(LUẬN văn THẠC sĩ) giải pháp quản lý tài chính ở các bệnh viện đa khoa trên địa bàn tỉnh bắc ninh

HỌC VIỆN NƠNG NGHIỆP VIỆT NAM NGUYỄN THỊ BÍCH THỦY GIẢI PHÁP QUẢN LÝ TÀI CHÍNH Ở CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẮC NINH Ngành: Quản lý kinh tế Mã số : 60.34.04.10 Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS Nguyễn Phượng Lê NHÀ XUẤT BẢN ĐẠI HỌC NÔNG NGHIỆP - 2017 download by : skknchat@gmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa dùng để bảo vệ lấy học vị Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận văn cảm ơn, thơng tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Bích Thủy i download by : skknchat@gmail.com LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn, nhận hướng dẫn, bảo tận tình thầy giáo, giúp đỡ, động viên bạn bè, đồng nghiệp gia đình Nhân dịp hồn thành luận văn, cho phép tơi bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Phượng Lê tận tình hướng dẫn, dành nhiều công sức, thời gian tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Ban Quản lý đào tạo, Bộ môn Kinh tế Nông nghiệp Chính Sách - Học viện Nơng nghiệp Việt Nam tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập, thực đề tài hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể lãnh đạo, cán viên chức Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình thực đề tài Xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi mặt, động viên khuyến khích tơi hồn thành luận văn./ Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Bích Thủy ii download by : skknchat@gmail.com MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ .viii TRÍCH YẾU LUẬN VĂN ix THESIS ABSTRACT xi PHẦN MỞ ĐẦU 1.1 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 1.2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI 1.2.1 Mục tiêu chung 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU 1.3.1 Đối tượng nghiên cứu 1.3.2 Phạm vi nghiên cứu 1.4 ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN VĂN PHẦN CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH Ở CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA 2.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH Ở CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA 2.1.1 Một số khái niệm liên quan 2.1.2 Đặc điểm quản lý tài bệnh viện đa khoa 2.1.3 Vai trị quản lý tài bệnh viện đa khoa 2.1.4 Nội dung nghiên cứu quản lý tài bệnh viện đa khoa 2.1.5 Các nhân tố ảnh hưởng đến chế quản lý tài 17 2.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH Ở CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA 22 2.2.1 Kinh nghiệm số nước giới 22 iii download by : skknchat@gmail.com 2.2.3 Bài học kinh nghiệm thực quản lý tài cho ngành y tế tỉnh Bắc Ninh 28 PHẦN PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU 30 3.1.1 Giới thiệu tổng quan ngành y tế tỉnh Bắc Ninh 30 3.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 3.2.1 Chọn địa điểm nghiên cứu 33 3.2.2 Phương pháp thu thập thông tin 34 3.2.3 Phương pháp xử lý thông tin 36 3.2.4 Phương pháp phân tích thơng tin 36 3.2.5 Hệ thống tiêu phân tích 36 PHẦN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 38 4.1 THỰC TRẠNG CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH 38 4.1.1 Cơ chế quản lý tài bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 38 4.1.2 Lập dự toán thu chi 42 4.1.3 Thực trạng khai thác nguồn thu 46 4.1.4 Thực trạng nội dung chi bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 52 4.1.5 Sử dụng kết hoạt động tài năm 61 4.1.6 Sử dụng quỹ bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 62 4.1.7 Quản lý mua sắm sử dụng tài sản, vật tư 65 4.1.8 Quyết tốn ngân sách cơng tác tra, kiểm tra 67 4.2 HIỆU QUẢ THỰC HIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH 70 4.2.1 Hiệu nguồn tài 70 4.2.2 Nâng cao đầu tư cải thiện đời sống cho