤU MÁU DO TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT 110 HẠ ĐƯỜNG HUYẾT 114 CƠN SUY THƯỢNG THẬN CẤP 117 CHƯƠNG 4: NỘI TIÊU HÓA 120 BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY-THỰC QUẢN 121 LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG 124 VIÊM DẠ DÀY 130 VIÊM ĐẠI - TRỰC TRÀNG MẠN TÍNH 134 XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN DO LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG 137 XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO VỠ DÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN 142 XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DƯỚI 146 VIÊM GAN SIÊU VI A 148 VIÊM GAN SIÊU VI B CẤP 151 VIÊM GAN VI RÚT B MẠN 155 VIÊM GAN SIÊU VI C 166 XƠ GAN 184 BỆNH NÃO GAN TRONG XƠ GAN 197 ÁP-XE GAN 203 VIÊM TỤY CẤP 211 CHƯƠNG 5: NỘI HÔ HẤP 219 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) 220 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN 227 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG 234 VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN 238 VIÊM PHẾ QUẢN CẤP 244 TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI 246 TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI 248 CHƯƠNG 6: PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐIỆN GIẢI, PHÙ PHỔI 252 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HẠ KALI MÁU 253 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG KALI MÁU 256 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HẠ NATRI MÁU 259 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG NATRI MÁU 264 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ PHÙ PHỔI CẤP DO TIM 268 CHƯƠNG 7: TRUYỀN NHIỄM 272 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE 273 PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỐT PHÁT BAN 284 CHƯƠNG 8: CẤP CỨU 293 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN 294 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY NHIỄM TRÙNG 299 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT NKQ Nội khí quản VPSS Viêm phổi sơ sinh VPKPS Viêm phổi khởi phát sớm VPKPM Viêm phổi khởi phát muộn CRP (C – reactive protein) Protein C phản ứng CTM Công thức máu CMV Cytomegalo virus NCPAP Thở áp lực dương liên tục (Nasal continuous positive airway pressure) NTSSS Nhiễm trùng sơ sinh sớm NTSSM Nhiễm trùng sơ sinh muộn PDA (Patent ductus arteriosus) Còn ống động mạch DNT Dịch não tủy ADH (Antidiuretic Hormone) Hóc mơn chống niệu NEC (Necrotizing EnteroColitis) Viêm ruột hoại tử DIC (Disseminated intravascular coagulation) Đông máu nội mạch lan tỏa VTPQ Viêm tiểu phế quản SXHD Sốt xuất huyết Dengue CVP (Central venous pressure) Áp lực tĩnh mạch trung tâm VMDƯ Viêm mũi dị ứng ĐMV Động mạch vành IVIG (Intravenous immunoglobulin) Immunoglobin truyền tĩnh mạch XHGTCMD Xuất huyết giảm tiểu cầu miễm dịch PCR (Polymerase chain reaction) Phản ứng khuếch đại chuỗi gen RLLM Rối loạn lipid máu TC Total Cholesterol LDL-c Low density lipoprotein Cholesterol HDL-c Hight density lipoprotein Cholesterol TG Triglycerid THA Tăng Huyết Áp HATT Huyết Áp Tâm Thu HATr Huyết Áp Tâm Trương JNC (Joint National Committee) Ủy ban liên quốc gia (Hoa Kỳ) BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính BMI (Body Mass Index) Chỉ số khối thể BN: Bệnh nhân BNG: Bệnh não gan CRRT Lọc máu liên tục (Continuous Renal Replacement Therapy) CTM: Công thức máu GERD (Gastroesophageal Reflux Disease) Bệnh trào ngược dày thực quản HA: Huyết áp HBV (Hepatitis B virus) Virus viêm gan B HC: Hội chứng HP: Trực khuẩn Helicobacter Pylori INR: International normalized ratio MLCT: Mức lọc cầu thận NSAIDs Thuốc kháng viêm không steroid (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) PPI (Proton pump inhibitor) Ức chế bơm proton SAAG Chênh lệch lượng albumin (Serum-Ascites Albumin Gradient) huyết dịch báng TIPS Thông cửa-chủ gan qua tĩnh (Transjugular intrahepatic portosystem shunt) mạch cảnh TM: Tĩnh mạch ULN (Upper limit of normal) Giới hạn giá trị bình thường VGVRB Viêm gan virus B VGVRC Viêm gan virus C VPMNKNP Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát VTC Viêm tụy cấp XHTH Xuất huyết tiêu hóa CHƯƠNG 1: CƠ XƯƠNG KHỚP BỆNH GOUT ĐỊNH NGHĨA Bệnh gout bệnh viêm khớp vi tinh thể, đặc trưng đợt viêm khớp cấp tái phát, có lắng đọng tinh thể muối urat natri mô, gây tăng acid uric máu Đây bệnh rối loạn chuyển hóa nhân purin, thuộc nhóm bệnh rối loạn chuyển hóa CHẨN ĐỐN Theo tiêu chuẩn Bennet Wood (1968): độ nhạy 70%, độ đặc hiệu 82,7% A Tìm thấy tinh thể natri urat dịch khớp hay hạt tôphi B Hoặc tối thiểu có yếu tố sau: - Tiền sử có tối thiểu hai đợt sưng đau khớp với tính chất khởi phát đột ngột, đau dội, khỏi hoàn toàn vòng tuần - Tiền sử có sưng đau khớp bàn ngón chân với tính chất - Có hạt tơphi - Đáp ứng tốt với colchicin (giảm viêm, giảm đau 48h) tiền sử * Chẩn đoán xác định có tiêu chuẩn A yếu tố tiêu chuẩn B ĐIỀU TRỊ 3.1 Nguyên tắc - Điều trị viêm khớp gout cấp - Dự phòng tái phát gút, dự phòng lắng đọng urat tổ chức dự phòng biến chứng thông qua điều trị hội chứng tăng acid uric máu với mục tiêu kiểm soát acid uric máu 360 µmol/l (60 mg/l) với gút chưa có hạt tơphi 320 µmol/l (50 mg/l) gút có hạt tôphi 3.2 Điều trị cụ thể 3.2.1 Chế độ ăn uống, sinh hoạt: - Tránh chất có nhiều purin tạng động vật, thịt, cá, tơm, cua… Có thể ăn trứng, hoa Ăn thịt không 150g/24 - Không uống rượu, tập luyện thể dục thường xuyên