(LUẬN văn THẠC sĩ) thực trạng chăm sóc nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa tại bệnh viện hữu nghị việt tiệp hải phòng năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ BÌNH THùC TRạNG chăm sóc NHIễM KHUẩN VếT Mổ PHẫU THUậT TIÊU HóA TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT TIệP HảI PHòNG N¡M 2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH – 2016 download by : skknchat@gmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ BÌNH THùC TR¹NG CH¡M SãC NHIƠM KHN VÕT Mỉ PHÉU THT TI£U HãA T¹I BƯNH VIƯN HữU NGHị VIệT TIệP HảI PHòNG NĂM 2016 Chuyờn ngnh: THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Mã số: 60.72.05.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM VĂN DUYỆT TS LÊ MINH HOÀNG NAM ĐỊNH – 2016 download by : skknchat@gmail.com TÓM TẮT Tên đề tài : “Thực trạng chăm sóc nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phịng năm 2016” Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm vi khuẩn số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa ; Đánh giá kết chăm sóc nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả, tiến cứu 38 người bệnh NKVM phẫu thuật tiêu hóa từ tháng đến tháng năm 2016 Kết quả: Tỷ lệ NKVM phẫu thuật tiêu hóa 5,3% , NKVM nông (68,4%) NKVM sâu (31,6%) Thời gian chẩn đốn NKVM trung bình 6,7 ngày (3 – 12 ngày); Triệu chứng lâm sàng: đau chỗ chảy dịch vết mổ (100%), sưng nề (94,7%), đỏ (92,1%), toác vết mổ (81,6%), sốt (73,7%) Xét nghiệm vi khuẩn dương tính chiếm 65,8%, tác nhân chủ yếu Escherichia coli (64,0%) Đặc điểm người bệnh NKVM: có bệnh kèm theo (57,9%), phẫu thuật bẩn (71,1%), cấp cứu (76,3%), phẫu thuật mở (92,1%) Tất NKVM thực thuốc kháng sinh hợp lý, nâng cao thể trạng thay băng hàng ngày (100%), cắt cách (73,7%); dẫn lưu dịch mủ (71,1%) Kết chăm sóc: khơng có NB tử vong, vết mổ tự liền (71,1%), hầu hết NB khỏi viện (94,7%), thời gian nằm viện trung bình 16,7 ngày; NB có bệnh lý kèm theo có thời gian nằm viện dài so với NB bệnh kèm theo (18,5 ngày so với 13,8 ngày) với p< 0,05 Kết luận: Đa số NKVM nông với triệu chứng viêm điển hình, tác nhân chủ yếu Escherichia coli; phẫu thuật cấp cứu, phẫu thuật mở phẫu thuật bẩn chiếm tỉ lệ cao Hầu hết NB khỏi NKVM xuất viện Thời gian nằm viện tương đối dài, đặc biệt NB bị NKVM có bệnh kèm theo Khuyến nghị: Phát sớm dấu hiệu NKVM, tăng cường cấy vi khuẩn làm kháng sinh đồ Kiểm soát bệnh lý kèm theo NB mức cho phép trước phẫu thuật q trình điều trị chăm sóc NKVM ` download by : skknchat@gmail.com i LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập trường Đại học Điều dưỡng Nam Địnhđến tơi hồn thành chương trình học Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học thầy cô trường Đại học Điều dưỡng Nam Định giảng dạy cho chuyên môn phương pháp nghiên cứu khoa học; Đảng ủy, Ban Giám hiệu, thầy khoa Y học Lâm sàng Phịng ban trường Cao đẳng Y tế Hải Phòng tạo điều kiện cho tơi q trình học tập công tác ; Ban Giám đốc, khoa Hồi sức tích cực Ngoại, khoa phẫu thuật Tiêu hóa, khoa Bỏng - Tạo hình, khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn, phịng Quản lý chất lượng bệnh viện, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Hữu nghị Việt – Tiệp Hải Phòng giúp đỡ thời gian thực luận văn Đặc biệt với lịng kính trọng sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới : PGS TS Phạm Văn Duyệt, Giám đốc bệnh viện trường Đại Học Y Dược Hải Phịng, trưởng Bộ mơn Ngoại Phẫu thuật thực hành trường Đại học Y Dược Hải Phòng - người thầy mẫu mực định hướng cho lời khuyên quý báu thời gian học tập tiến hành nghiên cứu TS Lê Minh Hồng, phó Hiệu trưởng trường Cao đẳng Y tế Hải Phịng người thầy trực tiếp tận tình bảo giúp đỡ từ ngày đầu công tác trường nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn động viên, chia sẻ kinh nghiệm quý báu anh chị, đồng nghiệp bạn bè Tôi xin ghi nhớ công ơn bố mẹ, chồng, hai thân yêu anh chị em gia đình họ hàng đồng hành, giúp vật chất tinh thần sống, học tập cơng tác Hải Phịng, ngày tháng năm 2017 Nguyễn Thị Bình ` download by : skknchat@gmail.com ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hải phòng, ngày tháng năm 2017 Nguyễn Thị Bình ` download by : skknchat@gmail.com iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ ASA American Society of Anesthegiologists (Hội gây mê Hoa Kỳ) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể ) CDC Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm soát phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ) CS Cộng HSBA Hồ sơ bệnh án KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn KSDP Kháng sinh dự phòng NB Người bệnh NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ VAC Vaccum Assisted Closure (Băng kín hút chân không) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới ) ` download by : skknchat@gmail.com iv MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC HÌNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2.1 Triệu chứng nhiễm khuẩn nông 1.1.2.2 Triệu chứng nhiễm khuẩn sâu 1.1.2.3 Triệu chứng nhiễm khuẩn khoang tạng 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ 1.2 Nguồn tác nhân gây bệnh chế lây truyền 1.3 Một số vi sinh vật gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.3.1 Vi khuẩn 1.3.1.1 Staphylococcus aureus (tụ cầu vàng) 1.3.1.2 Enterobacteriaceae 1.3.1.3 Pseudomonas aeruginosa (trực khuẩn mủ xanh) 1.3.1.4 Enterococus faecalis (liên cầu đường ruột) 1.3.2 Một số vi khuẩn khác 1.4 Các yếu tố làm tăng nguy nhiễm khuẩn vết mổ 1.4.1 Yếu tố địa người bệnh 1.4.2 Yếu tố phẫu thuật 10 ` download by : skknchat@gmail.com v 1.4.3 Yếu tố vi sinh vật 11 1.4.4 Yếu tố môi trường 11 1.5 Chăm sóc người bệnh nhiễm khuẩn vết mổ 12 1.5.1 Chăm sóc tồn thân 12 1.5.2 Chăm sóc chỗ nhiễm khuẩn vết mổ 13 1.6 Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ 16 1.6.1 Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ giới 16 1.6.2 Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ Việt Nam 17 1.6.3.Tóm tắt bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 19 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 20 2.5.1 Công cụ nghiên cứu 20 2.5.2 Tổ chức thu thập số liệu 20 2.6 Các biến số nghiên cứu 20 2.7 Các khái niệm, thang đo tiêu chí đánh giá 21 2.7.