ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Bệnh nhân đang trong quá trình phục hồi sau phẫu thuật kết hợp xương chi dưới, bao gồm cổ xương đùi, thân xương đùi và xương cẳng chân, tại khoa Chấn thương chỉnh hình - Bỏng, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định vào năm 2020.
+ Người bệnh ≥ 18 tuổi, đồng ý tham gia nghiên cứu
+ Người bệnh sau phẫu thuật kết hợp thân xương đùi, cổ xương đùi, xương cẳng chân nằm điều trị tại khoa
+ Có khả năng giao tiếp, đọc và hiểu tiếng Việt, sẵn sàng tham gia nghiên cứu
+ Người bệnh mắc bệnh rối loạn tâm thần
+ Sau phẫu thuật bất tỉnh, hôn mê hoặc mê sảng
+ Người bệnh đa chấn thương
+ Người bệnh gãy xương do bệnh lý
+ Người bệnh gãy xương chi dưới tại vị trí bàn chân và xương bánh chè
+ Người bệnh được phẫu thuật từ cơ sở khác chuyển tới điều trị tiếp.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian thu thập số liệu: Từ ngày 01 tháng 1 năm 2020 đến tháng 3 năm 2020 Địa điểm nghiên cứu:
Khoa: Chấn thương chỉnh hình - Bỏng, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp nghiên cứu mô tả
Cỡ mẫu
Tất cả bệnh nhân sau phẫu thuật kết hợp xương chi dưới, bao gồm cổ xương đùi, thân xương đùi và xương cẳng chân, đang được điều trị tại khoa Chấn thương chỉnh hình - Bỏng, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định trong khoảng thời gian từ 01/01/2020 đến tháng 3 năm 2020.
Phương pháp chọn mẫu
Phương pháp chọn mẫu thuận tiện được áp dụng trong quá trình lựa chọn mẫu nghiên cứu Mỗi ngày, những bệnh nhân đủ tiêu chuẩn sẽ được mời tham gia nghiên cứu, và thông tin sẽ được thu thập tại khoa.
Phương pháp thu thập số liệu
Bước đầu tiên trong nghiên cứu là lựa chọn nghiên cứu viên, bao gồm 02 điều dưỡng từ khoa Chấn thương chỉnh hình – Bỏng và 04 giảng viên của Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Trước khi tiến hành thu thập số liệu, nhóm tham gia nghiên cứu sẽ được tập huấn để sử dụng thành thạo bộ công cụ thu thập dữ liệu.
Bước 2: Sau khi tiến hành nghiên cứu, nhóm nghiên cứu sẽ lựa chọn đối tượng đủ tiêu chuẩn từ hồ sơ bệnh án tại khoa ngay sau giao ban hàng ngày.
Vào ngày thứ 3 sau phẫu thuật, nhóm nghiên cứu đã gặp gỡ bệnh nhân tham gia nghiên cứu tại phòng bệnh để thông báo và giải thích về mục đích, phương pháp và thủ tục của nghiên cứu Sau khi bệnh nhân đồng ý tham gia, nhóm nghiên cứu đã yêu cầu bệnh nhân ký vào phiếu đồng thuận.
Bước 4: Các thông tin chung và thông tin lâm sàng của người bệnh nhóm nghiên cứu lấy thông tin từ HSBA và điền vào bộ câu hỏi
Bước 5 trong quy trình thu thập số liệu về vận động của người bệnh sẽ được thực hiện vào hai thời điểm quan trọng: vào ngày thứ 3 sau phẫu thuật và vào ngày bệnh nhân ra viện.
Ngày thứ 3 sau phẫu thuật:
Vào buổi sáng phỏng vấn, người bệnh nhận được hai bộ câu hỏi liên quan đến đánh giá đau và hỗ trợ xã hội (Phụ lục 5 và 6) Nhóm nghiên cứu có mặt để hỗ trợ và giải đáp mọi thắc mắc của người bệnh về các câu hỏi này.
Nhóm nghiên cứu đã áp dụng thang điểm đánh giá tập vận động cho bệnh nhân thông qua việc phỏng vấn và quan sát người nhà Bệnh nhân thực hiện các bài tập theo quy trình hướng dẫn đến ngày thứ ba sau phẫu thuật.
Vào buổi chiều phỏng vấn, nhóm nghiên cứu đã hỗ trợ hai nhân viên của khoa trong việc đánh giá mức độ độc lập chức năng của người bệnh bằng cách sử dụng thang điểm FIM (Phụ lục 7).