người lao động 73 4.2.3 Nâng cao chất lượng dịch vụ y tế 74 4.3 YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH 75 4.3.1 Cơ chế quản lý tài Nhà nước 75 4.3.2 Nguồn lực bệnh viện 78 iv download by : skknchat@gmail.com 4.3.3 Trình độ cán quản lý 79 4.4 MỘT SỐ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH Ở CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH 80 4.4.1 Định hướng phát triển ngành y tế tỉnh Bắc Ninh 80 4.4.2 Một số giải pháp hồn thiện quản lý tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 82 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 90 5.1 KẾT LUẬN 90 5.2 KIẾN NGHỊ 91 5.2.1 Đối với Nhà nước 91 5.2.2 Đối với Bệnh viện 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO 96 v download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa tiếng Việt BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BHXH Bảo hiểm xã hội CBCC Cán công chức CSSK Chăm sóc sức khỏe ĐVSN Đơn vị nghiệp KBNN Kho bạc nhà nước NS Ngân sách NSNN Ngân sách Nhà nước SNCT Sự nghiệp có thu TCKT Tài kế tốn TCTC Tự chủ tài UBND Ủy ban nhân dân vi download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng số lượng bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 32 Bảng 3.2 Phương pháp thu thập thông tin thứ cấp 35 Bảng 3.3 Phương pháp thu thập thông tin sơ cấp 36 Bảng 4.1 So sánh chế quản lý tài cũ 39 Bảng 4.2 Kế hoạch thu Bệnh viện đa khoa nghiên cứu giai đoạn 20132015 43 Bảng 4.3 Kế hoạch chi Bệnh viện đa khoa nghiên cứu giai đoạn 20132015 45 Bảng 4.4 Nguồn tài Bệnh viện đa khoa nghiên cứu giai đoạn 2013-2015 48 Bảng 4.5 Nguồn NSNN cấp Bệnh viện đa khoa nghiên cứu giai đoạn 2013-2015 49 Bảng 4.6 Kết thu từ nguồn khám chữa bệnh 51 Bảng 4.7 Kết thu liên doanh liên kết viên chức góp vốn 52 Bảng 4.8 Chi ngân sách đơn vị nghiên cứu từ năm 2013-2015 58 Bảng 4.9 Kết chi quản lý hành 59 Bảng 4.10 Kết chi nghiệp vụ chuyên môn 60 Bảng 4.11 Tổng hợp kết khảo sát đánh giá tình hình quản lý tài bệnh viện nghiên cứu 69 Bảng 4.12 Tăng nguồn tài năm 2014 so với năm 2013 70 Bảng 4.13 Tăng nguồn tài năm 2015 so với năm 2013 71 Bảng 4.14 Hiệu nguồn tài 72 Bảng 4.15 Mức thu nhập tăng thêm bình quân người lao động đơn vị nghiên cứu 74 Bảng 4.16 Hiệu thực quy chế tự chủ tự chịu trách nhiệm 75 Bảng 4.17 Thống kê đội ngũ cán TCKT đơn vị nghiên cứu 80 vii download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 4.1 Tỷ lệ loại quỹ trích lập 62 viii download by : skknchat@gmail.com TRÍCH YẾU LUẬN VĂN Tên tác giả: Nguyễn Thị Bích Thủy Tên luận văn: “Giải pháp quản lý tài bệnh viện đa khoa địa bàn tỉnh Bắc Ninh” Ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60.34.04.10 Cơ sở đào tạo: Học viện Nông nghiệp Việt Nam Mục tiêu nghiên cứu Trên sở phân tích thực trạng thực chế quản lý tài bệnh viện đa khoa địa bàn tỉnh Bắc Ninh, đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện chế quản lý tài để đạt hiệu cao q trình hoạt động, đáp ứng tốt nhu cầu người tiêu dùng khai thác tiềm đơn vị - Hệ thống hóa lý luận thực tiễn chế quản lý tài bệnh viện đa khoa - Đánh giá thực trạng thực chế quản lý tài bệnh viện đa khoa địa bàn tỉnh Bắc Ninh - Đề xuất số giải pháp hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện đa khoa địa bàn tỉnh Bắc Ninh Đối tượng nghiên cứu Các vấn đề kinh tế quản lý tài bệnh viện đa khoa địa bàn tỉnh Bắc Ninh Phạm vi nghiên cứu  Về không gian: Tập trung nghiên cứu chế quản lý tài bệnh viện đa khoa địa bàn tỉnh Bắc Ninh b Về thời gian: - Dữ liệu thứ cấp phục vụ cho nghiên cứu thu thập từ 2013 - 2015 - Dữ liệu sơ cấp phục vụ cho nghiên cứu thu thập chủ yếu 2016 đầu năm 2017 - Các giải pháp đề xuất c.Về nội dung: Tập trung nghiên cứu thực trạng, yếu tố ảnh hưởng giải pháp tăng cường quản lý tài bệnh viện đa khoa địa bàn tỉnh Bắc Ninh Cụ thể đánh giá ix download by : skknchat@gmail.com thiện cơng