1.5.1. Tuổi
vận động sớm hơn (p = 0,006; p <0,05). Người bệnh cao tuổi có thể có nhiều biến chứng và các bệnh kèm theo và điều này có thể làm trì hoãn thời gian vận động [24].
Trong nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Trang (2017) cũng cho thấy người bệnh lớn tuổi có thể gặp khó khăn hơn trong việc phục hồi sau phẫu thuật vì suy giảm sinh lý, do đó họ trở nên ít sức sống hơn, kiệt sức hơn nên phục hồi chức năng sau phẫu thuật chậm hơn [41].
Một nghiên cứu khác của Vũ Bảo Hồng (2013) những người bệnh từ trên 50 tuổi có tầm vận động khớp gối không đạt cao gấp 10,7 lần so với người bệnh dưới 50 tuổi. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 [15].
1.5.2. Đau
1.5.2.1. Định nghĩa:
Đau là triệu chứng khó chịu phổ biến nhất xảy ra sau phẫu thuật chỉnh hình. Hiệp hội Nghiên cứu Đau Quốc tế(IASP) đã xác định: “Đau là một cảm nhận thuộc về giác quan và xúc cảm do tổn thương đang tồn tại hoặc tiềm tàng ở các mô gây nên và phụ thuộc vào mức độ nặng nhẹ của tổn thương ấy” [13]. Theo Zimmerman và cộng sự (1989) đau là: một trải nghiệm mà người bệnh đã trải qua với mức độ đau khác nhau do những nguyên nhân gây đau khác nhau dẫn đến làm thay đổi cảm giác và cảm xúc của người bệnh, đau làm ảnh hưởng đến hoạt động hằng ngày [58]. Theo Tổ chức y tế thế giới (WHO) đã định nghĩa: Đau là một trạng thái khó chịu về
cảm giác và cảm xúc, có liên quan đến những tổn thương thực thể hay tiềm tàng của cơ thể hoặc là sự thể hiện của chính tổn thương đó.
Tóm lại, trong nghiên cứu của chúng tôi đau sau phẫu thuật là một trải nghiệm mà người bệnh đã trải qua với mức độ đau khác nhau do những nguyên nhân gây
đau khác nhau dẫn đến làm thay đổi cảm giác và cảm xúc của người bệnh, đau làm
ảnh hưởng đến hoạt động hằng ngày [58].
1.5.2.2. Đau sau phẫu thuật chỉnh hình xương
Bằng chứng cho thấy cơn đau dữ dội được thấy rất thường xuyên trong 1 đến 2 ngày sau phẫu thuật là của các thủ thuật phẫu thuật chỉnh hình, thường liên quan
rằng người bệnh với các thủ thuật chỉnh hình khác nhau đã báo cáo kinh nghiệm về đau ở mức độ vừa phải đến nặng (34-84%) sau phẫu thuật chỉnh hình [51]. Đặc biệt, đau cũng là một phản ánh phổ biến nhất của người bệnh đang trải qua các thủ
thuật phẫu thuật chỉnh hình ở chi dưới. Trong khoảng từ 20% đến 71% trong nhóm người bệnh này đã trải qua từ đau vừa đến đau nặng trong thời gian 1- 4 ngày sau phẫu thuật [51].
1.5.2.3. Mối liên quan giữa triệu chứng đau và vận động
Mối tương quan giữa đau và vận động được chúng tôi tìm thấy trong nghiên cứu của Eda Dolgun và cộng sự (2017) 20,4 % người bệnh không được vận động trong ngày đầu tiên do đau dữ dội. Đau sau phẫu thuật gãy xương cổ xương đùi là phổ biến và có thể làm chậm phục hồi, hạn chế tham gia phục hồi chức năng [24].
Và đau tăng theo vận động của người bệnh [35]. Trong một nghiên cứu của Moss và cộng sự (2005), trong số 552 người bệnh được phẫu thuật hơn 25% báo cáo điểm đau từ 8 đến 10 (NRS) khi họ vận động [37]. Do đó các nhà nghiên cứu khẳng định do đau người bệnh giữ bản thân bất động, điều đó ảnh hưởng tới sự hồi phục chức năng vận động của họ [35].
Đau liên quan đến gãy xương cổ xương đùi là những lý do thường gặp nhất khiến người người bệnh không đạt được mức độ vận động cơ bản độc lập (> 85%) hoặc không hoàn thành đầy đủ liệu pháp vật lý trị liệu theo kế hoạch (> 42%) trong cả ba ngày. Khi xuất viện (trung bình ngày 10), chỉ có 54% người bệnh đã lấy lại
được mức độ vận động cơ bản trước gãy xương [38].
Trong một nghiên cứu về phẫu thuật ổ bụng của Nguyễn Thị Thu Trang (2017) cho thấy đau có tương quan tiêu cực với phục hồi sau phẫu thuật (r = - 41, p <.05). Người bệnh đau dữ dội làm hạn chế khả năng vận động dẫn đến khó chịu ở
bụng và đại tiện muộn [41].