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ 21 2.7.2 Tình trạng dinh dưỡng 22 2.7.3 Tình trạng người bệnh trước phẫu thuật 23 2.7.4 Phân loại phẫu thuật 24 2.7.5 Quy trình chăm sóc nhiễm khuẩn vết mổ 24 2.7.6 Đánh giá kết chăm sóc nhiễm khuẩn vết mổ 24 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 25 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 25 2.10 Sai số biện pháp khắc phục sai số 25 2.10.1 Sai số 25 ` download by : skknchat@gmail.com vi 2.10.2 Biện pháp khắc phục sai số 25 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm chungcủa đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm vi khuẩn số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ 28 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng nhiễm khuẩn vết mổ 28 3.2.2 Xét nghiệm vi khuẩn 29 3.2.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ 30 3.3 Chăm sóc người bệnh nhiễm khuẩn vết mổ 35 3.4 Đánh giá kết chăm sóc người bệnh nhiễm khuẩn vết mổ 37 Chương 4: BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 4.1.1 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 39 4.1.2 Giới, tuổi 40 4.2 Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm vi khuẩn, số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ 40 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng nhiễm khuẩn vết mổ 40 4.2.2 Xét nghiệm vi khuẩn 42 4.2.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ 43 4.3 Chăm sóc người bệnh nhiễm khuẩn vết mổ 45 4.3.1 Chăm sóc tồn thân 45 4.3.2 Chăm sóc chỗ nhiễm khuẩn vết mổ 46 4.4 Đánh giá kết chăm sócngười bệnh nhiễm khuẩn vết mổ 48 4.5 Hạn chế nghiên cứu 49 KẾT LUẬN 51 KHUYẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO 53 Phụ lục 59 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 59 ` download by : skknchat@gmail.com vii Phụ lục 64 QUY TRÌNH THAY BĂNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ 64 Phụ lục 66 KỸ THUẬT BĂNG KÍN HÚT CHÂN KHƠNG (VAC) 66 Phụ lục 67 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA 67 BỆNH ÁN MINH HỌA 68 Phụ lục 71 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU 71 ` download by : skknchat@gmail.com 61 Tên biến Khái niệm Phân loại Phương pháp biến lấy số liệu dày – tá tràng, sỏi mật, u mạc treo Vị trí phẫu Là đường rạch da ổ Danh Lấy số liệu sẵn thuật bụng gồm vị trí sau: mục có từ HSBA đường trắng rốn, đường trắng rốn, đường trắng rốn, đường Mac – Burney Chiều dài Là kích thước đường rạch da vết mổ người bệnh tính Liên tục Lấy số liệu sẵn có từ HSBA cm Ống dẫn Làloại ống dẫn từ tạng, lưu ổ bụng khoang, chỗ vết mổ để Nhị phân Lấy số liệu sẵn có từ HSBA dẫn lưu dịch ổ bụng, theo dõi bất thường ổ bụng sau phẫu thuật Hậu môn nhân tạo Là lỗ mở chủ động đại Nhị phân tràng da, giúp đưa Lấy số liệu sẵn có từ HSBA tồn phân ngồi thay hậu mơn thật số trường hợp phải phẫu thuật có vấn đề đại trực tràng Kháng Là kháng sinh tiêm sinh dự cho NB vòng 30 phút phòng trước rạch da trước phẫu Nhị phân ` download by : skknchat@gmail.com Lấy số liệu sẵn có từ HSBA 62 Tên biến Khái niệm Phân loại Phương pháp biến lấy số liệu thuật nhằm diệt vi khuẩn xâm nhập vết mổ thời gian phẫu thuật Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm vi khuẩn Triệu Là dẫn hiệu Danh Khám chứng lâm NKVM như: sưng, nóng, đỏ, mục sàng sàng đau, toác vết mổ, chảy dịch lâm (dịch tiết hay mủ) Mức độ Là mức độ NKVM theo phân NKVM loại CDC bao Thứ bậc gồm: Khám lâm sàng NKVM nông, NKVM sâu, NKVM quan Thời gian Là số ngày từ lúc phẫu thuật Rời rạc chẩn xong lúc xuất sàng Lấy số đốn NKVM liệu sẵn có từ NKVM Khám lâm HSBA Vi khuẩn Là việc có hay khơng có vi gây khuẩn vết mổ theo kết NKVM kháng sinh đồ từ khoa vi Nhị phân Lấy số liệu sẵn có từ HSBA sinh Tên loại vi Là tên loại