tác tài kế tốn chế tự chủ tài Để thực mục tiêu nâng cao lực đội ngũ cán kế tồn tài cần phải có kế hoạch tổng thể, thực thời gian dài với nhiều phương thức thích hợp để tuyển chọn, sử dụng, đào tạo bồi dưỡng cán để làm điều bệnh viện cần giải pháp thực hiện; - Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý tài đơn vị lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện tồn lại máy quản lý tài theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu - Thường xuyên đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ cho đội ngũ kế tốn có sách - Có kế hoạch đào tạo bồi dưỡng cho cán trị, tin học, ngoại ngữ nhằm trang bị kỹ cần thiết phục vụ công việc chuyên môn 4.4.2.6 Phát triển chuyên môn kỹ thuật Phát triển chuyên môn kỹ thuật vấn đề then chốt để có nguồn thu hoạt động bệnh viện, thu hút người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh Do vậy, việc định hướng phát triển chuyên môn kỹ thuật bệnh viện đặc biệt chủ trọng quan tâm định phát triển bệnh viện Tuy nhiên, tùy điều kiện sở vật chất, nhân lực, trang thiết bị, địa bàn hạng bệnh viện mà có định hướng phát triển khác nhau, cụ thể sau: - Đối với Bệnh viện đa khoa tỉnh: Là bệnh viện hạng 1, có trách nhiệm hỗ trợ chun mơn cho bệnh viện tỉnh bệnh viện vệ tinh bệnh viện: Bệnh viện K, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Việt Đức Bộ Y tế phê duyệt giai đoạn 2016 - 2020 Do vậy, định hướng phát triển Bệnh viện đa khoa tỉnh tiếp tục phát triển Trung tâm Ung bướu để tiếp nhận số kỹ thuật chuyên sâu Bệnh viện K chuyển giao Trung tâm Ung bướu khu vực phía bắc để tiếp nhận bệnh nhân mắc bệnh Ung bướu tỉnh lân cận chuyển đến; Thành lập Trung tâm Tim mạch trực thuộc bệnh viện để tiếp nhận chuyển giao kỹ thuật Bệnh viện Bạch Mai chuyển giao; Thành lập Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình trực thuộc bệnh viện Bệnh viện Việt Đức chuyển giao Để thực tốt nhiệm vụ bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh cần tiếp tục đào tạo, cử bác sỹ học tập nâng cao kỹ thuật chuyên sâu - Đối với Bệnh viện đa khoa Quế Võ: Là bệnh viện hạng 2, nằm địa 88 download by : skknchat@gmail.com bàn có Khu Cơng nghiệp phát triển, mơ hình bệnh tật tập trung nhiều lĩnh vực Sản khoa, bệnh viện triển khai nhiều kỹ thuật sản khoa, có nhiều nhân lực làm công tác sản khoa Do vậy, định hướng Sở Y tế bệnh viện thành lập Trung tâm Phụ - Sản khoa trực thuộc bệnh viện để triển khai kỹ thuật chuyên sâu Bệnh viện vệ tinh Bệnh viện Sản Nhi tỉnh giai đoạn 2017 – 2020 - Đối với Bệnh viện đa khoa Từ Sơn: Là bệnh viện hạng 2, nằm địa bàn giáp danh tỉnh Bắc Ninh Hà Nội, địa bàn có kinh tế phát triển, đồng thời đơn vị tuyến huyện triển khai nhiều kỹ thuật Ngoại khoa Do vậy, với định hướng phát triển bệnh viện, quan tâm Tỉnh ủy, UBND tỉnh Sở Y tế, thời gian tới Bệnh viện đa khoa Từ Sơn thành lập Trung tâm kỹ thuật cao với khối nhà 11 Tầng theo nguồn vốn XHH để phát triển kỹ thuật chuyên sâu Ngoại khoa nhằm tiếp nhận chuyển giao kỹ thuật chuyên sâu bệnh viện tuyến Trung ương Bệnh viện đa khoa tỉnh chuyển tới, giảm tải bệnh nhân tuyến, đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân địa bàn tỉnh Khi tự chủ tài chính, bệnh viện phải vận động nhóm chất lượng khám chữa bệnh chất lượng phục vụ người bệnh Đây yếu tố sống bệnh viện 89 download by : skknchat@gmail.com PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN Qua 10 năm đổi chế quản lý tài theo Nghị định 43/NĐ-CP, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh có chuyển biến tích cực mặt, chứng tỏ việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cho đơn vị nghiệp cơng hướng đắn, phù hợp với xu phát triển kinh tế Bệnh viện có điều kiện phát huy khả mình, tăng thu, tiết kiệm chi, từ chi trả thu nhập tăng thêm cho người lao động Tuy nhiên chế không tránh khỏi vướng mắc cần giải quyết, địi hỏi