Ngày người bệnh ra viện: Người bệnh cũng được đánh giá theo qui trình đánh giá như trên
Vào buổi sáng phỏng vấn, người bệnh được cung cấp hai bộ câu hỏi để đánh giá mức độ đau và hỗ trợ họ (Phụ lục 5 và 6) Nhóm nghiên cứu có mặt để giải đáp mọi thắc mắc của người bệnh liên quan đến các bộ câu hỏi này.
Nhóm nghiên cứu đã áp dụng thang điểm đánh giá tập vận động cho bệnh nhân bằng cách hỏi và quan sát người bệnh cùng người nhà trong quá trình thực hiện các bài tập theo hướng dẫn cho đến ngày ra viện.
Vào buổi chiều của ngày phỏng vấn, nhóm nghiên cứu đã hỗ trợ các thành viên trong việc đánh giá mức độ độc lập chức năng của bệnh nhân thông qua thang điểm FIM.
- Bảng theo dõi người bệnh hàng ngày(Phụ lục 8) được thành viên nhóm nghiên cứu là 02 nhân viên tại khoa hỏi người bệnh vào cuối mỗi ngày làm việc
Nhóm nghiên cứu tiến hành đánh giá từ 1 đến 2 bệnh nhân trong mỗi buổi nghiên cứu, với thời gian thu thập dữ liệu khoảng 35-40 phút cho mỗi bệnh nhân.
Sau khi hoàn thành bộ câu hỏi, nhóm nghiên cứu tiến hành kiểm tra lại thông tin mà người bệnh tự điền, đồng thời đối chiếu với các dữ liệu thu thập từ hồ sơ bệnh án (HSBA) nhằm đảm bảo không bỏ sót bất kỳ câu trả lời nào.
Dữ liệu: được mã hóa, sử dụng phần mềm SPSS 20.0 để phân tích và xử lý số liệu.
Các biến số nghiên cứu
Các biến số nghiên cứu Định nghĩa Loại biến Cách thức đo lường
Tuổi Từ khi sinh đến thời điểm hiện tại (tính bằng năm)
Nhóm nghiên cứu thu thập thông tin từ HSBA và điền vào bộ câu hỏi thiết kế sẵn
Giới tính Sự khác biệt về mặt sinh học giữa nam giới và nữ giới
Nhóm nghiên cứu thu thập thông tin từ HSBA và điền vào bộ câu hỏi thiết kế sẵn
Là cấp học cao nhất đã hoàn tất trong hệ thống giáo dục quốc dân mà người bệnh từng theo học
Nhóm nghiên cứu thu thập thông tin từ HSBA và điền vào bộ câu hỏi thiết kế sẵn
Là mối quan hệ hiện tại của người bệnh với 1 người khác giới mà được pháp luật công nhận
Người bệnh tự điền vào bộ câu hỏi thiết kế sẵn
Một việc làm có tính ổn định, đem lại thu nhập để duy trì và phát triển cuộc sống cho người bệnh
Nhóm nghiên cứu thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án và điền vào bộ câu hỏi thiết kế sẵn
Người chăm sóc chính là thành viên trong gia đình, thường xuyên đưa người bệnh đi khám định kỳ và nhận thuốc Họ hỗ trợ người bệnh uống thuốc hàng ngày, giúp làm vệ sinh cá nhân và giám sát khi người bệnh nằm viện Đối tượng này phải trên 18 tuổi và sống cùng nhà với người bệnh.
Phỏng vấn qua bộ câu hỏi
2.7.2 Nhóm bi ế n s ố v ề v ậ n độ ng và các y ế u t ố liên quan
Các biến số nghiên cứu Định nghĩa Loại biến Cách thức đo lường
Vận động sau phẫu thuật
Vận động sau phẫu thuật đóng vai trò quan trọng trong việc thay đổi cấu trúc cơ và tăng cường sức mạnh cơ bắp Quá trình này giúp ngăn ngừa sự co cơ và các hậu quả chức năng lâu dài Người bệnh nên bắt đầu di chuyển trong vòng 2 - 5 ngày sau phẫu thuật, thiết lập lại khả năng di chuyển giữa các tư thế, duy trì tư thế thẳng đứng và tăng dần mức độ phức tạp của các động tác.
Phỏng vấn qua bộ câu hỏi và quan sát người bệnh tập vận động
Đau sau phẫu thuật là một trải nghiệm đa dạng với mức độ đau khác nhau, xuất phát từ nhiều nguyên nhân khác nhau Biến số này không chỉ ảnh hưởng đến cảm giác và cảm xúc của người bệnh mà còn tác động đến hoạt động hằng ngày của họ Việc đo lường đau cần được thực hiện một cách chính xác để hiểu rõ hơn về ảnh hưởng của nó đối với chất lượng cuộc sống của người bệnh.