1.5.4. Hỗ trợ xã hội
1.5.4.1. Định nghĩa
Cohen, Gottlieb và Underwood (2000) định nghĩa hỗ trợ xã hội là tài nguyên xã hội mà mọi người nhận thấy là có sẵn hoặc thực sự được cung cấp bởi các tổ
chức phi lợi nhuận [20]. Theo Rantanen và cộng sự (2004) hỗ trợ xã hội là sự tương tác có chủ ý của con người, bao gồm một hoặc nhiều điều sau đây: ảnh hưởng (đánh giá cao, ngưỡng mộ, tôn trọng hoặc tình yêu), sự khẳng định (củng cố, phản hồi và
ảnh hưởng đến quyết định của cá nhân làm) và viện trợ (đồ vật, tiền thời gian để
giúp đỡ ai đó) [47]. Ở một góc nhìn khác, hỗ trợ xã hội được coi là sự hỗ trợ của người nhà mà người bệnh tin tưởng, có thể dựa vào và khiến họ cảm thấy được chăm sóc, được quan tâm và tôn trọng. Theo quan điểm này, hỗ trợ xã hội được coi là kết nối đối ứng giữa các cá nhân. Các mối quan hệ tự nó mang lại ý nghĩa hỗ trợ
cho hành vi và ngược lại, hỗ trợ hành vi có thể mang lại ý nghĩa mối quan hệ cho các tương tác [34]. Còn theo, Nguyễn Hoàng Long (2010) hỗ trợ xã hội là bao gồm hỗ trợ vô hình (hỗ trợ cảm xúc) và hỗ trợ hữu hình (trợ giúp thực tế hoặc trợ giúp thông tin) mà người bệnh nhận được từ người thân và nhân viên y tế [42].
Vì nghiên cứu của chúng tôi được thực hiện tại khoa có thủ thuật phẫu thuật, người bệnh ngoài sự hỗ trợ của gia đình còn có sự hỗ trợ tận tình của đội ngũ nhân viên y tế. Do đó, hỗ trợ xã hội trong nghiên cứu của chúng tôi là bao gồm hỗ trợ vô hình (hỗ trợ cảm xúc) và hỗ trợ hữu hình (trợ giúp thực tế hoặc trợ giúp thông tin) mà người bệnh nhận được từ người thân và nhân viên y tế [42].
1.5.3.2. Hỗ trợ xã hội và vận động sau phẫu thuật
Theo Mitchinson và cộng sự (2008), hỗ trợ xã hội có thể làm giảm bớt căng thẳng và tạo điều kiện phục hồi sau phẫu thuật. Hỗ trợ xã hội được chứng minh rằng, trong số 605 người bệnh trải qua các hoạt động chính, những người được hỗ
trợ tốt hơn cho thấy cường độ đau thấp hơn, khó chịu, lo lắng trước phẫu thuật ít hơn (p <0,01). Hỗ trợ xã hội liên quan đến giảm các triệu chứng sau phẫu thuật như
cường độđau, đau, trầm cảm và lo lắng trong năm ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật [36]. Còn theo Mandy, Pearman và Ross (2000) đã so sánh thời gian phục hồi sau phẫu thuật với các hoạt động hàng ngày giữa người bệnh có và không có hỗ trợ
hoặc gia đình gần gũi. Các kết quả chỉ ra rằng những người không có hỗ trợ hoặc gia đình gần gũi quá trình phục hồi chậm hơn [33]. Nghiên cứu của Rantanen và cộng sự (2004) chỉ ra rằng trong hầu hết các trường hợp sau phẫu thuật, vợ /chồng,
con cái và bạn bè là người hỗ trợ cho người bệnh thì có tới 12% người bệnh xác
định rằng chăm sóc sức khỏe của họ dựa vào đội ngũ nhân viên y tế như là một phần trong chăm sóc [47]. Các nhà nghiên cứu đã khẳng định: tầm quan trọng của sự hỗ trợ từ những người khác để giúp người bệnh đối phó với phẫu thuật và nhấn mạnh vai trò chăm sóc sức khỏe từ nhân viên y tế như nguồn lực hữu ích của việc thúc đẩy quá trình chăm sóc sức khỏe [17].
Trong nghiên cứu của Eda Dolgun và cộng sự (2017) đã được quan sát thấy rằng 45,8% người bệnh (n = 60) vận động trong ngày đầu tiên (n = 111) nhận được sự giúp đỡ từ nhân viên y tế; 16,8% (n = 22) nhận được sự giúp đỡ từ nhân viên y tế và người thân; 11,5% (n = 15) nhận được sự giúp đỡ từ nhân viên y tế và từ sự nỗ
lực cố gắng của chính bản thân người bệnh [24]. Nghiên cứu của Sunil Sadruddin Samnani và cộng sự (2014) trên 232 người bệnh sau phẫu thuật chỉ ra rằng có 68,14% người bệnh nói rằng sự tư vấn và hỗ trợ của nhân viên y tế rất hiệu quả
trong việc giúp họ có động lực vận động sớm sau phẫu thuật [48]. Tuy nhiên, trong một nghiên cứu của Topçu và đồng nghiệp (2009) lại đã xác định rằng 74,1% người bệnh đã được nhận giúp đỡ từ người thân trong vận động.
1.6. Khung nghiên cứu.
Yếu tố cá nhân
- Tuổi - Giới
- Phương pháp phẫu thuật
- Vị trí gãy xương Vận động sau phẫu thuật
Yếu tố khác
- Đau sau phẫu thuật - Hỗ trợ xã hội