phải có nghiên cứu, bổ xung hồn thiện chế, sách phù hợp với hoạt động thực tiễn đơn vị Từ giao quyền tự chủ quản lý tài chính, bệnh viện có quy định sử dụng kinh phí cho hoạt động việc xây dựng quy chế chi tiêu nội Quy chế chi tiêu nội bám sát văn tài hành chỉnh sửa có thay đổi tài Nhà nước, việc giao quyền tự chủ tài cho bệnh viện mang lại nhiều kết quả, là: - Các bệnh viện chủ động việc điều hành NSNN, tăng thu nghiệp nguồn thu hợp pháp khác - Các bệnh viện điều chỉnh số khoản chi, nâng cao hiệu chi tiêu phù hợp với nhu cầu thực tế đơn vị Mặt khác, việc tiết kiệm chi tiến hành mạnh mẽ hạn chế tình trạng lãng phí - Các bệnh viện thực chi trả thu nhập tăng thêm cho cán viên chức bệnh viện, tạo động lực cho họ hoàn thành tốt nhiệm vụ chun mơn Song bên cạnh cịn tồn nhiều bất cập, chủ yếu vấn đề nhu cầu ngày tăng kéo theo nhu cầu chi tiêu ngày tăng mà nguồn thu có hạn dẫn tới tình trạng cân đối thu chi Đặt cho bệnh viện phải linh hoạt sáng tạo việc huy động nguồn thu quản lý chặt chẽ hoạt động chi tiêu Vấn đề tập trung thống việc quản lý thu chi cần phải điều chỉnh cho hợp lý, đảm bảo tính thống nhất, cơng khai minh bạch Trong thời gian tới, bệnh viện tiếp tục củng cố hoạt động tài theo hướng minh bạch, cơng khai, có kế hoạch Đổi chế tài 90 download by : skknchat@gmail.com bệnh viện gắn với đổi chế quản trị khu vực công, nhằm đảm bảo định hướng kiểm tra, kiểm soát nhà nước mức cần thiết Trong khuôn khổ giới hạn luận văn khả trình độ tác giả, luận văn chắn không tránh khỏi hạn chế định Nhưng hy vọng vấn đề nêu lên luận văn đóng góp phần nhỏ bé việc nâng cao khả quản lý tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh nói riêng đơn vị nghiệp có thu nói chung 5.2 KIẾN NGHỊ 5.2.1 Đối với Nhà nước Để phát triển hoạt động nghiệp hoàn thiện chế quản lý tài ngành y tế đơn vị quy định, chế, sách Đảng Nhà nước đóng vai trị sở, tảng Nếu chế sách khơng phù hợp hay cịn tồn bất hợp lý rào cản gây khó khăn cho đơn vị nghiệp trình thực tự chủ tài Vì vậy, can thiệp gián tiếp Nhà nước thơng qua chế, sách quan trọng, tạo động lực cho đơn vị q trình thực tự chủ tài Để tạo điều kiện cho bệnh viện hoàn thiện chế quản lý tài đơn vị mình, nhà nước cần thực hiện: - Xây dựng hoàn thiện hệ thống văn bản, sách tài chính, kế toán lĩnh vực y tế: Qua năm thực Nghị định 43/NĐ-CP cho thấy hiệu tích cực việc trao quyền tự chủ cho bệnh viện công lập Hệ thống văn pháp luật hướng dẫn Nghị định 43 ban hành, sơ thực điều chỉnh nội dung tài chính, tổ chức biên chế Tuy nhiên, nguyên nhân dẫn tới việc thực chế TCTC chưa triệt để hiệu tồn chế, sách Các văn quy phạm pháp luật hướng dẫn chậm, chồng chéo, chưa đồng bộ, chưa phù hợp với tình hình thực tiễn gây khó khăn cho trình triển khai Các quy định tiêu chuẩn, định mức kinh tế kỹ thuật chậm sửa đổi, không phù hợp với điều kiện thực tế gây khó khăn cho việc thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp Vì vậy, sửa đổi định mức, tiêu chuẩn phù hợp với điều kiện thực tiễn yêu cầu khách quan nhằm tạo chế thuận lợi cho đơn vị thực quyền tự chủ Việc xây dựng tiêu chuẩn, định mức kinh tế kỹ thuật phải tính tốn kỹ dựa khoa học sở khách quan tránh tình trạng tiêu chuẩn, định mức khơng có tính thực tiễn, kìm hãm phát triển hoạt động nghiệp 91 download by : skknchat@gmail.com Tự chủ tài bệnh viện nội dung đổi bệnh viện cơng, muốn thành cơng phải tiến hành với trình đổi toàn diện hoạt động bệnh viện (về chế tổ chức quản lý, lực quản lý, chế chi trả, phương thức chi trả, chế kiểm tra, giám sát chất lượng dịch vụ, chế bảo đảm thực chức bệnh viện, điều trị; đào tạo; nghiên cứu khoa học; đạo tuyến; hoạt động xã hội…), đổi quản lý chung việc cung ứng dịch vụ y tế (theo Luật KB,CB), quản lý chất lượng cung cấp dịch vụ y tế (trong có vai trị Bộ Y tế, tổ chức BHYT, hội nghề nghiệp) Kiến nghị sách tự chủ chế tài áp dụng