Người bệnh tự điền vào bộ câu hỏi thiết kế sẵn
Hỗ trợ xã hội bao gồm hai loại chính: hỗ trợ vô hình, như sự hỗ trợ cảm xúc, và hỗ trợ hữu hình, bao gồm trợ giúp thực tế và thông tin Người bệnh nhận được sự hỗ trợ này từ cả người thân và nhân viên y tế.
Người bệnh tự điền vào bộ câu hỏi thiết kế sẵn
Công thức BMI = Cân nặng (kg)/ (Chiều cao x chiều cao(m))
Bảng đánh giá theo chuẩn WHO và dành riêng cho người châu Á (IDI&WPRO)
Phân loại WHO BMI(kg/m2) IDI&WPRO(kg/m2)
Thang đo, tiêu chí và tiêu chuẩn đánh giá các biến trong nghiên cứu
2.8.1 Nhóm bi ế n s ố v ề nhân kh ẩ u h ọ c và thông tin lâm sàng c ủ a ng ườ i b ệ nh Để đánh giá được nhóm biến số này nhóm nghiên cứu đã xây dựng bộ công cụ bao bao gồm 2 phần: Dữ liệu về nhân khẩu học và dữ liệu lâm sàng
- Dữ liệu nhân khẩu học bao gồm: Tuổi, giới, dân tộc, trình độ học vấn, nghề nghiệp, tình trạng hôn nhân (Phụ lục 2)
Dữ liệu lâm sàng bao gồm các yếu tố quan trọng như chẩn đoán, bệnh đi kèm, tiền sử phẫu thuật, nguyên nhân gây thương tích, phương pháp phẫu thuật, chiều dài vết phẫu thuật và thể trạng của bệnh nhân (Phụ lục 3).
Dữ liệu được thu thập từ HSBA bao gồm tình trạng hôn nhân, số người chăm sóc trong thời gian nằm viện, cùng với thời điểm bắt đầu được hướng dẫn và tập vận động, tất cả đều do bệnh nhân tự điền vào bộ câu hỏi.
Tại địa điểm nghiên cứu, phục hồi chức năng vận động cho người bệnh được thực hiện bởi nhân viên y tế của khoa, dựa vào vị trí và phương pháp phẫu thuật cùng độ vững của phương pháp kết hợp xương Nhân viên y tế hướng dẫn tập vận động cho bệnh nhân và người nhà vào mỗi buổi sáng sau phẫu thuật, tùy thuộc vào tình trạng của người bệnh Sau đó, người nhà sẽ tự tập vận động cho bệnh nhân Nhóm nghiên cứu đánh giá khả năng vận động sau phẫu thuật thông qua thang điểm được xây dựng từ tài liệu hướng dẫn tập vận động của khoa Chấn thương chỉnh hình – Bỏng, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định.
Chương trình tập vận động cho người bệnh bao gồm hai loại: tập vận động thụ động do người chăm sóc chính thực hiện và tập vận động chủ động có trợ giúp Việc đánh giá thực hiện tập vận động được tiến hành dựa trên thang điểm, trong đó có ba tiêu chí: (2) thực hiện đúng và đủ tất cả động tác; (1) thực hiện đủ nhưng chưa đúng về mức độ hoặc thời gian; (0) không thực hiện hoặc sai 50% động tác Đặc biệt, nếu người bệnh hoặc người nhà thực hiện sai một bước trong bài tập, toàn bộ bài tập sẽ được đánh giá bằng 0.
Mỗi bài tập vận động được coi là đạt yêu cầu khi người bệnh thực hiện đúng và đủ tất cả các bước có dấu * trong từng bài tập Do đó, vận động sau phẫu thuật sẽ được đánh giá là đạt yêu cầu khi người bệnh hoàn thành tất cả các bài tập vận động đã đề ra.
Tổng điểm vận động trung bình của bệnh nhân sau phẫu thuật kết hợp xương chi dưới được tính vào ngày thứ 3 sau phẫu thuật và khi ra viện, bằng cách lấy trung bình cộng tổng điểm của vận động thụ động và vận động chủ động có sự hỗ trợ Trong nghiên cứu của chúng tôi, hệ số Cronbach alpha đối với biến số vận động đạt 0,71.
Chúng tôi thực hiện đánh giá hiệu quả vận động bằng cách đo lường mức độ độc lập chức năng thông qua thang điểm đánh giá chức năng sinh hoạt độc lập (FIM) (Phụ lục 7).