vi khuẩn phân Danh Lấy số liệu sẵn khuẩn gây lập vi khuẩn gây NKVM mục có từ HSBA NKVM Chăm sóc nhiễm khuẩn vết mổ Kháng Là việc NB có hay khơng sử sinh sau dụng kháng sinh điều trị từ Nhị phân ` download by : skknchat@gmail.com Lấy số liệu sẵn có từ HSBA 63 Tên biến Khái niệm phẫu thuật lúc sau phẫu thuật Phân loại Phương pháp biến lấy số liệu Nhị phân Lấy số liệu sẵn người bệnh xuất viện Phối hợp Là kết hợp từ kháng kháng sinh sinh trở lên lúc để đạt có từ HSBA hiệu điều trị Số loại Là tổng số loại kháng sinh kháng sinh NB dùng dùng trình điều trị Rời rạc Lấy số liệu sẵn có từ HSBA điều trị Can thiệp Là xử trí chỗ Danh Phỏng chăm sóc NKVM theo tính chất nhiễm mục NB/Lấy số liệu chỗ khuẩn vết mổ sẵn vấn có từ HSBA Thời gian Là số ngày tính từ ngày phẫu nằm viện thuật đến xuất viện Rời rạc sau phẫu thuật ` download by : skknchat@gmail.com Lấy số liệu sẵn có từ HSBA 64 Phụ lục QUY TRÌNH THAY BĂNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ Chuẩn bị người bệnh - Xem y lệnh - Đối chiếu người bệnh - Giải thích động viên người bệnh Chuẩn bị người điều dưỡng - Mũ, áo, trang - Rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ - Dụng cụ vô khuẩn: gồm dụng cụ thay băng vô khuẩn gồm (1 kéo, 5- gạc củ ấu, gạc miếng đắp vết mổ, 02 kẹp phẫu tích (01 có mấu, 01 không mấu),02 bát kền), 01 đôi găng vô khuẩn Chuẩn bị thêm kẹp vô khuẩn, gạc đắp vết mổ, gạc củ ấu để dự phòng trường hợp đặc biệt vết mổ bị nhiễm khuẩn, vết mổ dài, có nhiều ống dẫn lưu - Dung dịch rửa vết thương thuốc: dung dịch NaCl 0,9%, oxy già, Betadine, cồn khử khuẩn tay, thuốc theo định (nếu có) - Dụng cụ sạch: khay chữ nhật, 01 đôi găng tay sạch,kéo cắt băng dính, băng dính, hộp đựng bơng gạc thừa, khay đậu, lót (nilon) khơng thấm nước, sổ ghi y lệnh - Các loại túi đựng phân loại rác (thu gom chất thải lây nhiễm, chất thải thông thường, chất thải tái nhiễm), hộp đựng dung dịch khử khuẩn sơ Tiến hành kỹ thuật Bước Sát khuẩn tay nhanh cồn (lần1) Bước Đặt NB nằm ngồi thoải mái tùy theo vị trí vết mổ, bộc lộ vết mổ, trải nilon vết mổ, đặt khay hạt đậu vị trí thuận tiện Bước Tháo băng dùng tay trần, băng ướt, tháo băng tay mang găng Nhẹ nhàng tháo băng bẩn, bỏ băng bẩn găng bẩn vào khay hạt đậu Bước Đánh giá tình trạng vết mổ ` download by : skknchat@gmail.com 65 Bước Sát khuẩn tay (lần 2), mở gói dụng cụ , xếp dụng cụ thuận tiệncho thay băng Rót dung dịch rửa sát khuẩn vết mổ vào bát kền Bước Sát khuẩn tay (lần 3), mang găng vô khuẩn giữ găng vô khuẩn thao tác kỹ thuật Bước Dùng kẹp phẫu tích có mấu gắp gạc củ ấu lau rửa xung quanh vết mổ nước muối sinh lý từ xuống dưới, từ Bước Sau làm xung quanh vết mổ, gắp gạc củ ấu thấm dịchloại bỏ loại bỏ chất bẩn vết mổ oxy già, sau rửa lại nước muối sinh lý Bước Dùng gạc củ ấu (hoặc gạc vuông với vết mổ nhiều dịch) thấm khô, ấn nhẹ dọc vết mổcho dịch/ mủ chảy hết Bước 10 Cắt lọc hết tổ chức hoại tử, rửa lại vết thương nước muối sinh lý thấm khơ gạc (nếu vết mổ có nhiều tổ chức hoại tử) Bước 11 Sát khuẩn vết mổ: thay kẹp phẫu tích loại khơng có mấu để gắp gạc củ ấu sát khuẩn vết mổ.Với chân dẫn lưu (nếu có), rửa từ ngồi khoảng 5cm từ chân ống Bước 12 Đặt gạc vô khuẩn ngắn che kín vết mổ, chân ống dẫn lưu (nếu có) băng dính Thu gom dụng cụ - Thu gom bơng gạc thừa ( có) vào hộp bơng gạc để hấp sấy sử dụng lại - Thu gom dụng cụ bẩn