cho ngành y tế phải khác hoàn toàn so với ngành kinh tế khơng thể giống với ngành văn hóa, thể thao, giải trí Bảo đảm có trí thông suốt quan niệm cấp lãnh đạo, quản lý trước giao cho bệnh viện “tự chủ” hoạt động - Tiếp tục sửa đổi hồn chỉnh giá viện phí: Sửa đổi ban hành quy định liên quan đến giá viện phí ĐVSN y tế vô cần thiết, triển khai khung giá dịch vụ y tế theo hướng tính đúng, tính đủ phần nhà nước chi khơng thu Nâng cao nguồn thu nghiệp cho đơn vị, tăng số lượng đơn vị tự chủ toàn bộ, giảm bao cấp từ NSNN Song hành với việc điều chỉnh giá viện phí Nhà nước có biện pháp đảm bảo an sinh xã hội, hỗ trợ người nghèo, người thu nhập thấp qua hình thức thẻ BHYT, KCB Quỹ BHYT tốn chi phí Như vậy, việc điều chỉnh giá viện phí làm tăng quyền lợi cho đối tượng tham gia BHYT Người nghèo, người lao động trường hợp khó khăn, mắc bệnh hiểm nghèo, chi phí KCB lớn hỗ trợ phần chi phí từ nguồn NSNN đóng góp xã hội - Tiếp tục hoàn thiện chế sách tài XHH: Để xem xét giải vấn đề cần quan tâm trình đổi chế tài bệnh viện theo chủ trương “xã hội hóa” “tự chủ” cần đánh giá tồn diện tình hình bệnh viện cơng lập, đặc biệt hoạt động liên doanh, liên kết, sở xác định chủ trương đổi toàn diện chế hoạt động bệnh viện, đổi quản lý vĩ mô khu vực công đổi vai trò trách nhiệm quan BHYT, đảm bảo tính thống gắn kết tuyến cung ứng dịch vụ y tế, nâng cao chất lượng, hiệu dịch vụ, gắn kết khám chữa bệnh với phòng bệnh hoạt động nâng cao sức khỏe cộng đồng Qua đánh giá tổng kết thực tế việc triển khai thực Nghị định số 92 download by : skknchat@gmail.com 43/2006/NĐ-CP chương trình tổng thể cải cách hành giai đoạn 20012010 đạt kết bước đầu, song thực tế việc thực nhiều hạn chế, đề nghị Bộ Tài Bộ Nội vụ tiếp tục thực hồn thiện chế tài phù hợp với lộ trình cải cách hành (CCHC) Nhà nước tiền lương giai đoạn 2012-2020 theo hướng: Đối với đơn vị nghiệp công lập, triển khai thực Kết luận số 37/TBTW ngày 26/05/2011 Bộ Chính trị đổi chế hoạt động đơn vị nghiệp cơng lập, đẩy mạnh xã hội hố số loại hình dịch vụ cơng theo định hướng cụ thể: Thực chuyển đổi từ việc giao dự tốn ngân sách cho đơn vị nghiệp cơng lập sang thực phương thức đặt hàng, mua hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ dựa sở hệ thống định mức kinh tế - kỹ thuật tiêu chí, tiêu chuẩn chất lượng loại hình dịch vụ Chuyển dần từ phương thức cấp phát trực tiếp cho đơn vị nghiệp công sang cấp phát cho đối tượng thụ hưởng; Thực đổi chế tài nhóm đơn vị cung cấp dịch vụ nghiệp cơng có khả xã hội hố cao, tự đảm bảo tồn chi phí hoạt động (các trường đại học, sở dạy nghề, bệnh viện…) Nhà nước xác định giá trị tài sản để giao cho đơn vị theo chế giao vốn cho doanh nghiệp; đơn vị vay vốn tổ chức tín dụng, huy động cán viên chức đơn vị để đầu tư mở rộng nâng cao chất lượng hoạt động nghiệp; Tiếp tục đẩy mạnh phân công, phân cấp, giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy biên chế cho đơn vị nghiệp công lập Quy định rõ ràng thẩm quyền trách nhiệm người đứng đầu quản lý điều hành đơn vị nghiệp, có chế giám sát, kiểm tra việc thực thẩm quyền người đứng đầu đơn vị nghiệp công lập; Đổi chế theo hướng tính đủ giá dịch vụ đặt hàng sản phẩm, dịch vụ nghiệp công; Nhà nước quy định giá khung giá sản phẩm, dịch vụ loại dịch vụ bản, có vai trị thiết yếu xã hội; bước tính đúng, tính đủ chi phí hợp lý giá dịch vụ nghiệp; thực có lộ trình việc xố bỏ bao cấp qua giá, phí dịch vụ; Tăng cường hồn thiện cơng cụ quản lý vai trị kiểm tra, giám sát quan Nhà nước hoạt động cung cấp dịch vụ công nhằm hướng tới việc cung cấp tốt số lượng chất lượng dịch vụ cho toàn xã hội 5.2.2 Đối với Bệnh viện Qua nghiên cứu thực tế việc thực Nghị định 43/NĐ-CP, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh hướng Mặc dù đạt 93 download by : skknchat@gmail.com thành tựu định, song thực tế việc thực Nghị định 43/NĐ-CP bộc