Lượng giá chức năng sinh hoạt độc lập bằng chỉ số FIM
Chỉ số FIM là một công cụ quan trọng để đánh giá chức năng, không chỉ dành cho người khuyết tật mà còn cho việc đánh giá khả năng độc lập Được phát triển từ năm 1984 tại Mỹ, FIM đã trở thành một phương pháp phổ biến và được hoàn thiện qua thời gian.
Năm 1996, FIM được công nhận qua nhiều nghiên cứu là bộ công cụ có giá trị và độ tin cậy cao, dẫn đến việc áp dụng rộng rãi tại các bệnh viện và trung tâm phục hồi chức năng trên toàn thế giới Bộ câu hỏi này đã được dịch sang tiếng Việt và được bao gồm trong “Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị chuyên ngành phục hồi chức năng”, theo Quyết định số: 3109/QĐ-BYT, ngày 19 tháng 8 năm.
FIM bao gồm 18 yếu tố đánh giá khả năng sinh hoạt độc lập của người bệnh, với 13 yếu tố liên quan đến chức năng vận động và tự chăm sóc, cùng 5 yếu tố liên quan đến chức năng nhận thức.
Mỗi yếu tố này sẽ được lượng giá chức năng sinh hoạt độc lập theo thang điểm từ 1 đến 7 như sau:
Độc lập hoàn toàn (7 điểm) thể hiện khả năng thực hiện nhiệm vụ một cách tự chủ, an toàn và đúng thời gian mà không cần sự trợ giúp từ người khác hay dụng cụ hỗ trợ.
Độc lập có trợ giúp (Modified Independence) đề cập đến khả năng hoàn thành nhiệm vụ mà không cần sự hỗ trợ từ người khác Tuy nhiên, người thực hiện cần sử dụng các dụng cụ trợ giúp hoặc thời gian thực hiện có thể kéo dài hơn so với người bình thường Bên cạnh đó, phương pháp này cũng tiềm ẩn nguy cơ thiếu an toàn trong quá trình thực hiện.
5 điểm: Giám sát (Supervision): Cần có người bên cạnh để giám sát, động viên hoặc hướng dẫn bằng lời mà không cần động chạm vào người bệnh
4 điểm: Trợ giúp tối thiểu (Minimal Assistance): Cần trợ giúp 25% Người bệnh tự thực hiện từ: 75% nhiệm vụ trở lên
3 điểm: Trợ giúp trung bình (Moderate Assistance): Cần trợ giúp 50% Người bệnh có thể tự thực hiện từ: 50% đến 74% nhiệm vụ
2 điểm: Trợ giúp tối đa (Maximal Assistance): Cần trợ giúp 75% Người bệnh có thể tự thực hiện từ: 25% đến 49% nhiệm vụ
Trợ giúp hoàn toàn (1 điểm) nghĩa là người bệnh chỉ có khả năng thực hiện dưới 25% nhiệm vụ, trong khi đó người trợ giúp phải hỗ trợ gần như toàn bộ trong suốt quá trình thực hiện nhiệm vụ.
2.8.3 Bi ế n s ố đ au sau ph ẫ u thu ậ t
Trong nghiên cứu này, chúng tôi áp dụng phần một của thang điểm lượng giá bằng số (Numeric Rating Scale - NRS), bao gồm 4 câu hỏi để người bệnh tự đánh giá mức độ đau của họ Người bệnh sẽ được yêu cầu đánh giá cơn đau của mình tại 4 thời điểm khác nhau, cụ thể là khi họ cảm thấy "đau nhiều nhất" và "đau ít nhất".
Phương pháp phân tích số liệu
Sau khi kiểm tra tính chính xác của thông tin đã nhập so với phiếu gốc, chúng tôi tiến hành rà soát các lỗi mã hóa và lỗi nhập liệu Để giảm thiểu những sai sót này, dữ liệu được nhập bởi hai người khác nhau.
- Sau khi kiểm tra các lỗi trên, nhóm nghiên cứu kiểm tra tính nhất quán trong quá trình trả lời câu hỏi của người bệnh
* X ử lý và phân tích s ố li ệ u
- Từ các thông tin thu được trên phiếu điều tra, việc mã hóa dữ liệu và xử lý, phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS 20.0
Dữ liệu được thu thập nhằm mô tả tình trạng vận động của bệnh nhân sau phẫu thuật chỉnh hình xương chi dưới và phân tích các yếu tố tác động đến khả năng vận động của họ.
Nghiên cứu sẽ tiến hành phân tích thông tin chung về đối tượng nghiên cứu thông qua phương pháp thống kê mô tả, sử dụng tỷ lệ phần trăm và giá trị trung bình để trình bày số liệu.
- Mối tương quan được đo lường bằng Spearman correlation, T – Test, ANOVA Test Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê đánh giá ở ngưỡng xác suất p