vào hộp đựng dung dịch khử khuẩn sơ - Thu gom bông, băng, gạc bẩn vào túi phân loại rác thải - Rửa tay (hoặc sát khuẩn tay ) - Ghi phiếu chăm sóc ` download by : skknchat@gmail.com 66 Phụ lục KỸ THUẬT BĂNG KÍN HÚT CHÂN KHƠNG (VAC) Bước 1: cắt foam theo hình dạng kích thước tương tự vết thương, nhẹ nhàng đặt foam phủ kín bề mặt đáy vết thương Nếu tổn thương viêm rò phức tạp, foam phải chèn đầy ngóc ngách Bước 2: dùng băng dính dạng màng chuyên dụng dán từ vùng da lành xung quanh vế thương che phủ kín foam,sao cho biến vết mổ hở thành kín hồn tồn Bước 3: cắt tạo cửa số có kích thước 0,5 cm2 băng dính nói vị trí vết thương Bước 4: dán đầu nối ống hút vào cửa sổ băng dính vừa tạo Sau đó, lắp ống hút vào đầu nối, lắp đầu lại ống hút vào bình chứa dịch máy hút Bước 5: bật cơng tắc cho máy hoạt động Khơng khí trongvết thương hút foam xẹp xuống theo hình mép vết thương Bước 6: hút dịch vết thương qua tồn foam, theo ống dẫn chảy vào bình chứa đặt máy hút Chế độ hút hút liên tục vết thương sâu, rộng, giai đoạn phù nề lớn áp lực hút từ 125 – 150 mm Hg vết mổ kích thước nhỏ, phù nề vừa phải Sau giai đoạn sử dụng phương pháp VAC, thực khâu vết mổ vết mổ mọc tổ chức hạt ` download by : skknchat@gmail.com 67 Phụ lục MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình 4.1 NB nhiễm khuẩn vết mổ nơng Hình 4.2 NB nhiễm khuẩn vết mổ sâu ` download by : skknchat@gmail.com 68 BỆNH ÁN MINH HỌA Ca bệnh 1: Nguyễn Văn Q 41 tuổi Số lưu trữ 955 Vào viện:ngày 02 tháng năm 2016 Phẫu thuật:ngày 03 tháng năm 2016 Ra viện: ngày 23tháng năm 2016 Tóm tắt : Người bệnh nam, 41 tuổi chẩn đoán NKVM sâu áp xe thành bụng Diễn biến bệnh: sau phẫu thuật nội soi viêm phúc mạc ruột thừa khu trú ngày thứ 7, NB đau dội vùng hố chậu trái, không sốt, chân ống trocar có dịch thấm băng, khám có khối trịn rắn thành bụng, siêu âm có hình ảnh áp xe thành bụng hố chậu trái NB chẩn đoán NKVM sâu áp xe thành bụng định phẫu thuật dẫn lưu ổ áp xe (100ml dịch đục lẫn máu), lấy bệnh phẩm làm kháng sinh đồ cho kết dương tính NB đổi thuốc kháng sinh, nâng cao thể trạng, chăm sóc chỗ vết mổ ngày đầu thay băng thường quy ngày lần, ngày thứ NB đặt máy hút VAC hút dịch ổ áp xe chu kỳ máy hút Sau ngày đặt máy, bề mặt vết mổ se lại, tổ chức hạt lên tốt, NB khâu da 2, tiếp tục chăm sóc chỗ toàn thân NB, sau tuần vết mổ liền tốt, tình trạng ổ bụng, tồn thân ổn, NB cắt viện ` download by : skknchat@gmail.com 69 Hình 4.3 Nguyễn Văn Q 41 tuổi Số lưu trữ 955 ` download by : skknchat@gmail.com 70 Ca bệnh 2: Đinh Thị Ng 56 tuổi Số BALT 1444 Vào viện: ngày 19 tháng 06 năm 2016 Phẫu thuật: ngày 20 tháng 06 năm 2016 Ra viện: ngày 15 tháng 07 năm 2016 Tóm tắt : Người bệnh nữ, 56 tuổiđược chẩn đoán sau mổ cắt nối đại tràng ngang/ ung thư đại tràng Diễn biến vết mổ: vào ngày thứ sau phẫu thuật người bệnh đau vết mổ kèm theo sốt Thăm khám chỗ vết mổ biểu hiện: sưng, nóng, đỏ, tấy có dịch mủ, tiến hành lấy dịch mủ cấy xác định ngun, NB chuẩn đốn NKVM nơng Thay băng rửa vết mổ ngày lần, sau tuần vết mổ tiến triển tốt kết hợp với toàn thân ổn định NB xuất viện Hình 4.4 Đinh Thị Ng.56 tuổi Số lưu trữ 1444 ` download by : skknchat@gmail.com 71 Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Thực trạng chăm sóc nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuậttiêu hóa bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng năm 2016 Phần A Đặc điểm chung người bệnh nghiên cứu STT Câu hỏi Trả lời A1 Số bệnh án A2 Số thứ tự người Ghi bệnh A3 Họ tên A4 Tuổi A5 Giới A6 Dân tộc A7 Nghề nghiệp A8 Trình độ văn hóa A9 BMI A10 Lý vào viện A11 Ngày vào viện A12 Ngày phẫu thuật A13 Ngày NKVM A14 Ngày khâu da hai Cân nặng Chiều cao (nếu có) A15 Ngày xuất viện A16 Chẩn đoán trước phẫu thuật A17 Chẩn đoán sau phẫu thuật ` download by : skknchat@gmail.com 72 Phần B Thông tin trước phẫu thuật STT Câu hỏi Trả lời B1 Bệnh kèm theo B2 Phân loại tình trạng 1điểm bệnh theo ASA Ghi 2 điểm 3 điểm 4 điểm 5 điểm B3 Sốt trước phẫu thuật Có Khơng B4 Số lần phẫu thuật Mổ lần Mổ lần Mổ lần B5 Loại phẫu thuật Sạch Sạch – nhiễm Nhiễm Bẩn B6 B7 Phương pháp phẫu Phẫu thuật nội soi thuật Phẫu thuật mở Hình thức phẫu thuật Phẫu thuật cấp cứu Phẫu thuật có kế hoạch B8 Bệnh lý phẫu thuật B9 Vị trí vết mổ phẫu Đường trắng thuật ……………………………… rốn Đường trắng rốn Đường trắng rốn Đường mổ Mc Burney Đường mổ khác ` download by : skknchat@gmail.com 73 STT Câu hỏi B10 Trả lời Ghi Số loại ống dẫn lưu ổ 1 loại bụng 2 loại 3 loại B11 Hậu mơn nhân tạo Có Khơng B12 Kháng sinh dự phịng Có Khơng B13 Kháng sinh trước Có phẫu thuật Khơng Phần C Tình trạng sau phẫu thuật C1 Đặc điểm lâm sàng STT Đặc điểm lâm sàng C11 Người bệnh sốt C12 C13 C14 C15 C16 C17 Người bệnh đau vết mổ Nóng Vết mổ sưng nề Vết mổ đỏ Chảy dịch tiết hay mủ từ lớp da da Chảy dịch tiết hay mủ từ lớp cân, Trả lời Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng ` download by : skknchat@gmail.com 74 STT Đặc điểm lâm sàng C18 Tốc vết mổ Trả lời Có Không C19 C110 Chảy mù từ dẫn lưu, khoang Có Khơng Nơng Sâu Cơ quan Mức độ nhiễm khuẩn C2 Xét nghiệm vi khuẩn STT Xét nghiệm vi khuẩn C21 Phân lập vi khuẩn vết mổ C22 C23 Trả lời Tên vi khuẩn Tên kháng sinh Dương tính Âm tính …………………………… …………………………… …………………………… Kháng sinh đồ Nhạy cảm Trung gian Đề kháng ………………………………… ………………………………… ………………………………… Phần D Chăm sóc nhiễm khuẩn vết mổ STT Câu hỏi Trả lời D1 Kháng sinh sau phẫu thuật Có Khơng D2 Phối hợp kháng sinh 1.Có Khơng ` download by : skknchat@gmail.com Ghi 75 STT Câu hỏi Trả lời D3 Tên kháng sinh điều trị …………………………… sau phẫu thuật D4 Số loại kháng sinh …………………………… dùng D5 Nâng cao thể trạng người 1.Có bệnh D6 2.Khơng Chăm sóc chỗ nhiễm Thay băng rửa vết mổ khuẩn vết mổ Cắt cách Rửa oxy già Dẫn lưu dịch vết mổ gạc vô khuẩn + betadine Tưới ẩm gạc nước muối sinh lý Nacl%o Cắt lọc D7 Phương pháp chăm sóc Thay băng, rửa vết mổkinh vết mổ điển Băng kín hút chânkhơng (VAC) D8 Diễn biến vết mổ Vết mổ tự liền Khâu da hai D9 Kết chăm sóc NKVM Khỏi Đỡ NKVM xin viện Tử vong ` download by : skknchat@gmail.com Ghi ... vi khuẩn số yếu tố liên quanđến nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng năm 2016 Đánh giá kết chăm sóc nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa bệnh viện Hữu. .. nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật tiêu hóa khoa Ngoại bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng từ 01 tháng năm 2016 đến 31 tháng năm 2016 - Tiêu chuẩn lựa chọn: + Người bệnh phẫu thuậtbệnh lý tiêu. .. NAM ĐỊNH – 2016 download by : skknchat@gmail.com TĨM TẮT Tên đề tài : ? ?Thực trạng chăm sóc nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng năm 2016? ?? Mục tiêu: Mô tả