lộ nhiều hạn chế cần phải có giải pháp nhằm tháo gỡ để thực quản lý tài tốt Để thực hóa giải pháp thực quản lý tài chính, bệnh viện cần làm tốt số yêu cầu sau: - Thứ nhất, hoàn thiện cấu tổ chức máy: Đây điều kiện bệnh viện nhằm xây dựng cấu tổ chức theo hướng tinh giản hiệu quả, nâng cao hiệu hoạt động, hiệu tiết kiệm chi Trong cấu cần quy định rõ chức nhiệm vụ Phòng, Ban, Khoa bệnh viện Đồng thời rà soát xây dựng định mức số biên chế cần thiết cho phận, xếp cán phải phù hợp với lực, chuyên môn đào tạo Cơ cấu tổ chức máy tốt trước hết phụ thuộc vào vai trò người lãnh đạo đơn vị Giám đốc bệnh viện người chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ chun mơn quản lý tài đơn vị Để quản lý tốt tài bệnh viện địi hỏi lãnh đạo bệnh viện cần phải có kiến thức kinh tế y tế quản lý tài chính, đồng thời phát huy vai trị cán tài chính-kế tốn, đặc biệt kế tốn trưởng phối hợp chặt chẽ khoa, phòng, ban bệnh viện Đối với quy trình đánh giá, xếp, bổ nhiệm cán cần phải thực nghiêm túc, cơng khai dân chủ Cần có đồng tâm trí cao tập thể cán viên chức bệnh viện đạo sát sao, thường xuyên tập thể đảng ủy, ban giám đốc bệnh viện - Thứ hai, nâng cao chất lượng dịch vụ sở tăng cường đào tạo chuyên môn áp dụng khoa học kỹ thuật: yếu tố quan trọng định tồn bệnh viện công lập Trong xu xã hội hóa dịch vụ KCB, bệnh viện cơng phải cạnh tranh mạnh với bệnh viện tư, hầu hết bệnh viện đầu tư sở vật chất tốt, thu hút bác sỹ giỏi Vì địi hỏi bệnh viện cơng phải khơng ngừng nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ Trong cấu dịch vụ cần phải mở rộng nhiều đối tượng KCB khác Trong chiến lược phát triển dài hạn, bệnh viện cần trọng mục tiêu đào tạo cán theo giai đoạn 3-5 năm Mục tiêu đào tạo nhằm tăng trình độ chun mơn khả sử dụng khoa học công nghệ - Thứ ba, tăng cường kiểm tra, giám sát chuyên môn: theo yêu cầu này, bệnh viện cần xây dựng hệ thống kiểm soát nội Hệ thống bao gồm cán chun mơn liên quan tài kế toán, bác sỹ Đồng thời cần phát huy vai trị tổ chức Đồn thể: Cơng đồn, Đảng hệ thống 94 download by : skknchat@gmail.com kiểm soát nội bộ, bệnh viện tiến hành cấu tổ chức sở cán chun mơn có, không nên thành lập phận Hiện hoạt động kiểm tra, giám sát chủ yếu thực quan quản lý (Sở Y tế, Sở tài chính) Việc xây dựng hệ thống kiểm soát nội độc lập giúp cho đơn vị nhận biết hành vi làm sai phạm quy định có biện pháp xử lý kịp thời Cần xây dựng hệ thống giám sát chất lượng chi phí dịch vụ bệnh viện, từ chế giám sát nội khoa phòng, giám sát lãnh đạo bệnh viện, giám sát Hội động chuyên môn bệnh viện, quan chi trả trung gian (BHYT), giám sát người bệnh, người dân, đến giám sát quan quản lý nhà nước quan lập pháp Hàng năm, thực tổng kết đánh giá, bệnh viện phải thường xuyên phản ánh vướng mắc chế, sách với quan quản lý cấp để kịp thời tháo gỡ -Thứ tư, tăng cường vai trị Hội đồng chun mơn: Xây dựng, cập nhật, bổ sung hướng dẫn chẩn đốn điều trị, quy trình chun mơn cho bệnh thông thường bệnh viện làm sở cho việc giám sát chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, hạn chế tình trạng lạm dụng xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, kỹ thuật cao, lạm dụng thuốc Tăng cường vai trò Hội đồng thuốc điều trị, Hội đồng chống nhiễm khuẩn, Hội đồng người bệnh để tham gia giám sát, kiểm tra, góp phần nâng cao chất lượng điều trị, hạn chế tình trạng lạm dụng dịch vụ y tế, tránh tiêu cực, tiết kiệm chi phí nâng cao hiệu hoạt động bệnh viện - Thứ năm, đẩy mạnh tin học hóa vào hoạt động hành chính: Tăng cường hệ thống quản lý thông tin bệnh viện giúp cho công tác quản lý toàn diện bệnh viện tốt hiệu Nhằm thực cải cách máy hành chính, bệnh viện ứng dụng tin học vào hoạt động quản lý như: phần mềm quản lý bệnh viện, quản lý thông tin bệnh nhân, công tác quản lý tài chính, quản lý vật tư Như để thực giải pháp điều kiện cần phải chuẩn bị sẵn sàng đáp ứng yêu cầu quản lý bệnh viện 95 download by : skknchat@gmail.com TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tiếng Việt: Bệnh viện Bạch Mai (2011) Báo cáo Một số kinh nghiệm triển khai Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Thủ tướng Chính phủ bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội Bệnh viện đa khoa Hà Đông (2011) Báo cáo năm triển khai Nghị Định 43/2006/NĐ-CP Bệnh viện đa khoa Hà Đông, Hà Nội Bệnh viện đa khoa Quế Võ (2013) Báo tổng kết năm 2013, Bắc Ninh Bệnh viện đa khoa Quế Võ (2014) Báo tổng kết năm 2014, Bắc Ninh Bệnh viện đa khoa Quế Võ (2015) Báo tổng kết năm 2015, Bắc Ninh Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh (2013) Báo cáo tốn tài năm 2013, Bắc Ninh Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh (2014) Báo cáo tốn tài năm 2014, Bắc Ninh Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh (2015) Báo cáo tốn tài năm 2015, Bắc Ninh Bệnh viện đa khoa Từ Sơn (2013) Báo cáo toán tài năm 2013, Bắc Ninh 10 Bệnh viện đa khoa Từ Sơn (2014) Báo cáo tốn tài năm 2014, Bắc Ninh 11 Bệnh viện đa khoa Từ Sơn (2015) Báo cáo tốn tài năm 2015 Bắc Ninh 12 Bệnh viện đa khoa Quế Võ (2013) Báo cáo tốn tài năm 2013 Bắc Ninh 13 Bệnh viện đa khoa Quế Võ (2014) Báo cáo tốn tài năm 2014 Bắc Ninh 14 Bệnh viện đa khoa Quế Võ (2015) Báo cáo toán tài năm 2015 Bắc Ninh 15 Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh (2013) Báo cáo tổng kết năm 2013 Bắc Ninh 16 Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh (2014) Báo cáo tổng kết năm 2014 Bắc Ninh 17 Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh (2015) Báo cáo tổng kết năm 2015 Bắc Ninh 18 Bệnh viện đa khoa Từ Sơn (2013) Báo cáo tổng kết năm 2013 Bắc Ninh 96 download by : skknchat@gmail.com 19 Bệnh viện đa khoa Từ Sơn (2014) Báo cáo tổng kết năm 2014 Bắc Ninh 20 Bệnh viện đa khoa Từ Sơn (2015) Báo cáo tổng kết năm 2015 Bắc Ninh 21 Bộ Tài (2002) Hỏi đáp chế quản lý tài quan hành đơn vị nghiệp có thu, Cơng ty in Tài chính, Hà Nội 22 Bộ Tài (2006) Thơng tư số 113/2007/TT-BTC sửa đổi bổ sung Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/08/2006, Bộ Tài ban hành ngày 24 tháng 09 năm 2007 23 Bộ Tài (2006) Thơng tư số 71/2006/TT-BTC Hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính Phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Bộ Tài ban hành ngày 09 tháng 08 năm 2006 24 Bộ Tài Chính (2012) Báo cáo tổng kết Nghị định 43/2006/NĐ-CP chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội 25 Bộ Y tế (2011) Phân tích việc thực sách tự chủ Bệnh viện Thế giới thực tế Việt Nam, Bộ Y tế ban hành tháng năm 2011 26 Cục thống kê tỉnh Bắc Ninh (2016) Niên giám thống kê Bắc Ninh năm 2016, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội 27 Chính Phủ (2006) Nghị định số 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Chính phủ ban hành ngày 25 tháng năm 2006 28 Hà Văn Sơn (2004) Giáo trình Lý thuyết Thống kê, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội 29 Lê Ngọc Trọng, Lê Hùng Lâm, Trần Thu Thủy, Lê Tiến (2001) Quản lý bệnh viện, Nhà xuất y học, Hà Nội 30 Nguyễn Phú Giang (2010) Quản lý tài đơn vị nghiệp vấn đề đặt nay, Tạp chí Tài chính, số 03 31 Nguyễn Thị Thanh Hoa (2015) Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài tổng cục dự trữ nhà nước, Nhà xuất Học viện Nơng Nghiệp 32 Nguyễn Thị Hồng Hạnh (2013) Hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Nhà xuất Học viện Nông Nghiệp 33 Phan Thị Cúc (2002) Đổi quản lý tài đơn vị hành chính, nghiệp có thu, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội 97 download by : skknchat@gmail.com 34 Tô Đăng Hải (2007) Quản lý nhà nước ngành, lĩnh vực, NXB Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội 35 Thanh tra Bộ Tài (2011) Báo cáo tổng kết tra thực tự chủ tài đơn vị nghiệp thời kỳ 2006-2010, Hà Nội 36 UBND tỉnh Bắc Ninh (2015) Kế hoạch phát triển kinh tế xã hội năm 2015-2020 37 Quốc Hội (2002) Luật số 01/2002/QH11 Về ngân sách nhà nước, Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam ban hành ngày 16 tháng 12 năm 2002 II - Trang Web 38 Cổng thông tin điện tử Sở Y tế Bắc Ninh (2016) Giới thiệu Sở Y tế Truy cập ngày 20 tháng năm 2016 http://www.syt.bacninh.gov.vn/Gioithieu/chucnangnhiemvu 39 Cổng thông tin điện tử Sở Y tế Bắc Ninh (2016) Giới thiệu Sở Y tế Truy cập ngày 20 tháng năm 2016 http://www.syt.bacninh.gov.vn/Gioithieu/cocautochuc 40 Cổng thông tin điện tử Sở Y tế Bắc Ninh (2016) Giới thiệu Sở Y tế Truy cập ngày 20 tháng năm 2016 http://www.syt.bacninh.gov.vn/Gioithieu/cacdonvitructhuoc 41 Cổng thông tin điện tử Bệnh viện Kinh Bắc (2016) Giới thiệu Bệnh viện Kinh Bắc Truy cập ngày 30 tháng năm 2016 http://www.benhvienkinhbac.com.vn/Gioithieubenhvien 98 download by : skknchat@gmail.com PHỤ LỤC 01 PHIẾU ĐIỀU TRA VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH I Hành 1) Họ tên người vấn:……………………………… 2) Chức vụ, nơi công tác:…………………………………………… 3) Thời gian:………………………… 4) Địa điểm:…………………………… II Nội dung vấn Sau thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP, Có Khơng cá nhân đồng chí nhận thấy: Đã làm thay đổi nguồn lực Bệnh viện Đã làm thay đổi hoạt động chuyên môn Bệnh viện Trang thiết bị nâng cấp đầu tư Nguồn tài cơng khai minh bạch Chất lượng khám chữa bệnh nâng lên Đời sống cán viên chức nâng lên Điều kiện làm việc đáp ứng nhu cầu Tăng cường phát triển kỹ thuật Đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn Tăng cường khen thưởng, kỷ luật Quản lý chặt chẽ, hạch tốn đầy đủ chi phí Đề nghị có thêm ý kiến tham gia số nội dung: Đồng chí thấy kết quản lý tài ảnh hưởng nhân tố nào:…………………………………………………………… Đồng chí thấy có khó khăn thực tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài ……………………………………………… 99 download by : skknchat@gmail.com Bản thân đồng cần có giải pháp để hồn thiện quản lý tài chính:……………………………………………………… Cuộc vấn tiến hành hết:……phút Ngày…… tháng…… năm 2016 Người điều tra Người điều tra (Ký ghi rõ họ tên) (Có thể ký không) 100 download by : skknchat@gmail.com PHỤ LỤC 02 PHIẾU ĐIỀU TRA VỀ QUY CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH ……………., ngày tháng năm 2016 I Hành 1) Họ tên người vấn:……………………………… 2) Chức vụ, nơi công tác:…………………………………………… 3) Thời gian:………………………… 4) Địa điểm:…………………………… II Nội dung vấn XIN ƠNG/BÀ VUI LỊNG CUNG CẤP CHO TÔI MỘT SỐ THÔNG TIN 1.Ông/bà đánh công tác quản lý thu, chi quan, đơn vị ơng/bà nay? Tốt Bình thường Kém Theo ông/bà quy chế chi tiêu nội vị quan có hợp lý khơng? Hợp lý Chưa hợp lý Cụ thể điểm chưa hợp lý: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ………………………… Ông/bà cho biết định mức khoản chi nào? Cao Trung bình Thấp 101 download by : skknchat@gmail.com Theo ơng/bà việc thực liên doanh liên kết đơn vị có hiệu khơng? Có Khơng Ơng/bà đánh công tác quản lý tài sản, nguồn thuốc cung ứng đơn vị? Tốt Bình thường Kém XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! 102 download by : skknchat@gmail.com ... lý luận thực tiễn chế quản lý tài bệnh viện đa khoa - Đánh giá thực trạng thực chế quản lý tài bệnh viện đa khoa địa bàn tỉnh Bắc Ninh - Đề xuất số giải pháp hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện. .. hoá sở lý luận thực tiễn chế quản lý tài bệnh viện đa khoa - Đánh giá thực trạng thực chế quản lý tài bệnh viện đa khoa địa bàn tỉnh Bắc Ninh - Đề xuất số giải pháp hoàn thiện chế quản lý tài bệnh. .. SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH Ở CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA 2.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH Ở CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA 2.1.1.Một số khái niệm liên quan 2.1.1.1 Khái niệm quản lý tài